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1、Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,營(yíng)養(yǎng)支持,(一),腸外營(yíng)養(yǎng)支持的合理應(yīng)用,郭志偉,ICU,二十世紀(jì)醫(yī)學(xué)的重要成就,抗生素的發(fā)展,麻醉技術(shù)的進(jìn)步,重癥監(jiān)護(hù),器官移植,From Sabiston Textbook of Surgery,。,2001,年，第,16,版,營(yíng)養(yǎng)支持,內(nèi)容,營(yíng)養(yǎng)相關(guān)

2、知識(shí),營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生率及后果,規(guī)范化的圍手術(shù)期腸外營(yíng)養(yǎng)支持,營(yíng)養(yǎng)相關(guān)知識(shí),營(yíng)養(yǎng)不良（,Malnutrition,）,營(yíng)養(yǎng)過(guò)高,Overfeeding,每天提供給危重病人的總能量高于人體靜息能量消耗的,1.5,倍,導(dǎo)致嚴(yán)重的代謝紊亂，如高血糖、高血脂、,CO2,升高、產(chǎn)熱增加等,加重循環(huán)系統(tǒng)的負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致心功能不全,在提供過(guò)高營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)時(shí)，機(jī)體還需要額外的胰島素與磷等物質(zhì),營(yíng)養(yǎng)不良的診斷,營(yíng)養(yǎng)不良的分類(lèi),低蛋白血癥型營(yíng)養(yǎng)不良,消瘦型營(yíng)養(yǎng)不良,混合型營(yíng)養(yǎng)不良,營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn),評(píng)分,( NRS),NRS 2002,是歐洲腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì),(ESPEN) 2002,年推薦的，適用于住院患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查,包括,4

3、,個(gè)方面的評(píng)估內(nèi)容：人體測(cè)量、近期體重變化、膳食攝入情況和疾病的嚴(yán)重程度,由,3,個(gè)部分構(gòu)成：營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)分、疾病嚴(yán)重程度評(píng)分和年齡調(diào)整評(píng)分,(,如果患者的年齡,70,歲,加,1,分,),三部分評(píng)分之和為總評(píng)分,總評(píng)分為,07,分,如果,NRS 2002,的評(píng)分大于或等于,3,分,可以確定患者存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn),營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生率及后果,Prevalence of Malnutrition in Hospitalized Patients,In a published British study:,46% of general medicine patients,45% of patients with

4、 respiratory problems,27% of surgical patients,43% of elderly patients,Percentage of malnourished patients at time of,admission,中國(guó)老年外科病人,41.6%,中國(guó)大城市醫(yī)院調(diào)查,10-12%,（,20052007,年,15098,例）,McWhirter et al.,Br Med J,1994,于康，陳偉,.,外科老年住院患者的營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)定,.,營(yíng)養(yǎng)學(xué)報(bào), 1999, 21: 212-215. .,住院病人營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率,Nutritional State Asse

5、ssment,國(guó)家,病人類(lèi)型,營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生率,英國(guó),普外科病人,24-40,美國(guó),普外科病人,44,荷蘭,癌癥病人,40,荷蘭,普外科病人,50,丹麥,腹部外科病人,28,中國(guó),老年外科病人,41.6,梗黃病人,40-60,Hill.1977,ENGLAND;Bristrian,1976,USA;Wesdorp,1986,NETHERLAND;,Smit,1991,NETHERLAND;Jensen,1982,DENMARK,于康，陳偉,.,外科老年住院患者的營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)定,.,營(yíng)養(yǎng)學(xué)報(bào), 1999, 21: 212-215,.,.,Prevalence of Malnutrition inH

6、ospitalized Patients,69% Adequate Nutritional State,21% Moderately,Malnourished,10% Severely Malnourished,Detsky et al.,JPEN,1987,營(yíng)養(yǎng)不良的后果,Effects of Malnutrition,重要生命器官功能受損：,肌肉，肺，心臟，大腦，胃腸道，免疫功能,營(yíng)養(yǎng)不良將使疾病惡化，并使病程延長(zhǎng),營(yíng)養(yǎng)不良的后果,Effects of Malnutrition,呼吸功能,正常,營(yíng)養(yǎng)不良,呼吸肌變薄,營(yíng)養(yǎng)不良的后果,Effects of Malnutrition,心臟功能,

