《基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)院感管理課件》由會(huì)員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)院感管理課件（40頁(yè)珍藏版）》請(qǐng)?jiān)谘b配圖網(wǎng)上搜索。

1、單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,*,基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理,姜建新,2016,年,5,月,17,日,1,提 綱,醫(yī)療廢棄物管理,第二部分,器械消毒技術(shù)規(guī)范,第一部分,2,一、醫(yī)療廢棄物管理,定義：,指醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)療、預(yù)防、保健以及其他相關(guān)活動(dòng)中產(chǎn)生的具有直接或間接感染性、毒性以及其他危害性廢物,法規(guī)：,醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法,3,醫(yī)療廢棄物管理,收集,醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法,第十條,：醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)根據(jù),醫(yī)療廢物分類目錄,，對(duì)醫(yī)療廢物實(shí)

2、施,分類,管理,4,醫(yī)療廢棄物管理,儲(chǔ)存,病理性廢棄物,損傷性廢棄物,感染性廢棄物,全院暫存,部門(mén)暫存,紗門(mén),及標(biāo)識(shí),5,醫(yī)療廢棄物管理,儲(chǔ)存,所有暫存點(diǎn)示意圖,全院示意圖,病區(qū)示意圖,門(mén)診示意圖,6,醫(yī)療廢棄物管理,運(yùn)送,按照固定路線、固定時(shí)間段,專用電梯,7,醫(yī)療廢棄物管理,運(yùn)送,與部門(mén)交接,與公司交接,8,醫(yī)療廢棄物管理,消毒,9,收集人員工作結(jié)束后沐浴處,收集人員工作結(jié)束后休息處,醫(yī)療廢棄物管理,收集人員,10,醫(yī)療廢棄物管理,醫(yī)廢流失、泄露、,擴(kuò)散和意外事故應(yīng)急方案,11,醫(yī)療廢棄物管理,醫(yī)廢泄露緊急處置,報(bào)告院感管理部門(mén)設(shè)置警戒線,配置消毒液,（,1000-2000mg/L,有效氯

3、）,現(xiàn)場(chǎng)消毒,整理現(xiàn)場(chǎng),收集醫(yī)廢,12,醫(yī)療廢物管理,13,提 綱,醫(yī)療廢棄物管理,第二部分,器械消毒技術(shù)規(guī)范,第一部分,14,二、器械消毒技術(shù)規(guī)范,依 據(jù),醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范,（,WS/T367-2012,）,基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理基本要求,國(guó)衛(wèi)辦發(fā)（,2013,）,40,號(hào),15,器械消毒技術(shù)規(guī)范,1.,進(jìn)入人體組織、無(wú)菌器官的醫(yī)療器械、器具和物品,必須,滅菌；耐熱、耐濕的手術(shù)器械，,應(yīng)首選,壓力蒸汽滅菌，不應(yīng)采用化學(xué)消毒劑浸泡滅菌。,2.,接觸皮膚、粘膜的醫(yī)療器械、器具和物品,必須,消毒。,3.,各種用于注射、穿刺、采血等有創(chuàng)操作的醫(yī)療器具,必須,一用一滅菌。,要 求,三個(gè)必須一個(gè)首

4、選要記牢,16,器械消毒技術(shù)規(guī)范,操作流程,一、回收,1,、使用者應(yīng)將重復(fù)使用的診療器械、器具和物品與一次性使用物品分開(kāi)放置：重復(fù)使用的診療器械、器具和物品,直接置于封閉,的容器中，由醫(yī)院消毒供應(yīng)中心（,CSSD,）集中回收處理；被朊毒體、氣性壞疽及突發(fā)原因不明的傳染病病原體污染的診療器械、器具和物品，使用者應(yīng),雙層封閉包裝,并標(biāo)明感染性疾病名稱，由,CSSD,單獨(dú)回收處理。,2,、不應(yīng)在診療場(chǎng)所對(duì)污染的診療器械、器具和物品進(jìn)行清點(diǎn)，采用封閉方式。,3,、回收工具每次使用后應(yīng)清洗、消毒，干燥備用。,17,器械消毒技術(shù)規(guī)范,操作流程,二、分類,1,、應(yīng)在,CSSD,的去污區(qū)進(jìn)行診療器械、器具和物

