《射頻消融術(shù)后心臟驟停成功搶救1例》由會(huì)員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《射頻消融術(shù)后心臟驟停成功搶救1例（26頁(yè)珍藏版）》請(qǐng)?jiān)谘b配圖網(wǎng)上搜索。

1、單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,射頻消融術(shù)后心臟驟停成功搶救1例,贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院心內(nèi)科,廖 偉 謝東陽(yáng),臨床資料,患者女，51歲，因反復(fù)陣發(fā)性心悸11年于2011年1月5日入院。,有高血壓病史8年，達(dá)186/120mmHg，服藥后控制在130/80mmHg左右。,心電圖：竇性心律 間歇性預(yù)激綜合征（B型）,心臟超聲心動(dòng)圖、胸片、肝腎功能、血糖、血脂、凝血功能均正常。,入院診斷,1、預(yù)激綜合征（B型）并陣發(fā)性室上 性心動(dòng)過(guò)速,2、高血壓病3級(jí)高危組,手術(shù)過(guò)程-1,常規(guī)穿刺左鎖骨下靜脈右股靜脈（因肥胖，右股靜脈穿刺較困難，反復(fù)進(jìn)針6次

2、，有3次誤傷股動(dòng)脈），置入6F、7F、8F鞘。,給予肝素鈉3000U，分別放置冠狀竇電極、右室起搏電極和希氏束電極。,手術(shù)過(guò)程-2,心內(nèi)電生理檢查結(jié)果：右側(cè)旁道并陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速。,左前斜45度右心室起搏，用藍(lán)把溫控消融大頭電極在三尖瓣環(huán)約8點(diǎn)處標(biāo)測(cè)到小A大V，VA融合處，60溫控放電，約8秒鐘，VA分離，竇律時(shí)預(yù)激波消失，鞏固放電180秒。,觀察15分鐘，右心室起搏，室房分離，竇律時(shí)未見(jiàn)預(yù)激波，消融成功，手術(shù)時(shí)間52分鐘。,問(wèn)題1,拔出右股靜脈8F鞘時(shí)發(fā)現(xiàn)穿刺口噴出動(dòng)脈血，考慮股動(dòng)靜脈漏可能，請(qǐng)問(wèn)該如何處理？,我們的處理,徒手壓迫20分鐘，穿刺點(diǎn)未聞及血管雜音,給予用彈性繃帶加壓包扎,足

3、背動(dòng)脈搏動(dòng)良好,并囑右下肢制動(dòng)12小時(shí),病情變化,術(shù)后第13小時(shí)（凌晨4點(diǎn)）起床去衛(wèi)生間小便，約2分鐘后，從衛(wèi)生間出門(mén)時(shí)，突感呼吸窘迫、頭昏、乏力、繼而昏倒在地。,立即把患者抬到病床上，即刻查體：神志不清，紫紺，呼吸60次/分，血壓70/50mmHg。心電監(jiān)護(hù)示：竇性心動(dòng)過(guò)速(140次/分)，血氧飽和度為70%,約2分鐘后，呈點(diǎn)頭樣呼吸（4次/分)，心電監(jiān)護(hù)儀示：緩慢的室性逸搏（20次/分)，血壓為0。,問(wèn)題2,什么原因?qū)е禄颊邥炟?迷走反射性？,心包填塞？,肺栓塞？,腦卒中？,其他？,緊急處理,立即給予心肺復(fù)蘇（胸外心臟按壓、氣囊面罩人工呼吸），靜脈推注多巴胺、腎上腺素、阿托品。,給予靜脈推

4、注肝素鈉10000單位，尿激酶50萬(wàn)單位靜脈推注，后100萬(wàn)單位加入5%GS100ml，以每分鐘60滴輸入，多巴胺以15ug/kg.min泵人。,初步結(jié)果,約5分鐘后心跳恢復(fù)竇性心律，160次/分，呼吸50次/分，血壓60/40mmHg，兩肺呼吸音粗，未聞及干濕性羅音。,約10分鐘后神志漸清楚，大汗，全身濕冷，考慮容量不足，行加壓輸液（約200滴/分）。,約20分鐘后病情漸好轉(zhuǎn)，血壓達(dá)90/60mmHg，血氧飽和度達(dá)93%，心率120/分。,再次病情惡化,加壓輸液約40分鐘后(約輸入1000ml液體），患者出現(xiàn)煩躁不安，呼吸急促再次加重，明顯紫紺，血氧飽和度下降至60%，心電監(jiān)護(hù)示：室性逸搏，

