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2、ourth level,Fifth level,*,*,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fi

3、fth level,*,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,頸椎骨折脫位診斷與治療文檔ppt,常見損傷部位（全脊柱）：,絕大多數(shù)的脊柱骨折和脫位均發(fā)生在脊柱活動范圍大與活動度小的變動處,此處也正是生理性前凸的后凸的轉(zhuǎn)換處,如頸,1,2,頸,5,6,胸,11,12,腰,1,2,和腰,4,5,處的骨折脫位最為常見,約占脊柱骨折的,90,以上,而胸腰段,(,胸,11,腰,1,、,2),的骨折,又約占

4、脊柱骨折的,2,3,3,4,。,頸椎骨折,上頸椎骨折,枕頸脫位,寰椎骨折（,Jefferson,骨折）,寰樞脫位,齒狀突骨折,單純齒狀突骨折少見，多合并寰樞關(guān)節(jié)脫位,Hangman,骨折（創(chuàng)傷性樞椎前滑脫）,下頸椎骨折,屈曲壓縮型（淚滴樣）骨折,伸展壓縮型骨折,伸展?fàn)恳凸钦?側(cè)方屈曲型骨折,垂直壓縮（爆散）型骨折,屈曲牽引型（脫位）骨折,分類屈曲壓縮型（淚滴樣）骨折,I,度：椎體前緣變鈍，上終板損傷，后方（）,II,度：椎體前方高度丟失，上、下終板損傷,III,度：椎體壓縮骨折伴縱裂,IV,度：椎體壓縮骨折并向后移位,3mm,，后方韌帶結(jié)構(gòu)損傷,Allen Classification,分類

5、垂直壓縮（爆散）型骨折,I,度：上或下終板骨折,II,度：上、下終板均骨折伴縱裂，無移位,III,度：爆散骨折，向椎管內(nèi)移位,分類伸展壓縮型骨折,I,度：單側(cè)椎弓骨折,II,度：雙側(cè)椎板骨折，無其他結(jié)構(gòu)損傷,III,度：雙側(cè)椎弓骨折伴單側(cè)或雙側(cè)椎板、關(guān)節(jié)突骨折，椎體無移位,IV,度：,III,椎體部分前脫位,V,度：,III,椎體完全脫位,分類屈曲牽引型（脫位）骨折,I,度：小關(guān)節(jié)半脫位，后方韌帶結(jié)構(gòu)損傷,II,度：單側(cè)小關(guān)節(jié)脫位，椎體脫位,50,III,度：雙側(cè)小關(guān)節(jié)脫位，關(guān)節(jié)對頂，椎體脫位,50,VI,度：雙側(cè)小關(guān)節(jié)脫位，椎體完全脫位,分類側(cè)方屈曲型骨折,I,度：單側(cè)椎體壓縮骨折伴同側(cè)椎弓

6、骨折無移位,II,度：單側(cè)椎體壓縮骨折伴同側(cè)椎弓骨折有移位，或?qū)?cè)韌帶斷裂及關(guān)節(jié)突分離,分類伸展?fàn)恳凸钦?I,度：前方韌帶結(jié)構(gòu)損傷或椎體橫骨折，椎間隙增寬,II,度：后方韌帶結(jié)構(gòu)損傷，椎體向后脫位,頸椎,1,2,半脫位,頸環(huán)樞椎半脫位,II度：上、下終板均骨折伴縱裂，無移位,3）增進脊髓血流量的藥物：尼莫地平，2mg/h，靜脈用藥；,防治方法:保持床墊平軟,避免尿糞污染,定期清潔保持皮膚干燥。,I度：小關(guān)節(jié)半脫位，后方韌帶結(jié)構(gòu)損傷,M：詢問長期或者目前使用的藥物；,屈曲牽引型（脫位）骨折,度:表皮發(fā)紅、糜爛,有水泡,組織缺損未及真皮,創(chuàng)面濕潤呈粉紅色,伴有疼痛,無壞死組織。,1）、完整的影像

