《創(chuàng)傷醫(yī)學(xué)課件》由會(huì)員分享,可在線閱讀,更多相關(guān)《創(chuàng)傷醫(yī)學(xué)課件(49頁(yè)珍藏版)》請(qǐng)?jiān)谘b配圖網(wǎng)上搜索。
1、單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),,,,第十二章,,創(chuàng) 傷,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,第一節(jié) 創(chuàng)傷概論,第二節(jié) 創(chuàng)傷的診斷與治療,第三節(jié) 戰(zhàn)傷救治原則,重點(diǎn)難點(diǎn),,,,熟悉,,,,了解,,,,掌握,創(chuàng)傷愈合的基本過(guò)程及影響創(chuàng)傷愈合的因素,創(chuàng)傷和戰(zhàn)傷常見(jiàn)并發(fā)癥,創(chuàng)傷救治基本流程,創(chuàng)傷急救基本技術(shù),創(chuàng)傷后全身反應(yīng),創(chuàng)傷評(píng)分,戰(zhàn)傷救治基本原則和救治流程,創(chuàng)傷概論,第一節(jié),挫傷,,,擦傷,,,刺
2、傷,,,切割傷,,擠壓傷,,撞擊傷,,火器傷,(一)按致傷機(jī)制,外科學(xué)(第,9,版),一、創(chuàng)傷分類,頭部傷,,頜面部傷,,頸部傷,,胸(背)部傷,,腹(腰)部傷,,骨盆傷,,脊柱脊髓傷,,四肢傷,,多發(fā)傷,(二)按受傷部位,外科學(xué)(第,9,版),一、創(chuàng)傷分類,(三)按傷后皮膚或黏膜完整性,外科學(xué)(第,9,版),一、創(chuàng)傷分類,閉合傷,—,挫傷、擠壓傷、扭傷、震蕩傷、關(guān)節(jié)脫位和半脫位、閉合性骨折、閉合性內(nèi)臟傷等。,開(kāi)放傷,—,擦傷、撕裂傷、切割傷、砍傷、刺傷。,,(四)按傷情輕重,輕度、中度、重度傷,外科學(xué)(第,9,版),根據(jù)傷口(傷道)情況可分為:,切線傷:體表切線方向溝槽傷道,貫通傷:有入口和
3、出口,盲管傷:有入口無(wú)出口(也稱穿透?jìng)?反跳傷:入口和出口集中于一點(diǎn),,根據(jù)傷口(傷道)情況分類,外科學(xué)(第,9,版),評(píng)分,類型,評(píng)分方法,評(píng)分依據(jù),判斷依據(jù),院前,評(píng)分,創(chuàng)傷指數(shù)(,TI,),生理指標(biāo),+,損傷部位,+,損傷類型,分值越大,創(chuàng)傷越重,,院前指數(shù)(,PHI,),生理指標(biāo),+,損傷類型,分值越大,創(chuàng)傷越重,,創(chuàng)傷積分(,TS,),生理指標(biāo),分值越小,創(chuàng)傷越重,,修正創(chuàng)傷積分(,RTS,),生理指標(biāo),分值越小,創(chuàng)傷越重,,CRAMS,評(píng)分,生理指標(biāo),+,損傷部位,分值越小,創(chuàng)傷越重,院內(nèi),評(píng)分,簡(jiǎn)明損傷定級(jí)(,AIS,),解剖部位,+,損傷性質(zhì),分值越大,創(chuàng)傷越重,,損傷嚴(yán)重度
4、評(píng)分(,ISS,),解剖部位,+,損傷性質(zhì),,分值越大,創(chuàng)傷越重,,解剖要點(diǎn)評(píng)分(,AP,),解剖部位,+,損傷性質(zhì),分值越大,創(chuàng)傷越重,,生存概率(,Ps,),解剖部位,+,生理指標(biāo),+,年齡,/,損傷類型,分值越小,創(chuàng)傷越重,,急性生理與既往健康狀況評(píng)估(,APACHE,),生理指標(biāo),+,年齡,+,既往健康,分值越大,創(chuàng)傷越重,1.,局部反應(yīng):炎癥反應(yīng),(一)創(chuàng)傷反應(yīng),2.,全身反應(yīng):非特異性應(yīng)激反應(yīng),外科學(xué)(第,9,版),二、創(chuàng)傷病理,(二)傷口愈合,1.,一期愈合:清潔傷口的愈合,2.,二期愈合:感染傷口的愈合,外科學(xué)(第,9,版),一期愈合傷口,,(瘢痕組織少,多見(jiàn)于清潔傷口愈合,)
