《口腔科學(xué)-第十一章-顳下頜關(guān)節(jié)常見病》由會員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《口腔科學(xué)-第十一章-顳下頜關(guān)節(jié)常見?。?0頁珍藏版）》請?jiān)谘b配圖網(wǎng)上搜索。

1、,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,第十一章顳下頜關(guān)節(jié)常見病,教學(xué)目標(biāo)：,1、理解顳下頜關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)和功能；顳下頜關(guān)

2、節(jié)脫位的分類、臨床特點(diǎn)與治療原那么；,2、掌握顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病分類、臨床特點(diǎn)與治療；,3、掌握顳下頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直分類、診斷、臨床表現(xiàn)和治療原那么,4、了解顳下頜關(guān)節(jié)感染的特點(diǎn),第一節(jié) 顳下頜關(guān)節(jié)的功能解剖,一 顳下頜關(guān)節(jié)的硬組織,關(guān)節(jié)窩：卵圓形,關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)：后斜面是功能面，是關(guān)節(jié)的負(fù)重區(qū)。,髁突：呈橢圓形突起，兩側(cè)的橫嵴的延長線交于枕骨大孔的前緣，角度約為,145-160,度。,二、顳下頜關(guān)節(jié)的軟組織,關(guān)節(jié)盤：位于關(guān)節(jié)盤位于關(guān)節(jié)窩、關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)和髁突之間，呈,雙凹卵圓形,，內(nèi)外徑大于前后徑。,關(guān)節(jié)囊：由纖維結(jié)締組織組成，外層,纖維層,，內(nèi)層,滑膜層,。,韌帶,:,主要作用是懸吊下頜骨和維持下頜在正常范圍

3、的運(yùn)動。,顳下頜關(guān)節(jié)的血管和神經(jīng)分布：血管：頸外動脈分,顳淺動脈,和,頜內(nèi)動脈,參與顳下頜關(guān)節(jié)的血供。神經(jīng)：三叉神經(jīng)下頜支的分支，包括,耳顳神經(jīng),、,咬肌神經(jīng),、,顳深神經(jīng),和,翼外肌神經(jīng),的關(guān)節(jié)分支。,三、咀嚼肌,升頜肌群：咬肌、顳肌、翼內(nèi)肌,降頜肌群：二腹肌前腹、下頜舌骨肌、頦舌骨肌,伸頜肌：翼外肌,四 顳下頜關(guān)節(jié)的運(yùn)動,包括轉(zhuǎn)動和滑動,開閉口運(yùn)動：是轉(zhuǎn)動和滑動相結(jié)合的運(yùn)動,前后運(yùn)動：主要是滑動運(yùn)動,側(cè)向運(yùn)動：是一種不對稱的下頜運(yùn)動，由翼外肌和顳肌交替完成。,第二節(jié) 顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病,顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病TMD(以往稱為顳下頜關(guān)節(jié)綜合征，為口腔頜面部常見病之一，發(fā)病因素及臨床表現(xiàn)的病癥極為復(fù)雜

4、。,一,.,概 述,發(fā)病情況：,青少年,20,40,歲，女性多于男性。發(fā)病率在,20%,50%,。,1997,年第二屆全國,顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征研,討會在北京召開，國內(nèi)專家經(jīng)過討論，認(rèn)為為了便于國際交流，正式更名為,顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病。,咀嚼肌,紊亂病,結(jié)構(gòu),紊亂病,二,.,病 因,病因不清，目前學(xué)說很多。目前認(rèn)為是多種因素共同作用所致，可能的因素有：,精神因素：,咬頜因素：,如咬頜紊亂，第三磨牙錯位，早接觸等。,免疫因素：,關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)過重：,解剖因素：,髁突小、關(guān)節(jié)過活動度過大易發(fā)生脫位等。,其他因素：寒冷 不良姿勢等。,TMD的開展一般分為三個階段,功能變化階段 早期,結(jié)構(gòu)變化階段 中期,關(guān)節(jié)

5、器質(zhì)性破壞階段 晚期,TMD病程長，一般幾年或十幾年，并反復(fù)發(fā)作。但此病有自限性，一般不發(fā)生關(guān)節(jié)強(qiáng)直，預(yù)后良好。,三,.,臨床表現(xiàn),臨床上三大病癥：,1.下頜運(yùn)動異常,開口度異常：,正常3.54.2厘米，平均3.7厘米。,開口型異常：,正常，異常 、，或 、。,2.疼痛：,開口運(yùn)動和咀嚼時關(guān)節(jié)區(qū)或關(guān)節(jié)周圍肌群疼痛彈響音。,3.彈響：正常關(guān)節(jié)運(yùn)動無彈響及雜音。,彈響音,異常時可有 破碎音,摩擦音,四診斷依據(jù),1.,病史及查體。,2.,關(guān)節(jié)放射線平片或斷層片,關(guān)節(jié)間隙改變。,3.,關(guān)節(jié)造影 主要是上腔造影,顯示關(guān)節(jié)盤移位，穿孔。,4.,關(guān)節(jié)內(nèi)鏡檢查,直觀可發(fā)現(xiàn)早期病變,五、,臨床分類分型,一嚼肌紊