7、檢查，如X片、CT、MR。,時限：實驗和臨床觀察證實MP在傷后8h以內(nèi)應(yīng)用，超過8h應(yīng)用無效。,IV度：椎體壓縮骨折并向后移位3mm,B：頸部矢狀位CT重建未提示頸椎脫位。,度:表皮發(fā)紅、糜爛,有水泡,組織缺損未及真皮,創(chuàng)面濕潤呈粉紅色,伴有疼痛,無壞死組織。,1、緊急評估有無危及生命的情況（5-20s）：A、氣道是否通暢，B、是否有呼吸，B、是否有體表可見大量出血，C、是否有脈搏，S、神志是否清楚。,05呋喃西林液沖洗。,鼓勵病人多飲水,每日3000毫升以上。,垂直壓縮（爆散）型骨折,1）、脊椎骨折，脫位有關(guān)節(jié)突交鎖者,5）單唾液酸神經(jīng)節(jié)苷脂（GML）：體外實驗研究發(fā)現(xiàn)，外源性神經(jīng)節(jié)苷脂與神

8、經(jīng)細胞膜結(jié)合后能明顯增強神經(jīng)生長因子功能，促進神經(jīng)再生。,病人行Halo頭架固定頸椎，進手術(shù)室接受胸椎后路內(nèi)固定手術(shù)。,4、服用酒精、毒麻藥品,C5,伸展壓縮型骨折伴脫位,頸椎骨折,急性致命性創(chuàng)傷,其他外傷,急性致命性創(chuàng)傷：,1,、致命性氣道損傷,1,、氣道阻塞,2,、頸椎骨折,3,、頸部鈍性創(chuàng)傷,4,、頸部穿透傷,2,、致命性呼吸系統(tǒng)創(chuàng)傷,1,、連枷胸,2,、肺挫傷,3,、張力性氣胸,4,、血胸,3,、致命性循環(huán)系統(tǒng)損傷,1,、休克,2,、主動脈撕裂傷,3,、心包填塞,4,、腹內(nèi)出血,急性致命性創(chuàng)傷搶救流程,一、緊急評估、緊急處理（不超,1,分鐘）：,2,、立即解除危及生命的情況：開放氣道、

9、保持氣道通暢、進行心肺復(fù)蘇術(shù)建立人工通氣和人工循環(huán)、立即對外表能控制的大出血進行止血。,注意：,1,、對外傷患者都需固定頭部及使用頸椎固定器，尤其是意識不清或者有鎖骨以上鈍傷的患者。只有當(dāng)頸椎傷害完全被排除時，才可以移除頸托。,2,、高度重視一些隱蔽情況：氣道異物、下頜或顏面骨折、氣管喉部斷裂、潛在的內(nèi)出血。,1,、緊急評估有無危及生命的情況（,5-20s,）：,A,、氣道是否通暢，,B,、是否有呼吸，,B,、是否有體表可見大量出血，,C,、是否有脈搏，,S,、神志是否清楚。,頸椎骨折的病人如果需要氣道管理怎么辦？,二、次級評估與救治：,1,、二次評估：完整、簡要、系統(tǒng)。,1,）、病史詢問獲得

10、重要信息：,A,：過敏史；,M,：詢問長期或者目前使用的藥物；,P,：過去史及懷孕史（原則上育齡期婦女必須做懷孕試驗）；,L,：上一餐何時進食，何種食物；,E,：之前發(fā)生何事或者處于何環(huán)境。,2,）、詳盡的體格檢查（應(yīng)與詢問病史同時進行）：心臟、呼吸、腹部、脊髓、頭顱、骨盆、四肢、動脈、神經(jīng)。,3,）、必要的輔助檢查。,2,、初步出血情況及出血量評估：,堿剩余：是評估及監(jiān)測出血及休克程度的敏感指標(biāo)。輕度（,-3-5,）、中度（,-6-9,）、重度（,-10,）。,避免過多檢查耽誤治療時機！,1,、有神經(jīng)損害癥狀及體征,2,、頸部疼痛,3,、其他部位嚴(yán)重外傷,4,、服用酒精、毒麻藥品,5,、精神

