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1、單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,,,可編輯ppt,*,,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,,可編輯ppt,*,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,二級,三級,四級,五級,,可編輯ppt,*,口腔頜面醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué),福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院影像科,李堅,1,可編輯ppt,口腔頜面醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院影像科1可編,第一章 緒論,,,一、,學(xué)科內(nèi)容,口腔頜面醫(yī)學(xué)影像學(xué)主要包括口腔頜面放射生物學(xué)，口腔放射防護，口腔頜面醫(yī)學(xué)影像檢查技術(shù)和對牙和牙周組織病變，頜面骨炎

2、癥，頜骨囊腫，腫瘤和瘤樣病變，外傷，涎腺疾病，顳下頜關(guān)節(jié)疾病，系統(tǒng)病在口腔、顱、頜面骨的表現(xiàn)以及口腔頜面部介入放射學(xué)和口腔種植放射學(xué)等方面的醫(yī)學(xué)影像學(xué)內(nèi)容。,2,可編輯ppt,第一章 緒論 一、學(xué)科內(nèi)容2可編輯ppt,二、發(fā)展簡史,1895年倫琴宣布發(fā)現(xiàn)X射線之后僅2周，Otto walkhoff等學(xué)者便將X線用于拍攝牙科X線片，至今已有百余年歷史。,第一屆國際牙頜面放射學(xué)學(xué)術(shù)會議于1968年在智利召開，建立國際牙頜面放射學(xué)會。,我國于1987年召開第一屆全國口腔放射學(xué)學(xué)術(shù)會議，建立中華醫(yī)學(xué)會口腔放射學(xué)組。,2000年在北京召開第三屆亞洲口腔頜面放射學(xué)會議暨第四屆全國口腔頜面放射學(xué)會議，

3、并建立中華口腔醫(yī)學(xué)會口腔頜面放射專業(yè)委員會。,,,,,,,,,3,可編輯ppt,二、發(fā)展簡史1895年倫琴宣布發(fā)現(xiàn)X射線之后僅2周，Otto,（一）口腔放射學(xué),,,1、根尖片,美國人C.E.kells于1896年拍攝第一張根尖片。,2、體層攝影技術(shù),意大利人Vellebonna于1930年發(fā)明體層攝影機。,3、造影技術(shù),1944年NФrgaard最早成功報道顳下頜關(guān)節(jié)造影術(shù)。,4、CT：錐形束,CT,5、減影技術(shù),,1987年Jacobs JM 和 Manaster BJ首先將數(shù)子減影技術(shù)用于顳下頜關(guān)節(jié)下腔造影檢查。,,4,可編輯ppt,（一）口腔放射學(xué) 1、根尖片4可編輯ppt,5,可編輯

4、ppt,5可編輯ppt,6,可編輯ppt,6可編輯ppt,7,可編輯ppt,7可編輯ppt,頜面部多發(fā)骨折,橫斷位,CT,圖（骨窗）,橫斷位,CT,圖（軟組織窗）,8,可編輯ppt,頜面部多發(fā)骨折橫斷位CT圖（骨窗）橫斷位CT圖（軟組織窗）8,頜面部多發(fā)骨折,矢狀位重建,CT,圖,冠狀位重建,CT,圖,三位重建,CT,圖,9,可編輯ppt,頜面部多發(fā)骨折矢狀位重建CT圖冠狀位重建CT圖三位重建CT圖,（二）口腔頜面醫(yī)學(xué)影像學(xué),近20余年來，由于磁共振、灰階超聲以及同位素掃描等項技術(shù)在口腔醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用，使口腔頜面放射學(xué)正在邁入口腔頜面醫(yī)學(xué)影像學(xué)的新階段。,,,10,可編輯ppt,（二）口腔頜面醫(yī)

