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1、*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,冠心病病例分析,制作時間,：,2024/10/26,2024/10/26,1,患者王某，男，60歲，退休公司職員，平時無運動鍛煉習慣，也無體力活動，吸煙30天，2包/天，嗜酒。發(fā)現(xiàn)高血壓30年，曾經(jīng)使用降壓藥，但是沒有長期使用，也沒有定期監(jiān)測血壓?；颊咂綍r只有在頭暈和無力癥狀時才到醫(yī)院就診。最近2個月發(fā)現(xiàn)日?；顒雍髿獯黠@，導致活動顯著受限?；颊呒易?樓，無電梯，上2樓中途必須休息兩次才能勉強完成。,入院檢查：身高170cm,體重90kg,血壓170/100mmHg,心率60次/分，律齊，心臟叩診左邊界擴大

2、，無病理性雜音。,心電圖診斷：左心室高血壓和ST段低平。,X線診斷：左心室靴形擴大，提示左心室肥大。,超聲心動圖診斷：左心室肥厚，心臟射血分數(shù)40%，左室順應性降低。,病例報告,2024/10/26,2,問題解答,什么原因?qū)е禄颊叱霈F(xiàn)這些癥狀和體征，診斷依據(jù)是什么,需要進行哪些康復評定,請為其制定一套治療方案,2024/10/26,3,診斷,患者出現(xiàn)的癥狀和體征：頭暈和無力,日?；顒雍髿獯黠@，導致活動顯著受限。,診斷標準：臨床上將收縮壓140mmHg和（或）舒張壓90mmHg,根據(jù)隨機臨床試驗的證據(jù)，通過降壓治療使血壓下降有獲益定義為高血壓，根據(jù)這個診斷標準，即斷定患者為高血壓。,患者又伴隨

3、心血管疾病癥狀，即可能為原發(fā)性高血壓。,原發(fā)性高血壓是由遺傳和環(huán)境因素綜合造成的。2005年美國高血壓學會（ASH）提出，高血壓是一個由許多病因引起的處于不斷進展狀態(tài)的心血管綜合征，可導致心臟和血管功能與結構的改變。,BACK,2024/10/26,4,評定,1.高血壓分類,患者血壓：,血壓170/100mmHg,根據(jù)此表格，可知患者屬于2級高血壓（中度）。,2024/10/26,5,評定,2.高血壓分期,其他危險因素,血壓水平,正常,1級,2級,3級,無其他危險因素,低危,中度危,高危,1-2,個危險因素,低,危,中危,中高危,高危,3,個危險因素或,損害,低,中危,中高危,高危,高危,OD

4、，CKD 3期或糖尿病,中,高危,高危,高危,高,級危,有癥狀的CVD，CKD4期或糖尿病伴OD/RF,極高危,極高危,極高危,極高危,2024/10/26,6,評定,危險因素,:,吸煙；血,膽固醇,220mg/dl,；糖尿病；男性年齡,55,歲，女性,65,歲；,早發(fā),心血管疾病,家族史,(,發(fā)病年齡：女性,65,歲，男性,2.0mg/dl),；,血管疾病,(,主動脈夾層,、周圍動脈疾病,),；高血壓視網(wǎng)膜嚴重病變,(,出血或滲出，,視乳頭水腫,),2024/10/26,7,評定,高血壓分期結果：由上可知患者屬于2級高血壓，危險因素占,男性年齡55歲，吸煙，肥胖,，靶器官損害:,左心室,肥厚

5、。,由此可知，患者屬于,高危,。,BACK,2024/10/26,8,治療,治療目標：其降壓標準為收縮壓150mmHg，如病情允許可降至140/90mmHg以下，但舒張壓不宜低于60mmHg.,治療機制,危險因素糾正,降低血容量,降低外周阻力并改善血管的順應性,血管運動中中樞適應性改變,治療機制：,調(diào)正內(nèi)分泌紊亂，改善機體糖代謝，降低血脂,調(diào)整自主神經(jīng)系統(tǒng)功能,2024/10/26,9,治療,糾正危險因素,規(guī)律生活，戒煙限酒,減少鈉鹽攝入,減少熱量攝入，降低體重,低脂飲食,避免使用激素、避孕藥等升壓藥物,改善行為方式,2024/10/26,10,治療,2024/10/26,11,治療,1,運動

6、形式：主要運動形式應是有大肌肉群參與的有氧運動。,包括有：步行、健身跑、踏自行車、游泳、太極運動、氣功等。,2,運動強度：,40%-70%,攝氧量儲備或心率儲備的強度是降低血壓的適宜運動強度。,3,運動持續(xù)時間：,30-60,分鐘,4,運動頻度：每周訓練,3-7,天有降壓的效果。由于一次運動后的血壓降低可持續(xù)數(shù)小時，因此，每天訓練可能有更加的效果。,2024/10/26,12,治療,運動治療,醫(yī)療步行,一般以,80,120,步分為宜,每次步行,35,45,分鐘,運動強度可以達到最大心率的,60,70%,運動后,3,5,分鐘或整理運動后，心率應該恢復正常，運動后疲勞感在,1,2,小時內(nèi)應消除,2

7、024/10/26,13,治療,運動方法,抗阻運動,做大肌群的抗阻收縮，每節(jié)運動重復,10,30,秒，,10,15,節(jié)為一個循環(huán)，每次訓練,1,2,個循環(huán)，每周,3,次，,8,12,周為一個療程,降壓體操,2024/10/26,14,治療,堅持運動：,當通過一定時期的運動訓練產(chǎn)生效果后，應以較低的運動強度堅持長期訓練，研究發(fā)現(xiàn)，若停止運動兩周，體力便開始下降，長期不運動，體力會降至訓練之前。,運動的安全監(jiān)護：,參加運動之前應進行運動的的安全教育，特別是對有心血管疾病的高血壓患者，在運動期間進行必要的監(jiān)護和指導。,2024/10/26,15,治療,降壓藥治療適應癥：,高血壓2級及以上,高血壓合并

8、糖尿病，或已經(jīng)有心、腦、腎靶器官損害和并發(fā)癥,血壓持續(xù)升高6月以上，改善生活行為后血壓仍未獲得有效控制,高危和極高?；颊?2024/10/26,16,治療,氣功和放松訓練,氣功,通過意念活動調(diào)節(jié)機體功能，不僅是運動訓練，而且可以調(diào)節(jié)心理，降壓效果明顯,太極拳,低強度的持續(xù)運動，可以擴張血管，給心臟以溫和的鍛煉,放松訓練,2024/10/26,17,治療,注意事項：,如果患者安靜時的收縮壓大于200mmHg或舒張壓大于110mmHg，不要參加運動訓練。,雖然在運動測定時有關血壓的停止運動標準時大于250/115mmHg，但是在訓練中停止運動的閾值應當?shù)鸵恍?，例如，大?20/105mmHg。,有氧運動訓練導致的血壓降低與基礎肥胖狀況及訓練中體重減輕無關。,抗阻訓練中應避免屏氣動作。,2024/10/26,18,謝謝觀看,2024/10/26,19,