《耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)喉的解剖生理癥狀檢查課件》由會(huì)員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)喉的解剖生理癥狀檢查課件（43頁(yè)珍藏版）》請(qǐng)?jiān)谘b配圖網(wǎng)上搜索。

1、單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,喉的解剖、生理和檢查,學(xué)習(xí)目的,1掌握：掌握喉的神經(jīng)支配及臨床意義、臨床常用的喉外部標(biāo)志；喉的淋巴環(huán)生理病理意義；間接喉鏡檢查法。,2熟悉：熟悉喉腔分區(qū)、小兒喉部的解剖特點(diǎn)；喉的功能。,3了解：了解喉的軟骨支架、喉肌的解剖特點(diǎn)、喉的血管和淋巴分布、喉的其它檢查法。了解喉病的常見病癥。,喉的解剖,喉的軟骨支架主要是甲狀軟骨和環(huán)狀軟骨,喉的韌帶和膜,喉肌的解剖,喉腔的分區(qū),喉的淋巴,喉的神經(jīng)支配,小兒喉部的解剖特點(diǎn),甲狀軟骨切跡,喉的軟骨,單個(gè)軟骨：,會(huì)厭軟骨,甲狀軟骨,環(huán)狀軟骨,成對(duì)軟骨：,杓狀軟骨,小角軟骨

2、,楔狀軟骨,喉的軟骨,會(huì)厭軟骨,甲狀軟骨,環(huán)狀軟骨,甲狀軟骨,環(huán)狀軟骨,前面觀,后面觀,會(huì)厭形態(tài),成年人,嬰幼年卷葉狀,會(huì)厭軟骨,標(biāo)本，后面觀,側(cè)面觀,喉韌帶與膜,連接喉的軟骨和周圍組織,喉外韌帶：甲狀舌骨膜,喉內(nèi)韌帶：環(huán)甲膜,喉彈性膜,方形膜,前：,會(huì)厭軟骨側(cè)緣、,甲狀軟骨前角內(nèi)面上份,后,：,小角軟骨、,杓狀軟骨內(nèi)緣,上緣：,游離于杓會(huì)厭襞內(nèi),下緣：,增厚形成室韌帶，,喉彈性膜,(,彈性圓錐,),前：,甲狀軟骨前角內(nèi)面下份,后：,杓狀軟骨聲帶突,上緣：,游離增厚形成聲韌帶,下緣：,環(huán)狀軟骨上緣內(nèi)側(cè),喉的肌肉-喉外肌,升降和固定喉體,喉的肌肉-喉內(nèi)肌,環(huán)杓側(cè)肌,環(huán)杓后肌,甲杓肌聲帶肌、,甲杓

3、外肌,杓橫肌,杓斜肌,甲會(huì)厭肌,杓會(huì)厭肌,喉的肌肉-喉內(nèi)肌,喉內(nèi)肌(喉外:,環(huán)甲肌,喉肌的作用,功 能 肌 組,包 括 肌 肉,開大聲門（外展聲帶）,環(huán),杓,后肌,縮小聲門（內(nèi)收聲帶）,環(huán),杓,側(cè)肌、杓肌（,杓,橫肌、,杓,斜肌）,緊張聲帶,環(huán)甲肌,松弛聲帶,甲杓肌,使會(huì)厭活動(dòng),杓會(huì)厭?。P(guān)喉入口）、甲狀會(huì)厭?。ㄩ_放喉）,喉腔的分區(qū),以聲帶上下緣為界分三區(qū)。,1.聲門上區(qū)：位于聲帶以上，其上口稱喉入口，介于喉入口與室?guī)еg局部為喉前庭。室?guī)в址Q假聲帶，左右各一，位于聲帶上方并與聲帶平行，聲帶與室?guī)еg的橢圓形腔隙為喉室。,2.聲門區(qū)：是兩側(cè)聲帶之間的區(qū)域。聲帶由聲韌帶、聲帶肌及粘膜組成，其游離