5、學(xué)影像學(xué) 近20余年來，由于磁共振,顳頜關(guān)節(jié)閉口位,MRI,圖像,顳頜關(guān)節(jié)張口位,MRI,圖像,11,可編輯ppt,顳頜關(guān)節(jié)閉口位MRI圖像顳頜關(guān)節(jié)張口位MRI圖像11可編輯p,正常舌,MRI,－,T2WI,舌癌,MRI,－,T2WI,舌癌,MRI,－,T1WI,12,可編輯ppt,正常舌MRI－T2WI舌癌MRI－T2WI舌癌MRI－T1W,右側(cè)腮腺多形性腺瘤,MRI,－,T2WI,MRI,－,T1WI,MRI,－,T1WI,13,可編輯ppt,右側(cè)腮腺多形性腺瘤MRI－T2WIMRI－T1WIMRI－T,舌根囊腫,14,可編輯ppt,舌根囊腫14可編輯ppt,（三）口腔頜面介入放

6、射學(xué),是指在X線、灰階超聲或CT掃描等導(dǎo)向下進行穿刺活檢或進行治療的學(xué)科。,口腔頜面部腫瘤及動靜脈畸形診斷和治療應(yīng)用方面最有價值。,,15,可編輯ppt,（三）口腔頜面介入放射學(xué) 是指在X線、灰階超聲或C,頸總動脈,DSA,圖,左側(cè)頸動脈體瘤,16,可編輯ppt,頸總動脈DSA圖左側(cè)頸動脈體瘤16可編輯ppt,17,可編輯ppt,17可編輯ppt,三、醫(yī)學(xué)影像檢查與診斷,,,需根據(jù)不同患者的具體情況，全面權(quán)衡利弊，充分考慮影像學(xué)檢查對患者疾病診斷和治療計劃設(shè)定幫助的大小和給患者可能造成損害的風險及經(jīng)濟負擔之間的關(guān)系，以便合理應(yīng)用，選擇最佳的檢查方案。,醫(yī)學(xué)影像診斷只是供臨床醫(yī)師在診斷

7、中參考的一種客觀檢查診斷方法，且由于疾病影像學(xué)診斷的復(fù)雜性和往往缺乏特異性診斷指征，對于某些疾病，醫(yī)學(xué)影像學(xué)診斷資料往往不能作為臨床診斷的最終和唯一依據(jù)。,,18,可編輯ppt,三、醫(yī)學(xué)影像檢查與診斷 需根據(jù)不同患者的具體情,第二章 口腔放射生物學(xué),,,,隨著放射技術(shù)在人體中的應(yīng)用，人們逐漸發(fā)現(xiàn)放射線除了具有診斷治療的有益作用外，還有損傷正常組織導(dǎo)致癌變等不良后果，于是對放射線的生物效應(yīng)和致病作用機制進行系列深入研究，形成了放射生物學(xué)（radiobiology）學(xué)科。,,19,可編輯ppt,第二章 口腔放射生物學(xué) 隨著放射技術(shù)在人,第1節(jié) 電離輻射的種類

8、及物理化學(xué)基礎(chǔ),,,電離輻射是指能引起被作用物質(zhì)電離的射線，可分為電磁輻射和粒子輻射兩大類。,一、電磁輻射和粒子輻射,1、電磁輻射（electromanetic radiation）是以互相垂直的電場和磁場，隨時間變化而交變振蕩向前運動的電磁波。,（1）X射線和γ射線都屬于電磁輻射，并引起物質(zhì)的電離屬電離輻射；,（2）無線電波、微波、可見光和紫外線也屬于電磁輻射，但不引起物質(zhì)分子電離，屬非電離輻射。,,,20,可編輯ppt,第1節(jié) 電離輻射的種類及物理化學(xué)基礎(chǔ) 電離輻,,,,2,、粒子輻射（particulate radiation）是一些組成物質(zhì)的基本粒子，或有這些基本粒子構(gòu)

