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1、單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,編輯版ppt,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,編輯版ppt,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,編輯版ppt,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,編輯版ppt,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,編輯版ppt,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,編輯版

2、ppt,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,編輯版ppt,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,編輯版ppt,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,編輯版ppt,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,編輯版ppt,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,編輯版ppt,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第

3、五級,編輯版ppt,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,編輯版ppt,*,咯血的護(hù)理查房,1,編輯版ppt,主要內(nèi)容,（一）查房目的,（二）疾病相關(guān)知識,（三）患者簡要病情,（四）主要治療措施,（五）護(hù)理問題及措施,（六）健康教育及出院指導(dǎo),2,編輯版ppt,查房的目的,1,、了解咯血的定義。,2,、掌握咯血的臨床癥狀。,3,、掌握咯血的護(hù)理診斷與措施。,4,、健康教育。,3,編輯版ppt,咯血的定義,咯血是指喉及其以下呼吸道或肺組織出血經(jīng)口腔咯出。主要見于呼吸系統(tǒng)疾病和循環(huán)系統(tǒng)疾病，此外還可見于血液病、某些急性傳染病及風(fēng)濕性疾病等。,4,編

4、輯版ppt,治病因素,1.,呼吸系統(tǒng)疾病：常見咯血原因有肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、肺炎、肺癌等，其中肺結(jié)核引起咯血最常見的原因。,2.,其他系統(tǒng)疾?。喝顼L(fēng)濕性二尖瓣狹窄、肺梗死、急性肺水腫、再生障礙性貧血、急性白血病、流行性出血熱等，也可出現(xiàn)咯血。,5,編輯版ppt,臨床癥狀,1.,咯血的表現(xiàn),先兆：喉癢、胸悶、咳嗽。,大咯血：咯出滿口血液或短時間內(nèi)咯 血不止，伴嗆咳、速脈、出冷汗、呼吸急促、面色蒼白、緊張不安、恐懼。,6,編輯版ppt,咯血的分類,小量咯血：,24h,咯血量在,100ml,以內(nèi),中等量咯血：達(dá),100500ml,大咯血：達(dá),500ml,以上或一次咯血量達(dá),300ml,以上，或不論咯

5、血量多少，只要出現(xiàn)窒息者均為大咯血。,7,編輯版ppt,病例介紹,姓 名,蘭俊祥,出 生 地,重慶市墊江縣,性 別,男,職 業(yè),農(nóng)民,年 齡,80,歲,文化程度,小學(xué),婚姻狀況,已婚,入院日期,2016,年,5,月,7,日,11,時,42,分,民 族,漢族,記錄日期,2016,年,5,月,67,日,13,時,29,分,病史陳述者,患者本人,地 址,墊江縣,可靠程度,可靠,聯(lián)系電話,15923747183,診斷：,肺部感染伴咯血,8,編輯版ppt,病史回顧,主 訴：咳嗽、咯血,4,天。,現(xiàn)病史：患者于入院前,4,天，無明顯誘因出現(xiàn)咯血，當(dāng)時咯血為淤血，量為,10ml,左右，無惡心、嘔吐；無腹脹、

6、腹瀉；無胸悶、心悸、氣促。無畏寒、發(fā)熱、盜汗。其后反復(fù)咯血多次，均為痰中帶血，量極少，立即到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療（具體診斷及用藥情況不詳），病情反復(fù)，仍咯血，為痰中帶血，量約幾,ml,左右，無惡心、嘔吐、腹脹、納差、雙下肢水腫、胸痛、心悸等不適。為進(jìn)一步治療，遂來我院門診，胸部,CT,：右肺上葉毀損伴曲球菌形成，右肺中葉部分實(shí)變，其余肺葉慢性感染。左肺上葉尖后段小肺大泡。右側(cè)胸膜增厚鈣化。主動脈局部鈣化。故門診以,“肺部感染,伴咯血,”,收入我科住院治療。,9,編輯版ppt,病史回顧,既往史：既往身體一般，否認(rèn)高血壓及糖尿病病史。否認(rèn)毒性肝炎史，否認(rèn)藥物、食物過敏史及外傷手術(shù)史。否認(rèn)冠心病病史。余系統(tǒng)

