《口腔頜面醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)顳下頜關(guān)節(jié)疾病課件》由會員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《口腔頜面醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)顳下頜關(guān)節(jié)疾病課件（108頁珍藏版）》請在裝配圖網(wǎng)上搜索。

1、單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,,ppt課件完整,*,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,二級,三級,四級,五級,,ppt課件完整,*,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,二級,三級,四級,五級,,ppt課件完整,*,第十一章、顳下頜關(guān)節(jié)疾病,,1,ppt課件完整,第十一章、顳下頜關(guān)節(jié)疾病1ppt課件完整,常用檢查片位：,,1、顳下頜關(guān)節(jié)側(cè)斜位片（許勒位）,2、髁狀突經(jīng)咽側(cè)位片,3、顳下頜關(guān)節(jié)造影,4、全景位片,5、MRI,,2,ppt課件完整,常用檢查片位：2ppt課件完整,一、許勒位（薛氏位）,,[投照技術(shù)

2、],膠片：12.5cm*17.5cm，橫放在換片器內(nèi)。,位置：患者側(cè)位坐在椅上，被檢側(cè)靠片夾。耳塞放進外耳道內(nèi)，頭矢狀面與地面垂直，并使聽眶線與地面平行。,中心線：向足側(cè)傾斜22 ° ~25 °角，對準對側(cè)的外耳道上方5cm射入。,距離：75cm,,3,ppt課件完整,一、許勒位（薛氏位）3ppt課件完整,,,4,ppt課件完整,4ppt課件完整,,5,ppt課件完整,5ppt課件完整,[正常X線表現(xiàn)],,此片顯示顳下頜關(guān)節(jié)外側(cè)1/3側(cè)斜位影像，顳骨巖部投影在髁狀突的下方，可以顯示關(guān)節(jié)凹、關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)、髁狀突及關(guān)節(jié)間隙。常用來檢查髁狀突骨折、脫位、先天畸形、腫瘤以及顳下頜關(guān)節(jié)疾病。,1、髁狀突：形

3、狀多為圓柱形、橢圓形或雙斜形。我國成人的髁狀突長約2cm，寬約1cm，長與寬的比例約為2：1，兩側(cè)對稱。髁狀突的大小與關(guān)節(jié)凹的大小相適應(yīng)。髁狀突圍繞以連續(xù)不斷的整齊、致密、薄的密質(zhì)骨邊緣，其下方骨紋理結(jié)構(gòu)均勻。,,6,ppt課件完整,[正常X線表現(xiàn)]6ppt課件完整,開口運動時，髁狀突向前下移動。移動范圍在關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)頂點后方5mm至關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)頂點前方10mm之間。,2、關(guān)節(jié)間隙：關(guān)節(jié)間隙主要為關(guān)節(jié)盤所占據(jù)。正常人關(guān)節(jié)上間隙最寬，后間隙次之，前間隙最窄。在許勒位上，關(guān)節(jié)上間隙為2.80mm，后間隙為2.30mm，前間隙為2.06mm。兩側(cè)關(guān)節(jié)間隙對稱。,,7,ppt課件完整,開口運動時，髁狀突向前下

4、移動。移動范圍在關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)頂點后方5m,3、關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)、關(guān)節(jié)窩,關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)高度約7mm，斜度約為54°。個體差異很大，但同一個人兩側(cè)大致對稱。關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)后斜面是功能面，關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)一般為弧形突起，曲線圓滑。關(guān)節(jié)窩底有密質(zhì)骨邊緣與關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)相連續(xù)。,,8,ppt課件完整,3、關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)、關(guān)節(jié)窩8ppt課件完整,,,,9,ppt課件完整,9ppt課件完整,二、髁狀突經(jīng)咽側(cè)位片,,[投照技術(shù)],膠片：12.5cm*17.5cm，暗盒直放于攝片架上，與地面垂直。,位置：患者側(cè)坐在椅上，患側(cè)靠片，使髁狀突放暗盒中心，頭矢狀面與膠片平行，聽鼻線與地面平行。請患者半張口。,中心線：向頭側(cè)、枕側(cè)各傾斜10 °角。從對側(cè)髁狀突

5、向前1.5cm，再向下1cm射入，經(jīng)患側(cè)髁狀突穿出。,距離：近距離投照。,,10,ppt課件完整,二、髁狀突經(jīng)咽側(cè)位片10ppt課件完整,,11,ppt課件完整,11ppt課件完整,[正常X線表現(xiàn)],,此位置顯示為髁狀突前后斜側(cè)位影像。髁狀突骨質(zhì)微細結(jié)構(gòu)顯示好，對顳下頜關(guān)節(jié)病器質(zhì)性病變診斷有價值。同時對髁狀突腫瘤、髁狀突高位骨折顯示很好。優(yōu)點是避免髁狀突與顱骨影像重疊，缺點是不能檢查關(guān)節(jié)間隙。正常髁狀突表面圓滑，有一薄層均勻、連續(xù)、致密的密質(zhì)骨邊緣。15歲以下兒童密質(zhì)骨常不清晰，切勿認為是病變。,,12,ppt課件完整,[正常X線表現(xiàn)]12ppt課件完整,,13,ppt課件完整,13ppt課件

