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1、單擊此處編輯母版標題樣式,編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,,,,第三十三章,,急性化膿性腹膜炎,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,腹腔膿腫,第二節(jié),重點難點,,,,熟悉,,,,了解,,,,掌握,腹腔膿腫的分類,膈下膿腫、盆腔膿腫的治療要點,膈下膿腫、盆腔膿腫、腸間膿腫的臨床表現(xiàn),膈下膿腫的病理特點,外科學(第,9,版),腹腔膿腫的解剖概要,根據(jù)其位置,腹腔膿腫可分為膈下膿腫、盆腔膿腫以及腸間膿腫,,,,,膈下膿腫,盆腔膿腫,腸間膿腫,
2、腹腔膿腫分類,外科學(第,9,版),一,、膈下膿腫,膿腔積聚在一側(cè)或者兩側(cè)膈肌下于橫結(jié)腸及其系膜的間隙者,稱為膈下膿腫,左隔下間隙,右隔下間隙,網(wǎng)膜囊,膈下膿腫好發(fā)部位,外科學(第,9,版),膈下膿腫的病理特點,1.,平臥時膈下位置最低,急性腹膜炎時腹腔內(nèi)的膿液最易積聚此處,2.,細菌亦可由門靜脈和淋巴系統(tǒng)達到膈下,3.,膿腫的位置于原發(fā)病有關,外科學(第,9,版),膈下膿腫的臨床表現(xiàn),,發(fā)熱 :初為弛張熱,膿腫形成后轉(zhuǎn)為持續(xù)高熱,逐漸出現(xiàn)乏力、衰弱、盜汗、厭食、,消瘦等,,膿腫部位可有持續(xù)鈍痛,部位常位于近腹中線的的肋緣下或者劍突下,膿腫刺激膈肌,可能導致呃逆,膿腫可能引起,胸膜反應,,出現(xiàn)
3、胸水、肺不張等,導致呼吸音減弱甚至消失,右側(cè)膈下膿腫可使肝濁音界擴大,全身癥狀,局部癥狀,外科學(第,9,版),膈下膿腫的診斷及鑒別診斷,診斷及鑒別診斷,,病史:合并急性腹膜炎或者腹部手術(shù)后,腹部,X,線:胸膜反應、胸腔積液、肺下葉部分不張;膈下可見占位陰影,可有液氣平,超聲或者,CT,檢查診斷意義較大,特別是,B,超引導穿刺,可幫助診斷同時還可進行抽膿以及沖洗,外科學(第,9,版),,膈下膿腫的治療,治療方法,,經(jīng)皮穿刺置管引流術(shù),優(yōu)點是創(chuàng)傷小,可在局部麻醉下施行,一般不會污染游離腹腔,引流效果好。適應證:與體壁靠近、局限性單房膿腫,切開引流術(shù),目前應用較少,外科學(第,9,版),,二、盆腔
4、膿腫,盆腔處于腹腔的最低位,腹腔內(nèi)的炎性滲出物或膿液容易積聚于此,稱為盆腔膿腫,盆腔膿腫穿刺,外科學(第,9,版),盆腔膿腫的臨床表現(xiàn),臨床表現(xiàn),,發(fā)熱:,弛張熱,膿腫形成后轉(zhuǎn)為持續(xù)高熱,直腸或者膀胱刺激癥狀:里急后重、大便頻而量少,,有黏液,便、尿頻、排尿困難,直腸指診:觸及有凸向腸腔的有波動感的腫塊,外科學(第,9,版),,盆腔膿腫的診斷,診斷,,病史:合并急性腹膜炎、闌尾穿孔或者直腸手術(shù)后,癥狀:發(fā)熱、典型的直腸或者膀胱刺激癥狀,體征:直腸指診可觸及有波動感腫塊,或者后,穹隆穿刺,有膿液,輔助檢查:下腹部超聲或者經(jīng)直腸或者陰道超聲檢查,外科學(第,9,版),,盆腔膿腫的治療,治療方法,,
5、膿腫較小可采用非手術(shù)治療,予以抗生素、腹部熱敷、溫熱鹽水灌腸等,盆腔膿腫較大時可考慮行經(jīng)直腸或者后,穹隆穿刺,引流,同時輔以抗生素等治療,外科學(第,9,版),,三、腸間膿腫,腸間,膿腫是膿液被包圍在腸管、腸系膜與網(wǎng)膜之間的,膿腫,外科學(第,9,版),,膿腫,可能是單發(fā)的,也可能是多個大小不等的,膿腫,,如,膿腫周圍廣泛粘連,可發(fā)生不同程度的粘連性腸梗阻,。如,膿腫自行穿破入腸腔或膀胱則形成內(nèi)瘺,膿液隨大、小便,排出,,腸間膿腫診治要點,非,手術(shù)治療無效或發(fā)生腸梗阻者,應考慮剖腹探查解除梗阻,清除膿液并行引流術(shù)。此病進行手術(shù)時,容易分破腸管造成腸瘺,故手術(shù)必須小心、,仔細,,如,超聲或,CT,檢查提示膿腫較局限且為單房,并與腹壁貼靠,也可采用,B,超引導下經(jīng)皮穿刺置管,引流術(shù),,,,,臨床表現(xiàn),治療方法,PPT,模板下載:,