7、回顧無特殊。,10,編輯版ppt,入院時護(hù)理評估,患者步入病房,，,神志清楚,，,精神差，入院時查體：,T 36.7 P92,次,/,分,R22,次,/,分,BP138/87mmHg,隨機(jī)指血糖,7.7mmol/L,。,跌倒風(fēng)險(xiǎn)（,Morse,評分）評估為,45,分，中度危險(xiǎn)；,壓瘡風(fēng)險(xiǎn)（,Braden,評分）評估為,22,分，無,風(fēng),險(xiǎn),自理能力評估為部分自理,；,疼痛,（,文字描述,）,沒有疼痛。,11,編輯版ppt,入院時護(hù)理評估,護(hù)理查體：,胸廓呈桶狀,肋間隙增寬，兩側(cè)對稱，呼吸動度一致，語顫對稱，無胸膜摩擦音，叩診過清音，肺下界平肩甲線第十一肋間隙，雙肺呼吸音粗，雙肺可聞及濕羅音，未

8、聞及胸膜摩擦音。心前區(qū)無隆起，心尖搏動不彌散，心界不大。心率為,92,次,/,分，律齊，心音有力，各瓣膜區(qū)聽診未聞及雜音。,12,編輯版ppt,社會心理狀況,精神狀態(tài) 性格開朗，情緒平穩(wěn)，表情自然，視、聽覺正常，語言流暢，對答切題。,心理狀態(tài) 不擔(dān)心治療費(fèi)用及檢查費(fèi)用，此次住院對日常生活無太多影響，能積極配合治療。,社會狀態(tài) 家庭關(guān)系和睦，經(jīng)濟(jì)條件可，本次住院報(bào)帳形式：新農(nóng)合。,對疾病健康的認(rèn)識和理解 能正確對待自身疾病，對治療較有信心。,13,編輯版ppt,陽性檢查結(jié)果,2016-05-07,輔助檢查：,血常規(guī),+,超敏,CRP,：,CRP,：,54.63 mg/L,（,10 mg/L,）；

9、,中性粒細(xì)胞百分比：,82.9%,胸部,CT,：右肺上葉毀損伴曲球菌形成,右肺中葉部分實(shí)變，其余肺葉慢性感染,左肺上葉尖后段小肺大泡。,右側(cè)胸膜增厚鈣化。,主動脈壁局部鈣化。,14,編輯版ppt,主要治療,1.,呼吸科護(hù)理常規(guī)；持續(xù)低流量吸氧,2.,一級護(hù)理，病危,3.,完善相關(guān)檢查,15,編輯版ppt,主要治療,（長期醫(yī)囑）,注射用鹽酸安溴索,30mg+0.9%NS100ml VD 1,次,/,天祛痰；,注射用多索茶堿,0.2g+0.9%NS100ml VD 1,次,/,天平喘；,注射用血凝酶,1u,靜脈注射,注射用血凝酶,1u,肌肉注射,注射用氨甲環(huán)酸,1g+5%GS 250ml VD 1

10、,次,/,天止血；,注射用泮托拉唑鈉,40mg+0.9%NS100ml VD1,次,/,天抑制胃 酸分泌、保護(hù)胃黏膜；,注射用頭孢他啶,2g+0.9%NS 100ml VD q12h,感染治療。,痰熱清注射液,20ml+5%GS 250ml VD 1,次,/,天清熱化痰。,卡絡(luò)磺氯化鈉注射液,80ml VD 1,次,/,天止血。,16,編輯版ppt,護(hù)理診斷及措施,P1,潛在并發(fā)癥：有窒息的危險(xiǎn),P2,焦慮與恐懼：與疾病反復(fù)、個體健康受到威脅有關(guān),P3,清理呼吸道低效：與痰液黏稠和無效咳嗽有關(guān),P4,活動無耐力：與患者營養(yǎng)失調(diào)有關(guān),P5,知識缺乏：缺乏疾病相關(guān)知識,17,編輯版ppt,護(hù)理診斷