6、完整,三、顳下頜關(guān)節(jié)造影,,顳下頜關(guān)節(jié)造影按造影部位分為關(guān)節(jié)上腔造影和關(guān)節(jié)下腔造影兩種，按使用造影劑不同分為單純碘水造影和雙重造影兩種。通過造影可觀察到平片上不能觀察的改變，還可間接看到關(guān)節(jié)盤的情況。,,14,ppt課件完整,三、顳下頜關(guān)節(jié)造影14ppt課件完整,關(guān)節(jié)造影觀察關(guān)節(jié)盤,,15,ppt課件完整,關(guān)節(jié)造影觀察關(guān)節(jié)盤15ppt課件完整,[適應(yīng)證]主要為觀察關(guān)節(jié)盤的位置和是否存在關(guān)節(jié)盤穿孔。,1、髁狀突骨面在顳下頜關(guān)節(jié)側(cè)斜位或髁狀突經(jīng)咽側(cè)位片上有破損或不平整現(xiàn)象。,2、顳下頜關(guān)節(jié)聽診或觸診時，在開閉口過程中有連續(xù)摩擦音。,3、在顳下頜關(guān)節(jié)側(cè)斜位X線片上，有一側(cè)關(guān)節(jié)間隙明顯狹窄或明顯增寬。

7、,4、有下列彈響情況者也是造影的適應(yīng)證,（1）顳下頜關(guān)節(jié)在開閉口、側(cè)方、前伸運動中有恒定的多聲彈響。,,16,ppt課件完整,[適應(yīng)證]主要為觀察關(guān)節(jié)盤的位置和是否存在關(guān)節(jié)盤穿孔。16p,（2）顳下頜關(guān)節(jié)在開閉口運動中期有恒定的單聲彈響。,（3）開口末有彈響，長期封閉療法無效。,[禁忌證],1、有碘過敏反應(yīng)及關(guān)節(jié)局部皮膚有感染者。,2、患有出血性疾患及使用抗凝血藥物治療的患者。,,17,ppt課件完整,（2）顳下頜關(guān)節(jié)在開閉口運動中期有恒定的單聲彈響。17ppt,[造影技術(shù)],,關(guān)節(jié)上腔單純碘水造影,常規(guī)碘酒、酒精消毒局部皮膚后，囑患者大開口，于耳屏前1cm處進針，在髁后區(qū)注入約1ml2%利多

8、卡因后將針退回到皮下組織，再將針尖斜向前、上、內(nèi)，抵達關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)后斜面。將注入關(guān)節(jié)上腔的利多卡因吸出，再注入20%~30%泛影葡胺造影劑。正常成人關(guān)節(jié)上腔容量為1.0~1.2ml，顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病容量可增加30%~50%。,顳下頜關(guān)節(jié)造影對關(guān)節(jié)盤移位、關(guān)節(jié)盤穿孔等病變有很高的診斷率。,關(guān)節(jié)下腔的容量為0.5~0.8ml.,,18,ppt課件完整,[造影技術(shù)]18ppt課件完整,,19,ppt課件完整,19ppt課件完整,,20,ppt課件完整,20ppt課件完整,,,,21,ppt課件完整,21ppt課件完整,[正常圖象],,1、關(guān)節(jié)上腔典型正常碘水造影圖象,（1）側(cè)位體層閉口位：可見,關(guān)節(jié)上腔

9、充以致密、阻射X線的造影劑，顯示為“S”形態(tài)。,中段造影劑影像較窄。其,前方造影劑所顯示影像為關(guān)節(jié)上腔的前上隱窩，其后方造影劑所顯示的影像為關(guān)節(jié)上腔后上隱窩。,前上隱窩前端在關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)稍前方，后上隱窩后界在外耳道前壁的前方。,,22,ppt課件完整,[正常圖象]22ppt課件完整,前、后隱窩造影劑分布均勻。造影劑下緣即為關(guān)節(jié)盤本體部及其顳前、后附著的上緣影像，,自前而后依次為顳前附著，關(guān)節(jié)盤本體部及顳后附著。,關(guān)節(jié)盤本體部上緣呈中間凹陷而前、后上凸的形態(tài)，中間凹陷部位為關(guān)節(jié)盤中帶，其前后上凸部分分別為關(guān)節(jié)盤前帶和后帶。,關(guān)節(jié)盤本體部位于關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)后斜面和髁狀突前斜面之間，關(guān)節(jié)盤后帶位于髁狀突橫嵴之

10、上。,,23,ppt課件完整,前、后隱窩造影劑分布均勻。造影劑下緣即為關(guān)節(jié)盤本體部及其顳前,,24,ppt課件完整,24ppt課件完整,（2）側(cè)位體層開口位片,,最大開口時，髁狀突位于關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)頂下方或稍超過關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)頂部。在此位置上可見,前上隱窩造影劑基本消失，后上隱窩明顯擴張,，為造影劑所充滿，占據(jù)關(guān)節(jié)窩全部空間，造影劑下緣前部清楚地顯示關(guān)節(jié)盤本體部的影像。,,25,ppt課件完整,（2）側(cè)位體層開口位片25ppt課件完整,大開口狀態(tài)下的TMJ,,26,ppt課件完整,大開口狀態(tài)下的TMJ26ppt課件完整,髁狀突恰位于關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)頂下方者,，關(guān)節(jié)盤呈扁平的中間凹陷，關(guān),節(jié)盤中帶恰對髁狀突橫嵴部。