11、病人,6,、意識喪失,什么樣的外傷病人需要拍片？,入科后的早期處理：,1,、神經(jīng)功能評價,2,、影像學(xué)評估,3,、藥物治療,4,、牽引復(fù)位,1,、神經(jīng)功能評價,1,）、運動功能檢查,運動檢查包括對,5,對個關(guān)鍵上肢肌肉和,5,對關(guān)鍵下肢肌肉的肌力評估，肌力評估分級依據(jù),Medical Research Council,標(biāo)準(zhǔn)。在上肢肌力評估中包括：,C5,，肘關(guān)節(jié)屈曲；,C6,，腕關(guān)節(jié)伸展；,C7,，肘關(guān)節(jié)伸展；,C8,，中指屈曲；,T1,，指端外展。而下肢肌力評估的關(guān)鍵肌包括：,L2,，髖關(guān)節(jié)屈曲；,L3,，膝關(guān)節(jié)伸展；,L4,，踝關(guān)節(jié)背伸；,L5,，大踇趾伸展；,S1,，踝關(guān)節(jié)跖屈。最后一個

12、需要檢查并且也是最重要的運動功能是,肛門括約肌的自主收縮功能，檢查結(jié)果可以用存在或者不存在來表示。,2,）、感覺功能檢查,感覺功能檢查包括全身,28,個節(jié)段皮神經(jīng)的輕觸覺和針刺覺檢查。感覺功能檢查的結(jié)果可以表示為：消失，受損，正常，評分分別為,0,，,1,，,2,分。和前述運動功能相同，在評估感覺功能時不能遺漏骶尾部這個節(jié)段，可以通過肛門指檢確定肛門感覺功能是否存在?？梢栽诟亻T部位粘膜和表皮交接處評估,S4-S5,節(jié)段的皮神經(jīng)感覺功能。,在感覺檢查過程中最容易犯的錯誤是在檢查上胸部感覺時將感覺平面和皮神經(jīng)對應(yīng)錯誤。,C4,感覺皮神經(jīng)類似一披肩樣分布于上胸部，肩部，延伸止于乳頭上線邊緣。因為大部

13、分醫(yī)生將乳頭連線定義為,T4,感覺區(qū)域，所以沒有經(jīng)驗的醫(yī)生在在觀察到皮膚感覺異常時容易將,C4,誤認(rèn)為,T4,。,3,）、,反射,在損傷急性期，深部腱反射活動通常消失，肢體表現(xiàn)為弛緩性癱瘓；在脊髓休克恢復(fù)過程中，深部腱反射呈亢進狀態(tài)。病理征如,Babiskin,征等通常在此時可以引出。通常脊髓休克恢復(fù)在傷后,24-48H,內(nèi)。原則上，診斷完全脊髓損傷需要等到脊髓損傷休克期過后才能成立。,A,骶段（,S4,、,S5,）無任何運動及感覺功能保留,B,神經(jīng)損傷平面以下，包括骶段（,S4,、,S5,）存在感覺功能，但無任何運動功能,C,神經(jīng)損傷平面以下有運動功能保留，一半以上的關(guān)鍵肌肌力小于,3,級；

14、,D,神經(jīng)損傷平面以下有運動功能保留，至少一半的關(guān)鍵肌肌力大于或等于,3,級；,E,感覺和運動功能正常。,ASIA 脊髓損傷分級,2,、影像學(xué)評估：,1,）、完整的影像檢查，如,X,片、,CT,、,MR,。,2,）、體征、影像學(xué)檢查需結(jié)合起來。,72,歲老年女性，被汽車撞傷后至多處損傷，該圖為損傷的,MRI,和,CT,圖像。,A,：,CT,矢狀位重建提示在,T6/7,部位的螺旋形骨折脫位；,B,：頸部矢狀位,CT,重建未提示頸椎脫位。尺突和枕骨大孔邊緣凹陷的間隙小于,12mm,，因患者意識不清，不能評估神經(jīng)功能，對患者進行,MRI,檢查；,C,：正中矢狀位,T2,相提示在上頸椎部位有一高信號區(qū)

