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1、單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),編輯版ppt,*,失血性休克的觀察及護(hù)理,演講者：王巖,1,編輯版ppt,前序,休克有五個(gè)分類，而失血性休克只是其五種分類中其中一種。要掌握失血性休克，首選我們要知道以下問題：,1,、什么是休克呢？什么是失血性休克呢？,2,、我們?cè)撛趺幢鎰e病人是否出現(xiàn)了休克？,3,、病人出現(xiàn)失血性休克時(shí)，我們?cè)撛趺醋?？該怎么護(hù)理呢？,2,編輯版ppt,概 念,一、,休克,：,是機(jī)體受到強(qiáng)烈的致病因素侵襲后，導(dǎo)致有效循環(huán)血量銳減、組織血液灌注不足所引起的以,微循環(huán)障礙,，,代謝障礙,和,細(xì)胞受損,為特征的,病理性癥候群,，是嚴(yán)重

2、的全身性應(yīng)激反應(yīng)。休克發(fā)病急驟，進(jìn)展迅速，并發(fā)癥嚴(yán)重，若未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)及治療，則可發(fā)展至不可逆階段而引起死亡。,二、,失血性休克,：,是由于急性大量出血所引起的休克，它是低血容量性休克的其中一種。,3,編輯版ppt,休克的病因及分類,一、病因：,引起休克的病因很多，外科休克病人多為失血性、創(chuàng)傷性和感染性原因引起。,二、分類：,休克的分類方法也很多，比如按病因、始動(dòng)因素和血流動(dòng)力學(xué)變化。這里主要講按病因分類，分為,低血容量性休克,、,感染性休克,、,心源性休克,、,神經(jīng)性休克,、,過敏性休克,五類。其中,低血容量性和感染性休克,為外科休克中,最常見,。,4,編輯版ppt,休克的分類,（一）,低血容

3、量性休克,（二）,感染性休克,（三）,心源性休克,（四）,神經(jīng)源性休克,（五）,過敏性休克,5,編輯版ppt,低血容量性休克,常因大量出血或體液積聚在組織間隙導(dǎo)致有效循環(huán)量降低所致。其包括創(chuàng)傷性和失血性休克。創(chuàng)傷性休克如各種損傷（骨折、擠壓綜合征）及大手術(shù)引起血液和血漿的同時(shí)丟失。失血性休克如大血管破裂或臟器（肝、脾、腎）破裂出血。,6,編輯版ppt,感染性休克,主要由于細(xì)菌及毒素作用所造成。常繼發(fā)于以釋放內(nèi)毒素為主的革蘭陰性感菌感染，如急性化膿性腹膜炎、急性梗阻性化膿性膽管炎、絞窄性腸梗阻、泌尿系統(tǒng)感染及敗血癥等，又稱之為內(nèi)毒素性休克。,7,編輯版ppt,心源性休克,主要由心功能不全引起，常

4、見于大面積急性心肌梗死、急性心肌炎、心包填塞等。,8,編輯版ppt,神經(jīng)源性休克,常由于劇烈疼痛、脊髓損傷、麻醉平面過高或創(chuàng)傷等引起,。,9,編輯版ppt,過敏性休克,常由接觸、進(jìn)食或注射某些致敏物質(zhì)，如油漆、花粉、藥物（青霉素）、血清制劑或疫苗、異體蛋白質(zhì)等而引起。,10,編輯版ppt,休克的臨床表現(xiàn),因休克的發(fā)病原因不同，臨床表現(xiàn)各異，但其共同的病程演變過程為：休克前期、休克期、休克晚期。,休克前期,:,失血量低于,20%,（,800ml,）。由于機(jī)體的代償作用，病人中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮性提高，病人表現(xiàn)為精神緊張，煩躁不安，面色蒼白，四肢濕冷；脈搏增快（,100,次,/,分），呼吸增快，血壓變

5、化不大，但脈壓縮小,4.0kPa(30mmHg),，尿量正?；驕p少（,25,30ml/h,）。若處理及時(shí)、得當(dāng)，休克可很快得到糾正。否則，病情繼續(xù)發(fā)展，很快進(jìn)入休克期。,11,編輯版ppt,休克的臨床表現(xiàn),休克期,:,失血量達(dá),20%,40%,（,800,1600ml,）。病人表情淡漠、反應(yīng)遲鈍；皮膚黏膜發(fā)紺或花斑、四肢冰冷，脈搏細(xì)速（,120,次,/,分），呼吸淺促，血壓進(jìn)行性下降（收縮壓,90,70mmHg,，脈壓差,20mmHg,；尿量減少，淺靜脈萎陷、毛細(xì)血管充盈時(shí)間延長；病人出現(xiàn)代謝性酸中毒的癥狀。,12,編輯版ppt,休克的臨床表現(xiàn),休克晚期,失血量超過,40%,（,1600ml,

