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1、單擊此處編輯母版標題樣式,編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,第,三十七,章,結,直腸與肛管疾病,潰瘍性結腸炎的外科治療,第,四,節(jié),重點難點,熟悉,了解,掌握,潰瘍性結腸炎的外科,治療適應癥,潰瘍性結腸炎,的常見手術方式,潰瘍性結腸炎,的發(fā)病機制及臨床表現(xiàn),外科學(第,9,版),一,、概述,潰瘍性結腸炎(,ulcerative colitis,,,UC,),是發(fā)生在結、直腸黏膜層的一種彌漫性的炎癥性病變,與克羅恩病統(tǒng)稱為炎性腸?。?inflammatory bowel disease,,,IBD,),直腸和乙狀結腸最常見,病變局限于黏膜層及黏膜下層,主要表現(xiàn)為血性腹瀉、膿血便等
2、,外科學(第,9,版),二、外科適應癥,潰瘍性結腸炎的外科指征:,中毒性巨結腸,、,穿孔,、,出血,、,難以忍受的結腸外癥狀,(壞疽性膿皮病、結節(jié)性紅斑、肝功能損害、眼并發(fā)癥和關節(jié)炎)及,癌變,另外,因結、直腸切除是治愈性的治療,當病人出現(xiàn),頑固性的癥狀而內科治療無效,時也可考慮手術治療,外科學(第,9,版),三,、手術方式,1.,全結、直腸切除及回腸造口術,早在,20,世紀,30,年代便已,采用,徹底切除了病變可能復發(fā)的,部位,解除了癌變的,危險,治療潰瘍性結腸炎手術的金,標準,外科學(第,9,版),三,、手術方式,2.,結腸,切除、回直腸吻合術,在,20,世紀,60,年代采用,保留直腸、肛
3、管,功能,,,避免,回腸造口,沒有徹底切除疾病復發(fā)的部位,存在復發(fā)和癌變的危險,外科學(第,9,版),三,、手術方式,3.,結,直腸切除、回腸儲袋肛管,吻合術,1947,年,,,Ravitch,和,Sabiston,推薦了經(jīng)腹結腸切除、直腸上中段切除、直腸,下段,黏膜,剝除,,,回腸,經(jīng)直腸肌鞘拖出與肛管,吻合術,切除了所有患病,的,黏膜,,保留,了膀胱和生殖器的,副交感神經(jīng),,,避免,永久性回腸造,口,,,保留,肛管,括約肌,腸息肉及腸息肉病,第,五,節(jié),重點難點,熟悉,了解,掌握,腸息肉及腸息肉病的定義,息肉病理類型,常見的腸息肉病,外科學(第,9,版),一,、概述,腸息肉(,intest
4、inal polyps,),及,腸息肉?。?intestinal,polyposis,),是一類從黏膜表面突出到腸腔內的隆起狀病變的臨床診斷。息肉數(shù)目大于,100,枚,則稱為腸息肉病,分類:,腺瘤性息肉:包括管狀、絨毛狀及管狀絨毛狀腺瘤,炎性息肉:黏膜炎性增生或血吸蟲卵性及良性淋巴樣息肉,錯構瘤性息肉:幼年性息肉及色素沉著息肉綜合征(,Peutz-Jeghers syndrome,),其他:化生性息肉及黏膜肥大贅生物,外科學(第,9,版),二,、腸息肉,腸息肉可發(fā)生在腸道的任何部位。單個或多發(fā),大小可自直徑數(shù)毫米到數(shù)厘米,多數(shù)無臨床癥狀,治療,:內鏡下切除或手術,腸息肉,外科學(第,9,版),
5、三,、腸息肉病,在腸道廣泛出現(xiàn)數(shù)目多于,100,顆的息肉,并具有其特殊臨床表現(xiàn),稱為息肉病。常見的有:,1.,色素沉著息肉綜合征(,Peutz-Jeghers,syndrome,),:青少年多見,常有家族史,可癌變,多發(fā)性息肉可出現(xiàn)在全消化道,以小腸最多見,占,64%,。在口唇及其周圍口腔黏膜、手掌、足趾或手指上有色素沉著,呈黑斑,也可為棕黃色斑,2.,家族性腸息肉?。?familial intestinal polyposis,),又稱家族性腺瘤性息肉?。?familial adenomatous polyposis,FAP,),與遺傳因素有關,由,5,號染色體長臂上的,APC,基因突變致病
6、。其特點為嬰幼兒并無息肉,常開始出現(xiàn)于青年時期,癌變的傾向性很大。極少累及小腸,外科學(第,9,版),三,、腸息肉病,3.,腸息肉病合并多發(fā)性骨髓瘤和多發(fā)性軟組織瘤(,Gardner,syndrome,)也和遺傳因素有關,多在,30,40,歲出現(xiàn),癌變傾向明顯。治療原則與家族性息肉病相同,外科學(第,9,版),四,、直腸息肉,臨床表現(xiàn),小息肉很少引起癥狀,息肉增大后最常見的癥狀為便血,多發(fā)生在排便后,為鮮紅色血液,不與糞便相混,診斷,直腸指檢和直腸、乙狀結腸鏡或纖維結腸鏡檢查,外科學(第,9,版),四,、直腸息肉,治療,1.,電灼切除:內鏡下帶蒂息肉,2.,經(jīng)肛門切除,3.,經(jīng)肛門內鏡下顯微切
7、除手術,4,.,開腹手術:適用于內鏡下難以徹底切除、位置較高的癌變息肉,或直徑大于,2cm,的廣基,息肉,5,.,其他:,炎性息肉以治療原發(fā)腸病為主;增生性息肉,癥狀不明顯,不需特殊,治療,潰瘍性結腸炎是,發(fā)生在是發(fā)生在結、,直腸黏膜層,的一種彌漫性的炎癥性,病變,潰瘍性結腸炎的外科指,征:中,毒性巨結腸、穿孔、出血、難以忍受的結腸外癥狀(壞疽性膿皮病、結節(jié)性紅斑、肝功能損害、眼并發(fā)癥和,關節(jié)炎)、癌變及長期內科治療無效時,常見手術方式有結直腸切除,+,回腸造,口、結腸切除,+,回直腸吻合、結直腸切除,+,回腸儲袋肛管吻合,腸息肉(,polyps,)及,腸息肉?。?polyposis,)是,一類,從黏膜表面,突出到腸腔內的隆起狀病變的臨床診斷。息肉數(shù)目大于,100,枚則,稱為腸,息肉病,腸息肉首選內鏡下切除或手術治療,常見的腸息肉病有,P-J,綜合征、,FAP,及,Gardner,綜合征,PPT,模板下載:,