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1、單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,急性膀胱炎,教學(xué)查房,病例介紹,患者 張禮梅 女 32歲,主訴：下腹部脹痛伴尿頻、尿痛1周。,現(xiàn)病史：患者自訴于入院前1周，無明顯誘因出現(xiàn)下腹部持續(xù)性脹痛，伴尿頻、尿急、尿痛，尿不盡，肉眼血尿，未予重視,亦未行任何診治。于昨日患者上述病癥加重，伴輕微惡心無嘔吐，無畏寒、發(fā)熱,無反酸、打嗝，無腹瀉等不適，遂就診于甘肅省人民醫(yī)院，行腹部彩超示：雙腎、膀胱未見明顯異常，尿液分析示：隱血3+，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、細(xì)菌計(jì)數(shù)均高，因家離我院近，遂來我院門診，門診遂以“泌尿系感染收住我科。患者自發(fā)病以來神清，精神尚可

2、，飲食及睡眠可，大便正常，體重?zé)o明顯增減。,既往史：否認(rèn)特殊病史；否認(rèn)藥物過敏史,病情介紹,患者于入院時(shí)T63.3p72次/分R18次/分Bp90/60mmHg下腹部持續(xù)性脹痛，伴尿頻、尿急、尿痛，尿不盡，肉眼血尿。于7.5患者入院第三天，自訴下腹部再無脹痛，仍尿頻、尿痛，余無明顯不適，飲食及睡眠可，大便正常。查體：T36.2 P78次/分 R20次/分Bp120/70mmHg，神清，精神尚可，心肺腹陰性?，F(xiàn)患者病癥緩解，治療有效，繼續(xù)同前治療。于7-12日患者入院第十天，患者訴無明顯不適，飲食及二便正常。查體T36.0 P68次/分 R17次/分 Bp 110/60mmHg，心肺腹未見陽性體

3、征?，F(xiàn)患者已治愈，請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師后準(zhǔn)予今日液體輸完后出院，囑其出院后合理飲食，定期復(fù)查腹部彩超。,根本概況,急性膀胱炎發(fā)病急促，常在過于勞累，受涼，長時(shí)間憋尿、性生活后發(fā)病，病程一般持續(xù)12周自行消退或治療后消退。其特點(diǎn)是發(fā)病“急、炎癥反響“重、病變部位“淺。常見的病癥有尿頻、尿急、尿痛、膿尿和終末血尿，甚至全程肉眼 血尿。嚴(yán)重者膀胱由于炎癥刺激發(fā)生痙攣使膀胱不能貯存尿液，頻頻排尿無法計(jì)數(shù)，出現(xiàn)類似尿失禁的現(xiàn)象。因急性炎癥病變部位“淺，膀胱粘膜吸收能力很弱，尿頻使膿尿得以及時(shí)排出，所以單純急性膀胱炎全身病癥輕微，多不發(fā)熱。,病理病因,病因,膀胱炎是一種常見的尿路感染性疾病，約占尿路感染總數(shù)的50

4、%70%。因細(xì)菌感染而引起。其致病菌多數(shù)為大腸桿菌。通常多發(fā)生于女性，因?yàn)榕缘哪虻辣饶行缘哪虻蓝?，又接近肛門，大腸桿菌易侵人。膀胱炎最典型的病癥是即尿頻、尿急、尿痛甚至有急迫性尿失禁，可以有血尿和膿尿。,病理改變,粘膜彌漫性充血、水腫，呈深紅色。粘膜下層有多發(fā)性點(diǎn)狀出血或瘀血，偶見表淺潰瘍，外表有時(shí)附著膿液或壞死組織，肌層很少受侵犯，病變以膀胱三角區(qū)為最明顯。鏡下所見除粘膜水腫外，還有粘膜脫落，毛細(xì)血管明顯擴(kuò)張，白細(xì)胞浸潤可延伸至肌層。,臨床表現(xiàn),性膀胱炎可突然發(fā)生或緩慢發(fā)生，排尿時(shí)尿道有燒灼痛、尿頻，往往伴尿急，嚴(yán)重時(shí)類似尿失禁，尿頻尿急常特別明顯，每小時(shí)可達(dá)56次以上，每次尿量不多，甚至

5、只有幾滴。急尿終末可有下腹部疼痛。尿液混濁，有腐敗臭味，有膿細(xì)胞，有時(shí)出現(xiàn)血尿，常在終末期明顯。恥骨上膀胱區(qū)有輕度壓痛。局部患者可見輕度腰痛。炎癥病變局限于膀胱粘膜時(shí)，常無發(fā)熱及血中白細(xì)胞增多，全身病癥輕微或缺如，局部病人有疲乏感。急性膀胱炎病程較短，如及時(shí)治療，病癥多在1周左右消失。,病癥有明顯的膀胱刺激癥：尿頻、尿急，夜尿增多、排尿燒灼感或尿痛。常有腰骶部或恥骨上區(qū)疼痛不適。并常見排尿中斷和血尿，發(fā)熱少見。婦女性交后常引起發(fā)作蜜月性膀胱炎。體征恥骨上有時(shí)有壓痛，但缺乏特異性體征。有關(guān)的可能致病因素都應(yīng)檢查，如陰道、尿道口、尿道異常如尿道憩室、陰道分泌物、尿道分泌物、腫痛的前裂腺或附睪。,輔