6、亂疾?。?咀嚼肌處持續(xù)性疼痛，開口困難。,二關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)紊亂疾?。?可復(fù)性關(guān)節(jié)盤前移位：彈響，疼痛。,不可復(fù)性關(guān)節(jié)盤前移位：無彈響，急性期開口受限，慢性期緩解。,關(guān)節(jié)半脫位：開口度過大，超過45cm以上。,三炎性疾病類,四骨關(guān)節(jié)病類,1.以保守治療為主，以對癥治療和消除致病因素的綜合治療。如理療，熱敷，鎮(zhèn)痛，消炎為主，配合調(diào)頜，關(guān)節(jié)腔沖洗，封閉等。,2.治療關(guān)節(jié)局部病癥的同時應(yīng)改進(jìn)全身狀況和病人的精神狀態(tài)，配合心理治療。,3.應(yīng)對病人進(jìn)行醫(yī)療知識教育，宣傳健康處方。,六.防治原那么,4.遵循一個合理的，符合邏輯的治療程序。,5.治療程序應(yīng)先用可逆性保守治療。如服藥，理療，封閉，頜板等。然后用不可逆

7、的保守治療如調(diào)頜，正畸等。最后用關(guān)節(jié)鏡外科或行各種手術(shù)治療，但應(yīng)根據(jù)其具體情況決定治療方案。,定義：顳下頜關(guān)節(jié)脫位是指大張口時，髁突與關(guān)節(jié)窩、關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)或關(guān)節(jié)盤之間完全別離，不能自行回復(fù)到正常的位置。,分 類：,1.按部位分：,單側(cè)脫位 雙側(cè)脫位,2 按性質(zhì)分：,急性脫位 復(fù)發(fā)性脫位 陳舊性脫位,3 按髁狀突脫出的方向位置分：,前方脫位 前方脫位 上方脫位 側(cè)方脫位,第三節(jié) 顳下頜關(guān)節(jié)脫位,一,.,急性前脫位,病因：,1.,大張口時，咀嚼肌紊亂或關(guān),節(jié)結(jié),構(gòu)紊亂。,2.,解剖因素，關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)過低或,關(guān)節(jié),前斜面過陡。,3.,外力。,臨床表現(xiàn)：,1.,下頜運(yùn)動失常，呈開口狀，流涎，語音不清，前牙呈反

8、合，開合。,2.,下頜前伸，面頰變平，臉形相應(yīng)變長,3.,耳屏前方觸診有凹陷，在顴弓的下方可能觸及脫位的髁狀突。,因暴力所致的髁狀突脫位應(yīng)與髁狀突頸部骨折相鑒別。,治 療：,1.原那么：應(yīng)及時復(fù)位，限制下頜的運(yùn)動。,2.復(fù)位方法：,手法復(fù)位口內(nèi)復(fù)位法和口外復(fù)位法，如有咀嚼肌的痙攣，關(guān)節(jié)局部水腫疼痛或病人不能配合，可用局部熱敷，神經(jīng)封閉后再復(fù)位。,3.限制下頜的運(yùn)動：,顱頜繃帶固定下頜運(yùn)動20天左右。開口度不宜超過1cm。,二復(fù)發(fā)性脫位又稱習(xí)慣性脫位,病 因：,1.,急性前脫位后未給予適當(dāng)?shù)闹委煛?2.,長期的關(guān)節(jié)囊松脫，翼外肌功能亢進(jìn)，各附著韌帶松脫。,3.,老年人，肌張力失常，韌帶松弛，關(guān)節(jié)

9、結(jié)節(jié)低平。,臨床表現(xiàn)：,同急性前脫位，常表現(xiàn)為幾個月一次或一個月幾次甚至一天幾次。,治 療：,單純復(fù)位后限制下頜運(yùn)動已不能到達(dá)治療的目的，應(yīng)于關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射硬化劑或手術(shù)治療。,三陳舊性脫位,病 因：,急性前脫位或復(fù)發(fā)性脫位未能復(fù)位時間達(dá)數(shù)周以上一般為兩周。,臨床表現(xiàn)：,少見，其臨床病癥同前脫位。只是下頜可做一定程度的開口運(yùn)動形成假關(guān)節(jié)。,治 療：,手法復(fù)位相當(dāng)困難，一般應(yīng)以手法復(fù)位為主，必要時應(yīng)切除髁狀突。,第四節(jié) 顳下頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直,概念：因關(guān)節(jié)及關(guān)節(jié)周圍器質(zhì)性病變造成開口困難或完全不能開口者稱為顳下頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直。,根據(jù)病變的部位分為,:,1,、關(guān)節(jié)內(nèi)強(qiáng)直：指關(guān)節(jié)內(nèi)發(fā)生病變造成關(guān)節(jié)內(nèi)的纖維性或骨性粘

