《結(jié)、直腸與肛管疾病 第十二節(jié) 痔課件》由會(huì)員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《結(jié)、直腸與肛管疾病 第十二節(jié) 痔課件（26頁(yè)珍藏版）》請(qǐng)?jiān)谘b配圖網(wǎng)上搜索。

1、單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),第,三十七,章,結(jié),直腸與肛管疾病,痔,第,十二,節(jié),重點(diǎn)難點(diǎn),熟悉,了解,掌握,痔病,的,臨床表現(xiàn)、診斷和,治療原則,痔病的分類(lèi)、分度和病因,痔病各種治療方法及其并發(fā)癥,1.,痔是最常見(jiàn)的肛腸疾病,2.,隨年齡增長(zhǎng)，發(fā)病率增高,外科學(xué)（第,9,版）,一、概述,3.,直腸,末端黏膜下,和肛管皮膚下的靜脈叢發(fā)生擴(kuò)大、曲張所形成的靜脈團(tuán),痔,肛墊是肛管黏膜下一層環(huán)狀的血管墊，由靜脈、平滑肌、彈性組織和結(jié)締組織組成，具有閉合肛管、節(jié)制排便作用；長(zhǎng)期腹

2、壓增加、局部組織變性，導(dǎo)致肛墊彈性回縮作用減弱，充血、下移形成痔病,（一,）肛墊下移,外科學(xué)（第,9,版）,二、病因,長(zhǎng)期坐立、便秘、妊娠、前列腺肥大等因素引起腹壓增加，導(dǎo)致直腸下端、肛管,區(qū)域黏膜下,靜脈叢血液回流障礙，靜脈淤血擴(kuò)張，形成庤病,（二,）靜脈叢曲張,外科學(xué)（第,9,版）,三,、誘因,長(zhǎng)期,飲酒,進(jìn)食,大量刺激性,食物,肛周,感染,營(yíng)養(yǎng)不良,1.,內(nèi)痔：,肛墊的支持結(jié)構(gòu)、靜脈叢及動(dòng)靜脈吻合支發(fā)生病理性改變或移位,2.,外痔：,齒狀線遠(yuǎn)側(cè)皮下靜脈叢的病理性擴(kuò)張或血栓形成,3.,混合痔：,內(nèi)痔通過(guò)豐富的靜脈叢吻合支和相應(yīng)部位的外痔相互融合,外科學(xué)（第,9,版）,四,、分類(lèi),A,.,肛

3、門(mén),B.,外痔,C.,齒線,D.,內(nèi)痔,混合痔,1.,齒狀線,兩側(cè)直腸上、下靜脈叢無(wú)靜脈瓣，壁薄，位置表淺,2.,末端直腸黏膜下,組織松弛,3.,肛墊,支持結(jié)構(gòu)病理改變或移位，靜脈叢病理性擴(kuò)張或形成血栓,4.,依,部位分為內(nèi)痔、外痔和混合痔,外科學(xué)（第,9,版）,五,、局部解剖,解剖位置,外科學(xué)（第,9,版）,六,、內(nèi)痔的分度,1.,度：,不脫出，以便血為主,2.,度：,便時(shí)痔核脫出，可,自行還納,3.,度：,便時(shí)痔核脫出，需用,手還納,4.,度：,痔脫出不能還納或還納后又脫出,度,度,度,度,內(nèi)痔的分度,外科學(xué)（第,9,版）,七、臨床表現(xiàn),（一,）內(nèi)痔,1.,便血：間歇性便后出血（紙上帶血、

4、滴血、噴射性出血）,2.,脫出,3.,可有排便困難,內(nèi)痔,1.,結(jié)締組織外痔：肛門(mén)異物感，發(fā)炎時(shí)腫脹疼痛,2.,靜脈曲張性外痔：平時(shí)不明顯，發(fā)炎時(shí)腫脹疼痛,3.,血栓性外痔：肛門(mén)突然劇痛，肛緣隆起暗紫色圓形硬結(jié),4.,外痔可影響肛門(mén)清潔，可伴肛門(mén)瘙癢,（,二,）外痔,外科學(xué)（第,9,版）,七、臨床表現(xiàn),外痔,1.,典型病史、癥狀和體征,便后點(diǎn)滴樣出血、反復(fù)肛門(mén)部腫物脫出、肛門(mén)部疼痛等,查體可見(jiàn)肛門(mén)部腫物脫出,（一,）診斷依據(jù),外科學(xué)（第,9,版）,八,、痔病的診斷,2.,肛門(mén)直腸指檢、肛門(mén)鏡檢查,評(píng)估,直腸有無(wú)其他病變，對(duì)于鑒別診斷非常重要,明確痔核大小、部位、數(shù)目、類(lèi)型等,（一,）診斷依據(jù),