5、品的清點(diǎn)、核查。,2,、應(yīng)根據(jù)器械物品材質(zhì)、精密程度等進(jìn)行分類處理。,18,器械消毒技術(shù)規(guī)范,操作流程,三、清洗,1,、方法：機(jī)械清洗、手工清洗。,機(jī)械清洗適用于大部分常規(guī)器械的清洗。,手工清洗適用于精密、復(fù)雜器械的清洗和有機(jī)物污染較重器械的初步處理。,精密器械的清洗，應(yīng)遵循生產(chǎn)廠家提供的使用說(shuō)明或指導(dǎo)手冊(cè)。,2,、步驟：沖洗、洗滌、漂洗、終末漂洗。,19,器械消毒技術(shù)規(guī)范,操作流程,四、消毒,1,、方法：首選機(jī)械熱力消毒，也可采用,75,乙醇、酸性氧化電位水或取得國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門(mén)衛(wèi)生許可批件的消毒藥械進(jìn)行消毒。 。,2,、濕熱消毒方法的溫度、時(shí)間,溫度,消毒時(shí)間,溫度,消毒時(shí)間,90,1

6、min,75,30min,80,10 min,70,100min,消毒后直接使用的診療器械、器具和物品：濕熱消毒溫度應(yīng),90,，時(shí)間,5min,，或,A,0,值,3000,。,（耐熱的陽(yáng)性污染器械）,消毒后繼續(xù)滅菌處理的：濕熱消毒溫度應(yīng),90,，時(shí)間,1,min,，或,A,0,值,600,。,（對(duì)手術(shù)器械熱力消毒,A,0,值為,600,是最低標(biāo)準(zhǔn)）,A0,通過(guò)溫度,/,時(shí)間的關(guān)系證明熱力消毒的殺滅效果,20,器械消毒技術(shù)規(guī)范,操作流程,五、干燥,1,、宜,首選干燥設(shè)備進(jìn)行干燥處理,。根據(jù)器械的材質(zhì)選擇適宜的干燥溫度，金屬類干燥溫度,70,90,；塑膠類干燥溫度,65,75,。,2,、無(wú)干燥設(shè)備

7、的及不耐熱器械、器具和物品可使用消毒的低纖維絮擦布進(jìn)行干燥處理。,3,、穿刺針、手術(shù)吸引頭等管腔類器械，應(yīng)使用壓力氣槍或,95%,乙醇進(jìn)行干燥處理。,4,、,不應(yīng)使用自然干燥方法進(jìn)行干燥。,21,器械消毒技術(shù)規(guī)范,操作流程,1,、包括裝配、包裝、封包、注明標(biāo)識(shí)等步驟；器械與敷料應(yīng)分室包裝。,2,、手術(shù)器械應(yīng)擺放在籃框或有孔的盤(pán)中進(jìn)行配套包裝。,3,、盤(pán)、盆、碗等器皿，宜單獨(dú)包裝。,4,、剪刀和血管鉗等軸節(jié)類器械不應(yīng)完全鎖扣。有蓋的器皿應(yīng)開(kāi)蓋，摞放的器皿間應(yīng)用吸濕布、紗布或醫(yī)用吸水紙隔開(kāi)；管腔類物品應(yīng)盤(pán)繞放置，保持管腔通暢；精細(xì)器械、銳器等應(yīng)采取保護(hù)措施。,5,、滅菌包重量要求：器械包重量不宜超

