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1、單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,*,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,*,*,耳科學(xué) 耳源性并發(fā)癥,張 芳,中國醫(yī)大四院 耳鼻咽喉頭頸外科,耳源性并發(fā)癥,教學(xué)要求,掌握耳源性顱內(nèi)外并發(fā)癥的分類,熟悉主要耳源性顱內(nèi)外并發(fā)癥的臨床表現(xiàn),了解主要耳源性顱內(nèi)外并發(fā)癥的治療方法,耳源性并發(fā)癥,概 述,由于中耳、乳突解剖位置特殊，,急、慢性化膿性中耳乳突炎極易向鄰近或遠(yuǎn)處擴(kuò)散，,引起各種并發(fā)癥，即“,耳源性并發(fā)癥”,根據(jù)位置分為,顱內(nèi)、顱外兩類,最危險(xiǎn)的,顱內(nèi)并發(fā)癥常常危及生命,耳源性并發(fā)癥,

2、概 述,致病因素：,骨質(zhì)破壞嚴(yán)重,最多見中耳膽脂瘤,機(jī)體抵抗力差,嚴(yán)重全身疾病 抵抗力差 中耳感染擴(kuò)散,致病菌毒力強(qiáng),G,桿菌 兩種以上混合感染,病 因,感染擴(kuò)散途徑：,1.,通過骨壁缺損區(qū)擴(kuò)散,2.,經(jīng)解剖通道或未閉骨縫擴(kuò)散,3.,血行途徑,耳源性并發(fā)癥,概 述,顱內(nèi)并發(fā)癥，顳骨內(nèi)并發(fā)癥，顱外并發(fā)癥,臨床上,-,顱內(nèi)并發(fā)癥，顱外并發(fā)癥（顳骨內(nèi)并發(fā)癥）,顱內(nèi)并發(fā)癥,硬腦膜外膿腫，硬腦膜下膿腫，化膿性腦膜炎，腦,膿腫，乙狀竇血栓性靜脈炎,顱外并發(fā)癥,耳后骨膜下膿腫，耳下頸深部（,Bezold,和,Mouret,）,膿腫，迷路炎，巖尖炎，巖錐炎，周圍性面癱等,分 類,耳后骨膜下膿腫,耳源性并發(fā)癥,

3、概 述,必須根據(jù)病史、癥狀、檢查，結(jié)合影像學(xué)分析進(jìn)行綜合分析和診斷,顱內(nèi)并發(fā)癥的特征：,1,）中耳炎患者精神萎靡，常為首發(fā)癥狀,2,）慢性化膿性中耳炎，膿液突然減少或增多，耳痛、持續(xù)性頭痛及全身不適，發(fā)熱,3,）腦膜刺激癥狀，顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)，腦神經(jīng)麻痹、中樞局灶性定位，眼底改變，腰穿及腦脊液變化,4,）乳突區(qū)紅腫壓痛、頸部硬條索狀,5,）,CT,：乳突骨質(zhì)改變。,MRI,增強(qiáng)掃描：血栓性靜脈炎、腦膿腫,診 斷,耳源性并發(fā)癥,概 述,1.,乳突切開術(shù),：,鼓室蓋、鼓竇蓋、乙狀竇骨板,2.,抗生素,：,足量，穿透血腦屏障；聯(lián)合用藥,3.,膿腫處理,：,穿刺、沖洗、引流、膿腫切除,4.,支持療法,5

4、.,對(duì)癥治療,：,降低顱內(nèi)壓；應(yīng)用糖皮質(zhì)激素等。,治 療,耳源性并發(fā)癥,耳源性腦膿腫,化膿性中耳乳突炎并發(fā)腦組織白質(zhì)內(nèi)局限性積膿 最嚴(yán)重,小腦膿腫幾乎全屬于,耳源性,膿腫,多位于大腦顳葉,小腦次之,亦可同時(shí)存在,常,單發(fā),可為多房性,致病菌,以桿菌為主,如變形桿菌、綠膿桿菌等,概 述,耳源性并發(fā)癥,耳源性腦膿腫,直接通過骨質(zhì)侵蝕破壞的鼓室蓋、乳突蓋,大腦顳葉膿腫,向后通過破壞的乙狀竇骨板，侵入顱后窩,小腦膿腫,化膿性迷路炎,內(nèi)淋巴管內(nèi)淋巴囊內(nèi)聽道,腦組織炎癥反應(yīng),感染途徑,病 理,1.,局限性腦炎期,2.,化膿期,3.,包膜形成期,-,顱內(nèi)高壓，腦疝；較大，腦室炎,耳源性并發(fā)癥,耳源性腦膿腫,