5、外科學(xué)（第,9,版）,八,、痔病的診斷,3.,內(nèi)鏡,評(píng)估遠(yuǎn)端腸道有無(wú)病變，是否存在炎癥性腸病等,（一,）診斷依據(jù),外科學(xué)（第,9,版）,八,、痔病的診斷,內(nèi)鏡治療,1.,直腸癌,2.,直腸息肉,3.,直腸脫垂,（二）鑒別診斷,外科學(xué)（第,9,版）,八,、痔病的診斷,直腸癌,、直腸息肉、直腸脫垂,1.,無(wú)癥狀不需治療,2.,有癥狀痔的治療目的在于減輕或消除癥狀,3.,以非手術(shù)為主,（一）治療原則,外科學(xué)（第,9,版）,九、治療,1.,一般治療,增加纖維食物,保持大便通暢，防治便秘和腹瀉,熱水坐浴，局部應(yīng)用痔瘡栓劑,（二）治療方式,外科學(xué)（第,9,版）,九、治療,2.,硬化劑注射療法,3.,膠圈套

6、扎療法,4.,多普勒超聲引導(dǎo)下痔動(dòng)脈結(jié)扎術(shù),（二）治療方式,外科學(xué)（第,9,版）,九、治療,5.,手術(shù)治療,痔外切內(nèi)扎,術(shù),吻合,器痔上黏膜環(huán)切釘合術(shù)（,PPH,術(shù)）,選擇性痔上黏膜環(huán)切釘合術(shù)（,TST,術(shù)）,（二）治療方式,外科學(xué)（第,9,版）,九、治療,適用于,I,、,II,度出血性內(nèi)痔；硬化劑使痔核及其周?chē)a(chǎn)生無(wú)菌性炎癥,，黏膜下,組織纖維化，致痔核,萎縮,常見(jiàn)并發(fā)癥：組織壞死、肛門(mén)直腸狹窄、感染,等,（三,）硬化劑注射療法,外科學(xué)（第,9,版）,九、治療,硬化劑注射療法,適用于,IIII,度內(nèi)痔，膠圈阻斷痔血運(yùn)，使痔核缺血、壞死、脫落；痔核較多時(shí)可以以分期分次,進(jìn)行,常見(jiàn)并發(fā)癥：出血、

7、肛門(mén)墜脹、疼痛、感染,等,（四）,膠圈套扎療法,外科學(xué)（第,9,版）,九、治療,硬化劑注射療法,以出血為主要癥狀的痔,適用于,II,度痔,采用一種特制的帶有多普勒超聲探頭的直腸鏡，于齒狀線上方,23cm,探測(cè)到痔上方的動(dòng)脈直接進(jìn)行結(jié)扎，通過(guò)阻斷痔的血液供應(yīng)以達(dá)到緩解癥狀的目的,（五）,多普勒超聲引導(dǎo)下痔動(dòng)脈結(jié)扎術(shù),外科學(xué)（第,9,版）,九、治療,多普勒超聲引導(dǎo)下痔動(dòng)脈結(jié)扎術(shù),1.,痔外切內(nèi)扎術(shù),痔病治療最經(jīng)典的術(shù)式,痔病治療最有效的術(shù)式之一,創(chuàng)面完全愈合約需,34,周,術(shù)后疼痛較重，可并發(fā)肛門(mén)狹窄及術(shù)后出血等并發(fā)癥,（六）,痔,病的手術(shù),方式,外科學(xué)（第,9,版）,九、治療,痔外切內(nèi)扎,術(shù),（

8、三,）痔病的手術(shù),方式,外科學(xué)（第,9,版）,九、治療,2.,吻合器痔上黏膜環(huán)切釘合術(shù)（,PPH,術(shù)）,適用于,III,、,IV,度內(nèi)痔，及非手術(shù)治療失敗的,II,度內(nèi)痔,利用管狀吻合器切除齒狀線,2cm,以上,24cm,直腸黏膜及黏膜下層組織，使下移肛墊上移固定,手術(shù)具有創(chuàng)傷小、時(shí)間短、術(shù)后疼痛輕、恢復(fù)快優(yōu)點(diǎn),主要并發(fā)癥：術(shù)后吻合口狹窄及出血。嚴(yán)重并發(fā)癥：直腸穿孔和直腸陰道瘺,痔外切內(nèi)扎,術(shù),3.,選擇性痔上黏膜環(huán)切釘合術(shù)（,TST,術(shù)）,適用于,III,、,IV,度內(nèi)痔,利用特殊的肛門(mén)鏡，有選擇的用吻合器切除齒狀線,2cm,以上,24cm,痔上,直腸黏膜及黏膜下層,組織，上移固定肛墊,TST,手術(shù)具有,PPH,術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，但能顯著地減低,PPH,術(shù)后的直腸狹窄的發(fā)生率。亦能通過(guò)肛門(mén)鏡上端的穹頂保護(hù)和肛門(mén)鏡前方的擋板保護(hù)直腸陰道隔，有效地預(yù)防直腸穿孔和直腸陰道瘺,（三,）痔病的手術(shù),方式,外科學(xué)（第,9,版）,九、治療,選擇性痔上黏膜環(huán)切釘合,術(shù),PPT,模板下載：,