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1、單擊此處編輯母版標題樣式,編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,第十九章,,膽道系統(tǒng)腫瘤,,重點難點,,,,熟悉,,,,了解,,,,掌握,膽道系統(tǒng)腫瘤的概念、臨床表現(xiàn)、診斷依據(jù),膽道系統(tǒng)腫瘤的病理和,輔助,檢查,膽道系統(tǒng)腫瘤的病因及發(fā)病機制,,,第三節(jié),,膽管癌,第二節(jié) 膽囊癌,,第一節(jié),,膽道系統(tǒng)良性腫瘤,膽道系統(tǒng)良性腫瘤,第一節(jié),內科學（第,9,版）,一、膽囊良性腫瘤的診斷與治療,膽囊良性腫瘤,

2、當瘤體,>10mm,時,，,具有惡變傾向,膽囊腺瘤,乳頭狀瘤,其他病變,,,膽囊腺肌瘤,膽固醇性息肉,炎性息肉,增生性息肉,,,多無癥狀，常在超聲檢查時發(fā)現(xiàn),超聲難以明確病變性質,通常報告為：,膽囊息肉樣病變,,病變,>10mm,，惡變風險增加，應手術切除膽囊,。,<10mm,，,無明顯癥狀，需評估惡性腫瘤風險,：,>50,歲,無蒂息肉,印第安裔,有,危險因素，建議手術切除膽囊,反之，宜定期超聲隨訪,,膽囊癌,第二節(jié),內科學（第,9,版）,一、膽囊癌的診斷,膽囊癌 （,CT,）,膽囊壁局限或彌漫不規(guī)則增厚，乳頭狀結節(jié)從膽囊壁突入腔內,，,腔內癌塊充填形成實質性腫塊,（黃箭頭）,,中老年、女性多

3、見,上腹痛、,右上腹包塊、黃疸,CA19-9,↑,CEA,↑,CA125,↑,首選腹部超聲,CT,,/ MRI,內科學（第,9,版）,二、膽囊癌的預防與治療,,出現(xiàn)下列危險因素時,，,應考慮行膽囊切除術,直徑,>3 cm,的膽囊結石；,合并有膽囊壁不均勻鈣化、點狀鈣化或多個細小鈣化的膽囊炎以及瓷性膽囊；,膽囊息肉直徑,≥10 mm,；膽囊息肉直徑,<10mm,合并膽囊結石、膽囊炎；單發(fā)或無蒂的息肉迅速長大者（增長速度,>3 mm/6,月；,合并膽囊結石、膽囊炎的膽囊腺肌癥；,胰膽管匯合異常合并膽囊占位性病變；,膽囊結石合并糖尿病。,,膽囊切除,膽囊術后病理診斷,(1),癌變局限于膽囊粘膜層，不

4、必再行手術,；,(2),病理檢查切緣漿膜陽性，再次手術切除漿膜和清除局部淋巴結。,,膽囊癌根治性切除術,：,適用于,Nevin II,、,III,、,IV,期和,UICC II,期病變,膽管癌,第三節(jié),內科學（第,9,版）,一、膽管癌的危險因素,一般危險因素,年齡,>65,歲，吸煙，肥胖，糖尿病,手術,膽腸吻合術,慢性炎癥性疾病,原發(fā)性硬化性膽管炎，肝內膽管結石病，乙型肝炎，丙型肝炎，,HIV,，肝硬化,寄生蟲感染,華支睪吸蟲病,先天性疾病,膽總管囊腫，,Caroli’s,病，先天性肝纖維化,化學物品,二惡因，亞硝胺，石棉，含二氧化釷的造影劑,藥品,口服避孕藥，異煙肼,內科學（第,9,版）,B

5、ismuth-Corlett,肝門膽管癌分型,內科學（第,9,版）,二、膽管癌的診斷,膽門膽管癌 （,US,）,進行性梗阻性黃疸,、瘙癢,上腹痛、發(fā)熱,食欲減退和體重減輕,肝腫大,,,CA19-9,↑,CEA,↑,CA125,↑,首選腹部超聲,CT,,/ MRI,MRCP,ERCP,內科學（第,9,版）,三、膽管癌的治療,,膽,管,癌預后極差，手術切除率低，術后生存率低,。,經(jīng)皮穿刺膽道引流術（,PTCD,）,在超聲、,CT,或,DSA,引導下經(jīng)皮穿刺入膽道，在導絲引導下將支架置入狹窄段的膽道。,適應癥：,晚期膽道惡性腫瘤引起的嚴重膽道梗阻，又無手術根治機會以及年老體弱、全身情況差不能耐受手術的患者,。,評價：,解除膽道梗阻、減輕黃疸、保護肝功能及全身情況，延長患者的生存時間和提高生命質量。,隨著穿刺器具和穿刺技術的改善與發(fā)展，,PTCD,已形成包括膽管外引流術、內,-,外引流術、內引流術等多種方式于一體的引流技術，可根據(jù)病變類型和程度選擇不同的引流方式。,,PTCD,PPT,模板下載：,