5、,,二期愈合傷口,,(特點(diǎn)是瘢痕組織多,多見(jiàn)于感染傷口愈合),,感染,,休克,,脂肪栓塞綜合征,,應(yīng)激性潰瘍,,凝血功能障礙,器官功能障礙,創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙,(三)創(chuàng)傷并發(fā)癥,外科學(xué)(第,9,版),創(chuàng)傷的診斷與治療,第二節(jié),1.,受傷情況:,致傷原因,,受傷的時(shí)間和地點(diǎn),,受傷時(shí)的體位,,(一)受傷史,2.,傷后表現(xiàn)及其演變過(guò)程,外科學(xué)(第,9,版),一、創(chuàng)傷的診斷,3.,傷前情況,1.,初步檢查(初次評(píng)估):,一般按照,“ABCDEF”,的順序進(jìn)行檢查,。,(二)體格檢查,2.,詳細(xì)檢查(二次評(píng)估):,可按照“,CRASH PLAN”,的檢診程序,心臟(,C,)、呼吸(,R,)、腹部(,A,)
6、、脊柱(,S,)、頭部(,H,)、骨盆(,P,)、肢體(,L,)、動(dòng)脈(,A,)、檢診程序神經(jīng)(,N,),。,外科學(xué)(第,9,版),一、創(chuàng)傷的診斷,3.,傷口檢查:,傷口形狀、大小、邊緣、深度及污染情況、出血的性狀、外露組織、異物存留及傷道位置等。,,1.,實(shí)驗(yàn)室檢查:,常規(guī)檢查,電解質(zhì)檢查,(三)輔助檢查,2.,穿刺和導(dǎo)管檢查,外科學(xué)(第,9,版),一、創(chuàng)傷的診斷,3.,影像學(xué)檢查:,X,線平片、,MRI,、,CT,,1.,首先搶救危重情況(窒息、大出血、心搏驟停等),2.,檢查步驟盡量簡(jiǎn)捷,勿因檢查而加重?fù)p傷,3.,,重視癥狀明顯的部位,4.,接收批量傷員時(shí),不可忽視異常安靜的病人,5.,
7、密切觀察,爭(zhēng)取盡早確診,6.,,生命體征相對(duì)平穩(wěn),進(jìn)行影像學(xué)檢查,(四)創(chuàng)傷檢查的注意事項(xiàng),外科學(xué)(第,9,版),一、創(chuàng)傷的診斷,1.,復(fù)蘇:,用于心跳、呼吸驟停時(shí),(一)急救,外科學(xué)(第,9,版),二、創(chuàng)傷的處理,胸外心臟按壓:一手掌根部置于傷員胸骨中、下,1/3,交界處,另一手掌呈直角交叉壓于其上,前臂與傷員胸部垂直,以上身前傾的力量向脊柱方向按壓。速度為每分鐘大于,100,次,按壓,/,松開(kāi)時(shí)間,1,:,1,,每按壓,30,次,行人工呼吸,2,次。,必要時(shí)行電擊除顫。,胸外心臟按壓,2.,通氣,外科學(xué)(第,9,版),呼吸道阻塞原因,①異物阻塞:多見(jiàn)于頜面部及頸部傷,②血腫壓迫:多見(jiàn)于頸部
8、血管傷,③氣管受損:多見(jiàn)于頸部傷,④傷員昏迷:多見(jiàn)于顱腦傷,⑤喉及氣道黏膜水腫:多見(jiàn)于吸入性燒傷,⑥肺出血或支氣管損傷:多見(jiàn)于肺爆震傷,外科學(xué)(第,9,版),提頦法通氣,托下頜法通氣,口咽通氣管通氣,外科學(xué)(第,9,版),喉罩通氣,環(huán)甲膜穿刺通氣,3.,止血,外科學(xué)(第,9,版),指壓止血法,(用于動(dòng)脈出血的臨時(shí)止血),,4.,包扎,外科學(xué)(第,9,版),三角巾頭部包扎法,三角巾風(fēng)帽式包扎法,5.,固定,外科學(xué)(第,9,版),卷式可塑性?shī)A板固定方法,(該方法一般作為現(xiàn)場(chǎng)臨時(shí)固定,到達(dá)醫(yī)院后應(yīng)改用制式固定),6.,搬運(yùn),外科學(xué)(第,9,版),單人搬運(yùn),1.,判斷傷情:,①致命性創(chuàng)傷,,,手術(shù)治療