9、成的原子核，這些粒子具有運動 能量和靜止能量，通過消耗自己的動能把能量傳遞給其他物質(zhì)。包括α粒子、β粒子、質(zhì)子、中子等。鈾、鐳等放射性核素可衰變產(chǎn)生α粒子；放射性碘、鍶等可以釋放β粒子。,,21,可編輯ppt,2、粒子輻射（particulate radiatio,二、電離和激發(fā),,,電離輻射的重要特點是能夠在被作用物質(zhì)的局部釋放很大的能量，引起被作用物的電離（ionization）和激發(fā)（excitation）。,1、電離 電離作用指生物組織中的分子被粒子或光子流撞擊時，其軌道電子擊出，產(chǎn)生自由電子和帶電的粒子,。,,2、激發(fā) 當電離輻射與組織分子相互作用，其能量不足以將分子的軌道電子擊

10、出時，可使電子躍遷到較高能級的軌道上，使分子處于激發(fā)態(tài)。,,22,可編輯ppt,二、電離和激發(fā) 電離輻射的重要特點是能夠在被作,,,,三、自由基（free radical）,反應(yīng)性,不穩(wěn)定性,順磁性,指能夠獨立存在，含有一個或一個以上不配對電子的原子、分子、離子或原子團。,特點,,,,,,,23,可編輯ppt,三、自由基（free radical）反應(yīng)性,,四、靶學(xué)說和靶分子,,,靶,學(xué)說（target）是從生物物理學(xué)的角度,，認為某些分子或細胞內(nèi)的敏感結(jié)構(gòu)被電離粒子擊中而引起生物效應(yīng)的發(fā)生。,基本點包括 1、生物結(jié)構(gòu)內(nèi)存著對輻射敏感的部分，稱為“靶”，其損傷將引發(fā)某種生物效應(yīng)；

11、2、電離輻射以離子簇的形成撞擊靶區(qū)，擊中的概率遵循泊松分布；3、單次或多次擊中靶區(qū)可產(chǎn)生某種放射生物效應(yīng)。,24,可編輯ppt,四、靶學(xué)說和靶分子 靶學(xué)說（targe,主要的靶學(xué)說,,,1、單靶模型,,2、多靶模型,,3、單靶和多靶模型,,4、DNA雙鏈斷裂模型,25,可編輯ppt,主要的靶學(xué)說 1、單靶模型25可編輯ppt,五、影像電離輻射生物學(xué)效應(yīng)的主要因素,,,,（一）與輻射有關(guān)的因素,1、輻射種類,2、輻射劑量,3、輻射劑量率,4、分次照射,5、照射方式,,,,26,可編輯ppt,五、影像電離輻射生物學(xué)效應(yīng)的主要因素 （一）與輻射有關(guān),（,二）與機體有關(guān)的因

12、素,,,1、種系的放射敏感性,,2、不同個體發(fā)育時間的放射敏感性,,3、不同器官、組織和細胞的放射敏感性,,4、亞細胞和分子水平的放射敏感性,,27,可編輯ppt,（二）與機體有關(guān)的因素 1、種系的放射敏感性27可編輯pp,第2節(jié) 電離輻射的分子生物學(xué)及細胞效應(yīng),,,一、DNA損傷及其生物學(xué)意義,,1、DNA鏈斷裂,,2、DNA交聯(lián),,3、DNA二級和三級結(jié)構(gòu)變化,,28,可編輯ppt,第2節(jié) 電離輻射的分子生物學(xué)及細胞效應(yīng) 一、DNA損傷及其,4、DNA損傷的生物學(xué)意義,,,,DNA結(jié)構(gòu)的輻射損傷在細胞的致突、致癌機制中起著重要的作用，與細胞死亡及老化等過程密切相關(guān)；另外，DNA損傷和修

