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1、,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第

2、四級(jí),第五級(jí),*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,脊髓血管疾?。?P330,）,林國(guó)華,概念,脊髓血管疾病分為缺血性、出血性及血管畸形三大類。發(fā)病率遠(yuǎn)低于腦血管疾病，但因脊髓內(nèi)結(jié)構(gòu)緊密，較小的血管損害就可造成嚴(yán)重的后果。,病因及發(fā)病機(jī)制,心肌梗死、心臟停搏、主動(dòng)脈破裂、主動(dòng)脈造影、胸腔和脊柱手術(shù)等引起的嚴(yán)重低血壓，以及動(dòng)脈粥樣硬化、梅毒性動(dòng)脈炎、腫瘤、蛛網(wǎng)膜粘連均可導(dǎo)致缺血性脊髓病。,外傷是椎管內(nèi)出血最主要的原因。,自發(fā)性出血多見(jiàn)于脊髓動(dòng)靜脈畸形、血管瘤、血液病、抗凝治療和腫瘤等；,病因及發(fā)病機(jī)制,脊髓血管疾病常作為其他疾病的并發(fā)癥，易被

3、原發(fā)病所掩蓋。,脊髓血管畸形是先天性血管發(fā)育異常，以病變壓迫、盜血、血栓形成及出血等導(dǎo)致脊髓功能受損，約,1,4,1,3,患者可合并皮膚血管瘤、顱內(nèi)血管畸形和脊髓空洞癥等。,病理,脊髓對(duì)缺血的耐受力較強(qiáng)，輕度間歇性供血不足不會(huì)造成脊髓明顯損害，完全缺血,15,分鐘以上方可造成脊髓不可逆損傷。,脊髓前動(dòng)脈血栓形成最常見(jiàn)于頸胸段,，該段是血供的薄弱區(qū)；脊髓后動(dòng)脈左、右各一，故其血栓形成非常少見(jiàn)。,脊髓梗死可導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞變性、壞死，灰白質(zhì)軟化、組織疏松、充滿脂粒細(xì)胞，血管周圍淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)；晚期血栓機(jī)化，被纖維組織取代，并有血管再通。,病理,脊髓內(nèi)出血常侵及數(shù)個(gè)節(jié)段，中央灰質(zhì)者居多；,脊髓外出血形成血

4、腫或血液進(jìn)人蛛網(wǎng)膜下腔，出血灶周圍組織水腫、瘀血及繼發(fā)神經(jīng)變性。,脊髓血管畸形可發(fā)生于脊髓的任何節(jié)段，是由擴(kuò)張迂曲的異常血管形成網(wǎng)狀血管團(tuán)及其上下方的供養(yǎng)動(dòng)脈和引流靜脈組成。,臨床表現(xiàn)缺血性疾病,脊髓短暫性缺血發(fā)作（,TIA,）,發(fā)作突然，持續(xù)時(shí)間短暫，不超過(guò),24,小時(shí)，恢復(fù)完全，不遺留任何后遺癥。,間歇性破行和下肢遠(yuǎn)端發(fā)作性無(wú)力是本病的典型臨床表現(xiàn)，行走一段距離后單側(cè)或雙側(cè)下肢沉重、無(wú)力甚至癱瘓休息或使用血管擴(kuò)張劑后緩解；或僅有自發(fā)性下肢遠(yuǎn)端發(fā)作性無(wú)力，反復(fù)發(fā)作，可自行緩解，間歇期癥狀消失。,脊髓梗死,呈卒中樣起病，脊髓癥狀常在數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)達(dá)到高峰。因發(fā)生閉塞的供血?jiǎng)用}不同而出現(xiàn)：,脊髓

5、前動(dòng)脈綜合征：以中胸段或下胸段多見(jiàn)，首發(fā)癥狀常為突然出現(xiàn)病損水平的相應(yīng)部位的根性痛或彌漫性疼痛，短時(shí)間內(nèi)發(fā)生弛緩性癱瘓，脊髓休克期過(guò)后轉(zhuǎn)變?yōu)椴∽兯揭韵炉d攣性癱瘓；感覺(jué)障礙為傳導(dǎo)束型，痛溫覺(jué)缺失而深感覺(jué)保留，尿便障礙較明顯；,脊髓梗死,脊髓后動(dòng)脈綜合征：脊髓后動(dòng)脈極少閉塞，即使發(fā)生也因有良好的側(cè)支循環(huán)而癥狀較輕且恢復(fù)較快；表現(xiàn)急性根痛，病變水平以下深感覺(jué)缺失和感覺(jué)性共濟(jì)失調(diào)，痛溫覺(jué)和肌力保存，括約肌功能常不受影響；,脊髓梗死,中央動(dòng)脈綜合征：病變水平相應(yīng)節(jié)段的下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓、肌張力減低、肌萎縮，多無(wú)感覺(jué)障礙和錐體束損害。,臨床表現(xiàn)出血性疾病,硬膜外、硬膜下和脊髓內(nèi)出血均可驟然出現(xiàn)劇烈的背痛