7、正常,營(yíng)養(yǎng)不良,心肌變薄,營(yíng)養(yǎng)不良及其后果（外科）,體重下降,傷口愈合延遲,免疫功能下降,住院時(shí)間延長(zhǎng),治療費(fèi)用增加,死亡率上升,營(yíng)養(yǎng)不良與并發(fā)癥增加（外科,),營(yíng)養(yǎng)不良病人并發(fā)癥發(fā)生率可增加,2-20,倍,足部截肢,無(wú)營(yíng)養(yǎng)不良病人，,86%,傷口正常愈合,營(yíng)養(yǎng)不良病人，只有,20%,正常愈合,Dickhaut SC et al.,Surg,Am,1984,Buzby et al.,Am J Surg,1980Hickman et al.,JPEN,1980Klidjian et al.,JPEN,1982,累積死亡率,住院月數(shù),Reprinted from:,American Journal

8、 of Medicine,(Cederholm T, Jgrn C, Hellstrm K. Outcome of Protein-Energy Malnutrition in Elderly Medical Patients, 1995;98:67-74) with permission from Excerpta Medica Inc. Copyright 1995.,%,死亡率,術(shù)前營(yíng)養(yǎng)不足的后果,Pikul J., et al. Transplantation. 1993; 57(3):469472,營(yíng)養(yǎng)狀態(tài),人數(shù),ICU,機(jī)械通氣,住院,死亡率,氣管切開(kāi),(,天,),(,天,),(,

9、天,),(%),(%),正常,14,3,2,22,3124,0,0,輕微不良,13,910,810,3313,8,15,中等不良,23,2940,2840,7136,17,22,嚴(yán)重不良,18,4436,4137,8240,28,67,營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn),住院費(fèi)用,每個(gè)病人花費(fèi),(,美元,),Pneumonia Intestinal Surgery Complications,Reilly J et al.,JPEN,1988,住院時(shí)間,營(yíng)養(yǎng)不良增加住院時(shí)間和花費(fèi),重度,輕度,正常,營(yíng)養(yǎng)狀態(tài),天數(shù),Robinson et al.,JPEN,1987,規(guī) 范 化 的 腸 外 營(yíng) 養(yǎng) 支 持,The ”

10、Kabi family”,On TPN since,1986,腸外營(yíng)養(yǎng)支持的發(fā)展概況,1952,年法國(guó)的外科醫(yī)生,Robert Aubaniac,首先報(bào)告了經(jīng),鎖骨下靜脈上腔靜脈,內(nèi)置管進(jìn)行靜脈輸液，解決了應(yīng)用高滲糖的胃腸外營(yíng)養(yǎng)的途徑問(wèn)題,。,腸外營(yíng)養(yǎng)支持的發(fā)展概況,1961,年瑞典的,Karolinska(,卡洛斯林卡,),醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院內(nèi)科的,Arvid wretlind,首先制造及安全地應(yīng)用靜脈,脂肪乳劑,于臨床,。,19671968,年，美國(guó)費(fèi)城醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院的,Stanley dudrick Wilmore,Hanrry vars,與Jonathan Roads等完成了從動(dòng)物到臨床的

11、應(yīng)用研究，均證實(shí)了胃腸外營(yíng)養(yǎng)的有效性，引起了全世界的重視。,腸外營(yíng)養(yǎng)支持的發(fā)展概況,70,年代后期國(guó)內(nèi)開(kāi)始報(bào)告應(yīng)用胃腸外營(yíng)養(yǎng)，隨著國(guó)內(nèi)醫(yī)藥工業(yè)的發(fā)展，標(biāo)準(zhǔn)的營(yíng)養(yǎng)制劑國(guó)內(nèi)已全部能夠制造，臨床營(yíng)養(yǎng)支持治療開(kāi)始普及到基層醫(yī)院。,80,年代末到,90,年代初，過(guò)高的營(yíng)養(yǎng)供給的危害已被認(rèn)識(shí)到，,“高營(yíng)養(yǎng)”,一詞 不在被應(yīng)用，提出了,營(yíng)養(yǎng)支持到,代謝支持以及代謝調(diào)理,等新的概念。,著名的,Dudrick,和,Wilmore,犬,口服營(yíng)養(yǎng),Oral food,靜脈營(yíng)養(yǎng),PN,Dudrick,Wilmore,Var & Rhoads.,Surg Forum. 1967,(Duplicated from ori

