《化膿性中耳炎及乳突炎的》由會(huì)員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《化膿性中耳炎及乳突炎的（42頁(yè)珍藏版）》請(qǐng)?jiān)谘b配圖網(wǎng)上搜索。

1、,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),化膿性中耳炎及乳突炎的并發(fā)癥,病例資料：患者男，歲，彭水人，初中畢業(yè)，因“反復(fù)左耳流膿余年，頭痛、發(fā)熱半年，左面部無(wú)力5天”入院。21年前診斷為中耳炎，治療后仍流膿，未做特殊處理，半年前，在廣州打工時(shí)，出現(xiàn)低熱（體溫38.5度),頭痛、惡心、嘔吐等癥狀，回當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為結(jié)核性腦膜炎，一直不間斷治療無(wú)好轉(zhuǎn)，五天前出現(xiàn)左側(cè)面肌無(wú)力，急診入我院。,入院時(shí)查體：體溫38.1度，步入病房，應(yīng)答清楚，頭顱無(wú)畸形，左側(cè)周?chē)酝耆悦姘c，視力正常，頸阻（+），心肺（-），腹（-），四肢肌張力正常，左耳廓后溝有斑痕形成，無(wú)

2、紅腫，耳道內(nèi)較多臭，豆腐渣樣膿性分泌物，清洗不盡。,CSOM without prompt proper treatment can progress into a variety of mild to life-threatening complications that can be separated into 2 subgroups: intratemporal and intracranial.,它是本學(xué)科三大常見(jiàn)的危急重癥之一，為此我們應(yīng)給予極大的重視。,一、并發(fā)癥產(chǎn)生原因,一引流障礙,1、用藥不當(dāng)：,中耳流膿期間，用粉劑或丸劑導(dǎo)致膿液排出受阻。,2、引流差,主要是膽脂瘤型中耳炎，

3、其次是骨瘍型中耳炎容易造成膿液排出受阻，導(dǎo)致炎癥擴(kuò)散。,原因：,1穿孔部位決定引流不好，如膽脂瘤型：穿孔為松弛部，外小內(nèi)大。,2鼓室內(nèi)有肉芽、息肉或皮樣物。,3鼓膜緊張部穿孔太小，膿液引流不暢。,二病人抵抗力下降,結(jié)核,白血病,糖尿病,全身慢性疾病,長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)不良,年老體弱或兒童,感染擴(kuò)散的途徑：,先天性途徑,三致病菌對(duì)抗菌素不敏感、抗藥性等。,病理途徑,血行徑途,1、感染可通過(guò)先天性引起,顱內(nèi)并發(fā)癥,鼓室頂壁缺損,未閉合的骨縫,巖鱗裂 弓下裂孔,2、病理途徑：骨質(zhì)破壞如：,鼓室頂,天蓋,乙狀竇骨板,面神經(jīng)骨管,骨迷路,乳突骨質(zhì),破壞上鼓室頂,腦膿腫顳葉膿腫,腦膜炎,顱中窩,破壞乙狀竇骨板,小腦

4、膿腫,顱后窩,乙狀竇血栓性靜脈炎,頸部貝佐爾德膿腫,耳下頸深部膿腫,二腹肌下膿腫,破壞乳突外側(cè)壁,顱外,耳后骨膜下膿腫,破壞骨迷路 迷路炎,破壞面神經(jīng)管 損傷面神經(jīng),周?chē)悦姘c,3、血行徑途,顱內(nèi),逆行浸入,骨小管中的靜脈,乳突導(dǎo)血管,感染可通過(guò)中耳粘膜與腦膜 相通的小血管,二、并發(fā)癥分類,按并發(fā)癥發(fā)生部位分為：,顱外并發(fā)癥,extracranial,complication,(include,intratemporal,complication),顱內(nèi)并發(fā)癥,intracranial complication,耳后骨膜下膿腫,postauricular subperiosteal absce

5、ss,顱外并發(fā)癥 耳下頸深部膿腫,Bezolds abscess,耳源性面癱,otogenic facial paralysis,耳源性迷路炎,otogenic labyrinthitis,耳源性腦膜炎,otogenic meningitis,硬腦膜外膿腫,extradural abscess,硬腦膜下膿腫,subdural abscess,顱內(nèi)并發(fā)癥,耳源性腦膿腫,otogenic brain abscess,乙狀竇血栓性靜脈炎,thrombophlebitis of the sigmoid sinus,上述這些并發(fā)癥，并非全是單獨(dú)存在，可兩種以上并發(fā)癥同時(shí)發(fā)生，它們可互相掩蓋其典型癥狀，加