8、過(guò),7,公斤,，敷料包重量不宜超過(guò),5,公斤,。,6,、滅菌包體積要求：下排氣壓力蒸汽滅菌器不宜超過(guò),30,30,25,；脈動(dòng)、預(yù)真空壓力蒸汽滅菌器不宜超過(guò),30,30,50,。,六、包裝,要求,22,器械消毒技術(shù)規(guī)范,操作流程,六、包裝,方法及材料,1,、滅菌包裝材料應(yīng)符合,GB/T19633,的要求。開(kāi)放式的儲(chǔ)槽不應(yīng)用于滅菌物品的包裝。,紡織品包裝材料應(yīng)一用一清洗,，無(wú)污漬，燈光檢查無(wú)破損。,2,、硬質(zhì)容器的使用與操作，應(yīng)遵循生產(chǎn)廠家的使用說(shuō)明或指導(dǎo)手冊(cè)。其清洗消毒應(yīng)符合清洗、消毒的流程。,3,、滅菌物品包裝分為閉合式包裝和密封式包裝。,手術(shù)器械采用閉合式包裝方法，應(yīng)由,2,層包裝材料分,

9、2,次包裝,。,4,、密封式包裝如使用紙袋、紙塑袋等材料，可使用一層，適用于單獨(dú)包裝的器械。,5,、應(yīng)使用潤(rùn)滑劑進(jìn)行器械保養(yǎng)。不應(yīng)使用石蠟油等非水溶性的產(chǎn)品作為,潤(rùn)滑劑使用。,23,器械消毒技術(shù)規(guī)范,操作流程,六、包裝,封包,1,、,包外應(yīng)設(shè)有滅菌化學(xué)指示物,。高度危險(xiǎn)性物品滅菌包內(nèi)還應(yīng)放置,包內(nèi)化學(xué)指示物,；如果透過(guò)包裝材料可直接觀察包內(nèi)滅菌化學(xué)指示物的顏色變化，則不放置包外滅菌化學(xué)指示物。,2,、閉合式包裝,應(yīng)使用專用膠帶,，膠帶長(zhǎng)度應(yīng)與滅菌包體積、重量相適宜，松緊適度。封包應(yīng)嚴(yán)密，保持閉合完好性。,3,、,紙塑袋、紙袋等密封包裝其密封寬度應(yīng),6mm,，包內(nèi)器械距包裝袋封口處,2.5,。,

10、4,、醫(yī)用熱封機(jī)在每日使用前應(yīng)檢查參數(shù)的準(zhǔn)確性和閉合完好性。,5,、,硬質(zhì)容器應(yīng)設(shè)置安全閉鎖裝置，無(wú)菌屏障完整性破壞時(shí)應(yīng)可識(shí)別。,6,、,滅菌物品包裝的標(biāo)識(shí)應(yīng)注明物品名稱、包裝者等內(nèi)容,。滅菌前,注明滅菌器編號(hào)、滅菌批次、滅菌日期和失效日期。標(biāo)識(shí)應(yīng)具有追溯性,24,器械消毒技術(shù)規(guī)范,操作流程,六、包裝,要求,25,器械消毒技術(shù)規(guī)范,操作流程,七、滅菌,1,、方法：壓力蒸汽滅菌,1,）適用于耐濕、耐熱的器械、器具和物品的滅菌。,2,）包括下排氣式和預(yù)真空壓力蒸汽滅菌，根據(jù)待滅菌物品選擇適宜的壓力蒸汽滅菌器和滅菌程序。滅菌器操作方法遵循生產(chǎn)廠家的使用說(shuō)明或指導(dǎo)手冊(cè)。,3,）壓力蒸汽滅菌器滅菌參數(shù)。

11、硬質(zhì)容器和超重的組合式手術(shù)器械，應(yīng)由供應(yīng)商提供滅菌參數(shù)。,設(shè)備類別,物品類別,溫度,所需最短時(shí)間,壓力,下排氣式,敷料,121,30min,102.9kPa,器械,121,20min,102.9kPa,預(yù)真空式,敷料、器械,132,134,4min,205.8kPa,26,器械消毒技術(shù)規(guī)范,操作流程,滅菌前準(zhǔn)備,滅菌物品裝載,滅菌操作,無(wú)菌物品卸載,滅菌效果的監(jiān)測(cè),七、壓力蒸汽滅菌,操作程序,27,器械消毒技術(shù)規(guī)范,操作流程,每天設(shè)備運(yùn)行前應(yīng)進(jìn)行安全檢查，包括滅菌器壓力表處在,“零”,的位置；記錄打印裝置處于備用狀態(tài)；滅菌器柜門(mén)密封圈平整無(wú)損壞，柜門(mén)安全鎖扣靈活、安全有效；滅菌柜內(nèi)冷凝水排出口

