《醫(yī)學(xué)影像學(xué)病例講解(MRI、CT、DR)課件》由會(huì)員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《醫(yī)學(xué)影像學(xué)病例講解(MRI、CT、DR)課件（158頁(yè)珍藏版）》請(qǐng)?jiān)谘b配圖網(wǎng)上搜索。

1、,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),,整理ppt,*,,,,,,,,,,,,,

2、,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),,整理ppt,*,病例一,女性，,68,歲；,與人爭(zhēng)吵時(shí)突發(fā)劇烈頭痛、語(yǔ)言不清,4h,入院檢查，左側(cè)偏癱；,Bp,：,180mmHg/110mmHg,。,,1,整理ppt,病例一女性，68歲；1整

3、理ppt,,右顳葉類圓形高密度影，周圍有低密度水腫帶，右側(cè)腦室受壓變窄，中線結(jié)構(gòu)向左移位,病例一,2,整理ppt,右顳葉類圓形高密度影，周圍有低密度水腫帶，右側(cè)腦室受壓變窄,病例一,影像診斷：右側(cè)顳葉急性期腦出血,3,整理ppt,病例一影像診斷：右側(cè)顳葉急性期腦出血3整理ppt,病例一,【診斷要點(diǎn)】,腦出血是指腦實(shí)質(zhì)內(nèi)的出血。按病因分為外傷性和非外傷性兩類，后者多為腦內(nèi)的血管病變、壞死、破裂而引起的出血，如高血壓、動(dòng)脈瘤、血管畸形、血液病和腦腫瘤等。以高血壓性腦出血最為常見(jiàn)。,高血壓性腦出血多有高血壓病史，常在情緒激動(dòng)或過(guò)度體力活動(dòng)時(shí)發(fā)病。,起病急驟，多為突然發(fā)病，常有劇烈頭痛、頻繁嘔吐、血壓

4、升高、語(yǔ)言不清等，病情發(fā)展迅速，很快就出現(xiàn)偏癱、失語(yǔ)及不同程度的意識(shí)障礙、甚至昏迷。,,4,整理ppt,病例一【診斷要點(diǎn)】4整理ppt,病例一,4.CT,平掃,1),血腫及周圍腦實(shí)質(zhì)密度依病期不同表現(xiàn)各異：,(1),新鮮血腫表現(xiàn)為腦內(nèi)邊界清楚的高密度區(qū)，血腫周圍常有一低密度壞死水腫帶。,(2),發(fā)病后,3,～,7,天，高密度血腫邊緣模糊變淡，溶解與吸收逐漸向中心擴(kuò)展，周圍低密度環(huán)影增寬，高密度灶向心性縮小，血腫,CT,值下降，,1,個(gè)月以后形成等密度或低密度灶。,(3)2,個(gè)月后，血腫完全吸收液化形成囊腔。,2),血腫及周圍水腫引起占位效應(yīng)。,3),急性期腦出血可破入腦室或蛛網(wǎng)膜下隙。,,5,

5、整理ppt,病例一4.CT平掃5整理ppt,,急性期腦出血,右側(cè)基底節(jié)腎形高密度血腫，密度均勻，邊界清晰，周圍有輕度低密度水腫帶圍繞，右側(cè)腦室受壓變小，中線結(jié)構(gòu)向左移位，另見(jiàn)雙側(cè)蒼白球鈣化,6,整理ppt,急性期腦出血 6整理ppt,腦出血吸收期,A,．左頂葉不規(guī)則形高密度血腫，周圍有低密度水腫帶，腦溝消失；,B,．,12,天后,CT,復(fù)查，高密度灶向心性縮小，密度降低，邊緣變模糊，周邊低密度區(qū)增寬,7,整理ppt,腦出血吸收期7整理ppt,,腦出血囊變期,右側(cè)基底節(jié)腎形腦脊液樣低密度區(qū)，邊界清晰銳利，同側(cè)側(cè)腦室輕度增大,8,整理ppt,腦出血囊變期 8整理ppt,腦出血破入腦室左側(cè)丘腦血腫

6、破入腦室，兩側(cè)側(cè)腦室后角見(jiàn)腦脊液血,-,液平面,,,,腦出血破入腦室,右額葉血腫破入腦室，形成腦室鑄型,,9,整理ppt,腦出血破入腦室左側(cè)丘腦血腫破入腦室，兩側(cè)側(cè)腦室后角見(jiàn)腦脊液,5.,增強(qiáng)掃描：,1),新鮮血腫無(wú)強(qiáng)化。出血后,1,周表現(xiàn)為血腫周圍環(huán)形增強(qiáng)，環(huán)形強(qiáng)化可持續(xù),2,～,3,個(gè)月，以,4,～,6,周為最明顯。,2),一般在急性期和慢性期因,CT,表現(xiàn)較為典型，不需要增強(qiáng)掃描，只有在血腫呈等密度時(shí)，增強(qiáng)意義較大。,病例一,10,整理ppt,5.增強(qiáng)掃描：病例一10整理ppt,腦出血演變過(guò)程,C,．發(fā)病,44,天，增強(qiáng)掃描見(jiàn)血腫周圍環(huán)形強(qiáng)化，其內(nèi)密度不均，部分囊變；,D,．發(fā)病,3,