11、,髁狀突恰位于關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)稍前下方者,，關(guān)節(jié)盤本體部上緣中間凹陷及其前、后方的上凸明顯，關(guān)節(jié)盤本體部位于髁狀突后上方，,髁狀突橫嵴可達關(guān)節(jié)盤中前帶部位,，關(guān)節(jié)盤顳后附著的形態(tài)為圓弧形或斜線形。,,27,ppt課件完整,髁狀突恰位于關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)頂下方者，關(guān)節(jié)盤呈扁平的中間凹陷，關(guān)節(jié)盤,,,,28,ppt課件完整,28ppt課件完整,（3）許勒位,,上腔造影劑顯示為“S”形態(tài)，中間較窄，關(guān)節(jié)上腔中部和內(nèi)側(cè)的造影劑形成半月形影像遮蓋部分髁狀突影像。前上隱窩和后上隱窩造影劑分布均勻?！癝”形造影劑與髁狀突之間低密度影像主要是關(guān)節(jié)盤。,在側(cè)位開閉口位及許勒位上均可見上腔造影劑與關(guān)節(jié)窩、關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)密質(zhì)骨之間有一細窄

12、、低密度線條影像，平滑而均勻，為結(jié)節(jié)后斜面的纖維軟骨和關(guān)節(jié)窩纖維結(jié)締組織覆蓋的影像。,,29,ppt課件完整,（3）許勒位29ppt課件完整,,,,30,ppt課件完整,30ppt課件完整,（4）前后位體層片,,可見造影充滿上腔，呈圓弧形，內(nèi)側(cè)造影劑多于外側(cè)。造影劑與髁狀突之間低密度陰影主要為關(guān)節(jié)盤所占據(jù)，外側(cè)較窄，中部及內(nèi)側(cè)較寬。,,31,ppt課件完整,（4）前后位體層片31ppt課件完整,,,,32,ppt課件完整,32ppt課件完整,2、關(guān)節(jié)下腔正常碘水造影圖像,閉口位片可見髁突表面為造影劑覆蓋。髁突前方造影劑所顯示的影像為關(guān)節(jié)下腔的前下隱窩，髁突后方造影劑所顯示的影像為關(guān)節(jié)下腔的后下

13、隱窩。髁突凸面處造影劑甚薄。關(guān)節(jié)窩底與造影劑上緣之間的空隙為關(guān)節(jié)盤占據(jù)。,,33,ppt課件完整,2、關(guān)節(jié)下腔正常碘水造影圖像閉口位片可見髁突表面為造影劑覆蓋,,,,34,ppt課件完整,34ppt課件完整,,開口時，造影劑隨髁突的向前運動自前下隱窩流入后下隱窩，使后下隱窩的形狀類似半個形狀。,大開口時，前上隱窩造影劑基本消失，而流入后下隱窩。在造影劑與髁突密質(zhì)骨之間?？梢娨坏兔芏?、均勻的線狀影像，為髁突表面軟骨覆蓋的影像。,,35,ppt課件完整,開口時，造影劑隨髁突的向前運動自前下隱窩流入后下隱窩，使后下,,,,36,ppt課件完整,36ppt課件完整,第一節(jié)、顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病,[病因病理

14、],顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征是一組病因尚未完全清楚的疾病的總稱。精神心理因素與牙合因素為本病兩個主要致病因素。,,37,ppt課件完整,第一節(jié)、顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病[病因病理]37ppt課件完整,[診斷分類],,第I類：咀嚼肌紊亂疾病，包括,1、肌筋膜炎,2、肌炎,3、肌痙攣,4、不能分類的局部性肌痛,5、肌纖維變性攣縮,,38,ppt課件完整,[診斷分類]38ppt課件完整,第II類：結(jié)構(gòu)紊亂疾病，包括,,1、可復(fù)性盤前移位,2、不可復(fù)性盤前移位,3、其他類型的關(guān)節(jié)盤移位,結(jié)構(gòu)紊亂類各種疾病中均可伴有關(guān)節(jié)囊松弛、擴張、關(guān)節(jié)盤附著松弛或撕脫等,第III類：炎性疾病，包括滑膜炎和關(guān)節(jié)囊炎，可分為急性和慢

15、性兩種情況。,,39,ppt課件完整,第II類：結(jié)構(gòu)紊亂疾病，包括39ppt課件完整,第IV類：骨關(guān)節(jié)病,,分為原發(fā)性骨關(guān)節(jié)病和繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)病兩類。分期：,I期：髁狀突密質(zhì)骨模糊不清、消失或出現(xiàn)小凹陷缺損。,II期：髁狀突骨質(zhì)出現(xiàn)廣泛破壞。,III期：髁狀突骨質(zhì)破壞灶減少，并出現(xiàn)修復(fù)征象。,IV期：髁狀突變短小，前斜面明顯磨平、囊性變，并形成完整的、新的密質(zhì)骨板，常伴有關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)磨平及關(guān)節(jié)窩變淺平寬大等。I~IV期均可發(fā)生關(guān)節(jié)盤穿孔，III、IV期可有骨贅形成。,,40,ppt課件完整,第IV類：骨關(guān)節(jié)病40ppt課件完整,[臨床表現(xiàn)],,顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病是顳下頜關(guān)節(jié)最常見的疾病?？砂l(fā)生在任何年

