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2、r title style,Click to edit Master text styles,Second Level,Third Level,Fourth Level,Fifth Level,Chapter 1: Preliminaries,Slide,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second Level,Third Level,Fourth Level,Fifth Level,Chapter 1: Preliminaries,Slide,*,Click to edit Master

3、title style,Click to edit Master text styles,Second Level,Third Level,Fourth Level,Fifth Level,*,201,2,-1,2,-,05,宮頸癌放射治療及護(hù)理,廣西壯族自治區(qū)南溪山醫(yī)院腫瘤科,主要內(nèi)容,放射治療基本知識(shí),宮頸癌疾病概況,宮頸癌基本知識(shí),宮頸癌治療,宮頸癌放療護(hù)理,放射治療的歷史,倫琴,1895年，倫琴發(fā)現(xiàn),X,線,X,線被迅速運(yùn)用于臨床診斷和治療,倫琴作為曝射量的單位定義為：,X,線、,線在1立方厘米標(biāo)準(zhǔn)干燥空氣中產(chǎn)生正負(fù)電荷為1個(gè)靜電系單位的曝射量。,倫琴（符號(hào),R,）,1R=2.5810

4、-4C/kg,（,庫(kù)侖/千克）,放射治療的歷史,居里夫人,1896,年，居里夫婦發(fā)現(xiàn)了鐳。,放射治療首先運(yùn)用于治療乳腺癌。,放射性活度的單位：居里,1Ci,3.71010s-1,1CiCo60=1.6gRa,放射治療的歷史,1899年，第一例皮膚癌放射治療治愈。,1930,年，約里奧,居里發(fā)表“論放射性”的論文后，放療得以迅速發(fā)展，特別在用鐳治療宮頸癌方面取得巨大成就。,放射治療的歷史,約里奧,居里夫婦,放射治療的歷史,1895,年倫琴發(fā)現(xiàn),X,射線,1942,年原子反應(yīng)堆問(wèn)世，制造出多種人工放射性同位素,50,年代,Co60,治療機(jī)出現(xiàn),60,年代醫(yī)用電子感應(yīng)加速器、醫(yī)用電子直線加速器應(yīng)用于

5、臨床,70,年代開(kāi)始對(duì)中子、質(zhì)子、負(fù)介子和重離子等的應(yīng)用進(jìn)行研究，出現(xiàn)X-刀和,-,刀,80,年代后對(duì)惡性腫瘤的,70,進(jìn)行放射療,10多年來(lái)開(kāi)展立體定向放射外科，三維適形放射治療，調(diào)強(qiáng)放射治療等，放射治療飛速發(fā)展。,放射治療定義及在腫瘤治療中的地位,放射治療，俗稱(chēng),“,烤電,”,、,“,照光,”,，是指采用放射線治療腫瘤的一種方法，通常采用X（）線、電子線或質(zhì)子射線殺滅和損傷癌細(xì)胞。,放射治療是惡性腫瘤的主要治療手段之一，約有70%的惡性腫瘤在治療的不同時(shí)期需要做放射治療,。,在接受單純放療或包含放療的綜合治療后，數(shù)以萬(wàn)計(jì)的腫瘤患者被治愈。,腫瘤放射治療已成為一門(mén)獨(dú)立學(xué)科，對(duì)人類(lèi)治療惡性腫瘤

6、具有重要意義。,常用放射治療機(jī),1、X線治療機(jī)：低能X線，治療皮膚、體表腫瘤。,2、鈷60治療機(jī)： 射線，較體表和深部腫瘤。,3、醫(yī)用電子直線加速器：高能X線，各種深部腫瘤。高能電子線：表淺或偏心腫瘤。,4、回旋或同步加速器：高LET射線，具有Bragg峰物理特性和相對(duì)生物效應(yīng)高。深部腫瘤或其他治療方法失敗的腫瘤。,5、后裝治療機(jī)：,射線，易于在組織和自然腔道內(nèi)放置施源器的腫瘤部位。,放療常用術(shù)語(yǔ),1、定位：在放射治療計(jì)劃設(shè)計(jì)中，采用特殊的X線影像技術(shù)精確地確定和標(biāo) 記治療靶區(qū)的過(guò)程。為了保證治療的準(zhǔn)確性，在定位過(guò)程中常需采用“面罩”、“體罩”等體位固定技術(shù)。,2、 放療野：放射線指向并穿過(guò)的