13、復(fù)規(guī)律在腫瘤放射治療中有重要的應(yīng)用價值，可以有選擇的加重腫瘤細胞的DNA損傷，抑制其修復(fù)，增強療效。,29,可編輯ppt,4、DNA損傷的生物學(xué)意義 DNA結(jié)構(gòu),,,,二、染色質(zhì)輻射生物效應(yīng),三、蛋白質(zhì)和酶的輻射生物效應(yīng),四、輻射對細胞膜的影響,五、輻射致癌的分子基礎(chǔ),六、電離輻射的細胞效應(yīng),γ,30,可編輯ppt,二、染色質(zhì)輻射生物效應(yīng)γ30可編輯ppt,第3節(jié) 電離輻射對正常口腔頜面組織的影響,,,一、口腔黏膜及頜面皮膚損傷,1、臨床表現(xiàn) 口腔黏膜損傷由輕到重表現(xiàn)為（1）輕度黏膜疹 （2）明顯黏膜疹 （3）斑點狀黏膜炎（4）融合性黏膜炎 皮膚損傷表現(xiàn)為毛囊性丘疹和

14、脫毛，紅斑反應(yīng)，水皰及壞死潰爛。,,,31,可編輯ppt,第3節(jié) 電離輻射對正?？谇活M面組織的影響 一、口腔黏膜及頜,,,,2、劑量和臨床表現(xiàn) γ射線分割照射每次2Gy，累及劑量20Gy，口腔黏膜則會出現(xiàn)融合性黏膜炎,,3、照射后口腔黏膜的病理改變 黏膜下層有成纖維細胞浸潤，血管減少，上皮變性。,,32,可編輯ppt,2、劑量和臨床表現(xiàn) γ射線分割照射每次2Gy，累及劑量,二、涎腺損傷,,,1,、臨床表現(xiàn),（1）最早出現(xiàn)的癥狀是口干,（2）腮腺、頜下腺疼痛，腫大變硬,2、劑量效應(yīng) 漿液性腺泡（腮腺）接受2-5Gy的照射后2小時腺體發(fā)生變性；接受10Gy時腺泡可壞死，甚至完全破壞；粘

15、液腺泡（舌下腺、小涎腺）相對不敏感，單一劑量超過12-15Gy時出現(xiàn)變性。,,,33,可編輯ppt,二、涎腺損傷 1、臨床表現(xiàn)33可編輯ppt,,,3、照射后造影及病理形態(tài)改變,,,照射后立即造影，形態(tài)多無改變；1年以后腺體明顯減少，導(dǎo)管稀疏。病理腺體組織有急性炎性反應(yīng)及漿液性腺泡變性壞死，末梢導(dǎo)管內(nèi)充滿膿性滲出物，以后腺泡逐漸消失，慢性炎性細胞代替急性炎性細胞，葉內(nèi)纖維化，導(dǎo)管結(jié)構(gòu)存在。,34,可編輯ppt,3、照射后造影及病理形態(tài)改變 照射,,,4、放射對涎腺功能的影響,,,,腮腺受照射10Gy后其流率降低50%，唾液成分Na離子、Cl離子、Ca離子、Mg離子及蛋白

16、成分升高，而HCO離子降低，SIgA早期升高，后期減低；另外，血清α-淀粉及尿中淀粉酶濃度極度上升。,35,可編輯ppt,4、放射對涎腺功能的影響 腮腺受照射,三、對味覺的影響,,,,對味覺的損害可是放射直接作用于味覺細胞或由于涎腺功能受損繼發(fā)味覺改變；分割累及劑量10Gy時開始有味覺損害，劑量達20-50Gy時損傷明顯增加。,,36,可編輯ppt,三、對味覺的影響 對味覺的損害可是放射直,四、對牙頜系統(tǒng)的影響,,,,,放射對成人牙齒硬組織影響不大，主要是損傷涎腺后繼發(fā)口干，齲壞增多，接受劑量超過65Gy時，可發(fā)生放射性壞死（os,teoporosis）