12、通暢，柜內(nèi)壁清潔；電源、水源、蒸汽、壓縮空氣等運(yùn)行條件符合設(shè)備要求。,進(jìn)行滅菌器的預(yù)熱。,預(yù)真空滅菌器應(yīng)在每日開(kāi)始滅菌運(yùn)行前空載進(jìn)行,B-D,試驗(yàn)。,七、壓力蒸汽滅菌,操作程序,滅菌前準(zhǔn)備,28,器械消毒技術(shù)規(guī)范,操作流程,應(yīng)使用專用滅菌架或籃筐裝載滅菌物品。滅菌包之間應(yīng)留有間隙，利于滅菌介質(zhì)的穿透。,宜將同類材質(zhì)的器械、器具和物品，置于同一批次進(jìn)行滅菌。,材質(zhì)不相同時(shí)，紡織類物品應(yīng)放置于上層、豎放，金屬器械類放置于下層,手術(shù)器械包、硬式容器應(yīng)平放；盆、盤(pán)、碗類物品應(yīng)斜放，包內(nèi)容器開(kāi)口朝向一致； 玻璃瓶等底部無(wú)孔的器皿類物品應(yīng)倒立或側(cè)放；紙袋、紙塑包裝應(yīng)側(cè)放；利于蒸汽進(jìn)入和冷空氣排出。,下排氣

13、壓力蒸汽滅菌器中，大包宜擺放于上層，小包宜擺放于下層。,下排氣壓力蒸汽滅菌器,的,裝載量不應(yīng)超過(guò)柜室容積,80%,。,預(yù)真空和脈動(dòng)真空,壓力蒸汽滅菌器的,裝載量不應(yīng)超過(guò)柜室容積的,90%,；,同時(shí)不應(yīng)小于柜室容積的,10%,和,5%,。,七、壓力蒸汽滅菌,操作程序,物品裝載,29,器械消毒技術(shù)規(guī)范,操作流程,應(yīng)觀測(cè)并記錄滅菌時(shí)的溫度、壓力和時(shí)間等滅菌參數(shù)及設(shè)備運(yùn)行狀況。,滅菌過(guò)程的監(jiān)測(cè)應(yīng)符合,WS310.3,中相關(guān)規(guī)定。,七、壓力蒸汽滅菌,操作程序,滅菌操作,30,器械消毒技術(shù)規(guī)范,操作流程,從滅菌器卸載取出的物品，待溫度降至室溫時(shí)方可移動(dòng)，冷卻時(shí)間應(yīng),30min,。,每批次應(yīng)確認(rèn)滅菌過(guò)程合格

14、，包外、包內(nèi)化學(xué)指示物合格；檢查有無(wú)濕包現(xiàn)象，防止無(wú)菌物品損壞和污染。,無(wú)菌包掉落地上或誤放到不潔處應(yīng)視為被污染。,七、壓力蒸汽滅菌,操作程序,物品卸載,31,器械消毒技術(shù)規(guī)范,操作流程,適用于對(duì)裸露物品的滅菌,物品種類,滅菌時(shí)間,下排氣,預(yù)真空,不帶孔物品,3 min,3 min,帶孔物品,10 min,4 min,不帶孔,+帶孔物品,10 min,4 min,七、快速壓力蒸汽滅菌,注意事項(xiàng),宜使用卡式盒或?qū)Ｓ脺缇萜魇⒎怕懵段锲贰?快速壓力蒸汽滅菌方法可不包括干燥程序；運(yùn)輸時(shí)避免污染；,4h,內(nèi)使用，,不能儲(chǔ)存,。,32,器械消毒技術(shù)規(guī)范,操作流程,1,、滅菌后物品應(yīng)分類、分架存放在無(wú)菌物

