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1、,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,整理課件,*,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,整理課件,*,梅毒的實驗室診斷,整理課件,梅毒,是一種幾乎可以侵犯全身所有器官，而產(chǎn)生多種癥狀和體征的慢性傳染性疾病。,整理課件,病原體為梅毒螺旋體，屬于密螺旋體屬，蒼白密螺旋體蒼白亞種,(Treponema pallidum subspecies pallidum),蒼白亞種 梅毒,蒼白螺旋體 地方亞種 地方性梅毒,極細亞種 雅司病,密螺旋體屬,品他螺旋體 品他病,雅司病,(yaws),又稱熱帶莓瘡,(fram

2、besia tropica),，是一種由蒼白密螺旋體極細亞種所致的接觸性皮膚傳染病，主要流行于一些熱帶的農(nóng)村地區(qū)，多發(fā)生于兒童和青少年。,整理課件,梅毒螺旋體的生物學特性,1,、直徑,0.100.15m,，有,814,個致密而規(guī)則的,小螺旋，兩端尖直。,2,、原生質(zhì)圓柱體上緊繞著,34,根周漿鞭毛，故運,動活躍，運動方式多樣。,3,、,G-,，但不易著色。,Fontana,鍍銀染色呈棕褐色。,4,、在無活細胞的人工培養(yǎng)基中難培養(yǎng)，生長慢。,整理課件,5,、抵抗力極弱，對溫度和干燥特別敏感；對青霉,素、四環(huán)素、紅霉素等抗生素敏感。,梅毒螺旋體,整理課件,梅毒的傳播途徑,1,、直接性接觸,2,、血

3、液傳播：輸血,3,、垂直傳播：胎盤傳播。,4,、間接傳播：日常用品、接吻、哺乳、醫(yī)療器械等途徑。,整理課件,梅毒的分期,整理課件,梅毒螺旋體,皮膚或粘膜局部繁殖,淋巴管,附近淋巴結(jié),局部無任何癥狀,14,40,天,(,潛伏期平均,3,周,),入侵部位炎癥反應,初瘡（硬下疳）一期梅毒,不治療,4,8,周,自然消失,一期潛伏梅毒,期（初期）梅毒：,整理課件,期（初期）梅毒：,期梅毒（包皮硬下疳）,期梅毒（巨大下疳）,部位：絕大部份在外生殖器。,形態(tài)：園形或橢園形，直徑約,1,2cm,，邊界清楚，周圍稍隆起，,內(nèi)含大量梅毒螺旋體，傳染性極強。,特點,:,常單個；觸診有軟骨樣感；無痛可自愈。,整理課件

4、,梅毒螺旋體,血液,人體免疫作用,大部分螺旋體被殺死,其余的螺旋體繁殖,低熱、淺表淋巴結(jié)腫大,皮膚粘膜疹,骨骼、眼晴、神經(jīng)系統(tǒng)等的炎癥癥狀,不治療,癥狀可自然消失，呈現(xiàn)潛伏狀態(tài),二期潛伏梅毒,二期梅毒,期（中期）梅毒,整理課件,期（中期）梅毒,發(fā)生于硬下疳出現(xiàn)后,28,周。,皮疹泛發(fā)對稱，一般無自覺癥狀,梅毒疹和淋巴結(jié)中，存在大量梅毒螺旋體。,期梅毒（玫瑰疹）,期梅毒（,梅毒,疹）,整理課件,二期復發(fā)梅毒可反復出現(xiàn),2,年后,晚期梅毒,侵犯,皮膚粘膜,骨骼,心血管系統(tǒng),神經(jīng)系統(tǒng),期（晚期）梅毒：,整理課件,期（晚期）梅毒：,基本損害為慢性肉芽腫,病損內(nèi)螺旋體少但破壞性大,期梅毒（樹膠腫）,期梅

5、毒（潰瘍壞死）,整理課件,梅毒的實驗室檢測方法,顯微鏡檢測法：,（,1,）,暗視野顯微鏡檢查,（,2,）鍍銀染色檢查,血清學檢測法：,非梅毒螺旋體抗原血清試驗,（,1,）,VDRL(,性病研究實驗室試驗,),：需滅活,（,2,）,USR,（不加熱血清反應素試驗）,（,3,）,RPR,(,加速血漿反應素環(huán)狀卡片試驗,),（,4,）,TRUST(,甲苯胺紅不加熱血清試驗,),梅毒螺旋體抗原血清試驗,（,1,）,FTA-ABS,（,2,）,TPPA,/TPHA,（,3,）,TP-,ELISA,（,4,）,發(fā)光法,（,5,）,膠體金法,整理課件,暗視野顯微鏡檢查,標本類型：梅毒硬下疳、扁平濕疣、黏膜斑