7、體內(nèi)區(qū)域，也稱(chēng)作“射野”。,3、 放療計(jì)劃設(shè)計(jì)：是指確定治療靶區(qū)，選擇合適的射線和設(shè)計(jì)合理的照射野，確定放療的劑量等一系列過(guò)程的總稱(chēng)，其目的是保證放射線能最大程度地殺滅腫瘤，同時(shí)對(duì)身體正常組織的影響最小。,4、常規(guī)模擬機(jī)：用作放療定位的X線機(jī)器設(shè)備。之所以叫做“模擬機(jī)”是因?yàn)槠渫庑团c放療機(jī)器相像，能夠模擬不同角度的照射野，但是不能實(shí)施治療。通過(guò)模擬機(jī)產(chǎn)生的X線影像來(lái)定位和標(biāo)記放療靶區(qū)。,5、 CT模擬定位：通過(guò)CT掃描和圖像的三維重建技術(shù)獲得患者的影像資料，能夠在三維空間顯示腫瘤范圍及其周?chē)恼＝M織，從而替代常規(guī)模擬機(jī)。CT模擬定位是三維適形放療和調(diào)強(qiáng)放療等精確放療計(jì)劃設(shè),計(jì)的重要前提和基礎(chǔ)

8、。,放療技術(shù),1、常規(guī)分割放療 是指每周照射5天，每天1次，每次1.8- 2.0Gy。,2、非常規(guī)分割放療。,（,1）超分割放療：總放療程與常規(guī)放療相似，但總劑量增加10%-15%。1.1-1.3Gy/次，2次/日,（2）加速超分割放療?？倓┝颗c常規(guī)分割相似，但療和縮短。,3、適形放療,4、調(diào)強(qiáng)適形放療,5、立體定向手術(shù)（SRS）：小野集束單次大劑量照射。X刀、,刀。3cm良惡性腫瘤,6、立體定放射治療（SRT） ：小野分次照射使病變組織壞死。3 mm，但5 mm，水平擴(kuò)展7 mm,臨床分期,Ib期,：肉眼可見(jiàn)病灶局限于宮頸，或臨床前病灶I(lǐng)a期,Ib1,肉眼可見(jiàn)病灶最大徑線4 cm,Ib2,肉

9、眼可見(jiàn)病灶最大徑線 4 cm,臨床分期,II 期,腫瘤超過(guò)子宮頸，但未達(dá)骨盆壁或未達(dá)陰道下1/3,IIa,無(wú)宮旁浸潤(rùn),IIa1,肉眼可見(jiàn)病灶最大徑線4 cm,IIa2,肉眼可見(jiàn)病灶最大徑線 4 cm,臨床分期,IIb,有明顯宮旁浸潤(rùn)，但未擴(kuò)展至盆壁,臨床分期,III 期,腫瘤擴(kuò)展到骨盆壁和(或)累及陰道下1/3和(或)引起腎盂積水或腎無(wú)功能者,IIIa,腫瘤累及陰道下1/3，沒(méi)有擴(kuò)展到骨盆壁,IIIb,腫瘤擴(kuò)展到骨盆壁和(或)引起腎盂積水或腎無(wú)功能,臨床分期,IV 期,腫瘤侵犯鄰近器官（膀胱及直腸）或腫瘤播散超出真骨盆。,Iva,腫瘤侵犯膀胱或直腸粘膜(活檢證實(shí))。泡狀水腫不能分為IV期。,I

10、Vb,腫瘤播散至遠(yuǎn)處器官。,主要內(nèi)容,放射治療基本知識(shí),宮頸癌疾病概況,宮頸癌基本知識(shí),宮頸癌治療,宮頸癌放療護(hù)理,治療原則,早期手術(shù)治療,中晚期放療,化療可提高生存率,宮頸癌的治療原則,NCCN指南（ 2012）,A： 手術(shù),B1： 手術(shù)或放療（內(nèi)外照射+順鉑,5FU）,B2：,放療加化療為主（內(nèi)外照射+順鉑,5FU）,A1： 手術(shù)或放療（內(nèi)外照射+順鉑,5FU）,A2：放療加化療為主（內(nèi)外照射+順鉑,5FU）,B： 放療加化療（內(nèi)外照射+順鉑,5FU）,A： 放療加化療（內(nèi)外照射+順鉑,5FU）,B： 放療加化療（內(nèi)外照射+順鉑,5FU）,A： 放療加化療或/和系統(tǒng)化療（順鉑為基礎(chǔ)）,B：