7、個(gè)月后，血腫完全吸收，病灶縮小，液化形成囊腔，周圍腦組織萎縮,11,整理ppt,腦出血演變過(guò)程C．發(fā)病44天，增強(qiáng)掃描見(jiàn)血腫周圍環(huán)形強(qiáng)化，,3,．鑒別診斷：根據(jù)以上,CT,表現(xiàn)，腦出血診斷一般不難，需要與顱內(nèi)腦外出血及明確是否為高血壓性腦出血，則需要與外傷性腦出血、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂、動(dòng)靜脈畸形（,AVM,）破裂所致腦出血、腦腫瘤出血及出血性腦梗死等相鑒別。,病例一,12,整理ppt,3．鑒別診斷：根據(jù)以上CT表現(xiàn)，腦出血診斷一般不難，需要與顱,病例一,（鑒別診斷）,（一）、硬膜外出血,【診斷要點(diǎn)】,1.,硬膜外血腫多發(fā)生于頭顱直接損傷部位。,2.,臨床上常見(jiàn),傷后,昏迷,→,中間意識(shí)清醒,→,

8、繼發(fā)再昏迷。,3.,出現(xiàn)頭痛、嘔吐、躁動(dòng)不安等顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)。,【,CT,表現(xiàn)】,急性硬膜外血腫典型,CT,表現(xiàn)為顱骨內(nèi)板下梭形高密度區(qū)。,約,85%,的急性硬膜外血腫伴有顱骨骨折，有時(shí)可見(jiàn)硬膜外積氣。,血腫范圍較局限，一般不超過(guò)顱縫。,增強(qiáng)掃描可顯示血腫內(nèi)緣的包膜增強(qiáng)。,,,13,整理ppt,病例一（鑒別診斷）（一）、硬膜外出血13整理ppt,,急性硬膜外血腫,A,．左頂部顱骨內(nèi)板下方梭形高密度區(qū)，邊緣光滑，其前方見(jiàn)有少量硬膜下積液，左側(cè)腦室受壓，右側(cè)腦室體部外方見(jiàn)一小梗死灶；,B,．血腫前緣有一圓形小氣影,14,整理ppt,急性硬膜外血腫14整理ppt,,左顳頂區(qū)急性硬膜外血腫并顱骨骨折,

9、15,整理ppt,左顳頂區(qū)急性硬膜外血腫并顱骨骨折15整理ppt,病例一,（鑒別診斷）,,（二）、硬膜下血腫（,subdural hematoma,）,是發(fā)生在硬腦膜與蛛網(wǎng)膜之間的血腫。根據(jù)血腫形成時(shí)間和臨床表現(xiàn)可分為急性（,3,天之內(nèi)）、亞急性（,4,天至,3,周）和慢性（,3,周以上）三型。,【診斷要點(diǎn)】,硬膜下血腫常為減速性頭顱損傷所致。,急性硬膜下血腫：常表現(xiàn)為持續(xù)性昏迷，較少出現(xiàn)中間清醒期。,亞急性硬膜下血腫：往往表現(xiàn)為頭痛，嘔吐加劇。慢性硬膜下血腫：患者年齡常較大，只有輕微的外傷史，主要表現(xiàn)為慢性顱內(nèi)壓增高、神經(jīng)功能障礙及精神癥狀。,【,CT,表現(xiàn)】,1,）顱骨內(nèi)板下方新月形高密度

10、區(qū)，少數(shù)患者可因蛛網(wǎng)膜破裂，腦脊液進(jìn)入血腫而呈等密度或低密度。,2,）血腫范圍常較廣，可超越顱縫，甚至覆蓋整個(gè)大腦半球。,3,）亞急性硬膜下血腫在傷后,1,～,2,周約,70%,可變?yōu)榈让芏龋捎诘让芏妊[的密度與腦組織相似，,CT,上不易顯示。,16,整理ppt,病例一（鑒別診斷） （二）、硬膜下血腫（subdural,,急性硬膜下血腫,左額顳部顱骨內(nèi)板下方新月形高密度區(qū)，血腫范圍較廣，左側(cè)腦室受壓變形，中線結(jié)構(gòu)向右側(cè)移位,,17,整理ppt,急性硬膜下血腫17整理ppt,,亞急性硬膜下血腫,兩側(cè)額頂部顱骨內(nèi)板下方無(wú)腦溝、腦回結(jié)構(gòu)的新月形等密度區(qū)，腦白質(zhì)變窄內(nèi)陷,18,整理ppt,亞急性硬

