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1、單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,編輯版pppt,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,二級,三級,四級,五級,編輯版pppt,*,檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,1,編輯版pppt,檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床1編輯版pppt,臨床實(shí)驗(yàn)室是隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的產(chǎn)生和發(fā)展而建立起來的。（國際上稱醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室）檢測目的從單純的診斷擴(kuò)大到健康檢查、疾病預(yù)防、亞健康評估、疾病分型、予后判斷等,檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)Laboratorymedicine的學(xué)科發(fā)展已得到認(rèn)可,2,編輯版pppt,臨床實(shí)驗(yàn)室是隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的產(chǎn)生和發(fā)展而建立起來的。（國際,循證醫(yī)學(xué)定義為“慎重，準(zhǔn)確和明智地應(yīng)

2、用當(dāng)前所能獲得的最好的研究證據(jù)，同時結(jié)合醫(yī)師個人專業(yè)技能和多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，考慮病人的價值和愿望，將三者完美的結(jié)合制造出病人的治療措施”,3,編輯版pppt,循證醫(yī)學(xué)定義為“慎重，準(zhǔn)確和明智地應(yīng)用當(dāng)前所能獲得的最,實(shí)驗(yàn)室全面質(zhì)量控制 TQC,檢驗(yàn)質(zhì)量控制包括從病人到測試后的全過程質(zhì)量管理。實(shí)驗(yàn)室條件(儀器、檢驗(yàn)方法、標(biāo)本處理、人員素質(zhì)、組織管理、質(zhì)控制度建立等)受病人（飲食、活動、藥物、治療方式)，醫(yī)師（選擇測試項(xiàng)目、測試時間）護(hù)士（標(biāo)本采集時間、方法、病人體位、標(biāo)本轉(zhuǎn)送等）,4,編輯版pppt,實(shí)驗(yàn)室全面質(zhì)量控制 TQC 檢驗(yàn)質(zhì)量控制,對醫(yī)生的基本要求,檢驗(yàn)項(xiàng)目選擇根據(jù)疾病的診斷和鑒別診斷的需

3、要，結(jié)合疾病期病和采取治療措施。,解釋評價結(jié)果，注意方法的敏感性，特異性。,細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)應(yīng)盡量在抗生素應(yīng)用之前。,對可疑結(jié)果應(yīng)予及時復(fù)查，隨時與檢驗(yàn)科聯(lián)系,申請單填寫項(xiàng)目齊全，注意患者年齡，臨床診斷（印象診斷）的填寫,5,編輯版pppt,對醫(yī)生的基本要求檢驗(yàn)項(xiàng)目選擇根據(jù)疾病的診斷和鑒別診斷的需要，,對護(hù)士的基本要求,核對病人姓名、床號、年齡、檢驗(yàn)項(xiàng)目及標(biāo)本種類。,熟悉不同的試驗(yàn)項(xiàng)目，標(biāo)本留取方法，采血技術(shù)熟練，止血帶結(jié)札時間不宜過長，避免溶血。,使用真空管采血需準(zhǔn)確抽夠血量，不可超量或不足，（抗凝管應(yīng)充分混合，避免凝血）,急診標(biāo)本應(yīng)注明取血時間、及時送檢。,6,編輯版pppt,對護(hù)士的基本要求核

4、對病人姓名、床號、年齡、檢驗(yàn)項(xiàng)目及標(biāo)本種類,對病人的基本要求,靜脈血標(biāo)本要求空腹采血、避免跑步等劇烈活動，取血前一天忌用煙、酒、茶、咖啡盡可能避免用任何藥物。,檢查血脂應(yīng)空腹12小時后抽血，糖尿病治療監(jiān)測及療效評價，應(yīng)測空腹和餐后2小時血糖。,留取24小時尿液標(biāo)本應(yīng)準(zhǔn)確記時及記錄24小時總尿量。,盡量避免輸液時取血，急診應(yīng)在對側(cè)手臂或足背靜脈取血，若輸液中斷至少3分鐘后抽血，（注明）,7,編輯版pppt,對病人的基本要求靜脈血標(biāo)本要求空腹采血、避免跑步等劇烈活動，,參考范圍不是疾病的診斷值,參考值按一定條件選擇參考個體的測定值用于測定參考范圍的統(tǒng)計學(xué)分析。,正態(tài)分布用均值1.96s,偏態(tài)分布用