15、域，提示齒狀突韌帶損傷；,D,旁矢狀位,T2,圖像和,E,（,short tau inverted recovery,）圖像在枕骨和寰椎之間有高信號影，提示存在骨折脫位可能,圖,4,：圖,3,所示病人的手術(shù)圖像。病人行,Halo,頭架固定頸椎，進手術(shù)室接受胸椎后路內(nèi)固定手術(shù)。術(shù)中通過對頭部頸椎的透視（,A,，,B,）發(fā)現(xiàn)在施加輕微的牽引力時，枕骨和,C1,的距離加大，證實有枕頸脫位。行后路枕頸融合術(shù)（,C,）。,5）單唾液酸神經(jīng)節(jié)苷脂（GML）：體外實驗研究發(fā)現(xiàn)，外源性神經(jīng)節(jié)苷脂與神經(jīng)細胞膜結(jié)合后能明顯增強神經(jīng)生長因子功能，促進神經(jīng)再生。,1）、脊椎骨折，脫位有關(guān)節(jié)突交鎖者,局部每日用2550

16、酒精擦洗,滑石粉按摩。,3）、必要時前后聯(lián)合入路。,4）、脊柱不穩(wěn)定因素存在者,III度：椎體壓縮骨折伴縱裂,防治辦法是鼓勵翻身、咳嗽,協(xié)助咳痰,必要時用吸引器吸出。,1）、因為兒童頭部通常較身體體積大，將身體放置在平板上時容易導(dǎo)致頸椎前屈，從而加重可能存在的頸椎損傷。,后結(jié)構(gòu)破壞或功能喪失2分,D 神經(jīng)損傷平面以下有運動功能保留，至少一半的關(guān)鍵肌肌力大于或等于3 級；,但Albin研究顯示傷后8小時再施以低溫?zé)o效；,納酪酮，10mg/kg，2小時一次。,2、初步出血情況及出血量評估：,C5 伸展壓縮型骨折伴脫位,臨床研究顯示后期應(yīng)用仍有助于脊髓功能損傷的恢復(fù)。,2、初步出血情況及出血量評估：

17、,2）、詳盡的體格檢查（應(yīng)與詢問病史同時進行）：心臟、呼吸、腹部、脊髓、頭顱、骨盆、四肢、動脈、神經(jīng)。,局部低溫治療在幫助神經(jīng)功能恢復(fù)方面有效率為87左右；,5）單唾液酸神經(jīng)節(jié)苷脂（GML）：體外實驗研究發(fā)現(xiàn)，外源性神經(jīng)節(jié)苷脂與神經(jīng)細胞膜結(jié)合后能明顯增強神經(jīng)生長因子功能，促進神經(jīng)再生。,矢狀面相對水平移位3.,3,、藥物治療：,1,）激素：穩(wěn)定細胞膜、維持創(chuàng)傷后溶酶體的完整性、阻止蛋白溶解酶的釋放，從而防止水腫。甲強龍的應(yīng)用（見后）。,2,）滲透性利尿劑：減輕脊髓水腫；,20,甘露醇，每次,250ml,（,1,2g/kg,）,15,30,分鐘靜滴，,4,6,小時一次，應(yīng)用,7,10,天。,3,

18、）增進脊髓血流量的藥物：尼莫地平，,2mg/h,，靜脈用藥；,7,14,天后改口服,60mg/4h,。納酪酮，,10mg/kg,，,2,小時一次。,4,）神經(jīng)生長因子,(NGF):,是神經(jīng)營養(yǎng)因子大家族中的一員。神經(jīng)生長因子即可以在手術(shù)中脊髓損傷區(qū)局部一次應(yīng)用（,1000,2000pg,），也可術(shù)后肌肉注射,(1000pg/d,連續(xù),30,天,),。尤其適合不全癱患者。,5,）單唾液酸神經(jīng)節(jié)苷脂（,GML,）：體外實驗研究發(fā)現(xiàn)，外源性神經(jīng)節(jié)苷脂與神經(jīng)細胞膜結(jié)合后能明顯增強神經(jīng)生長因子功能，促進神經(jīng)再生。初步實驗研究顯示，在急性期應(yīng)用有助于脊髓功能恢復(fù)，特別是對白質(zhì)中長束傳導(dǎo)功能的恢復(fù)有促進作用

