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1、,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,骨科特殊體格檢查,梧州市中醫(yī)醫(yī)院 骨二科,陳可愛,頸椎病體格檢查,肩關節(jié)病體格檢查,腰椎病體格檢查,膝關節(jié)病體格檢查,頸椎病相關查體,霍夫曼,征,(Hoffmann),：,檢查時，檢查者用左手輕握被檢者腕部，以右手食指及中指輕夾病人中指末端指節(jié)，并使腕關節(jié)略背屈，各手指輕度屈曲。以拇指迅速向下彈刮被檢者中指指甲，正常時無反應，如拇指內收，其余手指也呈屈曲動作即為陽性反應?；舴蚵险麝栃裕瑢儆谝环N神經病理放射。它代表上肢錐體束癥（損傷或病變），常見于腦血管疾病等，也可見于頸椎病變。如雙側霍夫曼氏征陽性，而無神經

2、系統體征則無定位意義,頸椎病相關查體,側屈位椎間孔擠壓試驗,：患者坐位，頭向患側傾斜，并后伸，檢查者位于患者的后面，用雙手（手指交叉位）向下按壓患者頭頂，如果頭頂上肢出現疼痛加重或放射痛，即為陽性。此試驗又稱,（,Spurling,征,），多見于勁椎病。,頸椎病相關查體,后仰位椎間孔擠壓試驗：,患者,取,坐,位,，頭后仰,醫(yī)生將手置于頭頂并縱向施加壓力，若出現患肢疼痛加重，放射痛，即為陽性，見于勁椎病。,頸椎病相關查體,頸椎間孔分離試驗：,檢查者一手托住患者頦下部，另一手托住枕部，然后逐漸向上牽引頭部，如患者感到頸部和上肢的疼痛減輕，即為陽性。該試驗可以拉開狹窄的椎間孔，減少頸椎小關節(jié)周圍關節(jié)

3、囊的壓力，緩解肌肉痙攣減少神經經根的擠壓和刺激，從而減輕疼痛,。,頸椎病相關查體,椎動脈扭曲試驗,:,用于檢查椎動脈型頸椎病，患者坐位、頭頸放松，檢查者站在患者身后，雙手抱住患者頭枕兩側，將患者頭向后仰的同時轉向一側，若出現眩暈則為陽性。,頸椎病相關查體,頭頂部扣擊試驗,:,患者端坐，醫(yī)生一手平按患者頭頂，用另一手握拳叩擊按在患者頭頂的手掌背，如果患者感覺頸部疼痛不適或者向上肢串痛、麻木、為陽性。檢查頸椎病或頸椎損傷。懷疑頸椎損傷時，頭頂部叩擊力及擠壓力不,宜過重，以免加重損傷。,頸椎病相關查體,屈頸試驗,：用于檢查脊髓型頸椎病，患者平臥，上肢置于軀干兩側，下肢伸直，令患者抬頭屈頸，若出現上下

4、肢放射性麻木則為陽性。,頸椎病相關查體,吞咽試驗：患者坐正，囑患者作吞咽動作，如出現吞咽困難或頸部疼痛為陽性。如果患者能正確說出平日吞咽食物時有疼痛，也是陽性體征。常用于檢查頸部病變是否影響吞咽活動,頸椎病相關查體,臂叢神經牽拉試驗,：患者坐位，頭微屈，檢查者立于患者被檢查側，一手推頭部向對側，同時另一手握該側腕部作相對牽引，此時臂叢神經受牽拉，若患肢出現放射痛、麻木，則為陽性。多見于神經根型頸椎病患者。,頸椎病相關查體,阿德森試驗,(Adson),：,患者坐位，用手指觸摸患者的橈動脈，同時將其上肢外展后伸并外旋，然后囑患者深吸氣并把頭部下頜向患側旋轉，若出現橈動脈搏動減弱或消失并出現頸、肩、