11、 系統(tǒng)化療（順鉑為基礎(chǔ)）+為局部控制放療,宮頸癌的放射治療,目前標(biāo)準(zhǔn)的宮頸癌根治性放射治療方案：,盆腔體外照射加腔內(nèi)近距離照射，同時(shí)應(yīng)用以鉑類(lèi)為基礎(chǔ)的化療。早期患者根治術(shù)后如存在手術(shù)切緣不凈、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、宮旁浸潤(rùn)等高危因素需術(shù)后輔助同步放化療。如有深層間質(zhì)浸潤(rùn)、淋巴血管間隙受侵等應(yīng)予輔助盆腔放療。,放射治療,腔內(nèi)治療：后裝治療常用銫132（,132,Se）、銥192（,192,Ir）為放射源。,體外照射：高能X線，,60,鈷，（,60,CO），直線加速器等,Chapter 1: Preliminaries,放射治療,一、盆腔外照射,(1)常,規(guī)放療：,（在模擬機(jī)或CT模擬機(jī)下定位）,靶區(qū)：一般

12、應(yīng)當(dāng)包括子宮、宮頸、宮旁和上1/2陰道，盆腔淋巴引流區(qū)如髂內(nèi)、閉孔、髂外、髂總淋巴結(jié)。IIIa期病人包括全部陰道。必要時(shí)包括腹股溝區(qū)。,采用四野箱式照射或等中心前后對(duì)穿照射。應(yīng)用高能6-12MVX射線。,界限：上界：L5上緣水平；下界：閉孔下緣（IIIa期病人除外）, 其端點(diǎn)與設(shè)野最寬處的連線約通過(guò)股骨內(nèi)三分之一；外界：在真骨盆外1.5-2.0cm；前界：恥骨聯(lián)合前緣（據(jù)不同腫瘤而定）；后界：全部骶骨在照射野內(nèi)（據(jù)不同腫瘤而定）。,應(yīng)用多葉光柵或不規(guī)則擋鉛屏蔽保護(hù)正常組織。,劑量：采用常規(guī)分割照射，1.82.0Gy/次，5次/周。期：45Gy/1.8-2Gy/4.5-5周，期：45-50Gy/

13、1.8-2Gy/5-6周。,放射治療,一、盆腔外照射,(2),三維適形放療及調(diào)強(qiáng)適形放療：,根據(jù)婦科檢查以及影像學(xué)情況確定腫瘤靶區(qū)（GTV），以宮頸癌直接擴(kuò)散和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移途徑確定臨床靶區(qū)（CTV），一般包括子宮（未行手術(shù)者）、宮頸、上1/2陰道（陰道浸潤(rùn)達(dá)下1/3，進(jìn)行全陰道照射）、宮旁、閉孔、髂內(nèi)、髂外、髂總淋巴結(jié)。以CTV外放一定距離（0.5-1.0cm）形成PTV。放療劑量：50Gy/1.8-2Gy/5-6周，靶區(qū)內(nèi)劑量均勻性在5范圍內(nèi)，同時(shí)評(píng)估危及器官，如直腸，乙狀結(jié)腸，膀胱，小腸，髂骨，骶尾骨，恥骨，股骨頭，股骨頸等。,Chapter 1: Preliminaries,放療,（,盆腔

