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1、Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,*,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,血液氣體監(jiān)測,Chapter 6 Blood-gas Monitoring,1,血液氣體監(jiān)測,目的,所提供的氧及二氧化碳分壓，有助于了解呼吸功能的狀態(tài)，也是麻醉及,ICU,病人調(diào)整呼吸機的重要指標。,可提供,pH,及酸堿平衡的參數(shù)。,是危重病人治療進程中判

2、斷病情好轉(zhuǎn)或惡化的重要指標。,2,血氧監(jiān)測指標,血二氧化碳監(jiān)測指標,氣體交換效率指標,第一節(jié) 血氣監(jiān)測參數(shù)及臨床意義,3,表,6-1,血氣監(jiān)測常用的符號、名稱和正常值,符 號 名 稱 正 常 值,CaO,2,動脈血氧含量,200ml/L,CvO,2,混合靜脈血氧含量,150ml/L,SaO,2,動脈血氧飽和度,96100%,SvO,2,混合靜脈血氧飽和度,75%,P,50,血氧飽和度為,50%,時的氧分壓,26.6mmHg,Pa-vO,2,動靜脈血氧分壓差,50mmHg,A-aDO,2,/PaO,2,呼吸指數(shù),0.15,PaO,2,/FiO,2,氧合指數(shù),430560mmHg,血氣監(jiān)測參數(shù)及臨

3、床意義,4,血氣監(jiān)測參數(shù)及臨床意義,混合靜脈血,：,上腔靜脈血與下腔靜脈血均回流入右心房，經(jīng)右心室到達肺動脈，充分混合的血液。,5,血氣監(jiān)測參數(shù)及臨床意義,血氣監(jiān)測指標：,動脈血氣監(jiān)測指標，如,PaO,2,、,PaCO,2,、,pH,靜脈血氣監(jiān)測指標，如,PvO,2,、,SvO,2,間接反映血氣情況的指標，如,PtcO,2,、,PetCO,2,、,SpO,2,、,PtcCO,2,6,血氣監(jiān)測參數(shù)及臨床意義,一、血氧監(jiān)測的指標,1.,血氧分壓（,PO,2,),2.,經(jīng)皮氧分壓（,PtcO,2,）,3.,血氧飽和度（,SO,2,),PaO,2,PvO,2,SaO,2,P,50,SvO,2,SpO,

4、2,C-O,2,7,血氣監(jiān)測參數(shù)及臨床意義,1.PO,2,定義：,物理溶解在血漿中的氧所產(chǎn)生的壓力。,PaO,2,正常值：,PaO,2,80100mmHg,；,PaO,2,80 mmHg,低氧血癥,PaO,2,60 mmHg,呼吸衰竭,PaO,2,50 mmHg,發(fā)紺,PaO,2,40 mmHg,重度缺氧,PaO,2,20 mmHg,組織攝取氧障礙,8,血氣監(jiān)測參數(shù)及臨床意義,PaO,2,測定的意義,：,衡量有無缺氧及缺氧的程度；,診斷呼吸衰竭，,確定呼衰類型；,診斷酸堿失衡的間接指標；,指導氧療；,ARDS,時,FiO,2,0.4,而,PaO,2,仍,50 mmHg,，則應(yīng)采用,PEEP,（

5、呼氣末正壓通氣）,。,9,血氣監(jiān)測參數(shù)及臨床意義,影響,PaO,2,的因素：,a,、年齡：,隨著年齡的增加而進行性下降。,PaO,2,（,mmHg,）,=102,0.33,年齡（表,6-2,）,b,、吸入氧濃度,：氧在血液中的溶解與吸入氧濃度有,關(guān)。,PaO,2,的值約為吸入氧濃度的,6,倍。,C,、大氣壓力：,高原大氣壓甚低的情況下,PaO,2,亦較低。大氣壓的變化主要影響氧氣在血中的物理性溶解部分。,10,血氣監(jiān)測參數(shù)及臨床意義,一個標準大氣壓下（,760mmHg,）,100ml,血內(nèi)的氧可達,2.3ml,。如在,3,個大氣壓下吸入純氧，,100ml,血內(nèi)溶解的氧可達,7ml,，在這種情況