5、背疼為陽性。常見于頸肋、前斜角肌綜合癥及胸廓出口綜合征，也見于頸椎病、頸髓腫瘤及頸部腫瘤引起的臂叢神經受壓。需加以鑒別,頸椎病相關查體,挺胸試驗,：,醫(yī)者摸及患肢的橈動脈，囑患者立正盡量將肩部轉向后下方作挺胸動作，若橈動脈搏動減少或消失即,為陽性。常見于檢查胸廓出口綜合征。,上肢過度外展試驗,：,醫(yī)者摸及患肢的橈動脈，并將患肢被動充分外展，若橈動脈搏動減少或消失者為陽性,頸椎病相關查體,上肢外展握拳試驗,：囑患者將兩側上肢外展,90,并旋外，雙手作連續(xù)快速握拳，展開動作。如患側上肢迅速自遠端向近側出現疼痛、無力、自動下落；而健側不出現癥狀，維持,1,分鐘以上者，為陽性。檢查胸廓出口綜合征。,上

6、肢過度下牽試驗,：囑患肢提攜重物，或向下牽拉患肢，患肢出現麻痛或紫暗發(fā)涼等神經、血管癥狀者為陽性。,常見于檢查胸廓出口綜合征。,肩關節(jié)病體格檢查,搭肩試驗：又稱杜加,(Dugas),征。將患肢肘關節(jié)屈曲，患肢手搭在對側肩部肘關節(jié)能貼近胸壁為正常。若肘關節(jié)不能靠近胸壁，或肘關節(jié)貼近胸壁時而患肢手不能搭在對側肩部，或兩者均不能為陽性征。表示肩關節(jié)脫位。,直尺試驗：正常人肩峰位于肱骨外上髁與肱骨大結節(jié)連線的內側。用直尺貼在上臂的外側，下端靠近肱骨外上髁，上端如能與肩峰接觸則為陽性征，表示肩關節(jié)脫位,肩關節(jié)病體格檢查,肩外展疼痛弧試驗：在肩外展,60120,范圍內時，因岡上肌腱與肩峰下摩擦，肩部出現疼

7、痛為陽性征，這一特定區(qū)域內的疼痛稱為疼痛弧。見于岡上肌腱炎。,岡上肌腱斷裂試驗：在肩外展,30-60,范圍內時，三角肌用力收縮，但不能外展舉起上臂，越外展用力，肩越高聳。但被動外展到此范圍以上，患者能主動舉起上臂。最初主動外展障礙為陽性征，提示岡上肌腱斷裂。,肩關節(jié)病體格檢查,肱二頭肌腱抗阻試驗,：患者屈肘作前臂抗阻力旋后動作，引起肱骨結節(jié)間溝部位疼痛為陽性征。見于肱二頭肌長頭腱鞘炎。,落臂試驗,：患者取立位，先將患上肢伸直，被動外展至,90,，去除醫(yī)生的幫助，令其緩慢地放下上肢。如不能慢慢地放下上肢，而出現突然直落到體側則為本試驗陽性。檢查肩肌腱袖破裂。,腰椎病體格檢查,拾物試驗：,將一物品

8、放在地上，令患者拾起。脊椎正常者可兩膝伸直，腰部自然彎曲，俯身將物品拾起；如患者先以一手扶膝、蹲下、腰部挺直地用手接近物品，屈膝屈髖而不彎腰的將物拾起，此即為拾物試驗陽性。陽性者，表示患者脊柱有功能障礙，多見于脊椎病變如脊椎結核、強直性脊柱炎、腰椎間盤脫出，腰肌外傷及炎癥下胸椎及腰椎病變等。,腰椎病體格檢查,俯臥背伸試驗：患兒俯臥。雙下肢并攏，醫(yī)者雙手提起雙足，使腰部過伸，正常著，脊柱呈弧形后伸狀態(tài)。如有病變則：大腿和骨盆與腹壁同時離開床面，脊柱呈強直狀態(tài),腰椎病體格檢查,屈膝屈髖試驗（仰臥屈髖試驗）：患者仰臥位，雙腿靠攏，囑其盡量屈曲髖、膝關節(jié)，檢查者也可兩手推膝使髖、膝關節(jié)盡量屈曲，使臀部