19、。臨床研究顯示后期應(yīng)用仍有助于脊髓功能損傷的恢復(fù)。用法：,8mg/kg,連續(xù),18,30,天。,應(yīng)明白：脊髓損傷后的繼發(fā)性損傷，應(yīng)用大劑量,MP,，具有明顯的保護損傷后神經(jīng)細胞和其它細胞膜作用，早期應(yīng)用能減輕脊髓損傷缺血的發(fā)展，但不能轉(zhuǎn)變其進展，早期應(yīng)用,MP,足以產(chǎn)生抗氧化作用。,時限：實驗和臨床觀察證實,MP,在傷后,8h,以內(nèi)應(yīng)用，超過,8h,應(yīng)用無效。,具體方法：首次,MP30mg/kg,作為沖擊量,15,分鐘內(nèi)靜脈輸入，其配制濃度是,25mg/ml,注射水，間隔,45,分鐘，然后以,5.4mg/(kg.h),，連續(xù),23h,靜脈滴入。,甲強龍的應(yīng)用方法和時限,其他治療：,1,、低溫治

20、療：低溫可降低氧耗和組織代謝，同時可減輕水腫和炎癥反應(yīng)。局部低溫治療在幫助神經(jīng)功能恢復(fù)方面有效率為,87,左右；但,Albin,研究顯示傷后,8,小時再施以低溫?zé)o效；,Hansebout,研究發(fā)現(xiàn)對脊髓損傷完全截癱的患者在傷后,1,4,小時實施冷療，,54,獲得神經(jīng)功能改善；冷療的主要適應(yīng)癥是嚴(yán)重的不全脊髓損傷，通常采用兩條管子置于硬膜外，連續(xù)用,4C,生理鹽水灌注,6,小時或更久。,2,、高壓氧治療：,2,個大氣壓，,2,小時,/,每日,2,次，傷后用三天。,1,）、復(fù)位時機：,A,、脊髓完全損傷或無損傷可以延遲復(fù)位,B,、不全損傷,6,小時內(nèi)復(fù)位。,2,）、床旁復(fù)位：重量,5kg,2.5k

21、g x,脫位節(jié)段,每次增加,2.5kg,間隔半小時拍片至完全復(fù)位，總重量,20-25kg,。,3,）、全麻下復(fù)位：起始重量,5kg,，每次增加,2.5kg,，間隔,5,分鐘透視至完全復(fù)位，重量,5,16kg,。,4,、牽引及復(fù)位：,頸椎損傷中應(yīng)注意的幾個問題：,1,、避免將神經(jīng)源性休克當(dāng)成低血容量性休克,神經(jīng)原性休克,低血容量休克,交感性分性降低血管舒張,丟失體液,低血壓,低血壓,心率過緩,心率過速,肢體溫暖,肢體寒冷,正常尿量,尿量減少,阿托品、多巴胺,輸血、輸液,2,、避免因做,MR,及,CT,而未能快速復(fù)位,3,、鞍區(qū)感覺及括約肌功能未檢查,4,、,X,線檢查不充分、范圍不夠以及醫(yī)生閱片

22、不仔細易誤診。,32117,例創(chuàng)傷,/740,例頸椎外傷,/34,例漏診,/10,例不可逆性脊髓損害，最常見原因是,X,線檢查不充分及讀片錯誤,5,、注意兒童、老人及強直性脊柱炎病人的特殊性。,1,）、因為兒童頭部通常較身體體積大，將身體放置在平板上時容易導(dǎo)致頸椎前屈，從而加重可能存在的頸椎損傷。因此，在該類病人脊柱發(fā)生損傷時，須將頸椎放置在神經(jīng)功能位，如在轉(zhuǎn)運板上的枕骨部位預(yù)先設(shè)置一凹陷，或者在軀干部位放置一墊子，保持頸部略微后伸。,2,）、若強直性脊柱炎的病人若有脊柱骨折，對病人固定時要考慮到已經(jīng)存在的脊柱畸形，脊柱僵直的病人必要時可以在頭部墊一襯墊保持脊柱的弧度。若過度矯正頸椎的后伸弧度