16、齡，但以青壯年多見，女性多于男性。主要臨床表現(xiàn)有：,1、疼痛，可表現(xiàn)為咀嚼肌疼痛、髁后區(qū)疼痛及關(guān)節(jié)外側(cè)或關(guān)節(jié)深部的疼痛，常在咀嚼時加重。,2、關(guān)節(jié)內(nèi)彈響或雜音，即在關(guān)節(jié)運動時出現(xiàn)不同時期的關(guān)節(jié)清脆彈響或磨檫音。,3、開口度及開口型異常，包括開口過大或受限。開口型偏斜或扭曲，以及關(guān)節(jié)絞鎖。,4、頭痛，部分病人可伴有患側(cè)頭痛、耳鳴、耳痛及頸、肩甚至上肢、腰背疼痛。,,,41,ppt課件完整,[臨床表現(xiàn)]41ppt課件完整,[影像學(xué)表現(xiàn)],,（一）平片及體層片檢查X線征象,1、關(guān)節(jié)間隙改變,絕大多數(shù)顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征患者均有關(guān)節(jié)間隙的改變。對于關(guān)節(jié)間隙改變的觀察，臨床上最常應(yīng)用許勒位位、關(guān)節(jié)側(cè)位體

17、層片。,,42,ppt課件完整,[影像學(xué)表現(xiàn)]42ppt課件完整,（1）髁狀突后移位：前間隙增寬，后間隙變窄。這在臨床上最為常見。,（2）髁狀突前移位：前間隙變窄，后間隙增寬。,（3）髁狀突上移位：整個關(guān)節(jié)間隙變窄，在髁狀突發(fā)育相對較大的病例可見上移位，可加拍關(guān)節(jié)側(cè)位體層可以鑒別關(guān)節(jié)間隙是否真正變狹窄。,（4）髁狀突下移位：整個關(guān)節(jié)間隙增寬。,關(guān)節(jié)間隙的改變可以兩側(cè)關(guān)節(jié)對稱性發(fā)生，也可為不對稱性改變。,,43,ppt課件完整,（1）髁狀突后移位：前間隙增寬，后間隙變窄。這在臨床上最為常,髁狀突后移位：前間隙增寬，后間隙變窄,,44,ppt課件完整,髁狀突后移位：前間隙增寬，后間隙變窄44ppt

18、課件完整,2、髁狀突運動度的變化,,可同時拍攝雙側(cè)關(guān)節(jié)許勒位開口、閉口片進行比較。顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征患者常有髁狀突運動度的異常，但一般臨床上檢查即可確定。,3、兩側(cè)關(guān)節(jié)形態(tài)發(fā)育不對稱,部分病人可有關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)高度、斜度、關(guān)節(jié)窩深度、寬度以及髁狀突大小、形態(tài)發(fā)育不對稱。關(guān)節(jié)側(cè)位體層片能真實地顯示關(guān)節(jié)骨性結(jié)構(gòu)。必要時加拍下頜開口后前位片觀察髁狀突的內(nèi)外徑的情況。,,45,ppt課件完整,2、髁狀突運動度的變化45ppt課件完整,4、骨質(zhì)改變,（1）髁狀突硬化：多表現(xiàn)為髁狀突前斜面密質(zhì)骨板增厚、密度增高。亦可表現(xiàn)為髁狀突散在的、斑點狀的致密、硬化。,,46,ppt課件完整,4、骨質(zhì)改變（1）髁狀突硬化

19、：多表現(xiàn)為髁狀突前斜面密質(zhì)骨板增,,（2）髁狀突前斜面模糊不清：可見髁狀突前斜面密質(zhì)骨致密影像消失，邊緣模糊、不整齊,,47,ppt課件完整,（2）髁狀突前斜面模糊不清：可見髁狀突前斜面密質(zhì)骨致密影像消,,（3）髁狀突凹陷缺損：多發(fā)生于前斜面，但也可發(fā)生于髁狀突橫嵴處及后斜面。表現(xiàn)為小凹陷，周圍骨結(jié)構(gòu)不清楚，密度減低。,,,48,ppt課件完整,（3）髁狀突凹陷缺損：多發(fā)生于前斜面，但也可發(fā)生于髁狀突橫嵴,（4）髁狀突前斜面廣泛破壞：表現(xiàn)為前斜面密質(zhì)骨邊緣消失，表面不整齊，有較廣泛的骨質(zhì)侵蝕及破壞。,,,49,ppt課件完整,（4）髁狀突前斜面廣泛破壞：表現(xiàn)為前斜面密質(zhì)骨邊緣消失，表面,,（5

20、）髁狀突囊樣變：可表現(xiàn)為單純在髁狀突前斜面密質(zhì)骨板下有較大的囊樣變，其周邊有明顯、清楚的硬化邊界。也可表現(xiàn)為數(shù)個散在的小囊樣變或髁狀突后部囊樣變。,,,,50,ppt課件完整,（5）髁狀突囊樣變：可表現(xiàn)為單純在髁狀突前斜面密質(zhì)骨板下有較,,（6）髁狀突骨質(zhì)增生：可表現(xiàn)為髁狀突邊緣唇樣增生，多發(fā)生于髁狀突前斜面。有可形成明顯骨贅。,,51,ppt課件完整,（6）髁狀突骨質(zhì)增生：可表現(xiàn)為髁狀突邊緣唇樣增生，多發(fā)生于髁,,（7）髁狀突磨平、變短?。罕憩F(xiàn)為髁狀突橫嵴及前斜面磨平、成角，髁狀突變短。為本病較晚期的X線征象。,,,52,ppt課件完整,（7）髁狀突磨平、變短小：表現(xiàn)為髁狀突橫嵴及前斜面磨平