6、）。病人意識(shí)模糊或昏迷；全身皮膚、黏膜明顯發(fā)紺，甚至出現(xiàn)瘀點(diǎn)、瘀斑，四肢厥冷；脈搏微弱；血壓測(cè)不出、呼吸微弱或不規(guī)則、體溫不升；無尿；并發(fā),DIC,者，可出現(xiàn)鼻腔、牙齦、內(nèi)臟出血等。若出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難、煩躁、發(fā)紺，雖給予吸氧仍不能改善時(shí)，提示并發(fā)急性呼吸窘迫綜合征。此期病人常繼發(fā)多系統(tǒng)器官功能衰竭而死亡。,13,編輯版ppt,失血性休克的處理原則,迅速補(bǔ)充血容量，積極處理原發(fā)病以控制出血。,一、,補(bǔ)充血容量,根據(jù)血壓和脈率變化估計(jì)失血量。補(bǔ)充血容量并非指失血量全部由血液補(bǔ)充，而是指快速擴(kuò)充血容量?？上冉?jīng)靜脈在,45min,內(nèi)快速滴注等滲鹽水或平衡鹽溶液,1000,2000ml,觀察血壓回升情

7、況。再根據(jù)血壓、脈率、中心靜脈壓計(jì)血細(xì)胞比容等監(jiān)測(cè)指標(biāo)情況，決定是否補(bǔ)充新鮮血或濃縮紅細(xì)胞。,二、,止血,在補(bǔ)充血容量的同時(shí)，對(duì)有活動(dòng)性出血的病人，應(yīng)迅速控制出血?？上炔捎梅鞘中g(shù)止血方法，如止血帶、三腔雙囊管壓迫、纖維內(nèi)鏡止血等。若出血迅速、量大，難以用非手術(shù)方法止血，應(yīng)積極作手術(shù)準(zhǔn)備，及早實(shí)施手術(shù)止血。,14,編輯版ppt,失血性休克的護(hù)理目標(biāo),病人能維持體液平衡，生命體征平穩(wěn)。,能維持正常的心排血量。,組織灌注量得到改善。,呼吸道通暢，氣體交換正常。,增強(qiáng)免疫力，預(yù)防感染發(fā)生。,無感染表現(xiàn),未發(fā)生意外損失。,15,編輯版ppt,失血性休克的護(hù)理措施,（一）補(bǔ)充血容量，恢復(fù)有效循環(huán)血量,1,

8、、專人護(hù)理 休克病人病情嚴(yán)重，應(yīng)置于重危病室，并設(shè)專人護(hù)理。,2,、建立靜脈通路 迅速建立,1,2,條靜脈輸液通道。如周圍血管萎陷或肥胖病人靜脈穿刺困難時(shí)，應(yīng)立即行中心靜脈插管，可同時(shí)監(jiān)測(cè),CVP,。,3,、合理補(bǔ)液 休克病人一般先快速輸入晶體液，如生理鹽水、平衡鹽溶液、葡糖糖溶液，以增加回心血量和心搏出量。后輸膠體液，如全血、血漿、白蛋白等，以減少晶體液滲入血管外第三間隙。,16,編輯版ppt,失血性休克的護(hù)理措施,4,、記錄出入量 輸液時(shí)，尤其在搶救過程中，應(yīng)有專人準(zhǔn)確記錄輸入液體的種類、數(shù)量、時(shí)間、速度等，并詳細(xì)記錄,24h,出入量以作為后續(xù)治療的依據(jù)。,5,、嚴(yán)密觀察病情變化 每,15

9、,30min,測(cè),T,、,P,、,R,、,BP,一次。觀察意識(shí)表情、面唇色澤、皮膚肢端溫度、瞳孔及尿量。若病人從煩躁轉(zhuǎn)為平靜，淡漠遲鈍轉(zhuǎn)為對(duì)答自如；唇色紅，肢體轉(zhuǎn)暖；尿量,30ml/h,提示休克好轉(zhuǎn)。,（二）改善組織灌注,1,、休克體位：將病人頭和軀干抬高,20,30,，下肢抬高,15,20,，可防止膈肌及腹腔器官上移，影響心肺功能，并可增加回心血量及改善腦血流。,17,編輯版ppt,失血性休克的護(hù)理措施,2,、抗休克褲的使用：抗休克褲充氣后在腹部與腿部加壓，使血液回流入心臟，改善組織灌流，同時(shí)可以控制腹部和下肢出血。當(dāng)休克糾正后，由腹部開始緩慢放氣，每,15,秒測(cè)量血壓一次，若血壓下降超過,