5、百分位數(shù)法,均取95%的分布區(qū)間作為參考范圍。尚有5%概率分布在參考范圍之外,都是相對的概念,不能機(jī)械劃分正常與異常的界限.,8,編輯版pppt,參考范圍不是疾病的診斷值參考值按一定條件選擇參考個體的測定值,正常個體與異常個體的測定值分布有交叉,健康人群與患病人群的測定值分布有重疊,這種情況一般僅限于臨界范圍?？捎妹舾行院吞禺愋院饬?。對邊緣結(jié)果的評價必須采用十分慎重的態(tài)度,可定期動態(tài)觀察,不必盲目采用治療措施.,9,編輯版pppt,正常個體與異常個體的測定值分布有交叉,健康人群與患病,全血細(xì)胞分析,紅細(xì)胞參數(shù),紅細(xì)胞計數(shù)RBC、血紅蛋白HGB、,用于紅細(xì)胞增多癥、貧血的診斷，對失血，失水，溶血

6、、血液 粘度的評價，某些腫瘤的發(fā)現(xiàn)線索。,紅細(xì)胞容積HT 用于失水、血液粘度的評價，貧血診斷。,紅細(xì)胞指數(shù)EI 用于貧血的形態(tài)學(xué)分類,平均紅細(xì)胞體積 MCV 單位fl,平均紅細(xì)胞血紅蛋白量 MCH 單位pg,平均紅細(xì)胞血紅蛋白的濃度 MCHC 單位g/L,紅細(xì)胞體積分布寬度 RDW，用于貧血分類,正常成人11%14.5%,RDW14.5%表示紅細(xì)胞體積均一性,RDW15%表示紅細(xì)胞體積非均一性,10,編輯版pppt,全血細(xì)胞分析10編輯版pppt,紅細(xì)胞分布直方圖：分析RBC參數(shù)必須結(jié)合紅細(xì)胞體積分布直方圖，注意單峰，雙峰的正偏態(tài)分布,11,編輯版pppt,紅細(xì)胞分布直方圖：分析RBC參數(shù)必須

7、結(jié)合紅細(xì)胞體積分布直方圖,白細(xì)胞參數(shù),白細(xì)胞計數(shù),WBC,主要用于感染性疾病的輔助診斷，造血系統(tǒng)疾病的鑒別診斷及評價，抗代謝和細(xì)胞毒性藥物的治療監(jiān)測。,白細(xì)胞分類計數(shù),DLC,LYM,淋巴細(xì)胞,GRA,中性粒細(xì)胞,Eos,酸性粒細(xì)胞,BAS 堿,性粒細(xì)胞,Mon,單核細(xì)胞,MID,中間細(xì)胞,12,編輯版pppt,白細(xì)胞參數(shù)白細(xì)胞計數(shù) WBC 主要用于感染性疾病的輔助診,白細(xì)胞分布體積直方圖,正常分布：三個區(qū)域,GLM,，注意單峰分布（左移單峰，右移單峰，基底拉寬等）,13,編輯版pppt,白細(xì)胞分布體積直方圖正常分布：三個區(qū)域 GLM，注意單,血小板參數(shù),血小板計數(shù),PLT,用于出血性疾病的評

8、價，,DIC,診斷，術(shù)前準(zhǔn)務(wù)。,平均血小板體積,MPV,血小板容積,PICT,血小板體積分布寬度,PDW,血小板直方圖,14,編輯版pppt,血小板參數(shù)血小板計數(shù) PLT 用于出血性疾病的評價，DI,尿液分析,尿液干化學(xué)分析（試帶法）,8聯(lián)、10聯(lián)、11聯(lián),酸堿度 PH 蛋白質(zhì)PRO 葡萄糖GLu,酮體KET 膽紅素BIL 尿膽元 URO,亞硝酸鹽NIT 隱血OB 比密SG,白細(xì)胞 LEU 紅細(xì)胞 ERY,顯微鏡尿沉渣鏡檢SED：細(xì)胞、結(jié)晶、管型、寄生蟲。,15,編輯版pppt,尿液分析 尿液干化學(xué)分析（試帶法）8聯(lián)、10聯(lián)、11聯(lián)15,腦脊液檢驗(yàn),腰椎穿刺：第一管:生化 第二管:細(xì)胞第三管:

9、細(xì)菌,常規(guī)：觀察性狀濁度、凝塊，細(xì)胞計數(shù)，分類。,化學(xué)檢驗(yàn)；Pandys Test蛋白、糖、氯化物定量。,細(xì)菌：涂片革蘭氏、抗酸染色，墨汁染色查新型隱球菌囊蟲抗體、結(jié)核抗體。,其它：免疫球蛋白、。,革蘭氏，抗酸染色，墨汁染色.其它:免疫球蛋白、抗體、結(jié)核抗體。囊蟲抗體。,16,編輯版pppt,腦脊液檢驗(yàn)腰椎穿刺：第一管:生化 第二管:細(xì)胞第三管:細(xì),漿膜腔穿刺液檢驗(yàn),用于病因?qū)W診斷，鑒別滲出液，漏出液,常規(guī)檢測；外觀性狀，相對密度、李凡他試驗(yàn)。細(xì)胞計數(shù)。,蛋白定量，葡萄糖定量，酶類：,LDH、ADA、CRP,細(xì)菌培養(yǎng)。,涂片、革蘭氏、抗酸染色。細(xì)胞學(xué)檢查腫瘤細(xì)胞。,17,編輯版pppt,漿膜腔

10、穿刺液檢驗(yàn)用于病因?qū)W診斷，鑒別滲出液，漏出液17編輯版,糞便檢查,理學(xué)檢驗(yàn) 外觀性狀 鏡檢觀察細(xì)胞、原蟲、寄生蟲,蟲卵、脂肪顆粒、細(xì)胞。,隱血試驗(yàn):了解消化道出血及腫瘤預(yù)測.,18,編輯版pppt,糞便檢查理學(xué)檢驗(yàn) 外觀性狀 鏡檢觀察細(xì)胞、原蟲、寄生蟲,前列腺液檢查,前列腺按摩取樣，鏡檢卵磷脂小體，紅細(xì)胞，白細(xì)胞，寄生蟲等。培養(yǎng)病原菌，支原體，衣原體，真菌等。,精液檢查,數(shù)量、外觀、粘稠度、液化時間，精子活動力分級（0、）精子計數(shù)，異常細(xì)胞，異型精子，化學(xué)檢查，果糖,。,19,編輯版pppt,前列腺液檢查19編輯版pppt,痰液檢查,標(biāo)本要求：清水漱口，咳出器官深部痰液，置于無菌容器。項(xiàng)目：理

11、學(xué)檢查，顯微鏡檢查，涂片革蘭氏，抗酸染色，肺癌腫瘤細(xì)胞。,陰道分泌物,陰道清潔度、鏡檢寄生蟲，炎癥細(xì)胞，腫瘤細(xì)胞，宮頸刮片，細(xì)菌培養(yǎng)，支原體培養(yǎng)，衣原體。,20,編輯版pppt,痰液檢查20編輯版pppt,心肌酶組合、心肌酶譜,肌酸激酶 CK 肌酸激酶同酸酶 CK-MB,乳酸脫氫酶 LDH -羥丁酸脫氫酶 HBDH,天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶 AST GOT,聯(lián)合檢測可提高檢測的權(quán)威性和特異性,肌酸激酶CK、CPK，為肌肉組織能量代謝酶。心肌、骨胳肌含量豐富，男、女50-200IU/L,AMI發(fā)病4-8小時開始升高，12-24小時高值可上升10-50%，3-5天恢復(fù)正常。急性心肌炎、心包炎升高。骨骼肌

12、損傷、手術(shù)、肌萎縮、肌炎、低鉀性肌病可升高。,21,編輯版pppt,心肌酶組合、心肌酶譜21編輯版pppt,肌酸激酶同工酶 CK-MB,CK及CK-MB是心肌壞死的標(biāo)志，不是心肌缺血的標(biāo)志，有利于鑒別診斷。CK-MB是心肌特異性酶。AMI升高達(dá)參考范圍上限2-30倍，發(fā)病后3小時升高，12-20小時達(dá)高峰，有效的溶栓治療可以達(dá)到0-10IU/L。,CK同工酶三種：CK-MB CK-BB CK-MM CK-BB 急性損傷 CK-MM 肌肉損傷。,22,編輯版pppt,肌酸激酶同工酶 CK-MB 22編輯版pppt,乳酸脫氫酶 LDH,參考值 70-200IU/L AMI發(fā)病8-12小時升高，升高