12、ginal slide with permission from Dr. Wilmore,),營(yíng)養(yǎng)與臨床結(jié)局當(dāng)前證據(jù)得到的結(jié)論,重度,營(yíng)養(yǎng)不良患者,PN,可以減少術(shù)后并發(fā)癥，不增加感染率；,輕度或沒(méi)有營(yíng)養(yǎng)不良患者,PN,可能增加,感染并發(fā)癥發(fā)生率；可能增加醫(yī)療費(fèi)用（ 營(yíng)養(yǎng)藥費(fèi)、感染相關(guān)費(fèi)用等）。,The Veterans Affairs Total Parenteral Nutrition Cooperative Study Group1 Perioperative total parenteral nutrition in surgical patients. N Engl J Med, 1

13、991, 325 ( 8 ) : 525-532.,Koretz RL, Lipman TO, Klein S. AGA technical review on parenteral nutrition. Gastroenterology, 2001, 121 (5):970-1001.,Klein S, Kinney J, Jeejeebhoy K,et al,. Nutrition supportin clinical practice: review of published data and recommendations for future research direction.

14、JPEN, 1997, 21(2) : 133-156.,Indications: Parenteral Nutrition,Non-functional gastrointestinal tract,（非功能性胃腸道）,Inability to use the gastrointestinal tract,（不能使用的胃腸道）,intestinal obstruction,（腸梗阻）,peritonitis,（腹膜炎）,intractable vomiting,（頑固性嘔吐）,severe diarrhea,（嚴(yán)重腹瀉）,high-output enterocutaneous fistula

15、,（高輸出腸外樓）,short bowel syndrome,（短腸綜合征）,severe malabsorption.,（嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良）,Palliative use in terminal patients is controversial.,ASPEN Board of Directors.,JPEN,2002; 26 Suppl 1: 83SA,圍手術(shù)期,PN,推薦意見(jiàn)（自,CSPEN,）,1.,圍手術(shù)期患者按照,NRS2002,評(píng)分大于或等于,3,分即有營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)給予營(yíng)養(yǎng)支持治療（,A,）；,2.,腸外營(yíng)養(yǎng)支持絕非急診處理措施，應(yīng)在患者生命體征平穩(wěn)后方可按適應(yīng)證規(guī)范和使用規(guī)范進(jìn)

16、行（,A,）；,推薦意見(jiàn),3.,圍手術(shù)期有營(yíng)養(yǎng)不良或營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)的患者，由于各種原因?qū)е逻B續(xù),5-10,天無(wú)法經(jīng)口進(jìn)食達(dá)到營(yíng)養(yǎng)需要量的患者，應(yīng)給予腸外營(yíng)養(yǎng)支持（,A,）。,4.,中、重度營(yíng)養(yǎng)不良患者，,術(shù)前,給予,7-10,天的營(yíng)養(yǎng)支持； （,A,）,5.,術(shù)后,PN,支持,：,(1),術(shù)前接受,TPN,支持者；（,2,）顯著營(yíng)養(yǎng)不良的大手術(shù)病人，術(shù)前未給予營(yíng)養(yǎng)支持者；（,3,）任何手術(shù)或手術(shù)并發(fā)癥估計(jì),1,周或,1,周以上不能正常進(jìn)食者,(A,）,推薦意見(jiàn),6.,圍手術(shù)期有營(yíng)養(yǎng)不良或有營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)需要腸外營(yíng)養(yǎng)支持的患者，可添加特殊營(yíng)養(yǎng)素：,谷氨酰胺（,A,）,；,7.,圍手術(shù)期有營(yíng)養(yǎng)不良或有