11、及措施,P1,潛在并發(fā)癥：有窒息的危險(xiǎn),護(hù)理目標(biāo)：患者住院期間不發(fā)生窒息,I,1、,絕對,臥床休息，盡量避免搬動病人，減少肺活動度。取患側(cè)臥位，可減少患側(cè)活動度，既防止病灶向健側(cè)擴(kuò)散，同時有利于健側(cè)肺的通氣功能。,I2,、專人看護(hù)，保持口腔的清潔、舒適，擦凈血跡。及時清理病人咯出得血塊，避免因精神過度緊張而加重病情。,I3,、在床邊準(zhǔn)備吸引器，鼓勵病人將氣管中的痰液和血液咳出，保持呼吸道的通暢。,18,編輯版ppt,護(hù)理診斷及措施,P1,潛在并發(fā)癥：有窒息的危險(xiǎn),I4,、飲食指導(dǎo)：宜進(jìn)少量溫、涼流質(zhì)飲食，多飲水，多食富含維生素的食物，以保持大便通暢。,I5,、密切觀察病人咯血的量、顏色、性質(zhì)及

12、出血的速度，生命體征及意識狀態(tài)的變化；有無胸悶、氣促、呼吸困難、發(fā)紺、面色蒼白等窒息征象；有無阻塞性肺不張、肺部感染及休克的表現(xiàn)。,I6,、用藥護(hù)理：垂體后葉素可收縮小動脈。減少肺血流量，從而減輕咯血。但也能引起子宮、腸道平滑肌的收縮，冠心病、高血壓及孕婦禁用，且靜滴時勿快，以免引起惡心、便意、面色蒼白、心悸等不良反應(yīng),O:,患者住院期間未發(fā)生窒息,19,編輯版ppt,護(hù)理診斷及措施,P2,焦慮與恐懼：與突然大咯血或咯血反復(fù)發(fā)作有關(guān)。,I1,：,向患者講解可能引起咯血的原因，病人咯血時護(hù)士應(yīng)給予細(xì)致觀察與護(hù)理，使之有安全感，使其放松身心，取得病人配合治療。及時把其卡出的血清理掉，避免讓患者看到

13、，以免刺激患者，讓其精神更加緊張。,O2,：減輕患者恐懼感。,20,編輯版ppt,護(hù)理診斷及措施,P3,、,清理呼吸道低效 與痰液黏稠和無效咳嗽有關(guān),護(hù)理目標(biāo)：保持患者在院期間的呼吸道通暢,I1,、環(huán)境與體位 保持室內(nèi)空氣新鮮，溫度和濕度適宜；,盡可能讓病人去高枕臥位或舒適體位。,I2,、給予高蛋白、高維生素、足夠熱量飲食以補(bǔ)充慢性咳嗽消耗的能量，避免油膩辛辣食物，以免刺激呼吸道加重咳嗽。保證每日飲水量在,1500,以上，以保持呼吸道粘膜濕潤，利于痰液排出。,I3,、促進(jìn)有效排痰 包括指導(dǎo)病人有效咳嗽、胸部叩擊、濕化氣道、體位引流、機(jī)械排痰,O:,患者在院期間的呼吸道通暢,21,編輯版ppt,

14、護(hù)理診斷及措施,P4,活動無耐力：與患者缺鉀和疾病有關(guān),護(hù)理目標(biāo)：病人活動耐力提高,I,1、教育病人改變活動方式以調(diào)整能量消耗并減少心臟負(fù)荷；如果發(fā)生活動后疲憊或出現(xiàn)呼吸困難，胸痛等應(yīng)停止活動；,I,2、監(jiān)測病人對活動的反應(yīng)并交給病人自我監(jiān)測的技術(shù)；,給予持續(xù)底流量吸氧，做好心理護(hù)理。,I,3、健康教育：向病人解釋限制飲食的重要性；向病人講解所服藥物、副作用、服藥方法及保存方法。,O:,病人能完成部分生活自理。,22,編輯版ppt,護(hù)理診斷及措施,P5,知識缺乏：缺乏疾病相關(guān)知識,護(hù)理目標(biāo)：患者了解疾病相關(guān)知識,I,、向患者講解疾病相關(guān)知識,O,5,：患者能理解和復(fù)述相關(guān)知識,23,編輯版ppt,健康指導(dǎo),1,、咯血期間應(yīng)臥床休息，并注意保暖。,2,、飲食上宜高熱量、高蛋白、富含維生素的飲食，避免冰冷食物，誘發(fā)咳嗽。,3,、注意每天咳出的痰量、顏色、是否有異味、是否易于咳出并及時將您的咳痰情況反饋給醫(yī)生及護(hù)士，以利于對您的病情的觀察。,4,、咳血期間，飲食以溫涼為宜?？┭^程中要輕輕呼吸，不要屏氣，也不要自行將血塊咽下。,24,編輯版ppt,THANKS,25,編輯版ppt,