21、、成角,（8）關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)、關(guān)節(jié)窩硬化：可表現(xiàn)為關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)及關(guān)節(jié)窩密質(zhì)骨板增厚、密度增高。關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)后斜面最常發(fā)生硬化。,,53,ppt課件完整,（8）關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)、關(guān)節(jié)窩硬化：可表現(xiàn)為關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)及關(guān)節(jié)窩密質(zhì)骨板,口腔頜面錐形束CT,,,54,ppt課件完整,口腔頜面錐形束CT54ppt課件完整,5、關(guān)節(jié)盤及關(guān)節(jié)內(nèi)其他軟組織病變,,顳下頜關(guān)節(jié)造影檢查對于關(guān)節(jié)盤旋轉(zhuǎn)移位、外移位、內(nèi)移位、囊擴張及盤前后附著松弛與上下腔穿孔有重要診斷價值。,1、上、下腔穿通 主要由關(guān)節(jié)盤穿孔而致。,診斷依據(jù)為：將造影劑單純注入關(guān)節(jié)上腔或下腔，而上、下關(guān)節(jié)腔同時充盈顯影。造影圖象表現(xiàn)為上下腔均有造影劑顯影，中間隔以低密度陰影，為關(guān)

22、節(jié)盤的影像，造影側(cè)位體層開口位片常顯示造影劑分布不規(guī)則。,,55,ppt課件完整,5、關(guān)節(jié)盤及關(guān)節(jié)內(nèi)其他軟組織病變55ppt課件完整,,56,ppt課件完整,56ppt課件完整,,57,ppt課件完整,57ppt課件完整,,關(guān)節(jié)矢狀位磁共振T1加權(quán)像上出現(xiàn)骨-骨直接相對征象，即髁突密質(zhì)骨板低信號影像與關(guān)節(jié)窩或關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)密質(zhì)骨板低信號影像之間無關(guān)節(jié)盤組織相分隔，表明關(guān)節(jié)盤組織連續(xù)性中斷。,,,58,ppt課件完整,關(guān)節(jié)矢狀位磁共振T1加權(quán)像上出現(xiàn)骨-骨直接相對征象，即髁突密,（2）關(guān)節(jié)盤穿孔前改變,,關(guān)節(jié)盤長期受到髁狀突的創(chuàng)傷而明顯變薄，但尚未發(fā)生穿孔時，稱為關(guān)節(jié)盤穿孔前改變。這種病變多發(fā)生于關(guān)節(jié)

23、雙板區(qū)。造影開口位片上顯示后部有點狀造影劑下溢，似與上腔造影劑分為二層，中間有密度低的陰影相隔。,,59,ppt課件完整,（2）關(guān)節(jié)盤穿孔前改變59ppt課件完整,,,,60,ppt課件完整,60ppt課件完整,3、關(guān)節(jié)盤移位,,（1）可復(fù)性盤前移位,臨床上最為常見，主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)彈響。,造影片影像為：,在側(cè)位體層閉口位上，關(guān)節(jié)盤后帶的后緣位于髁狀突橫嵴的前方，向前超過正常位置。,開口時，髁狀突向前運動碰到關(guān)節(jié)盤后帶，關(guān)節(jié)盤向后反跳，反跳后恢復(fù)正常的盤-髁狀突關(guān)系，在側(cè)位體層開口位片上表現(xiàn)為基本正常的盤-髁狀突關(guān)系。前上隱窩造影劑幾乎全部回到后上隱窩。,,61,ppt課件完整,3、關(guān)節(jié)盤移位6

24、1ppt課件完整,關(guān)節(jié)盤,,,,,,,,雙板區(qū),前帶,中間帶,后帶,,下頜后附著,,顳后附著,,顳前附著,,下頜前附著,前伸部,,62,ppt課件完整,關(guān)節(jié)盤雙板區(qū)前帶中間帶后帶下頜后附著顳后附著顳前附著下頜前附,,關(guān)節(jié)盤前移,,63,ppt課件完整,關(guān)節(jié)盤前移63ppt課件完整,開口位,,64,ppt課件完整,開口位64ppt課件完整,,65,ppt課件完整,65ppt課件完整,,,,66,ppt課件完整,66ppt課件完整,可復(fù)性盤前移位MRI表現(xiàn),關(guān)節(jié)矢狀面MRI閉口圖像可見低信號的關(guān)節(jié)盤本體部影像位于髁狀突橫嵴的前方，關(guān)節(jié)盤雙板區(qū)越過髁狀突12點的位置，并可見關(guān)節(jié)盤雙板區(qū)和后帶之間的界

25、限較正常圖象模糊。,開口位圖像顯示關(guān)節(jié)盤-髁狀突位置關(guān)系恢復(fù)正常。可見關(guān)節(jié)盤形態(tài)無明顯異常。,,,67,ppt課件完整,可復(fù)性盤前移位MRI表現(xiàn)關(guān)節(jié)矢狀面MRI閉口圖像可見低信號的,,,,68,ppt課件完整,68ppt課件完整,（2）不可復(fù)性盤前移位,,臨床上較常見，表現(xiàn)為髁狀突運動受限。,造影片影像為：,在側(cè)位體層閉口位上，關(guān)節(jié)盤本體部明顯位于髁狀突橫嵴的前方，比可復(fù)性盤前移位更為明顯。,開口時，關(guān)節(jié)盤不能恢復(fù)正常位置，仍處于前移位狀態(tài)，并常伴有髁狀突運動受限，造影開口位上可見前上隱窩造影劑不能完全回到后上隱窩，并常見盤發(fā)生變形，類似一腫塊壓迫造影劑的影像。,,69,ppt課件完整,（2）