17、營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)需要腸外營(yíng)養(yǎng)支持的患者， 尤其是危重患者，可添加富含,-3,脂肪酸的脂肪乳（,A,）；,推薦意見(jiàn),8.,大多數(shù)無(wú)營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)的患者，術(shù)后接受單純的糖電解質(zhì)輸液治療已經(jīng)足夠。無(wú)須給予營(yíng)養(yǎng)支持（,A,）；,9.,營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分,3-4,分的腹部擇期手術(shù)患者術(shù)后,低氮低熱卡的腸外營(yíng)養(yǎng),能降低高血糖、全身炎性反應(yīng)綜合征的發(fā)生率，縮短術(shù)后住院日（,B,）。,腸外營(yíng)養(yǎng)支持的要點(diǎn),（根據(jù)指南而來(lái)）,1,.,營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,3,的患者給予腸外營(yíng)養(yǎng)；,2. “,全合一”是腸外營(yíng)養(yǎng)的推薦模式；,不推薦單瓶脂肪乳或氨基酸的輸注；,3.,采用雙能源方式供能；,脂肪供熱以提供,30,50,的熱量為宜；,4. P

18、ICC,是腸外營(yíng)養(yǎng)推薦的輸注途徑；,重癥病人營(yíng)養(yǎng)支持的要點(diǎn),嚴(yán)重應(yīng)激的危重患者代謝率明顯升高，出現(xiàn)一系列代謝紊亂并易導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良，需要給予營(yíng)養(yǎng)支持,危重病人的營(yíng)養(yǎng)支持應(yīng)及早開(kāi)始,危重病人的營(yíng)養(yǎng)支持應(yīng)充分考慮受損器官的耐受能力,任何形式的營(yíng)養(yǎng)支持，應(yīng)配合血糖控制，以改善營(yíng)養(yǎng)底物利用和減少代謝性并發(fā)癥,1.,胃腸道功能正常、適應(yīng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)或,5,天內(nèi)胃腸功能恢復(fù)者。,2.,不可治愈、無(wú)存活希望、臨終不可逆的腦死亡者。,3.,嚴(yán)重的心血管功能障礙或代謝紊亂需要控制的患者,(,早起復(fù)蘇階段、嚴(yán)重高血糖尚未控制、嚴(yán)重水、電解質(zhì)和酸堿失衡，嚴(yán)重肝功能衰竭、肝性腦病、急性腎衰合并氮質(zhì)血癥時(shí),),腸外營(yíng)養(yǎng)支持治

19、療的禁忌癥,Nutritional Requirements,營(yíng)養(yǎng)素,碳水化合物,脂肪,氨基酸、蛋白質(zhì),水,電解質(zhì),微量元素,維生素,碳水化合物,是非蛋白質(zhì)熱量,(NPC),的主要部分,，,臨床常用的是葡萄糖,(4kcal/g),葡萄糖能夠在所有組織中代謝,，,提供所需要的能量,，,是蛋白質(zhì)合成代謝所必需的物質(zhì),，,是腦神經(jīng)系統(tǒng)、紅細(xì)胞等所必需的能量物質(zhì),，,每日需要量,100g,乳果糖、山梨醇、木糖醇等亦可作為能量的來(lái)源,，,其代謝過(guò)程不需要胰島素的參與,，,但代謝后產(chǎn)生乳酸、尿酸,，,輸注量過(guò)大將發(fā)生乳酸或尿酸血癥,脂肪,1g,脂肪相當(dāng)于,9,kcal,能量,脂肪乳劑應(yīng)勻速緩慢輸注。含脂肪

20、的全營(yíng)養(yǎng)混合液（,TNA,）,應(yīng)在,24h,內(nèi)勻速輸注,，,如脂肪乳劑單瓶輸注時(shí),，,輸注時(shí)間應(yīng),12h,高甘油三酯血癥, 45 mmol/L,停用,尤其適于心、肺、腎功能和有腹水的病人,。,脂肪乳劑,長(zhǎng)鏈脂肪酸（,LCT,）：,1620,碳原子，提供能量和必須脂肪酸（亞油酸、亞麻酸），進(jìn)入線粒體氧化需肉毒鹼輔助。,創(chuàng)傷及高代謝狀態(tài)下內(nèi)源性肉毒鹼減少。,中鏈脂肪酸（,MCT,）：,612,碳原子，快速氧化成酮體供能，很少引起器官和網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)沉積?？焖俅罅枯斎牒?，中鏈游離脂肪酸升高穿透血腦屏障，引起神經(jīng)系統(tǒng)毒性反應(yīng)。臨床上,LCT/MCT,物理混合中,-,長(zhǎng)鏈脂肪乳劑。,結(jié)構(gòu)脂肪乳劑、,-3-