5、心率為50次/分，血壓為60/30mmHg。,問(wèn)題4,請(qǐng)問(wèn)病情再次惡化的原因可能是什么？,急性左心衰？,再次肺栓塞？,其它,我們立即發(fā)現(xiàn),加壓輸液的瓶子已空，輸液管全部是空氣。,空氣肺栓塞！,再次搶救,立即關(guān)閉并更換輸液管快速補(bǔ)液，并囑患者用力咳嗽,氣囊進(jìn)行輔助呼吸，胸外心臟按壓，深靜脈穿刺監(jiān)測(cè)中心靜脈壓。,結(jié)果,約10分鐘后心率為140次/分，血氧飽和度為85%(吸氧10L/分）,血壓約88/60mmHg，訴頭昏、呼吸困難。,約2小時(shí)后轉(zhuǎn)ICU，氣管插管呼吸機(jī)輔助呼吸，血氧飽和度為100%(氧濃度40%）心率80次/分，血壓升至124/80mmHg。,12小時(shí)后停呼吸機(jī)，拔氣管插管，觀察生命

6、體征平穩(wěn)，第二天轉(zhuǎn)回心內(nèi)普通病房。,搶救后檢查結(jié)果,床旁心包胸腔B超檢查未見(jiàn)明顯積液,血?dú)夥治鍪荆貉醴謮?20mmHg;二氧化碳分壓42 mmHg（ICU測(cè)）,血D-二聚體明顯升高,彩色多普勒提示：右股動(dòng)靜脈漏（約2.3mm）右下肢深靜脈血栓（搶救后第三天）,胸部CTA（搶救后第三天）:未見(jiàn)異常,胸片示：雙側(cè)第4、5、6肋骨折,搶救后藥物處理,使用低分子肝素鈣6000U皮下注射Q12h,華法林鈉片2.5mg/天，監(jiān)測(cè)凝血，5天后測(cè)INR,2.1，第8天測(cè)INR達(dá)2.6，停用低分子肝素鈣，患者無(wú)自覺(jué)不適,出院帶藥華法林鈉片2.5mg/天，囑門(mén)診每周監(jiān)測(cè)INR調(diào)整華法林劑量,隨訪,患者無(wú)呼吸困難和

7、其它不適，第3個(gè)月，第6個(gè)月兩次門(mén)診彩超均提示右股動(dòng)靜脈漏（漏口約2mm），超聲心動(dòng)圖和心電圖均未見(jiàn)異常。,問(wèn)題5,該患者的動(dòng)靜脈漏是否需要處理？,如要處理，選擇外科修補(bǔ)還是帶膜支架？,問(wèn)題6,該患者能否診斷為急性大塊肺栓塞？,在當(dāng)時(shí)的現(xiàn)有條件下緊急處理是否妥當(dāng)？,如果是大塊肺栓塞，該患者血栓溶解的關(guān)鍵作用是什么？肝素、尿激酶還是胸外按壓？,中國(guó)急性肺血栓栓塞癥診斷治療專(zhuān)家共識(shí)（2010年）,大塊肺栓塞的診斷要點(diǎn)：,1、收縮壓90 mm Hg,2、或組織灌注差或多器官功能衰竭,3、左或右或雙側(cè)肺動(dòng)脈栓子,大塊肺栓塞治療方法,溶栓治療,肺動(dòng)脈血栓摘除術(shù),腔靜脈濾器植入抗凝治療,關(guān)于抗凝,普通肝素：首先給予負(fù)荷劑量20005000IU或按80 IU/kg靜脈注射，繼之以18 IU/kg/h持續(xù)靜脈滴注?？鼓仨毘浞郑駝t將嚴(yán)重影響療效，導(dǎo)致血栓復(fù)發(fā)率明顯增高。,低分子量肝素：所有低分子量肝素均應(yīng)按照體重給藥（如100 IU/kg/次或1mg/kg/次，皮下注射，每日12次）方法用藥。,關(guān)于溶栓,負(fù)荷量4400 IU/kg，靜脈注射10 min，隨后以4400 IU/kg/h持續(xù)靜脈滴注1224 h；,或者可考慮2h溶栓方案：300萬(wàn)IU持續(xù)靜脈滴注2h。,謝謝,謝謝！,