4、緣薄而銳。兩聲帶間的等腰三角形裂隙叫聲門裂，是喉腔最狹窄處。,3.聲門下區(qū)：為聲帶下緣至環(huán)狀軟骨下緣以上的喉腔。幼兒期此區(qū)粘膜下組織疏松，炎癥時(shí)容易發(fā)生水腫而致喉阻塞。,喉腔,喉的,淋巴回流,以,聲帶為界,方向多固定。,喉癌的擴(kuò)散主要途徑：區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。,聲門上區(qū)：,淋巴管豐富,甲舌膜,頸深上群。,聲門區(qū)：,淋巴管甚少。,聲門下區(qū)：,環(huán)甲膜,喉前、氣管前、氣管旁淋巴結(jié)群,頸深下群。,擴(kuò)散主要途徑,:,喉的神經(jīng),喉的神經(jīng)來(lái)自迷走神經(jīng)分支,1、喉上神經(jīng) 在相當(dāng)于舌骨大角平面處分為內(nèi)外兩支，內(nèi)支為感覺神經(jīng)，分布于聲帶以上區(qū)域的粘膜；外支屬運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，支配環(huán)甲肌的運(yùn)動(dòng)。,2、喉返神經(jīng) 為喉的主要運(yùn)動(dòng)神

5、經(jīng)，支配除環(huán)甲肌以外的喉內(nèi)諸肌，亦有感覺支分布于聲門下區(qū)的粘膜。左側(cè)喉返神經(jīng)在主動(dòng)脈弓前由迷走神經(jīng)分出，右側(cè)喉返神經(jīng)在鎖骨下動(dòng)脈前方分出，然后繞其下前方逆行向上入喉。,喉的神經(jīng),聲帶以上感覺,環(huán)甲肌運(yùn)動(dòng),喉的主要運(yùn)動(dòng)神經(jīng)。,感覺支,-,聲門以下感覺。,運(yùn)動(dòng)支,-,環(huán)甲肌以外,喉內(nèi)肌運(yùn)動(dòng)。,前面觀,喉的神經(jīng),反面觀,左聲帶麻痹,左,聲帶麻痹,呼吸時(shí)外展障礙。,左,聲帶麻痹,發(fā)聲時(shí)右聲帶稍越過(guò)中線向,左靠攏，聲門尚留小隙，為代償初期表現(xiàn)。,小兒喉部解剖特點(diǎn),粘膜下組織疏,松,，淋巴豐富，故炎癥時(shí)易發(fā)生腫脹，導(dǎo)致喉梗阻。,喉軟骨較,軟,。,位置較高。,會(huì)厭卷葉狀。,聲帶較,短,：68。喉腔、聲門均較

6、窄,小,。,喉部神經(jīng),敏感,，易引起喉痙攣,。,喉的生理功能,1、發(fā)聲,2、呼吸,3、保護(hù),4、屏氣,發(fā)聲功能,正常人在發(fā)聲時(shí)，先吸入空氣，然后將,聲帶內(nèi)收、拉緊，并控制呼氣。自肺部,呼出的氣流沖擊靠攏的聲帶使之振動(dòng)即,發(fā)出聲音。聲音的強(qiáng)度決定于呼氣時(shí)的,聲門下壓力和聲門的阻力。聲調(diào)決定于,振動(dòng)時(shí)聲帶的長(zhǎng)度、張力、質(zhì)量和位置。,呼吸功能,聲門裂,是,呼吸道最狹窄處。平靜呼吸時(shí)，聲帶位于輕外展位。吸氣時(shí)聲門稍增寬，聲帶位于輕外展位。呼氣時(shí)聲門稍變窄。劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)，聲帶極度外展，聲門大開，使氣流阻力降至最小。,保護(hù)功能,喉對(duì)下呼吸道的保護(hù)功能通過(guò)反射性吞咽和,呼吸的協(xié)調(diào)作用來(lái)完成。喉保護(hù)下呼吸道有,

7、雙側(cè)杓會(huì)厭襞、室?guī)Ш吐晭А叭婪谰€。,1、杓會(huì)厭襞收縮時(shí)會(huì)關(guān)閉喉入口，可以防止食物、嘔吐物及其他異物落入呼吸道。,2、喉室?guī)У南旅嫫教?，上面那么成斜坡狀。?dāng)室韌帶外側(cè)的肌纖維收縮時(shí)，室?guī)?nèi)緣可以相互接觸，關(guān)閉喉的第2個(gè)入口。,3、聲帶內(nèi)收，聲門閉合，形成第三道防線。,屏氣功能,屏氣時(shí)聲門緊閉，呼吸暫停，控制膈肌活動(dòng)，固定胸腔內(nèi)壓，增強(qiáng)腹壓，以利挑擔(dān)、跳躍、排便、分娩、舉重等用力動(dòng)作。,喉部檢查,1、外部檢查,2、間接喉鏡檢查法,3、電子或纖維喉鏡檢查法,4、支撐喉鏡檢查法,5、影像學(xué)檢查,6、動(dòng)態(tài)喉鏡檢查,7、其它檢查,喉的外部檢查法,視診,局部皮膚有無(wú)損傷、瘀血、隆起，喉結(jié)的大小、位置。,觸

