《空腸營養(yǎng)管的護(hù)理(同名1249)課件》由會員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《空腸營養(yǎng)管的護(hù)理(同名1249)課件（23頁珍藏版）》請?jiān)谘b配圖網(wǎng)上搜索。

1、,,,,,,,,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,,編輯母版文本樣式,,第二級,,第三級,,第四級,,第五級,,*,編輯ppt,*,空回腸管的護(hù)理,1,,編輯ppt,,2,,編輯ppt,空回腸管,優(yōu)點(diǎn),：,,1.,創(chuàng)傷小,,2.,誤吸風(fēng)險低，減少,VAP,的發(fā)生,,3.,更容易達(dá)到目標(biāo)喂養(yǎng)量,,缺點(diǎn),：,1.,難置管或維持,,2.,需要,x,線確認(rèn),,3.,鼻咽損傷或激惹,,4.,口徑小,,5.,操作相對復(fù)雜,,3,,編輯ppt,插管前準(zhǔn)備,靜推,10mg,胃復(fù)安—等待,10min,,,,胃復(fù),安,：鎮(zhèn)吐藥，促進(jìn)幽門，十二指腸及上部空腸的松弛，形成胃竇，胃體與上部小腸間的功能協(xié)調(diào)。,,4,,編輯ppt

2、,插管,前準(zhǔn)備,：,置管前：用,200ml,生理鹽水或溫開水浸泡,2,－,3,分鐘，激活尖端的水活性潤滑劑，無需再用潤滑劑,,,,導(dǎo)絲移除：置管成功后，從導(dǎo)絲連接器端注入,20ml,生理鹽水或溫開水激活內(nèi)腔的水活性潤滑劑,,,,,,,,嚴(yán)禁,用石蠟油等做潤滑,,,,5,,編輯ppt,,操作步驟,,,靜推,10mg,胃復(fù)安,,等待,10 min,,固定導(dǎo)絲,,關(guān)閉側(cè)孔,,預(yù)測量置管,,到胃的長度,,200ml,生理鹽水,,浸泡導(dǎo)管,,抬高床頭,30o,,置右側(cè)臥位,,插管至,,預(yù)測量長度,,聽診法,,確認(rèn)是否在胃,,確認(rèn)在胃部后,,繼續(xù)緩慢推進(jìn),,體外至少,10cm,,固定，拔出導(dǎo)絲,,導(dǎo)航儀,

3、/,腹部平片,,確定營養(yǎng)管在幽門后,,打,20ml,水檢查是,,否順暢后開始喂養(yǎng),,,,,,,,,,推進(jìn)至,95cm,,導(dǎo)絲法+回抽法,,,,,向管腔注入,20ml,生理鹽水,,6,,編輯ppt,鼻空腸管位置判斷法,聽診法：氣過水聲最強(qiáng)點(diǎn)的變化,,抽吸法：回抽消化液的顏色及,PH>7.0,,真空實(shí)驗(yàn)：經(jīng)導(dǎo)管注入,100ml,空氣，再回抽，如回抽量,<20ml,，為陽性，提示導(dǎo)管已過幽門進(jìn)入腸道。,,導(dǎo)絲回抽：回撤導(dǎo)絲時遇到阻礙（這種阻礙感覺就像導(dǎo)絲被彈出），說明營養(yǎng)管可能在胃內(nèi)盤曲。,,腹部,x,光：金標(biāo)準(zhǔn),,電磁導(dǎo)航：費(fèi)用昂貴,,7,,編輯ppt,聽診法,方法：聽氣過水聲最強(qiáng)點(diǎn)的變化,,左上