10、5mmHg,，應(yīng)停止放氣，并重新注氣。,18,編輯版ppt,失血性休克的護(hù)理措施,3,、血管活性藥物的應(yīng)用：為提升血壓，改善微循環(huán)，應(yīng)用血管活性藥物。應(yīng)用過程中應(yīng)監(jiān)測(cè)血壓的變化，及時(shí)調(diào)整輸液速度，預(yù)防血壓驟降引起不良后果。使用時(shí)從低濃度、慢速度開始，每,5,10min,測(cè)一次血壓。血壓平穩(wěn)后每,15,30min,測(cè)一次，并按藥物濃度嚴(yán)格控制滴數(shù)。嚴(yán)防藥物外滲。若注射部位出現(xiàn)紅腫、疼痛，應(yīng)立即更換滴藥部位，患處用,0.25%,普魯卡因封閉，以免發(fā)生皮下組織壞死。血壓平穩(wěn)后，逐漸降低藥物濃度，減慢速度后撤除，以防突然停藥引起不良反應(yīng)。常見的血管活性藥物：血管收縮劑（多巴胺、去甲腎上腺素和間羥胺等）

11、、血管擴(kuò)張劑（酚妥拉明、酚芐明、阿托品、三莨菪堿等）、強(qiáng)心藥物（多巴胺、多巴酚丁胺、西地蘭等）,19,編輯版ppt,失血性休克的護(hù)理措施,（三）增強(qiáng)心肌功能：對(duì)于有心功能不全的病人，應(yīng)遵醫(yī)囑給予增強(qiáng)心肌功能的藥物，如靜脈注射毛花苷,C,快速達(dá)到洋地黃化（,0.8mg/d,）。一般將毛花苷,C0.2,0.4mg,加入,25%,葡糖糖溶液,20ml,內(nèi)緩慢靜脈推注。有效時(shí)，可再給維持量。用藥過程中，注意觀察心律變化及藥物的副作用。,（四）保持呼吸道通暢,1,、觀察呼吸形態(tài)，監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)?，了解缺氧程度。病情許可時(shí)，鼓勵(lì)病人做深、慢呼吸及有效咳嗽。協(xié)助病人作雙上肢運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)肺的擴(kuò)張，以改善缺氧狀況。遵

12、醫(yī)囑給予吸氧，鼻導(dǎo)管給氧時(shí)用,40%,50%,氧濃度，,6,8L/min,的流量，以提高肺靜脈血氧濃度。嚴(yán)重呼吸困難者，可行氣管插管或氣管切開，并盡早使用呼吸機(jī)輔助呼吸。,2,、昏迷病人，頭偏向一側(cè)，或置入通氣管，以免舌后墜。有氣道分泌物時(shí)及時(shí)清除。,20,編輯版ppt,失血性休克的護(hù)理措施,（五）預(yù)防感染,1,、嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作流程。,2,、遵醫(yī)囑全身應(yīng)用有效抗生素。,3,、協(xié)助病人咳嗽、咳痰。痰液及分泌物堵塞呼吸道時(shí)，及時(shí)予以清除。必要時(shí)用,-,糜蛋白酶作霧化吸入，每日,4,次，有利于痰液稀釋和排出，以防肺部感染的發(fā)生。,4,、保持床單清潔、平整、干燥。病情許可時(shí)，每,2h,翻身、拍背

13、,1,次，按摩受壓部位皮膚，以預(yù)防皮膚壓瘡。,21,編輯版ppt,失血性休克的護(hù)理措施,（六）調(diào)節(jié)體溫,1,、密切觀察體溫變化。,2,、保暖：休克時(shí)體溫降低，應(yīng)予以保暖可采用蓋棉被、羊毛毯等措施，也可通過調(diào)節(jié)病室內(nèi)溫度升高體溫，一般室內(nèi)溫度以,20,左右為宜。但切忌應(yīng)用熱水袋、電熱毯等進(jìn)行體表加溫，以防燙傷及皮膚血管擴(kuò)張，后者使心、肺、腦、腎等重要器官的血流灌注進(jìn)一步減少。此外，加熱可增加局部組織耗氧量，加重缺氧，不利于休克的糾正。,3,、庫存血的復(fù)溫：低血容量性休克是，若為補(bǔ)充血容量而快速輸入低溫保存的大量庫存血，易使病人體溫降低。因此，輸血前應(yīng)注意將庫存血復(fù)溫后再輸入。,22,編輯版ppt,失血性休克的護(hù)理措施,（七）預(yù)防意外損傷：,對(duì)于煩躁或神志不清的病人，應(yīng)加床旁護(hù)欄以防墜床；輸液肢體宜用夾板固定，必要時(shí)，四肢以約束帶固定于床旁。,23,編輯版ppt,謝謝！,24,編輯版ppt,