23、有可能造成已經(jīng)存在的伸展,-,牽張型脫位進一步加劇而造成嚴(yán)重后果。,6,、避免顱骨牽引用于顱骨骨折的病人,7,、顱骨牽引用于伸展?fàn)恳蛽p傷,8,、患者的神經(jīng)功能無明顯受損跡象，無論患者頸椎脊柱排列是否紊亂，在手術(shù)前行牽引治療的意義都不是太大,Spine,教程：脊柱損傷的早期評估和急診處理,1,、指征：,1,）、脊椎骨折，脫位有關(guān)節(jié)突交鎖者,2,）、影像性顯示有碎骨片凸出至椎管內(nèi)壓迫脊髓者,3,）、截癱平面不斷上升，提示椎管內(nèi)有活動性出血者,4,）、脊柱不穩(wěn)定因素存在者,手術(shù)：,2,、時機：,6,8,小時是治療的黃金時間,3,、手術(shù)入路：,1,）、椎體或椎間盤損傷選擇前方入路。,2,）、關(guān)節(jié)突、

24、椎板、韌帶損傷選擇后方入路。,3,）、必要時前后聯(lián)合入路。,如何判斷？,頸椎損傷評分（參,Wolter,）,前結(jié)構(gòu)破壞或功能喪失,2,分,后結(jié)構(gòu)破壞或功能喪失,2,分,矢狀面相對水平移位,3.5mm,2,分,矢狀面相對旋轉(zhuǎn)移位,11,度,2,分,牽拉試驗陽性,2,分,脊髓損傷,2,分,神經(jīng)根損傷,1,分,椎間隙異常變窄,1,分,估計負(fù)重?fù)p害,1,分,總分大于,5,為不穩(wěn)定，小于,5,為穩(wěn)定,并發(fā)癥：,褥瘡,截癱病人長期臥床,皮膚知覺喪失,骨隆起部位的皮膚長期受壓于床褥與骨隆突之間而發(fā)生神經(jīng)營養(yǎng)性改變,皮膚出現(xiàn)壞死,稱為褥瘡。引起感染和炎性滲出,并可向深部發(fā)展達到骨骼引起骨髓炎,褥瘡不易愈合甚至

25、可因大量消耗和感染而死亡。,褥瘡分度,度,:,表皮無損傷,只是皮膚發(fā)紅,但解除壓迫,30,分鐘以上發(fā)紅尚無改善者,此期為急性炎癥反應(yīng)期。,度,:,表皮發(fā)紅、糜爛,有水泡,組織缺損未及真皮,創(chuàng)面濕潤呈粉紅色,伴有疼痛,無壞死組織。,度,:,由真皮達皮下,為 噴火口狀的組織缺損,伴有滲出液和感染,但幾乎無疼痛,有壞死組織。,度,:,深達肌腱及骨,有滲出液和感染,有壞死組織,如有神經(jīng)損傷則伴有劇烈疼痛。,褥瘡防治,防治方法,:,保持床墊平軟,避免尿糞污染,定期清潔保持皮膚干燥。每兩小時翻身一次,日夜堅持。對骨隆起部位。如骶骨、大粗隆、足跟、髂骨嵴等處,用軟墊或氣墊保護。局部每日用,25,50,酒精擦

26、洗,滑石粉按摩。若已發(fā)生褥瘡可行理療、紫外線照射,換藥時剪去壞死組織,并應(yīng)用一些化腐生機類藥物。待炎癥控制,肉芽新鮮時作轉(zhuǎn)移皮瓣閉合傷口,頸椎骨折脫位診斷與治療文檔ppt,應(yīng)明白：脊髓損傷后的繼發(fā)性損傷，應(yīng)用大劑量MP，具有明顯的保護損傷后神經(jīng)細胞和其它細胞膜作用，早期應(yīng)用能減輕脊髓損傷缺血的發(fā)展，但不能轉(zhuǎn)變其進展，早期應(yīng)用MP足以產(chǎn)生抗氧化作用。,IV度：椎體壓縮骨折并向后移位50,者預(yù)后差,3,、傷后一周內(nèi)有部分運動功能恢復(fù)者預(yù)后好，可恢復(fù)到,3/4,4,、兒童不完全脊髓損傷恢復(fù)較好,預(yù)后不完全脊髓損傷,1,、脊髓中央型損傷：最常見上肢無力下肢痙攣，預(yù)后差，半數(shù)病人恢復(fù)括約肌功能，大部分明