5、起病期,歷時(shí)數(shù)天 輕度腦膜刺激征,潛伏期,歷時(shí)十天或數(shù)周 癥狀不定,顯癥期,歷時(shí)長短不一,中毒癥狀,顱內(nèi)高壓癥狀：頭痛 嘔吐 意識(shí)障礙,脈搏遲緩 視神經(jīng)乳頭水腫,局灶性癥狀,終末期,腦疝 腦室炎 彌漫性腦膜炎,臨床表現(xiàn),耳源性并發(fā)癥,耳源性腦膿腫,抗生素應(yīng)用：早期應(yīng)用足量、有效的抗菌藥物,手術(shù)治療：乳突探查術(shù)、膿腫穿刺術(shù),膿腫切開引流、膿腫摘除,支持療法，保持水電解質(zhì)平衡,處理顱內(nèi)壓增高 脫水療法,處理腦疝：脫水劑 氣管插管 人工呼吸 吸氧,膿腫穿刺術(shù)，側(cè)腦室引流,治 療,耳源性并發(fā)癥,耳源性腦膿腫,耳源性并發(fā)癥,乙狀竇血栓性靜脈炎,伴有血栓形成的乙狀竇靜脈炎,常見的耳源性顱內(nèi)并發(fā)癥,中耳乳突

6、化膿性病變,侵入乙狀竇周圍,乙狀竇周圍炎或乙狀竇周圍膿腫,累及竇壁,乙狀竇血栓性靜脈炎,巖錐炎,巖上竇,乙狀竇血栓性靜脈炎,頸靜脈感染逆行,乙狀竇血栓性靜脈炎,感染途徑,乙狀竇周圍炎癥,乙狀竇周圍膿腫,竇腔內(nèi)感染性血栓形成,向兩端擴(kuò)展,全身播散,膿毒敗血癥、腦膜炎小腦膿腫,病理,耳源性并發(fā)癥,乙狀竇血栓性靜脈炎,早期 病側(cè)耳痛 劇烈頭痛,局部體征 枕后與頸部疼痛,膿毒血癥 周期性寒戰(zhàn)高熱 精神萎靡,血栓擴(kuò)展癥狀 顱內(nèi)高壓 頸項(xiàng)強(qiáng)直,實(shí)驗(yàn)室檢查 血象高 腦脊液多正常,Tobey-Ayer,試驗(yàn),陽性,眼底檢查 視神經(jīng)乳頭水腫,視網(wǎng)膜靜脈擴(kuò)張,Growe,試驗(yàn),臨床表現(xiàn),耳源性并發(fā)癥,乙狀竇血栓性

7、靜脈炎,慢性化膿性中耳乳突炎或急性中耳乳突炎特別是膽脂瘤型中耳炎,局部引流受阻或急性發(fā)作后出現(xiàn)周期性發(fā)作的畏寒、寒戰(zhàn)、高熱等典型癥狀,血管造影術(shù) 定位,診 斷,手術(shù)治療為主：乳突切開探查乙狀竇,足量抗生素,支持療法,治 療,耳源性并發(fā)癥,迷路炎,化膿性中耳乳突炎常見在顳骨內(nèi)引起內(nèi)耳炎癥的,并發(fā)癥,按病變范圍及病理變化,局限性迷路炎,漿液性迷路炎,化膿性迷路炎,耳源性并發(fā)癥,迷路炎,局限性迷路炎 也稱迷路瘺管 多位于外半規(guī)管,臨床表現(xiàn),眩暈 陣發(fā)性或繼發(fā)性,聽力減退,瘺管試驗(yàn)陽性,前庭功能 正?；蚩哼M(jìn),治療,藥物 發(fā)作期 抗生素加激素,手術(shù) 緩解期 乳突手術(shù),耳源性并發(fā)癥,迷路炎,漿液性迷路炎,以漿液或漿液纖維素滲出為主內(nèi)耳非化膿性炎癥,臨床表現(xiàn),眩暈,眼震,惡心,嘔吐,瘺管試驗(yàn)陽性,耳鳴及聽力下降 感音神經(jīng)性聾,耳深部疼痛,治療,對(duì)癥處理,急性,化膿性中耳乳突炎，抗炎為主,慢性,化膿性中耳乳突炎，抗生素控制下乳突手術(shù)，不開迷路,耳源性并發(fā)癥,迷路炎,化膿性迷路炎,臨床表現(xiàn),眩暈 眼震 嚴(yán)重 持續(xù)性,耳聾及耳鳴 全聾,感染向顱內(nèi)擴(kuò)散癥狀,瘺管試驗(yàn) 陰性,治療,足量抗生素下 立即行,乳突手術(shù),疑有顱內(nèi)并發(fā)癥 切開迷路以利引流,補(bǔ)液 注意水及電解質(zhì)平衡,本節(jié)重點(diǎn)回顧,謝謝！,