6、下僅靠溶解的氧即可滿足生理的需要，也是臨床應(yīng)用高壓氧艙治療某些缺氧性疾病的依據(jù)。,11,血氣監(jiān)測參數(shù)及臨床意義,PvO,2,肺動脈血的氧分壓,正常值：,PvO,2,3742mmHg,臨床意義：,反映全身氧供與氧耗平衡的綜,合指標，低于,35mmHg,可認為,存在組織缺氧。,12,血氣監(jiān)測參數(shù)及臨床意義,PtcO,2,定義：,經(jīng)患者完整皮膚表面檢測氧分壓，用以反映動脈血氧分壓變化的方法。,正常值：,與,PaO,2,相關(guān)性良好。,臨床意義：,反映動脈血氧分壓的變化；,局部血流減少時主要反映流,量的變化，可用作循環(huán)功能,和組織灌流量的監(jiān)測。,13,血氣監(jiān)測參數(shù)及臨床意義,3.SO2,定義：,血紅蛋白

7、被氧飽和的程度,以百分,比表示，即血液標本中血紅蛋白實際,結(jié)合的氧量與最大結(jié)合氧量的百分比。,血氧飽和度（）,100,Hb,氧含量,Hb,氧容量,14,血氣監(jiān)測參數(shù)及臨床意義,SO,2,正常值：,SaO,2,:,動脈血氧飽和度正常值為,95,98,。,SvO,2,:,混合靜脈血氧飽和度，間接反應(yīng)氧,供與氧耗，正常值為,65,85%,。,SpO,2,：,脈搏血氧飽和度正常值為,92,99%,。,15,血氣監(jiān)測參數(shù)及臨床意義,SaO,2,臨床意義與,PaO2,基本相同,SaO,2,高低與,Hb,的多少無關(guān)，而與,Hb,與氧的親合力有關(guān)。,SaO,2,越高，,PaO,2,愈高?！?S”,型氧離曲線特

8、點，既有利于血液從肺泡攝取氧，又有利于氧在組織中的釋放。,16,血氣監(jiān)測參數(shù)及臨床意義,影響,SaO,2,的因素：,SaO,2,與,Hb,量無關(guān)，與,Hb,和,O,2,的結(jié)合能力,有關(guān)。,溫度,H,+,濃度,CO,2,分壓,2,3,DPG,血紅蛋白的功能狀態(tài),17,血氣監(jiān)測參數(shù)及臨床意義,臨床意義,-SvO,2,單獨監(jiān)測,SvO,2,有助于確定任何可能導致組織氧合損害的情況。是反映由心排出量、動脈血氧飽和度、血紅蛋白量決定的氧供與氧耗之間平衡關(guān)系的指標。,SvO,2,=SaO,2,VO,2,kQHb,18,血氣監(jiān)測參數(shù)及臨床意義,連續(xù)監(jiān)測,SvO,2,的意義：,連續(xù)反映,CO,的變化；,反映全

9、身氧供和氧耗之間的平衡；,確定輸血指征,SvO,2,50%,。,SvO,2,65%,為氧貯備適當；,SvO,2,50,60,為氧貯備有限；,SvO,2,35,50,為氧貯備不足。,19,血氣監(jiān)測參數(shù)及臨床意義,SpO,2,由脈搏血氧飽和度儀測得。,臨床上以,SpO,2,來間接反映,SaO,2,的變化，低于,90%,為缺氧危險界限。,影響測量值的因素：嚴重低氧、低血壓、指甲油、皮膚顏色等等。,20,血氣監(jiān)測參數(shù)及臨床意義,經(jīng)皮氧分壓和脈搏血氧飽和度,僅在局部血流充足的情況下與動脈血氣是密切相關(guān)的，而當局部血流減少，如局部血管收縮、心排量下降，低容量血癥時將失去與動脈血氣的相關(guān)性，而主要反映流量的