27、顯恢復(fù)下肢功能，手的使用功能很少恢復(fù)，多發(fā)在老年人。,Hangman骨折（創(chuàng)傷性樞椎前滑脫）,屈曲壓縮型（淚滴樣）骨折,I度：小關(guān)節(jié)半脫位，后方韌帶結(jié)構(gòu)損傷,4、服用酒精、毒麻藥品,圖4：圖3所示病人的手術(shù)圖像。,但Albin研究顯示傷后8小時再施以低溫?zé)o效；,其次是輸液,應(yīng)用抗菌素等。,8、患者的神經(jīng)功能無明顯受損跡象，無論患者頸椎脊柱排列是否紊亂，在手術(shù)前行牽引治療的意義都不是太大,3）、必要的輔助檢查。,III度：雙側(cè)小關(guān)節(jié)脫位，關(guān)節(jié)對頂，椎體脫位50,輕度（-3-5）、中度（-6-9）、重度（-10）。,導(dǎo)尿管每4小時開放一次,以訓(xùn)練形成自動膀胱,避免膀胱長期空虛而攣縮使膀胱容量減小。

28、,一、緊急評估、緊急處理（不超1分鐘）：,1、避免將神經(jīng)源性休克當(dāng)成低血容量性休克,椎間隙異常變窄1分,2）、關(guān)節(jié)突、椎板、韌帶損傷選擇后方入路。,其次是輸液,應(yīng)用抗菌素等。,1）、椎體或椎間盤損傷選擇前方入路。,B：頸部矢狀位CT重建未提示頸椎脫位。,2、立即解除危及生命的情況：開放氣道、保持氣道通暢、進行心肺復(fù)蘇術(shù)建立人工通氣和人工循環(huán)、立即對外表能控制的大出血進行止血。,常見損傷部位（全脊柱）：,IV度：椎體壓縮骨折并向后移位3mm,待炎癥控制,肉芽新鮮時作轉(zhuǎn)移皮瓣閉合傷口,3）、必要的輔助檢查。,導(dǎo)尿管每4小時開放一次,以訓(xùn)練形成自動膀胱,避免膀胱長期空虛而攣縮使膀胱容量減小。,防治方

29、法:保持床墊平軟,避免尿糞污染,定期清潔保持皮膚干燥。,Hangman骨折（創(chuàng)傷性樞椎前滑脫）,屈曲牽引型（脫位）骨折,II度：椎體前方高度丟失，上、下終板損傷,II度：上、下終板均骨折伴縱裂，無移位,因為大部分醫(yī)生將乳頭連線定義為T4感覺區(qū)域，所以沒有經(jīng)驗的醫(yī)生在在觀察到皮膚感覺異常時容易將C4 誤認(rèn)為T4。,3）、全麻下復(fù)位：起始重量5kg，每次增加2.,2）、若強直性脊柱炎的病人若有脊柱骨折，對病人固定時要考慮到已經(jīng)存在的脊柱畸形，脊柱僵直的病人必要時可以在頭部墊一襯墊保持脊柱的弧度。,在損傷急性期，深部腱反射活動通常消失，肢體表現(xiàn)為弛緩性癱瘓；,鼓勵病人多飲水,每日3000毫升以上。,

30、導(dǎo)尿管每4小時開放一次,以訓(xùn)練形成自動膀胱,避免膀胱長期空虛而攣縮使膀胱容量減小。,局部低溫治療在幫助神經(jīng)功能恢復(fù)方面有效率為87左右；,1、避免將神經(jīng)源性休克當(dāng)成低血容量性休克,2、避免因做MR及CT而未能快速復(fù)位,病理征如Babiskin征等通常在此時可以引出。,2）滲透性利尿劑：減輕脊髓水腫；,1）、脊椎骨折，脫位有關(guān)節(jié)突交鎖者,II度：上、下終板均骨折伴縱裂，無移位,目前認(rèn)為預(yù)防泌尿系感染處理尿潴留的最好措施是不予留置導(dǎo)尿管,采用第4小時一次的間歇性導(dǎo)尿。,尺突和枕骨大孔邊緣凹陷的間隙小于12mm，因患者意識不清，不能評估神經(jīng)功能，對患者進行MRI檢查；,B 神經(jīng)損傷平面以下，包括骶段