8、診,甲狀軟骨、環(huán)狀軟骨、舌骨、環(huán)甲膜等標(biāo)志，有無(wú)皮下氣腫、觸痛、畸形、淋巴結(jié)腫大、喉軟骨摩擦音。,間接喉鏡檢查法,受檢者張口伸舌；,以紗布包裹受檢者舌前部，左手拇、中指挾持并向前牽拉；,右手持鏡，稍加熱后經(jīng)左側(cè)口角放入口咽；加溫時(shí)，應(yīng)注意鏡面溫度，并以操作者的手背試溫，以防燙傷。,鏡面朝前下，鏡背將懸雍垂和軟腭推向后上方，囑病人發(fā)“衣音，使會(huì)厭上舉；,檢查舌面、舌根、會(huì)厭、會(huì)厭谷、雙側(cè)室?guī)Ш吐晭?、喉室、梨狀窩、環(huán)后區(qū)等；,必要時(shí)1%地卡因外表麻醉后再檢查。,電子或纖維喉鏡檢查法,纖維喉鏡為一細(xì)軟鏡體，從鼻腔到,達(dá)喉腔，可以更清晰全面地觀察喉,部病變，其中電子喉鏡可以通過(guò)電,視畫面來(lái)監(jiān)視檢查和治

9、療，并可攝,錄像、打印圖片報(bào)告等。受檢者仰,臥位，鼻腔及口腔黏膜外表麻醉，,經(jīng)鼻腔或口腔導(dǎo)入喉鏡，進(jìn)行鼻、,鼻咽、口咽及喉咽、喉等檢查，可,行活檢、息肉摘除及小異物取出。,支撐喉鏡檢查法,適應(yīng)證,喉部活檢、摘除息肉和小腫瘤、取異物、切除疤痕組織、擴(kuò)張喉腔，導(dǎo)入氣管支氣管鏡，搶救喉阻塞氣管內(nèi)插管和麻醉插管，氣管內(nèi)吸引及給氧。,禁忌證,有嚴(yán)重全身性疾病可推遲手術(shù)，或與相關(guān)科室協(xié)作手術(shù)，嚴(yán)重頸椎病變不宜行直接喉鏡檢。,支撐喉鏡檢查法,檢查前準(zhǔn)備,詢問(wèn)病史，作好局部及全身檢查；,向受檢者說(shuō)明檢查過(guò)程，解除顧慮；,術(shù)前,4,6,小時(shí)禁飲食；,準(zhǔn)備好設(shè)備和器械。,麻醉,使用全麻。,支撐喉鏡檢查法,檢查方法

10、,受檢者仰臥，肩部墊低枕或不墊；,檢查者以紗布保護(hù)受檢者上列牙齒及上唇，左手持鏡沿舌背正中或右側(cè)導(dǎo)入咽部，看見會(huì)厭后再深入約1cm，挑起會(huì)厭，暴露喉腔，固定喉鏡。進(jìn)行檢查和手術(shù)。,影像學(xué)檢查,1,常規(guī),X,線檢查：主要用于了解喉腫瘤及狹窄的范圍。,2.CT,檢查：可用于良、惡性腫瘤的形態(tài)、大小、范圍、鄰近器官的侵犯與轉(zhuǎn)移等，對(duì)某些腫瘤可作出定性診斷，腔道狹窄的情況。,3.MRI,檢查：可用于顯示腫瘤的大小、侵犯的范圍。,動(dòng)態(tài)喉鏡檢查,借助發(fā)出不同頻率的閃頭，照在聲帶上，觀察聲帶黏膜的運(yùn)動(dòng)情況。,其它檢查,嗓音聲學(xué)測(cè)試,喉肌電圖,聲譜儀：,將人的發(fā)音記錄后繪成聲譜圖，用以診斷嗓音疾病及評(píng)價(jià)臨床療效。,聲圖儀：,將人的語(yǔ)言聲進(jìn)行頻率、響度和強(qiáng)度的聲學(xué)分析，獲得語(yǔ)圖。,