17、。兒童在牙齒未發(fā)育完全時接受30Gy以上的放射，會導(dǎo)致牙齒發(fā)育遲緩或停止，同時頜骨的發(fā)育中心亦受損傷，致使頜骨短小。,37,可編輯ppt,四、對牙頜系統(tǒng)的影響 放射對,第4節(jié) 口腔診斷用X線對機體組織的影響,,,病人接受口腔診斷用X線劑量通常用靶器官接受放射量表示。最常見的是皮膚或暴露表面的接受劑量，其他如骨髓、甲狀腺及性腺的輻射劑量。,骨髓被認為是放射誘導(dǎo)白血病的靶器官，對骨髓起作用的平均骨髓劑量（mean active bone marrow dose）非常重要；甲狀腺是放射誘導(dǎo)癌變率最高的器官之一，性腺則是對診斷用劑量可疑能導(dǎo)致基因突變的器官，對其劑量效應(yīng)

18、評估同樣十分重要。,38,可編輯ppt,第4節(jié) 口腔診斷用X線對機體組織的影響 病人接受口腔診斷用,第三章 口腔X線檢查的防護,,,實踐的 正當性,放射防護的最優(yōu)化,個人劑量的限制,職業(yè)人員（包括醫(yī)院放射工作人員）平均年有效劑量不應(yīng)超過20mSv，普通人員年平均 劑量不應(yīng)超過1mSv。,,對于可能懷孕或懷孕的婦女，除非臨床有強有力的指征，應(yīng)當避免進行腹部照射的治療和診斷程序。,,放射防護有三個主要原則,39,可編輯ppt,第三章 口腔X線檢查的防護 實踐的 正當性放射防護有三個,放射防護應(yīng)注意以下四個方面,,,（一）減少照射時間,,1、盡量用攝影代替透視,,2、提高記錄和顯像系統(tǒng)的靈敏

19、度,,3、提高成像質(zhì)量減少重復(fù)檢查,,40,可編輯ppt,放射防護應(yīng)注意以下四個方面 （一）減少照射時間40可編輯p,1、使用長遮線筒及限制射線束的大小,2、應(yīng)禁止使用塑料制錐形遮線筒,3、限制X線管組裝體的X線泄露,4、使用持片器,5、患者防護屏蔽,6、工作環(huán)境的屏蔽,（二）屏蔽防護,41,可編輯ppt,1、使用長遮線筒及限制射線束的大?。ǘ┢帘畏雷o41可編輯p,（三）減少無效X線射線量,,,1、一般情況下，X線管電壓越高，所加的濾過片越厚，它所產(chǎn)生的X線束的穿透力越強，受檢身體表面X線射出處的平均照射量與射入處平均照射量的比值,——,透過系數(shù)越大，這樣可以用較小的入射量獲得相同的射出照

20、射量。因此應(yīng)盡可能合理采用高管電壓投照。,2、X線機應(yīng)使用不小于規(guī)定的固定濾過厚度，減少無用的低能X線照射。,3、增加管電壓與加大濾過層厚度可以減少受檢者的照射劑量，但是會減少影像的反差，使散射線增多。,42,可編輯ppt,（三）減少無效X線射線量 1、一般情況下，X線管電壓越高，,（四）距離防護,,,1,、從事X線的工作人員在進行曝光時必須與X線源保持一定的距離以減少放射損害。,2、X線檢查時，若X線機的最高管電壓為60KV（峰值）或以下時，焦點距患者皮膚不得小于100mm；若X線機管電壓在60KV（峰值）以上時，則焦點距皮膚不得少于200mm。,3、在接受X線檢查時，除受檢部位外，應(yīng)使身體的其他部位盡量遠離有用線束及其照射部位。,43,可編輯ppt,（四）距離防護 1、從事X線的工作人員在進行曝光時必須與X,此課件下載可自行編輯修改，此課件供參考！,部分內(nèi)容來源于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請與我聯(lián)系刪除！感謝你的觀看！,此課件下載可自行編輯修改，此課件供參考！,