10、變化，因此，這項技術(shù)也被用作循環(huán)監(jiān)測。此外，經(jīng)皮氧分壓和脈搏血氧飽和度還受皮膚厚度和色素的影響。,應(yīng)注意,21,血氣監(jiān)測參數(shù)及臨床意義,4.P,50,定義：動脈血氧飽和度為,50,時的氧分壓，以,mmHg,表示。,正常人在,pH,7.40,，,PaCO,2,40mmHg,，,BE,0,，,T,37,下，血紅蛋白氧飽和度為,50,時,PO,2,值是,26.6mmHg,。,意義：反映氧離曲線位移方向和血紅蛋白氧親和力的高低。,22,血氣監(jiān)測參數(shù)及臨床意義,P,50,26.6mmHg,23,血氣監(jiān)測參數(shù)及臨床意義,影響,P,50,的主要因素：,溫度；,H,+,濃度；,CO,2,分壓；,2,，,3,D

11、PG,。,24,血氣監(jiān)測參數(shù)及臨床意義,5.C-O,2,血,液,中,所,含,氧,的,總,和,溶解于血液中氧量,與血紅蛋白相結(jié)合的氧量,（物理性溶解,2,）,（化學性結(jié)合,98,）,PO,2,SO,2,25,血氣監(jiān)測參數(shù)及臨床意義,物理性溶解（,2,）,吸入空氣的情況下，溶解狀態(tài)存在于血液中的氧很少，每,100ml,血液中僅能溶解氧約,0.3ml,。,化學性結(jié)合（,98,）,1g,血紅蛋白完全與,O,2,結(jié)合，可以結(jié)合,O,2,1.34ml,。,26,血氣監(jiān)測參數(shù)及臨床意義,氧總量物理性溶解,+,化學性結(jié)合,即,C-O,2,（,ml/dl,）,1.34HbSaO,2,+0.00315PO,2,1

12、.3415100,+0.00315100,20.1+0.3,20.4 ml/dl,PaO,2,100mmHg,時隨著氧分壓的增高，化學結(jié)合的氧量不而繼續(xù)增加，而,物理溶解的氧量,繼續(xù)增加。,27,血氣監(jiān)測參數(shù)及臨床意義,二、血二氧化碳的監(jiān)測指標,CO,2,在血液中運輸?shù)乃姆N形式,物理溶解：,在血漿中以氣體形式存在，約占總量的,57,，,形成,PCO,2,。,形成碳酸,（,1,）：,碳酸酐酶的作用下（,CO,2,H,2,O,）,形成,HCO,3,：,占總量的,90,。,氨基甲酰血紅蛋白：,占總量的,5,，還原血紅蛋白可以攜,帶,CO,2,生成氨甲酰血紅蛋白，而不,影響,PaCO,2,。,28,血

13、氣監(jiān)測參數(shù)及臨床意義,血二氧化碳監(jiān)測指標：,動脈血二氧化碳分壓（,PaCO,2,）,經(jīng)皮二氧化碳分壓（,PtcCO,2,）,呼氣末二氧化碳分壓（,PetCO,2,）,二氧化碳總量（,T-CO,2,）,29,血氣監(jiān)測參數(shù)及臨床意義,1.PaCO,2,定義：,物理溶解在動脈血中的二氧化碳分子所產(chǎn)生的壓力。,正常值：,3545mmHg,臨床意義：,判斷肺泡通氣量,判斷呼吸性酸堿失衡,判斷代謝性酸堿失衡有否代償及復合性酸堿失衡,診斷,II,型呼衰必備條件,其他方面作用：,*,呼吸中樞的作用；,*,對腦血流的影響,30,血氣監(jiān)測參數(shù)及臨床意義,PaCO,2,升高：,二氧化碳生成增加；,呼吸抑制導致肺泡通