4、腹,—,右上腹,—,左下腹,,（ 胃 － 幽門 － 空腸）,,8,,編輯ppt,腹部平片,9,,編輯ppt,電磁導(dǎo)航儀：,,觀察管道移動路徑，根據(jù),消化道生理彎曲,判斷管道尖端的位置,10,,編輯ppt,常規(guī)護(hù)理：,11,,編輯ppt,鼻空腸營養(yǎng)管的原則,營養(yǎng)液的選擇：,,,滴注：無渣，低濃度,,,自制：牛奶，果汁，魚湯，米湯等，確保無渣,,,,,滴注遵循：濃度從低到高,,,量由少到多,,,速度從慢到快,,,12,,編輯ppt,管道護(hù)理：四度三沖洗,,,,,,,,,,2,,,濃度,,,不能過高：滲,,透壓,,,,,,,,1,,,,,,,,,,,3,,.,,,,,,,,,,4,,速度,,,不能

5、過快：100－120ml/h,溫度,,,不能過低：（37℃左右）,高度,,,床頭大于30°,,13,,編輯ppt,鼻腸管的并發(fā)癥,堵塞,,脫出,,誤吸，反流,,胃腸道并發(fā)癥,,惡心，嘔吐，腹瀉，腹脹,,代謝方面異常,,口腔感染,14,,編輯ppt,堵塞原因,？,營養(yǎng)液顆粒大，速度慢,,營養(yǎng)液濃度過高,,藥物物充分磨碎浸泡,,藥物，營養(yǎng)液形成凝快,,沖管不充分,15,,編輯ppt,對應(yīng)的措施：,持續(xù),EN,期間，每,4,小時用,30ml,溫水，脈沖式?jīng)_管,,間斷,EN,時候鼻飼后沖洗，足量,30ml,溫開水,,液，藥分開注入，研磨充分,,給藥前后分別給與,15-30ml,溫水沖管,,每日喂養(yǎng)完畢

6、后用,5%,碳酸氫鈉,10ml,封管,,對于粘性較大的液體制劑，給藥前需使用,2-3,倍藥物體積的溶媒稀釋后給藥，避免藥物粘附在管道上堵塞管道,16,,編輯ppt,,堵管處理：注射器回抽或反復(fù)低壓沖洗，或用,5,％碳酸氫鈉，可樂飲料等滴注沖管，使之慢慢溶解,,拔出，用插管導(dǎo)絲緩慢，輕柔通進(jìn),,17,,編輯ppt,管道脫出最常見原因,1,固定不善，牽拉,,2,患者躁動，自行拔出,,,,護(hù)理：,,1,妥善固定，記錄刻度，防牽拉，移位,,2,躁動患者適當(dāng)鎮(zhèn)靜,,3,意識清醒，配合的，做好宣教，告知管道的作用及重要性,,,,,18,,編輯ppt,腸道并發(fā)癥,癥狀：,惡心，嘔吐，腹脹，腹瀉最常見,,,,

7、護(hù)理：三度,,,使用時間不超過,24,小時,,,觀察患者的自覺癥狀，跟醫(yī)生多溝通,19,,編輯ppt,誤吸，反流,最嚴(yán)重的并發(fā)癥,,好發(fā)于昏迷，老年患者,,鼻飼期間移動或姿勢不當(dāng),20,,編輯ppt,,誤吸,,反流,輸注時抬高床頭,30,－,45,度，鼻飼后,1h,內(nèi)不移動患者,觀察患者有無嗆咳，呼吸困難，惡心嘔吐等，若有，應(yīng)立即停止鼻飼，及時吸痰及口鼻腔分泌物。,觀察患者腹圍情況，腹圍增大，腹脹明顯，聽診胃區(qū)有振水音，應(yīng)抬高床頭,45,－,60,度，停止輸注,2,－,8h,，氣囊充氣，防誤吸。,檢查管道位置，有無脫出，及時報告，必要時,x,鼻飼前吸痰，鼻飼后,30min,內(nèi)不吸痰，防嗆咳，反流,21,,編輯ppt,代謝方面的異常,如高（低）血糖，高（低）血鈉，高（低）血鉀，脫水，水中毒等，注意觀察病人主訴及實(shí)驗(yàn)室結(jié)果,,,,,護(hù)理：,,,定時監(jiān)測血糖，電解質(zhì)，觀察有無意識變化，有無出汗，心肌、心悸等,22,,編輯ppt,,23,,編輯ppt,