26、不可復(fù)性盤前移位69ppt課件完整,,70,ppt課件完整,70ppt課件完整,,,,71,ppt課件完整,71ppt課件完整,不可復(fù)性盤前移位MRI表現(xiàn),矢狀面MRI閉口位圖像顯示低信號的關(guān)節(jié)盤本體部明顯移位于髁狀突的前方，關(guān)節(jié)盤雙板區(qū)影像明顯拉長，并移位于髁狀突前方。連續(xù)不同程度開口位圖象顯示關(guān)節(jié)盤雙板區(qū)逐漸拉伸、變直，但關(guān)節(jié)盤本體部仍位于髁狀突的前方，不能復(fù)位，并發(fā)現(xiàn)明顯變形。,,,72,ppt課件完整,不可復(fù)性盤前移位MRI表現(xiàn)矢狀面MRI閉口位圖像顯示低信號的,,,,73,ppt課件完整,73ppt課件完整,,,,74,ppt課件完整,74ppt課件完整,（3）關(guān)節(jié)盤側(cè)方移位,,關(guān)節(jié)

27、盤外移位造影表現(xiàn)為許勒位上關(guān)節(jié)上腔外部的S形造影劑正常形態(tài)消失，明顯受壓變薄或中斷。,關(guān)節(jié)盤內(nèi)移位造影表現(xiàn)為許勒位上關(guān)節(jié)外部S形造影劑正常形態(tài)消失，而變得過度充盈、增寬。,MRI冠狀位圖象上表現(xiàn)為關(guān)節(jié)盤位于髁狀突外極的外側(cè)，為盤外移位，關(guān)節(jié)盤位于髁狀突內(nèi)極的內(nèi)側(cè)。,,75,ppt課件完整,（3）關(guān)節(jié)盤側(cè)方移位75ppt課件完整,（4）關(guān)節(jié)盤旋轉(zhuǎn)移位,,臨床上較常見，表現(xiàn)為前端向內(nèi)、后端向外或前端向外、后端向內(nèi)的旋轉(zhuǎn)移位。常伴有不同程度的盤前移位。造影許勒位片上顯示關(guān)節(jié)上腔S形造影劑前部明顯聚集，而后部明顯變薄、甚至完全消失。,MRI矢狀位可見關(guān)節(jié)盤前移位，冠狀位上可見關(guān)節(jié)盤向內(nèi)或外移位。,,7

28、6,ppt課件完整,（4）關(guān)節(jié)盤旋轉(zhuǎn)移位76ppt課件完整,4、關(guān)節(jié)囊擴張,,較少見。造影許勒位閉口片上，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)盤前、后附著松弛，關(guān)節(jié)上腔體積明顯增大。造影前后體層片上常顯示為關(guān)節(jié)囊向內(nèi)側(cè)明顯擴張。因為囊內(nèi)側(cè)薄弱。,5、關(guān)節(jié)囊撕裂,較少見。常伴隨上下腔穿通發(fā)生。關(guān)節(jié)囊前、后均可發(fā)生撕裂。側(cè)位體層片上可見有造影劑自關(guān)節(jié)囊前部或后部溢出并向下流注。,,77,ppt課件完整,4、關(guān)節(jié)囊擴張77ppt課件完整,6、關(guān)節(jié)盤附著松弛,,較常見，常伴有關(guān)節(jié)盤移位。分為顳前附著松弛、顳后附著松弛、下頜前附著松弛及下頜后附著松弛四種，前兩種在關(guān)節(jié)上腔造影顯示，后兩種在關(guān)節(jié)下腔造影顯示。顳前附著松弛表現(xiàn)為關(guān)節(jié)

29、上腔致密的造影劑影像向前上延伸，前上隱窩最低點與關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)最低點距離超過正常范圍。顳后附著松弛表現(xiàn)為關(guān)節(jié)上腔致密的造影劑影像后緣向下延長，后上隱窩最低點向下越過外耳道中點，超過正常范圍。后兩種下腔造影顯示前下、后下隱窩明顯向下延伸、變長。,,78,ppt課件完整,6、關(guān)節(jié)盤附著松弛78ppt課件完整,,,79,ppt課件完整,79ppt課件完整,,80,ppt課件完整,80ppt課件完整,7、滑膜炎及關(guān)節(jié)囊炎,,可伴隨關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)紊亂類疾病和骨關(guān)節(jié)病同時發(fā)生，也可單獨發(fā)生。關(guān)節(jié)腔內(nèi)無積液時，X線檢查正常。有積液時則許勒位表現(xiàn)為關(guān)節(jié)間隙增寬、髁狀突向前下移位。,MRI對滑膜炎及關(guān)節(jié)囊炎的診斷很有價值。

30、圖象上T2加權(quán)像上顯示為關(guān)節(jié)上、下腔出現(xiàn)高信號影。為關(guān)節(jié)腔積液。若軟組織區(qū)出現(xiàn)高信號，則提示為滑膜及關(guān)節(jié)囊炎癥。,,81,ppt課件完整,7、滑膜炎及關(guān)節(jié)囊炎81ppt課件完整,,,,82,ppt課件完整,82ppt課件完整,[鑒別診斷],,1、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,此病是一種全身性自身免疫性疾病。最多見于20~30歲的女性患者。常累及全身多個小關(guān)節(jié)，對稱性發(fā)生。累及顳下頜關(guān)節(jié)時，臨床上表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛，翼外肌壓痛及下頜運動受限。疼痛為鈍痛，深在而局限于關(guān)節(jié)部位。晚期嚴重患者可發(fā)生關(guān)節(jié)強直。,,83,ppt課件完整,[鑒別診斷]83ppt課件完整,[影像學(xué)表現(xiàn)],,1、早期可無陽性X線征。,2、如病變