14、外照射,+,腔內(nèi)后裝治療,）,腔內(nèi)后裝放射治療,二,、,腔內(nèi)后裝放射治療：,是以封閉的放射源進(jìn)行近距離的放療的一種方法，特點(diǎn)是治療距離短，在放射源周?chē)鷦┝肯陆档奶荻群艽?，因此可給予腫瘤局部高劑量，減少周?chē)M織的受量。,腔內(nèi)后裝治療,腔內(nèi)后裝治療,腔內(nèi)后裝治療,腔內(nèi)后裝治療前圖片,腔內(nèi)后裝治療后圖片,放射治療療效,經(jīng)過(guò)有效的治療后，早期宮頸癌的治愈率為80%，III期宮頸癌為60%。,主要內(nèi)容,放射治療基本知識(shí),宮頸癌疾病概況,宮頸癌基本知識(shí),宮頸癌治療,宮頸癌放療護(hù)理,（1）,心理護(hù)理,心理護(hù)理對(duì)于治療病人往往起著十分重要的作用，宮頸癌患者有較復(fù)雜的心理，恐懼、焦慮、怕痛，我們應(yīng)該主動(dòng)關(guān)心體貼

15、病人，建立全面的健康教育體系，加強(qiáng)對(duì)患者及家屬的宮頸癌防治和康復(fù)知識(shí)教育，并邀請(qǐng)家屬共同參與，讓家屬積極支持患者的治療護(hù)理工作，同時(shí)向患者及家屬介紹一些治療成功的病例，使其樹(shù)立信心，積極配合治療。,放療前護(hù)理,（2）調(diào)整患者的身體狀況：,評(píng)估患者營(yíng)養(yǎng)狀況，給予高蛋白、高熱量、高維生素飲食，以增強(qiáng)體質(zhì)，調(diào)節(jié)全身狀況。,放療前護(hù)理,營(yíng)養(yǎng)和飲食護(hù)理,營(yíng)養(yǎng)支持在癌癥病人的治療中占有極其重要的地位，宜進(jìn)高蛋白、高維生素、易消化和清淡的飲食，多吃動(dòng)物性蛋白和新鮮的水果和蔬菜，忌辛辣、刺激性食物。病人體質(zhì)好、營(yíng)養(yǎng)狀況好，對(duì)放療的耐受力就強(qiáng)，放療反應(yīng)就會(huì)相對(duì)減輕。,放療期間護(hù)理,照射野皮膚護(hù)理,評(píng)估與記錄放射

16、部位皮膚的完整性；指導(dǎo)患者做好照射野皮膚的保護(hù)，觀察皮膚情況，針對(duì)皮膚發(fā)生的放射性反應(yīng)，采取有效措施；保護(hù)好皮膚照射野標(biāo)記。,放療期間護(hù)理,放療期間護(hù)理,照射野皮膚保護(hù),清潔、干燥,防摩擦,防刺激,陰道沖洗的護(hù)理,目的是清除壞死、脫落的組織，減少陰道感染，促進(jìn)上皮細(xì)胞修復(fù)和損傷的愈合，避免陰道粘連，以利于炎癥的吸收和消退，提高放療的敏感度。沖洗方法：治療期間每日用膚陰潔沖洗次，對(duì)陰道分泌物多，異味重的病人每日沖洗次，直至治療結(jié)束。沖洗時(shí)應(yīng)將沖洗頭放入陰道外，轉(zhuǎn)動(dòng)沖洗頭進(jìn)行沖洗，同時(shí)應(yīng)注意壓力不宜太大，動(dòng)作輕柔，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，防止交叉感染。,放療期間護(hù)理,預(yù)防感染,為避免患者機(jī)體免疫力下降，

17、幫助患者預(yù)防院內(nèi)感染，每周檢查血常規(guī)，每天多飲水，注意休息，適當(dāng)鍛煉，保持樂(lè)觀情緒，保證充足睡眠；避免與感冒患者接觸，保持病室通風(fēng)，每天用消毒液擦拭病床、桌椅、門(mén)窗，注意天氣變化，并及時(shí)提醒增,減衣服等。,放療期間護(hù)理,放療反應(yīng)及并發(fā)癥的觀察護(hù)理,神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng),：表現(xiàn)為精神不振、疲乏、虛弱、失眠、頭痛、頭暈等一系列癥狀。在放療前做好耐心、細(xì)致的解釋工作，消除患者緊張、恐懼心理。,放療期間護(hù)理,放療反應(yīng)及并發(fā)癥的觀察護(hù)理,胃腸道反應(yīng),：表現(xiàn)為惡心、嘔吐、食欲,不振等癥狀，多因放療導(dǎo)致胃腸功能紊亂所致輕者調(diào)整飲食，注意食物的色、香、味，指導(dǎo)攝入高蛋白、高維生素、低脂肪、易消化的半流質(zhì)飲食。對(duì)重者需