14、氣不足；,人為因素：腹腔鏡、機械通氣。,PaCO,2,降低：,過度通氣；,低體溫。,31,血氣監(jiān)測參數(shù)及臨床意義,2.PtcCO,2,將電極直接放置于皮膚上連續(xù)測定二氧化碳分壓，測定方法同,PtcO,2,。,一般較,PaCO,2,高,520mmHg,，可反映,PaCO,2,變化趨勢。,經(jīng)皮血氣監(jiān)測儀（,PtcO,2,、,PtcCO,2,）可持續(xù)無創(chuàng)監(jiān)測組織中,O,2,和,CO,2,的狀況，在,PICU,、,NICU,睡眠監(jiān)測、呼吸窘迫以及恢復治療等方面發(fā)揮重要作用。,32,血氣監(jiān)測參數(shù)及臨床意義,3.P,ET,CO,2,（,end tidal CO,2,tension,）,呼吸末二氧化碳分壓。

15、,一般較,PaCO,2,低,13mmHg,，可反映,PaCO,2,。,麻醉期間基本的監(jiān)測項目。,優(yōu)點：,無創(chuàng)、簡單、反應(yīng)快、可連續(xù)測定，數(shù)據(jù)與圖形結(jié)合，易理解。,33,血氣監(jiān)測參數(shù)及臨床意義,P,ET,CO,2,測定方法：,常見的是紅外線分析儀，另外還有拉曼散射分析儀及質(zhì)譜分析儀等。,CO,2,監(jiān)測儀有不同的樣本分析方法：,旁流型,(Sidestream):,由置于氣管導管接口的采樣管抽出呼吸氣體，輸送到機內(nèi)進行分析。,主流型,(Mainstream):,紅外線傳感器貼緊在氣管導管周圍直接測定。,34,血氣監(jiān)測參數(shù)及臨床意義,主流型和旁流型測定,P,ET,CO,2,的優(yōu)缺點比較,主流型 旁流型

16、,氣管導管接頭脫落 可檢出 可檢出,延遲測定 不發(fā)生 發(fā) 生,氣體樣本泄漏 不發(fā)生 發(fā) 生,反應(yīng)時間 很 快 快,探頭損壞 有時發(fā)生 不發(fā)生,多種氣體分析 不發(fā)生 發(fā) 生,非氣管插管病人使用,不能 能,水汽堵塞,極少 經(jīng) 常,35,血氣監(jiān)測參數(shù)及臨床意義,C,E,B,D,A,呼出氣二氧化碳,監(jiān)測曲線的問世，,是使用無創(chuàng)技術(shù),監(jiān)測肺功能，特,別是肺通氣功能,的又一大進步，,使在床邊連續(xù)、,定量監(jiān)測病人成,為可能，尤其是,為麻醉病人、,ICU,、,呼吸科進行呼吸,支持和呼吸管理提,供明確指標。,呼氣末,CO,2,波形圖,36,血氣監(jiān)測參數(shù)及臨床意義,37,38,39,血氣監(jiān)測參數(shù)及臨床意義,二氧化碳曲線升高原因,通氣不足；,二氧化碳逐漸吸收，如腹腔鏡手術(shù)注入二氧化碳；,二氧化碳重復吸入；,監(jiān)測儀誤差。,二氧化碳曲線降低原因,技術(shù)故障；,呼吸管道故障或呼吸管道,梗阻；,通氣過度；,二氧化碳在短期內(nèi)（,1-2,分,鐘）逐漸降低，常提示肺,循環(huán)或肺通氣的突然變化,如心跳驟停、肺梗塞、血,壓嚴重降低或嚴重的過度,通氣。,40,血氣監(jiān)測參數(shù)及臨床意義,4.T-CO,2,指存在于血漿中一切形式的,CO