21、,脂肪乳、含,vit-E,脂肪乳劑、橄欖油脂肪乳 、,SMOF,。,氨基酸,機(jī)體的氨基酸可分為兩類(lèi)：,必須氨基酸,(EAA),：異亮；亮；賴；纈；蛋；苯丙；蘇；色氨酸,非必須氨基酸,(NEAA),：精；組；甘；丙；天門(mén)冬；脯；絲；鉻；胱；半胱氨基酸等,*,臨床常用劑型中的,平衡型氨基酸溶液,，,不但含有各種,EAA,，,也含有各種,NEAA,，,且各種氨基酸間的比例適當(dāng),，,具有較好的蛋白質(zhì)合成效應(yīng),谷氨酰胺,是人體內(nèi)最豐富的游離氨基酸，腸粘膜和免疫細(xì)胞的能量來(lái)源，具有促進(jìn)氮平衡，保持腸粘膜完整，防止細(xì)菌移位和腸毒素入血。,正常狀態(tài)下，具有非必須氨基酸特點(diǎn)，分解代謝狀態(tài)下，是一種必須氨基酸。,

22、魚(yú)油,(-3PUFA),下調(diào)過(guò)度的炎癥反應(yīng)，促進(jìn)巨噬細(xì)胞的吞噬功能，改善免疫功能,影響細(xì)胞膜的完整性、穩(wěn)定性，減少細(xì)胞因子的產(chǎn)生與釋放，有助于維持危重疾病狀態(tài)下血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定,對(duì),ARDS,、創(chuàng)傷與腹部感染的重癥患者，營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)可添加藥理劑量的魚(yú)油（,B,級(jí)）,電解質(zhì),鉀,鈉,氯,鈣,鎂,磷,維生素和微量元素,在長(zhǎng)期完全靜脈營(yíng)養(yǎng)狀況下，如無(wú)維生素的補(bǔ)充，,23,周后即可出現(xiàn)維生素缺乏癥。處于應(yīng)激狀態(tài)下的危重病人，對(duì)維生素的需要量可能顯著增加。,生物體內(nèi)的元素含量占體重,0.01%,以下者稱為微量元素。雖然需要量少，但具有重要的生理功能，可影響,RNA,，,DNA,，的合成，抗體的生成,腸外營(yíng)養(yǎng)

23、,1,個(gè)月,以上的必須給予補(bǔ)充,營(yíng)養(yǎng)液配方的確定,營(yíng)養(yǎng)支持治療的原則,營(yíng)養(yǎng)支持的底物應(yīng)由糖，脂肪，氨基酸混合組成,應(yīng)采用雙能源供給熱量，,3050%,的非蛋白質(zhì)熱量由脂肪供給,熱,/,氮比應(yīng)在,100150kcal/1g,范圍內(nèi),應(yīng)根據(jù)不同疾病及狀態(tài)調(diào)整營(yíng)養(yǎng)底物的變化（個(gè)體化）,根據(jù)情況不同加入促進(jìn)底物利用的胰島素、,rhGH,等,全合一營(yíng)養(yǎng)液,(AIO),卡文,結(jié)構(gòu)圖,腸外營(yíng)養(yǎng)的并發(fā)癥,損傷并發(fā)癥,-,血?dú)庑丶吧窠?jīng)血管損傷等并發(fā)癥。,感染并發(fā)癥,-,局部蜂窩組織炎和導(dǎo)管敗血癥等并發(fā)癥。,代謝并發(fā)癥,-,糖，脂肪，氨基酸等代謝異常；酸堿平衡紊亂；臟器損害等。,胃腸外營(yíng)養(yǎng)的輸入途徑,根據(jù)病情和輸