6、助檢查,實(shí)驗(yàn)室檢查：血像正常，或有白細(xì)胞輕度升高。此病人：白細(xì)胞5.2109/L，中性粒細(xì)胞52.3%，淋巴細(xì)胞34.2%血紅蛋白128g/L，紅細(xì)胞4.941012/L，血小195109/L。尿液分析常有膿尿或菌尿，有時(shí)可發(fā)現(xiàn)肉眼血尿或鏡下血尿。尿培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)致病菌。此病人尿常規(guī)：白細(xì)胞1+，蛋白質(zhì)+-，隱血3+，如沒有其它泌尿系疾病，血清肌酐和血尿素氮均正常。,X線檢查：如果疑心有腎臟感染或其他泌尿生殖道異常，這時(shí)須作X線檢查。對(duì)變形桿菌感染的患者，如治療效果差或根本無療效者，應(yīng)作X線檢查，確定是否合并有尿路結(jié)石。,器械檢查：出血明顯時(shí)，須作膀胱鏡檢查，但必須在感染急性期后或在感染得到充分治

7、療后進(jìn)行。,治療措施,根據(jù)致病菌屬，選用適宜的抗菌藥物。在藥敏結(jié)果之前，可選用復(fù)方磺胺甲硝唑、頭孢菌素類、喹諾酮類藥物。經(jīng)治療后，病情一般可迅速好轉(zhuǎn)，尿中膿細(xì)胞消失，細(xì)胞培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰。應(yīng)盡量采用短程的3天療法，防止不必要的長期用藥，以免產(chǎn)生耐藥性或增加副作用，但要加強(qiáng)預(yù)防復(fù)發(fā)的措施。假設(shè)病癥不消失，尿膿細(xì)胞繼續(xù)存在，培養(yǎng)仍為陽性，應(yīng)考慮細(xì)菌耐藥和有感染誘因，要及時(shí)調(diào)整更適宜的抗菌藥物，延長應(yīng)用時(shí)間以期到達(dá)徹底治愈。,絕經(jīng)期后婦女經(jīng)常會(huì)發(fā)生尿路感染，并易重新感染。雌激素的缺乏引起陰道內(nèi)乳酸桿菌減少和致病菌的繁殖增加是感染的重要因素。雌激素替代療法以維持正常的陰道內(nèi)環(huán)境，增加乳酸桿菌并去除致病菌，可減

8、少尿路感染的發(fā)生。,首先需要臥床休息，多飲水，防止刺激性食物，熱水坐浴可改善會(huì)陰部血液循環(huán)，減輕病癥。碳酸氫鈉或枸櫞酸鉀等堿性藥物，能降低尿液酸度，緩解膀胱痙攣，黃酮哌酯鹽(泌尿靈)可解除痙攣，減輕尿路刺激病癥。傳統(tǒng)的1014日的抗菌療法對(duì)無并發(fā)癥的膀胱炎并無必要，國內(nèi)外提倡單次大劑量或3日短療程治療。許多報(bào)道單次大劑量抗菌藥物治療單純性膀胱炎能取得滿意療效，且與14日療法無差異老年人的下尿路感染，mccne認(rèn)為：老年人不管是病癥性或無病癥性，都應(yīng)采用57天療程，因?yàn)槔夏耆硕啻嬖诎螂坠δ墚惓?，膀胱流出道不全梗阻及陰道、尿道粘膜萎縮等，使治療增加困難。單劑療法和3日療法防止了不必要的長期服藥而產(chǎn)

9、生的耐藥細(xì)菌和副作用的增加，但要加強(qiáng)預(yù)防復(fù)發(fā)的措施。假設(shè)病癥不消失，尿膿細(xì)胞繼續(xù)存在，細(xì)菌培養(yǎng)仍為陽性，應(yīng)考慮細(xì)菌耐藥或有感染的誘因，要及時(shí)調(diào)整更適合的抗菌藥物，延長應(yīng)用時(shí)間以期到達(dá)早日治愈的目的。,護(hù)理措施,1、平日保持自身的清潔。,2、做愛前後假設(shè)能排尿盡量排掉，不要有憋尿情況。,3、可嘗試喝蔓越莓果汁，因?yàn)樗哂袦p少細(xì)菌黏在泌尿道上的成效。,4、也可以大量喝水，以有效防止細(xì)菌入侵的可能性。,5、平時(shí)活動(dòng)期間因保持每2-3個(gè)小時(shí)有一次的排尿習(xí)慣，此外更要注意添加維他命B群和乳酸菌等等，預(yù)防勝於治療，只要平日多注意些，就可以減少得到膀胱炎的時(shí)機(jī)了!,急性膀胱炎的危害,1、產(chǎn)生血尿：肉眼可以看

10、到血尿時(shí)要警覺，這是膀胱癌獨(dú)特的排尿異常信號(hào)，約85%的膀胱癌是因膀胱炎而誘發(fā)，所以男性一定要注意。,2、導(dǎo)致膀胱纖維化：使膀胱容量減少，造成輸尿管回流，導(dǎo)致腎水腫與腎臟發(fā)炎，甚至腎臟壞死和尿毒癥;,3、結(jié)核病的產(chǎn)生：這是不容無視的，有結(jié)核病史，經(jīng)過積極抗菌治療后，仍有尿路刺激病癥或尿沉渣異常，就是急性膀胱炎的危害導(dǎo)致腎結(jié)核的重要征兆。,預(yù)防措施,對(duì)急性膀胱炎反復(fù)發(fā)作的患者，須仔細(xì)檢查各種可能增強(qiáng)易感染的致病因素，并及時(shí)矯正，如果沒有發(fā)現(xiàn)明顯的致病因素，那么必須使用預(yù)防性抗生素治療。,健康教育,1.勤換內(nèi)褲，常清洗，最好在陽光下暴曬。,2.不要長時(shí)間憋尿，每次排尿宜排盡，不讓膀胱有剩余尿。每次性生活后宜排尿一次。,3.注意經(jīng)期衛(wèi)生，有反復(fù)膀胱炎病史的婦女在經(jīng)期可服用藥物以預(yù)防,謝謝,