31、活動，關(guān)節(jié)內(nèi)積液時，可出現(xiàn)關(guān)節(jié)間隙增寬。,3、病變嚴重時骨質(zhì)破壞廣泛，很少有成骨現(xiàn)象，可出現(xiàn)較大的凹陷缺損。,4、嚴重病例晚期可形成骨性關(guān)節(jié)強直。,與顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病鑒別時，必須結(jié)合臨床病史及其他關(guān)節(jié)的情況。類風(fēng)濕因子陽性化驗檢查有助診斷。炎癥骨質(zhì)破壞嚴重，而顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病骨質(zhì)破壞輕微。,,84,ppt課件完整,[影像學(xué)表現(xiàn)]84ppt課件完整,,,,85,ppt課件完整,85ppt課件完整,,顳下頜關(guān)節(jié)化膿性關(guān)節(jié)炎很少見?？砂l(fā)生在任何年齡，兒童較多。一般發(fā)病較快，關(guān)節(jié)區(qū)可有紅腫熱痛，開口時下頜偏向患側(cè)或開口受限。,影像學(xué)表現(xiàn)：影像學(xué)表現(xiàn)：早期無異常骨質(zhì)改變。在關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液時，關(guān)節(jié)間隙可明顯

32、增寬。嚴重者可見關(guān)節(jié)骨質(zhì)廣泛破壞征象，導(dǎo)致關(guān)節(jié)骨性強直。,2、化膿性關(guān)節(jié)炎,,86,ppt課件完整,2、化膿性關(guān)節(jié)炎86ppt課件完整,3、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎,,由于外源性的急性創(chuàng)傷而致的關(guān)節(jié)疾患，分為急性和慢性。,有創(chuàng)傷史，一般可出現(xiàn)下頜運動受限、開口困難、關(guān)節(jié)疼痛及局限腫脹。,影像學(xué)表現(xiàn)：未造成骨折及其他器質(zhì)性損傷時，可無異常X線改變。關(guān)節(jié)內(nèi)有滲出液積聚或積血時，關(guān)節(jié)間隙可明顯增寬，磁共振T2圖像可示關(guān)節(jié)腔內(nèi)高信號改變。伴有髁狀突骨折時，X線片可骨折線或脫落的小骨折塊。,,87,ppt課件完整,3、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎87ppt課件完整,4、關(guān)節(jié)腫瘤,,不多見，其中以髁狀突骨瘤及骨軟骨瘤多見。惡性腫瘤較

33、為常見的是轉(zhuǎn)移性腫瘤。原發(fā)性顳下頜關(guān)節(jié)惡性腫瘤以骨肉瘤、滑膜肉瘤及軟骨肉瘤相對較為常見。,,,88,ppt課件完整,4、關(guān)節(jié)腫瘤88ppt課件完整,髁狀突骨瘤及骨軟骨瘤,病理上顯示為骨質(zhì)過度增生性改變。X線表現(xiàn)為髁狀突有明確的骨性新生物，與髁狀突相連。,髁狀突骨軟骨瘤造影可見下腔造影劑與髁狀突之間有一低密度間隙。,髁狀突骨瘤造影則不存在這低密度影像帶,,89,ppt課件完整,髁狀突骨瘤及骨軟骨瘤病理上顯示為骨質(zhì)過度增生性改變。X線表現(xiàn),,90,ppt課件完整,90ppt課件完整,關(guān)節(jié)惡性腫瘤,顳下頜關(guān)節(jié)惡性腫瘤以轉(zhuǎn)移瘤多見。原發(fā)的有滑膜肉瘤和骨肉瘤等。,早期骨質(zhì)無明顯陽性征象或僅見關(guān)節(jié)間隙增寬

34、,中、晚期可出現(xiàn)明顯骨質(zhì)破壞，邊界不清。,,,91,ppt課件完整,關(guān)節(jié)惡性腫瘤顳下頜關(guān)節(jié)惡性腫瘤以轉(zhuǎn)移瘤多見。原發(fā)的有滑膜肉瘤,,,,92,ppt課件完整,92ppt課件完整,5、關(guān)節(jié)囊腫,據(jù)其襯里細胞特征分為滑膜囊腫和腱鞘囊腫。,X線無異?；虮憩F(xiàn)為囊腫所在位置關(guān)節(jié)間隙增寬,CT表現(xiàn)為低密度病變、圍繞高密度邊緣。CT值在0~20H左右，增強后病變邊緣包膜強化，病變無強化,MRI表現(xiàn)為關(guān)節(jié)旁圓形腫塊，內(nèi)含液體。T1為低信號，T2為高信號。,,93,ppt課件完整,5、關(guān)節(jié)囊腫據(jù)其襯里細胞特征分為滑膜囊腫和腱鞘囊腫。93pp,第二節(jié)、,顳下頜關(guān)節(jié)強直,顳下頜關(guān)節(jié)強直是指由于關(guān)節(jié)本身的病理改變而致