9、,,②平穩(wěn)傷員,觀察或復(fù)蘇,作好手術(shù)準(zhǔn)備,③潛在性創(chuàng)傷,密切觀察,進(jìn)一步檢查,2.,呼吸支持,:,胸腔穿刺排氣或閉式引流;供氧,3.,循環(huán)支持,:,積極抗休克,4.,鎮(zhèn)靜止痛:,哌替啶,75,~,100mg,或鹽酸嗎啡,5,~,10mg,5.,防治感染:,破傷風(fēng)抗毒素,,,抗生素,6.,密切觀察:,監(jiān)測(cè)和進(jìn)一步檢查,7.,支持治療:,維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡,營(yíng)養(yǎng)支持,,,(二)進(jìn)一步救治,外科學(xué)(第,9,版),二、創(chuàng)傷的處理,(三)批量傷員的救治,外科學(xué)(第,9,版),二、創(chuàng)傷的處理,,,傷員分類,輕度傷,歸隊(duì),中、重度傷,必要的緊急救治,穩(wěn)定傷情,后,送,進(jìn)一步分類,現(xiàn)場(chǎng),醫(yī)院,批量傷員的
10、救治,,外科學(xué)(第,9,版),第一類,紅色 傷勢(shì)嚴(yán)重,威脅生命,需緊急救治,第二類 黃色 傷勢(shì)較重,暫無(wú)生命危險(xiǎn),第三類 綠色 傷勢(shì)較輕,獨(dú)自處理,自行轉(zhuǎn)院,第四類 黑色 已死亡或無(wú)法救治,檢傷分類,(四)損害控制外科策略,外科學(xué)(第,9,版),二、創(chuàng)傷的處理,,,,,,凝血,障礙,,,低溫,代謝性,酸中毒,二次打擊,,,,損害控制外科(,damage control surgery,,,DCS,)策略,其是針對(duì)嚴(yán)重創(chuàng)傷,病人,處于生理極限時(shí)采用的早期簡(jiǎn)化手術(shù)、復(fù)蘇待病人生理紊亂得到適當(dāng)糾正、全身情況改善后再行確定性手術(shù)的救治策略。,(五)軟組織閉合性創(chuàng)傷的治療,,外科學(xué)(第,9,版)
11、,二、創(chuàng)傷的處理,1.,臨床表現(xiàn):,局部疼痛、腫脹、觸痛,或有皮膚發(fā)紅,,繼而轉(zhuǎn)為皮下青紫瘀斑,2.,治療,:,常用物理療法(初期局部冷敷,后期熱敷或理療),挫傷后有血腫形成時(shí),可加壓包扎,強(qiáng)大暴力所致挫傷,檢查深部組織器官有無(wú)損傷,閉合性骨折和脫位應(yīng)予以復(fù)位后固定制動(dòng),重要部位閉合性創(chuàng)傷,須仔細(xì)檢查診斷、治療,,,(六)開(kāi)放性創(chuàng)傷的處理,外科學(xué)(第,9,版),二、創(chuàng)傷的處理,清潔傷口:,無(wú)菌手術(shù)切口,可以直接縫合,2.,污染傷口,:,細(xì)菌污染但尚未構(gòu)成感染,清創(chuàng)后一期縫合或二期縫合,3.,感染傷口,:,傷口已發(fā)生感染,,先引流,再作其他處理,,,(七)清創(chuàng)術(shù),外科學(xué)(第,9,版),二、創(chuàng)傷的
12、處理,時(shí)機(jī):,傷后,6~8,小時(shí)內(nèi),越早越好,2.,步驟:,,①,先用無(wú)菌敷料覆蓋傷口,清洗周?chē)つw,取出明顯可見(jiàn)的異物、血塊及脫落的組織碎片,常規(guī)消毒鋪巾,外科學(xué)(第,9,版),②,沿原傷口切除創(chuàng)緣皮膚,1~2mm,,必要時(shí)可擴(kuò)大,注意:肢體部位應(yīng)沿縱軸切開(kāi) 經(jīng)關(guān)節(jié)的切口應(yīng)作,S,形切開(kāi),③ 切開(kāi)深筋膜,,外科學(xué)(第,9,版),④,切除失活組織,,,清除血腫、凝血塊和異物,對(duì)損傷的肌腱和神經(jīng)可酌情進(jìn)行修復(fù)或僅用周?chē)M織掩蓋,,⑤,取出游離污染的碎骨片,,注意:與骨膜相連的大骨片應(yīng)保留,外科學(xué)(第,9,版),⑥,徹底止血后,用生理鹽水反復(fù)沖洗傷腔,⑦,骨折