9、離開床面，腰部被動前屈，若腰骶部發(fā)生疼痛，即為陽性。若行單側髖、膝屈曲試驗，患者一側下肢伸直，檢查者用同樣方法，使另側髖、膝關節(jié)盡量屈曲，則腰骶關節(jié)和骶髂關節(jié)可隨之運動，若有疼痛即為陽性。表示有閃筋扭腰、勞損，或者有腰椎椎間關節(jié)、腰骶關節(jié)或者骶髂關節(jié)等病變。但腰椎間盤突出癥患者該試驗為陰性。,腰椎病體格檢查,直腿抬高試驗：患者仰臥位，兩下肢伸直靠攏，檢查者用一手握患者踝部，一手扶膝保持下肢伸直，逐漸抬高患者下肢，正常者可以抬高,70-90,而無任何不適感覺；若小于以上角度即感該下肢有傳導性疼痛或麻木者為陽性。多見于坐骨神經痛和腰椎間盤突出癥患者,。,腰椎病體格檢查,直腿抬高加強試驗（足背屈試驗

10、）,：若將患者下肢直腿抬高到開始產生疼痛的高度，檢查者用一手固定此下肢保持膝伸直，另一手背伸患者踝關節(jié)，放射痛加重者為直腿抬高踝背伸試驗,(,亦稱“加強試驗”,),陽性。該試驗用以鑒別是神經受壓還是下肢肌肉等原因引起的抬腿疼痛。,腰椎病體格檢查,健側直腿抬高試驗：醫(yī)者作健側直腿抬高動作，如患側下肢出現坐骨神經放射痛為陽性。,檢查腰椎間盤突出癥。,腰椎病體格檢查,屈頸試驗：可讓患者平臥，四肢自然放平，檢查者一手托于患者枕部，另一手按于患者胸前。徐徐將患者頸部屈曲，若能夠引發(fā)患者腰痛及下肢放射痛，即為陽性。此試驗原理是：屈頸使枕部離開床面，可令脊髓上升,cm,左右，并使硬膜及神經根受到牽拉，加重了

11、已經發(fā)生病變的神經根的緊張程度。,腰椎病體格檢查,坐位屈頸,(Lindner),試驗：患者坐位，雙腿伸直，然后頸部前屈，如出現下肢放射性疼痛，或患者為減輕牽拉痛而不自主屈膝，即為陽性。陽性見于椎間盤突出癥或坐骨神經受壓。,腰椎病體格檢查,仰臥挺腹試驗,：通過增加椎管內壓力，刺激神經根產生疼痛，以診斷椎間盤突出癥，具體操作分,4,個步驟。第,1,步：病人仰臥，雙手放在腹部或身體兩側，以頭枕部和雙足跟為著力點，將腹部及骨盆用力向上挺起，若患者感覺腰痛及患側傳導性腿痛即為陽性。若傳導性腿痛不明顯，則進行下一步檢查。第,2,步：患者保持挺腹姿勢，先深吸氣后暫停呼吸，用力鼓氣，直至臉面潮紅約,30,秒鐘

12、左右，若有傳導性腿痛即為陽性。第,3,步：在仰臥挺腹姿勢下，用力咳嗽，若有傳導性腿痛即為陽性。第,4,步：在仰臥挺腹姿勢下，檢查者用手輕壓雙側頸內靜脈，若出現患側傳導痛即為陽性。,腰椎病體格檢查,股神經牽拉試驗：對高位腰椎間盤突出有意義。病人俯臥，患側膝關節(jié)屈曲，上提小腿，使髖關節(jié)處于過伸位，出現大腿前方痛即為陽性。在腰,2,3,和腰,3,4,椎間盤突出為陽性，而腰,4,5,腰,5,骶,1,此試驗為陰性。,腰椎病體格檢查,托馬氏征,檢查方法：讓患者仰臥，大腿伸直，則腰部牽前凸，屈曲健側髖關節(jié)，迫使脊柱代償性前凸消失，則患側大腿被迫抬起，不能解除床面。,陽性意義,：1、腰椎疾病，如腰椎結核，腰大

13、肌流注膿腫等，2、髖關節(jié)疾病，如髖關節(jié)結核，髖關節(jié)骨性強直等,。,腰椎病體格檢查,Schober,試驗：令患者直立，在背部正中線髂嵴水平作一標記為零，向下,5cm,作標記，向上,10cm,再作另一標記，然后令患者彎腰,(,雙膝保持直立,),測量兩個標記間距離，若增加少于,4cm,即為陽性。陽性說明腰椎活動度降低，見于強直性脊柱炎中晚期。,膝關節(jié)病體格檢查,浮髕試驗,：患肢伸直，醫(yī)生一手虎口對著髕骨上方，手掌壓在髕上囊，使液體流入關節(jié)腔，另一手示指以垂直方向按壓髕骨，若感覺髕骨浮動，并有撞擊股骨髁部的感覺，即為陽性征，表明關節(jié)內有積液,膝關節(jié)病體格檢查,抽屜試驗：又稱推拉試驗?；颊哐雠P，屈膝,9