31、（S4、S5）存在感覺功能，但無任何運動功能,導(dǎo)尿管每4小時開放一次,以訓(xùn)練形成自動膀胱,避免膀胱長期空虛而攣縮使膀胱容量減小。,2）、若強直性脊柱炎的病人若有脊柱骨折，對病人固定時要考慮到已經(jīng)存在的脊柱畸形，脊柱僵直的病人必要時可以在頭部墊一襯墊保持脊柱的弧度。,病人行Halo頭架固定頸椎，進手術(shù)室接受胸椎后路內(nèi)固定手術(shù)。,5kg，間隔5分鐘透視至完全復(fù)位，重量516kg。,因為大部分醫(yī)生將乳頭連線定義為T4感覺區(qū)域，所以沒有經(jīng)驗的醫(yī)生在在觀察到皮膚感覺異常時容易將C4 誤認(rèn)為T4。,2）、詳盡的體格檢查（應(yīng)與詢問病史同時進行）：心臟、呼吸、腹部、脊髓、頭顱、骨盆、四肢、動脈、神經(jīng)。,5kg

32、，間隔5分鐘透視至完全復(fù)位，重量516kg。,屈曲壓縮型（淚滴樣）骨折,Hangman骨折（創(chuàng)傷性樞椎前滑脫）,1、有神經(jīng)損害癥狀及體征,8、患者的神經(jīng)功能無明顯受損跡象，無論患者頸椎脊柱排列是否紊亂，在手術(shù)前行牽引治療的意義都不是太大,只有當(dāng)頸椎傷害完全被排除時，才可以移除頸托。,IV度：III椎體部分前脫位,3）、必要的輔助檢查。,7、顱骨牽引用于伸展?fàn)恳蛽p傷,防治辦法是鼓勵翻身、咳嗽,協(xié)助咳痰,必要時用吸引器吸出。,2）、若強直性脊柱炎的病人若有脊柱骨折，對病人固定時要考慮到已經(jīng)存在的脊柱畸形，脊柱僵直的病人必要時可以在頭部墊一襯墊保持脊柱的弧度。,4、服用酒精、毒麻藥品,I度：單側(cè)椎

33、體壓縮骨折伴同側(cè)椎弓骨折無移位,7、顱骨牽引用于伸展?fàn)恳蛽p傷,防治方法:保持床墊平軟,避免尿糞污染,定期清潔保持皮膚干燥。,2、影像學(xué)評估,4）神經(jīng)生長因子(NGF):是神經(jīng)營養(yǎng)因子大家族中的一員。,D 神經(jīng)損傷平面以下有運動功能保留，至少一半的關(guān)鍵肌肌力大于或等于3 級；,只有當(dāng)頸椎傷害完全被排除時，才可以移除頸托。,2）、若強直性脊柱炎的病人若有脊柱骨折，對病人固定時要考慮到已經(jīng)存在的脊柱畸形，脊柱僵直的病人必要時可以在頭部墊一襯墊保持脊柱的弧度。,5）單唾液酸神經(jīng)節(jié)苷脂（GML）：體外實驗研究發(fā)現(xiàn)，外源性神經(jīng)節(jié)苷脂與神經(jīng)細胞膜結(jié)合后能明顯增強神經(jīng)生長因子功能，促進神經(jīng)再生。,2、立即解除危及生命的情況：開放氣道、保持氣道通暢、進行心肺復(fù)蘇術(shù)建立人工通氣和人工循環(huán)、立即對外表能控制的大出血進行止血。,垂直壓縮（爆散）型骨折,2）、體征、影像學(xué)檢查需結(jié)合起來。,M：詢問長期或者目前使用的藥物；,病人行Halo頭架固定頸椎，進手術(shù)室接受胸椎后路內(nèi)固定手術(shù)。,B 神經(jīng)損傷平面以下，包括骶段（S4、S5）存在感覺功能，但無任何運動功能,在上肢肌力評估中包括：C5，肘關(guān)節(jié)屈曲；,頸髓損傷時常發(fā)生高燒(40以上),主要是植物神經(jīng)系功能紊亂,對周圍環(huán)境溫度的變化喪失調(diào)節(jié)和適應(yīng)能力所致。,神經(jīng)根損傷1分,謝謝觀看！,