13、與恢復(fù)時間晚于CK。有兩種同工酶LDH-ISO1-5 有助鑒別LDH升高組織來源，LD1LD2紅細(xì)胞、心肌。LD3來源于白細(xì)胞組織 LD4LD5來源于骨骼肌、肝。,23,編輯版pppt,乳酸脫氫酶 LDH23編輯版pppt,肌鈣蛋白T TnT 是骨骼肌和心肌肌原纖維結(jié)構(gòu)蛋白。,心肌纖維壞死時釋放入血，是心肌特異性標(biāo)志物。AMI3-6小時升高，12-24小時高峰，7天后恢復(fù)正常。作為溶栓治療的監(jiān)測指標(biāo)。,肌紅蛋白MB反應(yīng)心肌骨骼肌損傷的靈敏指標(biāo)，作為溶栓治療的監(jiān)測指標(biāo)。正確率達(dá)95%。心肌炎、心絞痛、肌肉注射可見升高。,24,編輯版pppt,肌鈣蛋白T TnT 是骨骼肌和心肌肌原纖維結(jié)構(gòu)蛋白。2

14、4,網(wǎng)織紅細(xì)胞計數(shù) RET 參考值0.5-1.5%,反映骨髓造血功能。增多：造血旺盛，減少造血不良,是抗貧血治療骨髓反應(yīng)的評價,嗜酸性細(xì)胞直接計數(shù)EOS參考值30-30,用于過敏性疾病，藥物過敏反應(yīng)、寄生蟲感染、膠原病。,血液寄生蟲：瘧原蟲MP、微絲蚴MF,紅細(xì)胞沉降率 ESR 臨床用于潛在性疾病，加速常見細(xì)菌感染、活動性結(jié)核病，活動性風(fēng)濕病、類風(fēng)濕、SLE 組織創(chuàng)傷、貧血、妊娠、惡性腫瘤等。,25,編輯版pppt,網(wǎng)織紅細(xì)胞計數(shù) RET 參考值0.5-1.5%25編輯版p,凝血系統(tǒng)檢驗(yàn),凝血酶原時間 PT 測定外源性凝血因子和共同途徑。凝血活性水平的重要試驗(yàn)，,凝血酶原時間活動度PTA 參考

15、值80-120%，,凝血酶原時間國際標(biāo)準(zhǔn)化比值 INR,延長提示嚴(yán)重肝病，肝硬化，彌漫性血管內(nèi)凝血，口服抗凝劑治療監(jiān)測。,26,編輯版pppt,凝血系統(tǒng)檢驗(yàn)26編輯版pppt,活化部分凝血活酶時間APTT，用于內(nèi)源勝凝血和共同途徑的評價，DIC輔助診斷肝素治療監(jiān)測參考值35-40秒。,凝血酶時間TT 參考值16-18秒。延長表示纖維蛋白原減少，循環(huán)抗凝物增加，嚴(yán)重肝病，過敏性休克。,27,編輯版pppt,活化部分凝血活酶時間APTT，用于內(nèi)源勝凝血和共同途,纖維蛋白原 FBG參考值0.2-0.4g/L,減少見于原發(fā)性或繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)、DIC、巨大血栓重癥肝病大出血。增多見于感染炎癥、組織損傷。

16、,DIC診斷,血管內(nèi)凝血篩查：血小板、FBG 纖維蛋白降解產(chǎn)物FDP、,D二聚體（D-D）血槳魚精蛋白副凝試驗(yàn)3P。,28,編輯版pppt,纖維蛋白原 FBG參考值0.2-0.4g/L28編輯版ppp,糖尿病檢驗(yàn)項(xiàng)目,空腹血糖及餐后兩小時血糖,口服葡萄糖耐量試驗(yàn)OGTT，用于診斷糖尿病。空腹葡萄糖高值、兩小時血糖11mmol/L。同時檢測胰島素及C肽。,胰島素釋放試驗(yàn)INS，診斷糖尿病及分型，型糖尿病胰島素釋放高峰后移，型糖尿病胰島素釋放水平低下。,C肽Cp：升高時糖尿病伴有胰島細(xì)胞瘤胰島素及C肽升高。外源性INS過量 C肽降低。,29,編輯版pppt,糖尿病檢驗(yàn)項(xiàng)目29編輯版pppt,胰高糖素PG升高見于低血糖反應(yīng)，急性胰腺炎，胰高血糖素瘤及肝硬化、腎功不全。降低見于重癥胰腺炎、慢性胰腺炎。,糖化血紅蛋白GHb HbAIC 反映采血前2-3月血糖水平的總平均值6.5%控制良好，6.5-8%一般控制，8%控制不佳。應(yīng)激性高血糖GHb 正常。,糖化血清蛋白GSP 果糖胺 反映前兩到三周期間平均血糖水平，當(dāng)病人白蛋白、總蛋白降低時本試驗(yàn)不可靠。,糖尿病性腎?。嚎蓹z測血尿微球蛋白、尿微量白蛋