14、0,，足平放于床上，醫(yī)生坐于患肢足前方，雙手握住小腿作前后推拉動作。向前活動度增大表明前交叉韌帶損傷，向后活動度增大表明后交叉韌帶損傷，可作兩側對比檢查。,膝關節(jié)病體格檢查,挺髕試驗：患側下肢伸直，醫(yī)生用拇、示指將髕骨向遠端推壓，囑病人用力收縮股四頭肌若引起髕骨部疼痛為陽性征。常見于髕骨軟骨軟化癥。,膝關節(jié)病體格檢查,回旋擠壓試驗：又稱麥克馬瑞,(McMurry),征?；颊哐雠P，患腿屈曲，醫(yī)生一手按在膝上部，另一手握住踝部，使膝關節(jié)極度屈曲，然后作小腿外展、內旋同時伸直膝關節(jié)，若有彈響和疼痛為陽性征，表明外側半月板損傷，反之，作小腿內收、外旋同時伸直膝關節(jié)出現彈響和疼痛，表明內側半月板損傷,膝

15、關節(jié)病體格檢查,側副韌帶損傷試驗：又稱為膝關節(jié)分離試驗、側位運動試驗?；颊呱煜ィ⒐潭ù笸?，檢查者用一只手握踝部，另一手扶膝部，作側位運動檢查內側或外側副韌帶，若有損傷，檢查牽扯韌帶時，可以引起疼痛或異常活動。,膝關節(jié)病體格檢查,半月板重力試驗：檢查外側半月板時，取患側臥位，將患側大腿墊高，使小腿離開床面，囑患者作膝關節(jié)的屈伸運動，如膝外側發(fā)生疼痛或出現彈響為陽性。用同樣方法，健側臥位可以作內側半月板檢查和健肢的對比檢查。檢查有否半月板損傷或盤狀半月板。,膝關節(jié)病體格檢查,交鎖征：,患者取坐位或仰臥位，囑患者作患肢膝關節(jié)屈伸活動數次，若突然關節(jié)出現疼痛，不能屈伸為陽性。檢查有否半月板損傷。,膝

16、關節(jié)病體格檢查,髕骨研磨試驗,：擠壓髕骨，或者上下左右滑動髕骨時有粗糙感和磨嚓音，并伴有疼痛不適，或者一手盡量的將髕,骨推向一側，另一手直接按壓髕骨，若髕骨后出現疼痛，均為陽性。髕骨軟化癥,膝關節(jié)病體格檢查,單腿下蹲試驗,：患肢單腿站立，逐漸下蹲時出現膝軟，膝痛為陽性，髕下出現磨擦音亦為陽性。檢查髕骨軟化癥。,膝過伸試驗,：患者仰臥，膝關節(jié)伸直平放。醫(yī)者一手握傷肢踝部，另一手按壓膝部，使膝關節(jié)過伸，髕下脂肪墊處有疼痛，即為陽性。檢查髕下脂肪墊損傷。,膝關節(jié)病體格檢查,髕腱松弛壓痛試驗：患者仰臥，膝伸直。醫(yī)者一手拇指放在內膝眼或外膝眼處，另一手掌根放在前一拇指指背上，放松股四頭肌（髕腱松弛），逐漸用力向下壓拇指，壓處有明顯疼痛感。再令患者收縮股四頭肌，重復以上動作，且壓力相等，若出現疼痛減輕者為陽性。檢查髕下脂肪墊損傷。,伸髖試驗,髖關節(jié)過伸試驗（伸髖試驗）患者俯臥，檢查者一手壓住患側骶髂關節(jié)，一手將患側膝關節(jié)屈至,90o,握住踝部，向上提起，使膝過伸，此時必扭動骶髂關節(jié)，如有疼痛即為陽性，此試驗可同時檢查髖關節(jié)及骶髂關節(jié)的病變,骶髂關節(jié)分離試驗,骶髂關節(jié)分離試驗：又稱髖外展外旋試驗、盤