6、、截癱、括約肌功能障礙、病變水平以下感覺(jué)缺失等急性橫貫性脊髓損害表現(xiàn)。,硬膜下血腫比硬膜外血腫少見(jiàn)得多。,脊髓蛛網(wǎng)膜下腔出血表現(xiàn)急驟的頸背痛、腦膜刺激征和截癱等；如為脊髓表面血管破裂所致則可能只有背痛而無(wú)脊髓受壓表現(xiàn)。,臨床表現(xiàn)血管畸形,動(dòng)脈性及靜脈性罕見(jiàn)，絕大多數(shù)為動(dòng)靜脈畸形，多見(jiàn)于胸腰段，其次為中胸段，頸段少見(jiàn)。,多在,45,歲前發(fā)病，約半數(shù)在,14,歲前發(fā)病，男女之比為,3,：,1,。,緩慢起病者多見(jiàn)，亦可為間歇性病程，有癥狀緩解期；突然發(fā)病者系由畸形血管破裂所致，多以急性疼痛為首發(fā)癥狀，表現(xiàn)不同程度的截癱，根性或傳導(dǎo)束性分布的感覺(jué)障礙，如脊髓半側(cè)受累可表現(xiàn)脊髓半切綜合征。括約肌功能障礙

7、早期為尿便困難，晚期則失禁；也有少數(shù)患者表現(xiàn)為單純脊蛛網(wǎng)膜下腔出血。,輔助檢查,腦脊液檢查在脊髓蛛網(wǎng)膜下腔出血時(shí),CSF,呈血性；椎管梗阻時(shí),CSF,蛋白量增高，壓力低。,CT,和,MRI,可顯示脊髓局部增粗、出血、梗死，增強(qiáng)后可以發(fā)現(xiàn)血管畸形。,脊髓造影可確定血腫部位，顯示脊髓表面血管畸形的位置和范圍，但不能區(qū)別病變類型。選擇性脊髓動(dòng)脈造影對(duì)確診脊髓血管畸形最有價(jià)值，可明確顯示畸形血管的大小、范圍、類型及與脊髓的關(guān)系，有助于治療方法的選擇。,診斷及鑒別診斷,脊髓血管病的臨床表現(xiàn)較復(fù)雜，缺乏特異性檢查手段，特別是缺血性病變的診斷有一定難度。常依據(jù)動(dòng)脈硬化、外傷、血壓波動(dòng)等，配合脊髓影像學(xué)和腦脊

8、液檢查明確診斷。,脊髓間歇性破行應(yīng)與血管性間歇性破行鑒別，后者皮溫低、足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失，超聲多普勒檢查有助于鑒別。,急性脊髓炎可表現(xiàn)急起的橫貫性脊髓損害，但病前多有前驅(qū)感染史或接種史，起病不如血管病快，無(wú)急性疼痛或根性痛首發(fā)癥狀，,CSF,細(xì)胞數(shù)可明顯增加，預(yù)后相對(duì)較好。,治療,缺血性脊髓血管病的治療原則與缺血性腦血管病相似，可應(yīng)用血管擴(kuò)張劑及促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)的藥物，低血壓者應(yīng)予糾正血壓，疼痛明顯者可給予鎮(zhèn)靜止痛劑。,硬膜外或硬膜下血腫應(yīng)緊急手術(shù)以清除血腫，解除對(duì)脊髓的壓迫；,其他類型椎管內(nèi)出血應(yīng)針對(duì)病因治療，并使用脫水劑、止血?jiǎng)┑取?治療,脊髓血管畸形可根據(jù)情況行血管結(jié)扎、切除或介人栓塞。,截癱病人應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理，防止合并癥如褥瘡和尿路感染。,急性期過(guò)后或病情穩(wěn)定后應(yīng)盡早開(kāi)始肢體的功能訓(xùn)練及康復(fù)治療。,休息一下,