10、連。,2,、關(guān)節(jié)外強(qiáng)直病變位于關(guān)節(jié)外，纖維或骨性粘連位于上下頜骨之間的皮膚、粘膜或深層組織，又稱為頜間攣縮。,3,、混合性關(guān)節(jié)強(qiáng)直：指關(guān)節(jié)內(nèi)強(qiáng)直和關(guān)節(jié)外強(qiáng)直同時發(fā)生。,二、病因：,關(guān)節(jié)內(nèi)強(qiáng)直：,1.炎癥，中耳炎，骨髓炎，關(guān)節(jié)周圍炎等,2.血源性化膿性關(guān)節(jié)炎,3.外傷目前多見,4.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎少見,關(guān)節(jié)外強(qiáng)直：,1.壞疽性口炎走馬疳以前多見。,2.損傷骨折，火器傷等目前多見。,3.顏面部重度燒傷。,4.口腔內(nèi)手術(shù)處理不當(dāng)，形成瘢痕。,5.放射治療后，局部軟組織廣泛纖維變性。,關(guān)節(jié)內(nèi)強(qiáng)直：,1.開口困難其程度因強(qiáng)直的性質(zhì)而不同。,2.面下部發(fā)育障礙畸形小頜畸形和偏頜畸形,3.頜關(guān)系紊亂,4.髁狀

11、突活動減弱或消失,5.x-ray檢查：平片上可見有三種類型：,第一種類型是正常關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)形態(tài)消失，關(guān)節(jié)間隙模糊，關(guān)節(jié)窩及髁狀突骨質(zhì)有不規(guī)那么破壞，多為纖維性強(qiáng)直。,第二種類型是關(guān)節(jié)間隙消失，髁狀突和關(guān)節(jié)窩融合成很大的致密團(tuán)塊，呈球狀。,第三種類型是致密的骨性團(tuán)塊可涉及下頜切跡，使正常喙突，顴弓，下頜切跡影像消失。,三、臨床表現(xiàn)和診斷：,關(guān)節(jié)外強(qiáng)直：,1.,開口困難，其程度因關(guān)節(jié)外瘢痕粘連的程度而有所不同。,2.,口腔或面部瘢痕攣縮或缺損畸形。,3.,髁狀突活動減弱或消失。,4.x-ray,檢查：髁狀突和關(guān)節(jié)間隙清楚可見，有時可見上頜與下頜支之間的頜間間隙變窄，密度增高，骨性頜間攣縮。,混合性

12、關(guān)節(jié)強(qiáng)直：即關(guān)節(jié)內(nèi)強(qiáng)直和關(guān)節(jié)外強(qiáng)直同時存在。,關(guān)節(jié)內(nèi)強(qiáng)直和關(guān)節(jié)外強(qiáng)直的治療,以手術(shù)治療為主。,關(guān)節(jié)內(nèi)強(qiáng)直,髁狀突切除術(shù),適用于纖維性強(qiáng)直病例,關(guān)節(jié)成形術(shù),適用于骨性強(qiáng)直病例,關(guān)節(jié)外強(qiáng)直,切斷和切出頜面攣縮的瘢痕，鑿開頜間粘連的骨質(zhì)，恢復(fù)開口度。,五.治療原那么：,第五節(jié) 顳下頜關(guān)節(jié)感染,一、急性化膿性關(guān)節(jié)炎：,病因：,局部：主要感染來源是局部感染擴(kuò)散，中耳炎、乳突炎和化膿性感染通過外耳道，巖部裂擴(kuò)散到顳下頜關(guān)節(jié)。,全身：肺炎、流行性感冒、敗血癥、膿毒血癥等通過血液擴(kuò)散至顳下頜關(guān)節(jié)。,病癥：,局部：1、顳下頜關(guān)節(jié)區(qū)有紅、腫、熱、痛以及功能障礙。,2、較重時出現(xiàn)張口受限。,全身：發(fā)熱、體溫升高，白細(xì)胞升高。,治療：,保守治療；應(yīng)用抗生素；止痛藥物；切開引流；理療；張口訓(xùn)練防止關(guān)節(jié)強(qiáng)直。,二、損傷性關(guān)節(jié),病因：急性損傷是指交通事故、打擊、摔傷、刺傷、爆炸傷等開放性或閉合性損傷，導(dǎo)致下頜出現(xiàn)炎癥反響。,病癥：傷后出現(xiàn)疼痛，以關(guān)節(jié)外側(cè)及外耳道前避和關(guān)節(jié)區(qū)疼痛明顯。局部腫脹，咀嚼時疼痛加重，開口受限，伴彈響，開口下頜偏患側(cè)，閉口下頜偏健側(cè)。,治療：保守治療為主，制動，限制下頜運(yùn)動，進(jìn)軟食。,完,