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1、單擊此處編輯母版標題樣式,編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,,,,第十四章,,急性,呼吸窘迫綜合征,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,病因：與,多種危險因素相關的一種臨床綜合征,病理：彌漫,性肺損傷（,DAD,）,病理生理,特點：肺泡,——,毛細血管通透性,增加，肺,氣容積減少、肺順應性降低和,和嚴重,的,通氣,/,血流比例失調(diào),臨床,表現(xiàn)：,呼吸,窘迫及難治性低氧血癥,胸部,X,線：,雙,肺彌漫滲出性改變,急性,呼吸窘迫綜合征,急性呼

2、吸窘迫綜合征（,ARDS,）,危險,因素,直接危險因素：肺內(nèi)源性,ARDS,肺部,感染、誤吸、溺 水、毒性氣體吸入、肺挫傷等,間接危險,因素：肺,外源性,ARDS,感染中毒癥 （,Sepsis,）、 嚴重肺外創(chuàng)傷、大量輸血、心肺移植、胰腺炎、,DIC,、氧中毒、脂肪和空氣栓塞等,,發(fā)病,機理,全身炎癥反應綜合征（,SIRS,）,SIRS,是多器官功能障礙綜合征（,MODS,）的發(fā)病基礎,MOF,是,MODS,的最后階段和最嚴重的表現(xiàn),ARDS,是,MOF,的重要組成部分,,基本,病理生理改變,肺泡通透性增加,Ⅱ,型肺泡上皮細胞損傷,肺泡,水腫，肺泡,萎陷、,不張、實變,FRC,降低，肺,內(nèi)分流

3、,難治性低氧血癥,廣泛肺損傷和微循環(huán)障礙,,,,,,,,臨床表現(xiàn),高危因素或原發(fā)病的表現(xiàn),急性起,病：大多數(shù),于,72,小時內(nèi),發(fā)生，幾乎,不超過,7,天,體檢,早期：可,無,異常，或,僅在雙肺聞及少量細濕啰音,后期：多,可聞及水泡,音，可,有管狀呼吸音,胸部,X,線表現(xiàn),早期：可,無異常或輕度間質(zhì)改變,進展：,融合,成大片狀的磨玻璃或?qū)嵶兘櫽?肺容積下降,晚期可出肺纖維化,重癥肺炎所致急性呼吸窘迫綜合征,2009-11-15,2009-11-18,病變,“不均一”分布,“嬰兒肺,（,baby lung,）,”,,急性呼吸窘迫綜合征肺形態(tài)學,特點,CT,動脈血氣分析,低氧血癥：常規(guī),氧療方法

4、難以糾正,氧合指數(shù)（,PaO,2,/FiO,2,）,肺泡,-,動脈氧分壓差［,P,（,A-a,）,O,2,］,肺內(nèi)分流（,Q,S,/Q,T,）等指標,早期呼,堿，后期,可伴有,CO,2,潴留,代謝性酸中毒,,其他檢查,血管外肺水,肺順應性,心臟,超聲：可,作為,ARDS,的常規(guī)檢查,Swan-Ganz,導管,,2012,柏林,ARDS,診斷標準,發(fā)病時間,1,周,以內(nèi)出現(xiàn)的急性或進展性呼吸困難,胸部影像學,雙,肺浸潤影，不能完全用胸腔積液、肺葉,/,全肺不張和結節(jié)影解釋,肺水腫起因,不能,完全用心力衰竭和液體負荷過重解釋,無,危險因素時可行超聲心動圖等檢查,排除心源,性肺水腫,氧合指數(shù),PaO

5、,2,的監(jiān)測都是在機械通氣參數(shù),PPEP/CPAP,不低于,5cmH,2,O,的條件下測得,輕度,200mmHg