15、品存放區(qū)。一次性使用無(wú)菌物品應(yīng)去除外包裝后，進(jìn)入無(wú)菌物品存放區(qū)。,2,、物品存放架或柜應(yīng)距地面高度,20cm,25cm,，離墻,5cm,10cm,，距天花板,50cm,。,3,、物品放置應(yīng)固定位置，設(shè)置標(biāo)識(shí)。接觸無(wú)菌物品前應(yīng)洗手或手消毒。,4,、消毒后直接使用的物品應(yīng)干燥、包裝后專架存放。,八、儲(chǔ)存,33,器械消毒技術(shù)規(guī)范,操作流程,無(wú)菌物品儲(chǔ)存有效期,1,）環(huán)境的溫度、濕度達(dá)到,WS310.1,的規(guī)定時(shí)，使用,紡織品材料包裝,的,無(wú)菌物品有效期宜為,14,天,；,未達(dá)到環(huán)境標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，有效期宜為,7,天。,2,）,醫(yī)用一次性紙袋包裝的無(wú)菌物品,，,有效期宜為,1,個(gè)月,；使用一次性,醫(yī)用皺紋紙、

16、醫(yī)用無(wú)紡布包裝的無(wú)菌物品，有效期宜為,6,個(gè)月,；使用一次性,紙塑袋包裝的無(wú)菌物品，有效期宜為,6,個(gè)月,。,硬質(zhì)容器包裝的無(wú)菌物品，有效期宜為,6,個(gè)月。,八、儲(chǔ)存,34,器械消毒技術(shù)規(guī)范,操作流程,1,）無(wú)菌物品發(fā)放時(shí)，應(yīng),遵循先進(jìn)先出的原則,。,2,）發(fā)放時(shí)應(yīng),確認(rèn)無(wú)菌物品的有效性,。植入物及植入性手術(shù)器械應(yīng)在生物監(jiān)測(cè)合格后，方可發(fā)放。,3,）,發(fā)放記錄應(yīng)具有可追溯性,，應(yīng)記錄一次性使用無(wú)菌物品出庫(kù)日期、名稱、規(guī)格、數(shù)量、生產(chǎn)廠家、生產(chǎn)批號(hào)、滅菌日期、失效日期等。,4,）運(yùn)送無(wú)菌物品的,器具使用后，應(yīng)清潔處理，干燥存放,。,八、發(fā)放,35,器械消毒技術(shù)規(guī)范,特殊,傳染病病原體污染的器械處

17、理流程,一、朊毒體污染的處理流程,1,、疑似或確診朊毒體感染的病人宜選用一次性診療器械、器具和物品，使用后,應(yīng)進(jìn)行雙層密閉封裝焚燒處理。,2,、可重復(fù)使用的污染器械、器具和物品，應(yīng),先浸泡于,1 mol/L,氫氧化鈉溶液內(nèi)作用,60 min,，再按照清洗、消毒、滅菌進(jìn)行處理，壓力蒸汽滅菌應(yīng)選用,134,138,，,18 min,，或,132,，,30min,，或,121,，,60 min,。,3,、,注意事項(xiàng),1,）使用的清潔劑、消毒劑應(yīng)每次更換。,2,）每次處理工作結(jié)束后，應(yīng)立即消毒清洗器具，更換個(gè)人防護(hù)用品，進(jìn)行洗手和手消毒。,36,器械消毒技術(shù)規(guī)范,特殊,傳染病病原體污染的器械處理流程,二、,氣性壞疽污染,的處理流程應(yīng)符合,消毒技術(shù)規(guī)范,的規(guī)定和要求。應(yīng)先,采用含氯或含溴消毒劑,1000mg/L,2000mg/L,浸泡,30min,45min,后,，有明顯污染物時(shí)應(yīng)采用含氯消毒劑,5000mg/L,10000mg/L,浸泡至少,60min,后，,再按照標(biāo)準(zhǔn)流程進(jìn)行處理。,三、突發(fā)原因不明的傳染病病原體污染的處理應(yīng)符合國(guó)家當(dāng)時(shí)發(fā)布的規(guī)定要求。,37,我們努力方向,38,最 終 目 標(biāo),39,感謝您的關(guān)注,40,