6、上抗菌素的廣泛應(yīng)用，增加了診斷、治療的難度,。,三、診斷,一病史,有長(zhǎng)期流膿歷史濃液為惡臭或奇臭、或帶血絲,二,耳部檢查：,有膽脂瘤型中耳炎的臨床特點(diǎn),或有骨瘍型中耳炎的臨床特點(diǎn)。,三顱內(nèi)、外并發(fā)癥的早期,重要的臨床特點(diǎn),若在急、慢性化膿性中耳炎的病程中，有以下幾種特點(diǎn)中任何一種臨床表現(xiàn)均應(yīng)考慮是有本病的可能性：,1、膿液突然減少，或停止。,2、劇烈的耳痛或頭痛。,3、發(fā)冷，發(fā)熱。,4、眩暈、惡心、嘔吐。,5、意識(shí)障礙：淡漠,嗜睡,昏睡,神志不清,昏迷,、CT或MRI有異常發(fā)現(xiàn),四、治療,1、手術(shù) 清除病灶+建立通暢引流,2、抗菌素應(yīng)用 應(yīng)及時(shí)、足量。,兩種抗菌素聯(lián)合應(yīng)用,3、支持療法 適當(dāng)補(bǔ)

7、液、輸血、氨基酸及白蛋白靜脈輸入,4、對(duì)癥 維持水鹽、電解質(zhì)平衡、若有顱內(nèi)壓升高、可進(jìn)行脫水療法（20%甘露醇、50%萄萄糖）,耳后骨膜下膿腫Postauricular subperiosteal abscess,病因乳突炎癥穿破乳突骨皮質(zhì),形成膿腫,穿破皮膚,瘺管,臨床表現(xiàn)：乳突部紅、腫、熱、痛,治療：抗生素+膿腫切開(kāi)+乳突根治,耳下頸深部膿腫Bezolds abscess,病因： 乳突尖部炎癥向下蔓延至胸鎖乳突,肌深面,臨床表現(xiàn)：頸上部腫脹，壓痛明顯,全身癥狀,治療：抗生素+膿腫切開(kāi)+乳突根治,迷路炎Labyrinthitis,病因：炎癥侵入內(nèi)耳骨迷路或膜迷路,臨床表現(xiàn)：眩暈、聽(tīng)力下降、惡

8、心嘔吐、,自發(fā)性眼震,分類：局限性迷路炎,彌漫性漿液性迷路炎,彌漫性化膿性迷路炎,耳源性周?chē)悦姘cOtogenic facial paralysis,病因：炎癥侵蝕面神經(jīng)骨管,或面神經(jīng)骨管先天性缺損,診斷：中耳炎+周?chē)悦姘c,面癱的定位,治療：乳突根治術(shù)+面神經(jīng)減壓術(shù),乙狀竇血栓性靜脈炎,Thrombophlebitis of the sigmoid sinus,病因 炎癥擴(kuò)展至乙狀竇骨板,乙狀竇周?chē)谆蛑車(chē)撃[,乙狀竇靜脈炎,竇內(nèi)血栓形成,臨床表現(xiàn)：,弛張熱、顱內(nèi)高壓癥狀,視乳頭水腫,腰穿頸靜脈壓迫實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性,診斷：CT或MRI,治療：抗生素+降低顱壓+乳突根治,必要時(shí)切開(kāi)取栓,硬膜外膿腫Ex

9、tradural abscess,病因：炎癥擴(kuò)展至顱骨骨板與硬腦膜之間,臨床表現(xiàn)：頭痛，癥狀常較輕微,膿腫增大引起顱內(nèi)高壓癥狀,診斷：CT或MRI可確診,治療：抗生素+乳突根治+膿腫引流,硬腦膜下膿腫Subdural abscess,病因：炎癥擴(kuò)展至硬腦膜與珠網(wǎng)膜之間,臨床表現(xiàn)：癥狀重，病情兇險(xiǎn),全身癥狀+腦膜刺激癥狀+顱內(nèi)高壓,診斷：CT或MRI,治療：抗生素+乳突根治+膿腫引流,耳源性腦膜炎Otogenic meningitis,病因：感染侵入珠網(wǎng)膜下腔，形成彌漫性,炎癥,臨床表現(xiàn)：高熱、頭痛、腦膜刺激癥,晚期出現(xiàn)嗜睡、昏迷,腰穿腦脊液為化膿性感染,診斷：腦膜炎表現(xiàn)+中耳炎,治療：抗生素+乳突根治術(shù),耳源性腦膿腫,Otogenic brain abscess,好發(fā)于大腦顳葉或小腦,顱內(nèi)感染后1-2周初步形成，4周成熟,分期：初期：寒戰(zhàn)、高熱、腦膜刺激癥,隱匿期：癥狀有或無(wú),顯癥期：顱內(nèi)高壓+占位癥狀,末期：腦疝，膿腫破裂,治療：抗生素+乳突根治術(shù)+穿刺引流,