24、入營(yíng)養(yǎng)液的種類(lèi)，輸入途徑有經(jīng),中心靜脈,和,外周靜脈輸入,。,中心靜脈輸入可采用中心靜脈插管（,CVC,）和經(jīng)外周至中心靜脈插管（,PICC,）。,外周靜脈輸入可采用留置套管針于周?chē)o脈，但輸入的營(yíng)養(yǎng)液應(yīng)為低濃度和低滲透壓,。,腸外營(yíng)養(yǎng)（,Pareteral Nutrition, PN,）與中心靜脈導(dǎo)管,腸外營(yíng)養(yǎng)（,Pareteral Nutrition, PN,）是危重癥、嚴(yán)重創(chuàng)傷和營(yíng)養(yǎng)不良的重要治療手段；,PN,的治療時(shí)間一般在,7,天以上，或長(zhǎng)期；,許多藥物的血管有刺激。,中心靜脈導(dǎo)管的優(yōu)點(diǎn),高滲透壓和非血管相容性藥物的輸注；,避免多次靜脈穿刺的痛苦和不適；,保護(hù)外周靜脈，避免靜脈炎和靜

25、脈血栓；,可非手術(shù)置管；,長(zhǎng)時(shí)間留置；,部分可進(jìn)行中心靜脈壓監(jiān)測(cè)；,減少護(hù)理工作；,中心靜脈導(dǎo)管并發(fā)癥,插管并發(fā)癥： 血胸和氣胸；, 血腫：動(dòng)脈和靜脈損傷；, 神經(jīng)損傷：臂叢神經(jīng)；, 胸導(dǎo)管損傷：左側(cè)易見(jiàn)；, 縱隔損傷：積液，血腫；, 空氣栓塞；, 位置異常：頸內(nèi)、對(duì)側(cè)；, 心率失常。,中心靜脈導(dǎo)管并發(fā)癥,2.,導(dǎo)管感染并發(fā)癥：,1,3, 穿刺點(diǎn)局部感染，細(xì)菌沿導(dǎo)管入血；, 營(yíng)養(yǎng)液污染；, 細(xì)菌易位。,3.,導(dǎo)管置留期并發(fā)癥；, 靜脈血栓（材料相關(guān)）；, 空氣栓塞。,導(dǎo)管感染并發(fā)癥,電鏡掃描圖顯示大量葡萄球菌粘附在,PUR,導(dǎo)管外表面,.,導(dǎo)管經(jīng)過(guò),48,小時(shí)的葡萄球菌培養(yǎng)粘液培育,.,穿刺作

26、時(shí)采用最大無(wú)菌屏障,穿刺操作時(shí)采用最大無(wú)菌屏障,PICC,PICC,PICC,的全稱：,外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管,Peripherally Inserted Central Catheter,導(dǎo)管尖端位于上腔靜脈,為患者提供中、長(zhǎng)期的靜脈輸液治療（,7,天至,1,年）,臨床應(yīng)用,20+,年,PICC,導(dǎo)管特點(diǎn),導(dǎo)管材料為硅膠，柔軟，彈性好。,是一條放射顯影的導(dǎo)管。使用時(shí)，可通過(guò)放射影像學(xué)確認(rèn)導(dǎo)管及其尖端的位置。,導(dǎo)管總長(zhǎng)度通常為,65,厘米，可根據(jù)個(gè)體及治療需要預(yù)先進(jìn)行裁減。,導(dǎo)管上以厘米做的刻度標(biāo)記使得修剪導(dǎo)管時(shí)既準(zhǔn)確又容易。,PICC,適應(yīng)癥,高滲藥液：如濃度,10%,的葡萄糖、,TPN,刺激性或毒性藥物治療,長(zhǎng)期靜脈輸液,外周靜脈限制,23 - 30,周的早產(chǎn)兒,(,極低體重兒,1.5kg),家庭靜脈治療,PICC,優(yōu)點(diǎn),避免多次靜脈穿刺的痛苦和不適,保護(hù)外周靜脈,相對(duì)傳統(tǒng),CVC,，減少穿刺危險(xiǎn)性,非手術(shù)置管,長(zhǎng)時(shí)間留置,可由護(hù)士操作,PICC,與,CVC,的比較,PICC,外周穿刺,穿刺危險(xiǎn)小,穿刺成功率高,外周留置,感染率低,(26%),短期留置,急重癥、大手術(shù)，短期留置,