35、的關(guān)節(jié)活動的喪失，表現(xiàn)為開口困難或完全不能開口?？捎申P(guān)節(jié)創(chuàng)傷、化膿性炎癥、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等引起。其中最常見的原因是兒童發(fā)育期的化膿性感染及創(chuàng)傷。關(guān)節(jié)強直可分為纖維性強直及骨性強直兩種。,,94,ppt課件完整,第二節(jié)、顳下頜關(guān)節(jié)強直顳下頜關(guān)節(jié)強直是指由于關(guān)節(jié)本身的病理改,[病理],,由于致病因素的作用，使髁狀突、關(guān)節(jié)窩、關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)的骨和軟骨覆蓋及關(guān)節(jié)盤受到嚴重破壞，在破壞后的修復(fù)中，被富含血管的纖維組織所代替，并將所破壞的骨性結(jié)構(gòu)愈著、固定在一起。增生的纖維組織亦可經(jīng)骨破壞處長入骨髓腔，從而導(dǎo)致纖維性強直。這些纖維組織進一步骨化，使關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)、關(guān)節(jié)窩及髁狀突融合、愈著為一致密的骨性團塊而導(dǎo)致骨性強

36、直。病變嚴重、廣泛者可累及乙狀切跡、顴弓甚至下頜升支。,,,95,ppt課件完整,[病理]95ppt課件完整,[臨床表現(xiàn)],,關(guān)節(jié)強直的主要臨床表為漸進性開口因難。纖維性強直患者可以稍有開口活動，而骨性強直患者則完全不能開口。經(jīng)外耳道觸診，請患者做開閉口、前伸及側(cè)方運動時，可發(fā)現(xiàn)纖維性強直關(guān)節(jié)髁狀突有輕微的動度，而骨性強直關(guān)節(jié)髁狀突完全無活動度。兒童時期可影響下頜骨的發(fā)育，引起小頜畸形。,,96,ppt課件完整,[臨床表現(xiàn)]96ppt課件完整,[影像學(xué)表現(xiàn)],,常用許勒位片、下頜升支側(cè)位片、曲面體層片及關(guān)節(jié)正、側(cè)位體層片檢查。必要時亦可進行CT檢查。,纖維性強直：關(guān)節(jié)骨性結(jié)構(gòu)可有不同程度的破壞

37、，形態(tài)不規(guī)則，關(guān)節(jié)間隙模糊不清而且密度增高。,,97,ppt課件完整,[影像學(xué)表現(xiàn)]97ppt課件完整,顳下頜關(guān)節(jié)骨性強直,：,,1、關(guān)節(jié)正常骨結(jié)構(gòu)形態(tài)完全消失。,2、無法分清髁狀突、關(guān)節(jié)窩、顴弓根部的形態(tài)及其之間的界限，而是由一個致密的骨性團塊所代替。,3、病變廣泛可累及乙狀切跡、喙突和顴弓，在下頜升支側(cè)位上顯示為T形骨性融合。,4、兒童患本病，可影響頜骨發(fā)育而形成頜骨畸形，X線可見升支短小，下頜角成角狀，角前切跡加深，牙發(fā)生在下頜升支高處。,,98,ppt課件完整,顳下頜關(guān)節(jié)骨性強直：98ppt課件完整,,99,ppt課件完整,99ppt課件完整,,100,ppt課件完整,100ppt課件

38、完整,,,,101,ppt課件完整,101ppt課件完整,[鑒別診斷],,頜間瘢痕攣縮：主要臨床癥狀為開口困難或完全不能開口。常有壞疽性口炎或上下頜骨較廣泛的損傷史。多伴有口腔頜面部軟組織瘢痕攣縮或缺損畸形。X線檢查關(guān)節(jié)骨性結(jié)構(gòu)和關(guān)節(jié)間隙無重要異常影像。頜間瘢痕骨化在顴骨后前位（鐵氏位）上可見頜間間隙變狹窄，其中有密度增高的骨化影像。,,102,ppt課件完整,[鑒別診斷]102ppt課件完整,第三節(jié)、顳下頜關(guān)節(jié)脫位,顳下頜關(guān)節(jié)脫位是指髁狀突脫出關(guān)節(jié)之外而不能自行復(fù)位的情況。按性質(zhì)可分為急性脫位、復(fù)發(fā)性脫位和陳舊性脫位。按髁狀突脫出的方向、位置又可分為前脫位、后脫位、上脫位及側(cè)方脫位。臨床上以

39、前脫位最為常見。,臨床上表現(xiàn)為患者呈開口狀，不能閉和，下頜前伸，兩頰變平，耳屏前空虛，凹陷，顴弓下可觸及脫位的髁狀突。,,103,ppt課件完整,第三節(jié)、顳下頜關(guān)節(jié)脫位顳下頜關(guān)節(jié)脫位是指髁狀突脫出關(guān)節(jié)之外而,[影像學(xué)表現(xiàn)],,本病一般憑臨床病史及檢查即可確診，不必拍X線片。許勒位上表現(xiàn)為髁狀突脫出至關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)的前上方，不能復(fù)位。,,104,ppt課件完整,[影像學(xué)表現(xiàn)]104ppt課件完整,,105,ppt課件完整,105ppt課件完整,謝 謝 !,,,106,ppt課件完整,謝 謝 !106ppt課件完整,感謝親觀看此幻燈片，此課件部分內(nèi)容來源于網(wǎng)絡(luò)，,如有侵權(quán)請及時聯(lián)系我們刪除，謝謝配合！,感謝親觀看此幻燈片，此課件部分內(nèi)容來源于網(wǎng)絡(luò)，,感謝親觀看此幻燈片，此課件部分內(nèi)容來源于網(wǎng)絡(luò)，,如有侵權(quán)請及時聯(lián)系我們刪除，謝謝配合！,感謝親觀看此幻燈片，此課件部分內(nèi)容來源于網(wǎng)絡(luò)，,