18、行藥物治療，如口服胃復(fù)安、嗎丁啉等藥物，以促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)和消化。如無(wú)效則予靜脈應(yīng)用止吐藥物，如鹽酸格拉司瓊等。,放療期間護(hù)理,放療反應(yīng)及并發(fā)癥的觀察護(hù)理,放射性直腸炎,：放射性直腸炎是宮頸癌放射治療最常見(jiàn)的并發(fā)癥，也是宮頸癌治療早期并發(fā)癥之一。以上的病人放射治療開(kāi)始后數(shù)日或數(shù)周即可出現(xiàn)輕度放射性直腸炎，表現(xiàn)為腹部不適，大便次數(shù)增多，每日次左右，稀薄不成形，無(wú)肉眼血便。囑患者多吃有營(yíng)養(yǎng)易消化的少渣食物及少纖維的蔬菜水果，以減少腸粘膜摩擦性損傷，并酌情給予對(duì)癥治療，如服用一些解痙、消炎類(lèi)藥物。,放療期間護(hù)理,放療反應(yīng)及并發(fā)癥的觀察護(hù)理,放射性膀胱炎,：放療對(duì)泌尿系損傷最多見(jiàn)的是放射性膀胱炎，發(fā)生率為

19、，放療期間會(huì)出現(xiàn)一系列膀胱刺激癥狀，如尿頻、尿急、尿痛和血尿。為了減輕膀胱放射反應(yīng)和損傷，在放療時(shí)囑病人排空膀胱，可以減輕壓力，減少治療時(shí)輻射受量。放療后囑病人多飲水，可以降低尿液的酸堿度，緩解膀胱刺激癥狀。腔內(nèi)治療時(shí)陰道內(nèi)填滿紗布，減少膀胱受量。,放療期間護(hù)理,放療反應(yīng)及并發(fā)癥的觀察護(hù)理,造血系統(tǒng)的不良反應(yīng),：放療期間病人出現(xiàn)白細(xì)胞、血小板降低，這是因?yàn)榉派渚€或化療藥物抑制骨髓的造血功能所致。因此放療期間每周化驗(yàn)血常規(guī)次，根據(jù)不同癥狀及時(shí)對(duì)癥處理（口服升白藥物或予重組人集落刺激因子皮下注射），保證放療的正常進(jìn)行。,放療期間護(hù)理,粘連性陰道炎是放射治療宮頸癌的遠(yuǎn)期并發(fā)癥，腔內(nèi)治療后個(gè)月內(nèi)堅(jiān)持每

20、天陰道沖洗次，教會(huì)病人陰道沖洗的方法，可以預(yù)防陰道粘連狹窄，這對(duì)滿足患者生理和心理上的需要是積極有效的護(hù)理干預(yù)措施。體外放療的病人要保持皮膚的清潔干燥，防止感染。注意保持陰道清潔，做好性生活指導(dǎo)（6個(gè)月內(nèi)禁止性交）。同時(shí)注意合理飲食，營(yíng)養(yǎng)搭配，適當(dāng)休息，避免重體力勞動(dòng)，保證生存質(zhì)量，放療后定期隨診等。,放療后的健康指導(dǎo),放療后定期復(fù)查。一般放療后1個(gè)月應(yīng)隨診檢查1次，以后每3個(gè)月復(fù)查1次，1年后每半年復(fù)查1次，如有異常，及時(shí)就診。,放療后的健康指導(dǎo),總結(jié),宮頸癌治療必須從患者利益出發(fā)，采用個(gè)體化治療。,放療適合于各期宮頸癌,早期宮頸癌，以手術(shù)為主，伴有高危因素，應(yīng)補(bǔ)充放化療。,中晚期宮頸癌首選放療,體外加腔內(nèi)放療是宮頸癌根治性放療的一個(gè)經(jīng)典模式,對(duì)中晚期宮頸癌病人放射治療進(jìn)行及時(shí)、正確、有效、細(xì)致的護(hù)理干預(yù)，可以減輕病人的痛苦 ，提高病人的生活質(zhì)量和治療效果。,Chapter 1: Preliminaries,謝謝,