6、等皮損的滲出液、淋巴結(jié)穿刺液,方法：,暗視野顯微鏡下查找梅毒螺旋體。,結(jié)果：典型的梅毒螺旋體呈白色發(fā)光,其螺旋較密而均勻。運動方式：伸縮其螺旋間距離而移動（主要方式）蛇行式旋轉(zhuǎn)式,評價：,.,簡單、可靠。,.,早期：硬下疳（梅毒血清學試驗仍陰性）。,.,陰性不能排出患梅毒的可能性,整理課件,暗視野顯微鏡下的梅毒螺旋體,螺旋體檢查是診斷早期現(xiàn)癥梅毒的最好方 法，,WHO,指定其為性病實驗室必備項目之一,整理課件,鍍銀染色檢查,基本原理：梅毒螺旋體具有親銀性，可被銀溶液染色，從而可以在鏡下觀察到梅毒螺旋體,結(jié)果：棕褐色的梅毒螺旋體,整理課件,血清學檢測法,梅毒螺旋體侵入人體后產(chǎn)生：,抗心磷脂抗體：

7、即非特異性抗體、反應素。,兩種抗體,抗梅毒螺旋體抗體：,整理課件,VDRL,USR,RPR,TRUST,抗原成分,心磷脂、卵磷脂、膽固醇,同前,+EDTA+,氯化膽堿,同前,+EDTA+,氯化膽堿,+,活性炭,同前,+EDTA+,氯化膽堿,+,甲苯胺紅,抗原穩(wěn)定性,不穩(wěn)定,1,天,穩(wěn)定,4,8,保存,12,個月,穩(wěn)定,4,8,保存,12,個月,穩(wěn)定,4,8,保存,12,個月,血清試驗前處理,需滅活,不需滅活,不需滅活,不需滅活,反應板及結(jié)果判斷,玻片，肉眼或顯微鏡,玻片，肉眼或顯微鏡,紙卡片，肉眼,紙卡片，肉眼,注釋,唯一用于檢查腦脊液的試驗，診斷神經(jīng)梅毒,結(jié)果容易判斷,結(jié)果容易判斷,一期敏感

8、性,（未經(jīng)治療）,74%-87%,77%-88%,77%-99%,77%-99%,二期敏感性,（未經(jīng)治療）,100%,100%,100%,100%,晚期敏感性,（未經(jīng)治療）,98%,99%,98%,99%,四種非特異性試驗方法比較,整理課件,TPPA,基本原理：用超聲裂解梅毒螺旋體制備抗原，致敏明膠顆粒，其致敏粒子與待檢血清中的抗梅毒螺旋體特異性抗體結(jié)合，產(chǎn)生肉眼可見的凝集。,整理課件,梅毒血清試驗假陽性因素：,技術(shù)性：,標本的污染,溶血,操作失誤,生物學假陽性：,某些疾?。航Y(jié)核、瘧疾、肝病、紅斑狼瘡、流感、肺炎、類風濕性關(guān)節(jié)炎、風濕性心臟病、風疹、系統(tǒng)性硬化癥等，疾病發(fā)展過程中釋放心磷脂到血液中假陽性。,生理機能發(fā)生變化：少數(shù)孕婦也可發(fā)生生物學假陽性。,整理課件,RPR TPPA,臨床意義,初期梅毒早期或排出,+,現(xiàn)癥梅毒,+,生物學假陽性,+,梅毒經(jīng)治療后,整理課件,梅毒實驗室檢測的特點,臨床表現(xiàn) 取材部位 檢查方法,一期梅毒 潰瘍 淋巴結(jié) 病原學檢查,血液 血清學檢查,二期梅毒 皮損 淋巴結(jié) 病原學檢查,血液 血清學檢查,潛伏梅毒 血液 血清學檢查,三期梅毒 血液 血清學檢查,神經(jīng)梅毒 血液 血清學檢查,腦脊液 細胞、蛋白量檢查,VDRL,等,整理課件,Thank YOU,整理課件,