13、對(duì)位,外科學(xué)(第,9,版),⑧,縫合筋膜,⑨ 縫合傷口,并置引流條,注意:此方法僅適于平時(shí)創(chuàng)傷清創(chuàng),,如傷口張力大,可行減張縫合,外科學(xué)(第,9,版),戰(zhàn)傷傷口不行一期縫合,可用疏松填塞和(或)放置引流條,注意:頭、手、面和會(huì)陰部傷口可行一期縫合,戰(zhàn)傷救治原則,第三節(jié),,大批傷員,,野戰(zhàn)環(huán)境(氣候,地形,常需轉(zhuǎn)移),,資源有限(人員,物資缺乏),,分級(jí)救治(傷員需多次轉(zhuǎn)運(yùn)),外科學(xué)(第,9,版),一、戰(zhàn)傷救治特點(diǎn),(一)組織損傷分區(qū),外科學(xué)(第,9,版),二、火器傷處理原則,(二)處理策略,外科學(xué)(第,9,版),一、火器傷處理原則,全面了解傷情,優(yōu)先處理危及生命的損傷,積極抗休克,早期抗感染,
14、傷口處理:早期清創(chuàng),延期縫合,,創(chuàng)傷的概念和分類,致傷因子致傷作用機(jī)制,創(chuàng)傷愈合的類型;,創(chuàng)傷病史和臨床表現(xiàn);,創(chuàng)傷救治基本流程;,戰(zhàn)傷的救治原則和組織。,外科學(xué)(第,9,版),思考題,簡(jiǎn)述創(chuàng)傷的分類。,創(chuàng)傷急救的技術(shù)有哪些?,簡(jiǎn)述清創(chuàng)步驟。,平時(shí)創(chuàng)傷清創(chuàng)與戰(zhàn)傷傷口清創(chuàng)的區(qū)別。,創(chuàng)傷急救程序如何?,大批傷員救治時(shí)應(yīng)注意什么?,外科學(xué)(第,9,版),思考題答案,1.,創(chuàng)傷的分類,一是按致傷機(jī)制分類,可分為挫傷、擦傷、刺傷、切割傷、擠壓傷、撞擊傷、火器傷等;,二是按受傷部位分類,可分為頭部傷、頜面部傷、頸部傷、胸,(,背,),部傷、腹,(,腰,),部傷、骨盆傷、脊柱脊髓傷、四肢傷和多發(fā)傷;,三是根
15、據(jù)傷后皮膚有沒(méi)有傷口,分為閉合傷和開(kāi)放傷。,2.,創(chuàng)傷急救的技術(shù),通氣,止血,包扎,固定,搬運(yùn),后送,心肺復(fù)蘇。,,外科學(xué)(第,9,版),3.,清創(chuàng)步驟,覆蓋傷口;切除創(chuàng)緣,切開(kāi)深筋膜;切除失活組織,,,清除血腫、凝血塊和異物;取出游離污染的碎骨片;徹底止血后,沖洗傷腔;骨折對(duì)位;縫合筋膜;縫合傷口,并置引流條。,4.,平時(shí)創(chuàng)傷清創(chuàng)與戰(zhàn)傷傷口清創(chuàng)的區(qū)別,戰(zhàn)傷傷口不行一期縫合,可用疏松填塞和(或)放置引流條(注意:頭、手、面和會(huì)陰部傷口可行一期縫合)。,,,,外科學(xué)(第,9,版),,,評(píng)估有無(wú)威脅生命的狀態(tài)?,處理休克等威脅生命的狀況,處理內(nèi)臟傷,二期處理骨盆骨折,并發(fā)癥預(yù)防和處理;損傷的確定性治療,,,有,無(wú),,1.CT,等評(píng)估有無(wú)內(nèi)臟損傷?,2.,完善評(píng)估和診斷。,,,無(wú),,有,,,5.,創(chuàng)傷急救程序,外科學(xué)(第,9,版),,6.,大批傷員救治時(shí)應(yīng)注意,需要將有限的資源首先用于最需要救治和救治效果最顯著的傷員,使絕大多數(shù)傷員獲益;檢傷分類;緊急救治前移。,PPT,模板下載:,