11、膜下血腫18整理ppt,病例一,（鑒別診斷）,（三）、 蛛網(wǎng)膜下隙出血（,subarachnoid hemorrhage,）,是指顱內(nèi)血管破裂后血液流入蛛網(wǎng)膜下隙。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是引起蛛網(wǎng)膜下隙出血最常見(jiàn)的原因。,【診斷要點(diǎn)】,發(fā)病急，往往都是突然起病。,臨床主要表現(xiàn)：為突發(fā)性劇烈頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙、抽搐、偏癱、“腦膜刺激征”陽(yáng)性等。,【,CT,表現(xiàn)】,直接征象：表現(xiàn)為基底池、側(cè)裂池及腦溝內(nèi)較為廣泛的高密度區(qū)，出血量大時(shí)呈鑄型。,隨著出血后時(shí)間的延長(zhǎng)，血液密度逐漸減低。,蛛網(wǎng)膜下隙出血后，往往伴有腦血管痙攣，?？刹l(fā)腦缺血、腦梗死、腦水腫等。,?？刹l(fā)腦積水。,,19,整理ppt,病例一（鑒別診

12、斷）（三）、 蛛網(wǎng)膜下隙出血（subarach,,蛛網(wǎng)膜下隙出血,A,．,B,．,CT,平掃見(jiàn)左側(cè)外側(cè)裂、大腦縱裂前部及部分腦溝內(nèi)高密度區(qū),20,整理ppt,蛛網(wǎng)膜下隙出血20整理ppt,病例二,男性，,66,歲,頭暈伴右側(cè)肢體乏力,8,小時(shí)入院,21,整理ppt,病例二男性，66歲21整理ppt,,左圖：發(fā)病,8,小時(shí)，左顳葉小片狀邊界不清稍低密度區(qū)； 右圖：發(fā)病,26,小時(shí)，左顳葉大片狀低密度區(qū)，密度不均，同時(shí)累及皮質(zhì)及髓質(zhì)，邊界較前清晰，另見(jiàn)左額葉又出現(xiàn)一小片狀低密度梗死灶,22,整理ppt,左圖：發(fā)病8小時(shí)，左顳葉小片狀邊界不清稍低密度區(qū)； 右圖,病例二,影像診斷：左側(cè)顳葉急性期腦

13、梗死,23,整理ppt,病例二影像診斷：左側(cè)顳葉急性期腦梗死23整理ppt,病例二,,腦梗死（,cerebral infarction,）是指因腦血管阻塞而造成的腦組織缺血性壞死或軟化。在急性腦血管疾病中腦梗死約占,50%,以上，發(fā)生于,40,歲以上者為多，最多見(jiàn)于,55,～,65,歲。,【診斷要點(diǎn)】,1.,腦梗死臨床表現(xiàn)較為復(fù)雜，取決于腦損害的部位和大小。,2. MRI,檢查,:,應(yīng)用,MRI,彌散成像和灌注成像可于梗死后數(shù)小時(shí)就發(fā)現(xiàn)病灶。在梗死區(qū)主要表現(xiàn)為,T1WI,低信號(hào)，,T2WI,高信號(hào)。對(duì)于腔隙性梗死灶,MRI,比,CT,可更早期顯示出較小病灶，明顯的優(yōu)于,CT,檢查。,,24,整

14、理ppt,病例二 腦梗死（cerebral infarcti,病例二,【,CT,表現(xiàn)】,(1),僅少數(shù)患者于發(fā)病,6,～,24,小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)邊界不清稍低密度灶，而大部分患者于,24,小時(shí)后才可見(jiàn)邊界較清楚的低密度灶，密度可不均勻。,(2),發(fā)病,2,～,3,周，梗死區(qū)密度較前升高，病灶范圍可縮小，變得不清楚，稱為“模糊效應(yīng)”。,(3),發(fā)病,4,～,8,周，梗死灶的密度逐漸下降，與腦脊液密度相近，最后可形成囊腔。,(4),腔隙性腦梗死多位于基底節(jié)內(nèi)囊區(qū)、丘腦、腦室旁深部白質(zhì)、橋腦等，罕見(jiàn)累及皮質(zhì)。大小一般不超過(guò),15mm,。,（,5,）增強(qiáng)掃描：梗死灶強(qiáng)化形態(tài)可多種多樣，多數(shù)表現(xiàn)為腦回

15、狀或斑點(diǎn)狀、團(tuán)塊狀。,25,整理ppt,病例二【CT表現(xiàn)】25整理ppt,大腦中動(dòng)脈梗死 左頂葉小片狀低密度區(qū)，邊界不清；,,大腦中動(dòng)脈梗死,10,天后見(jiàn)左頂葉大片狀低密度區(qū)；,,26,整理ppt,大腦中動(dòng)脈梗死 左頂葉小片狀低密度區(qū)，邊界不清； 大,陳舊性腦梗死左額頂葉大片低密度區(qū)，邊界清晰，密度與腦脊液相似，左側(cè)腦室擴(kuò)大，中線結(jié)構(gòu)無(wú)移位,27,整理ppt,陳舊性腦梗死左額頂葉大片低密度區(qū)，邊界清晰，密度與腦脊液,大腦中動(dòng)脈梗死 左頂葉小片狀低密度區(qū)，邊界不清；,10,天后見(jiàn)左頂葉大片狀低密度區(qū)；,,13,天后增強(qiáng)掃描見(jiàn)低密度區(qū)內(nèi)有腦回樣強(qiáng)化,,28,整理ppt,大腦中動(dòng)脈梗

16、死 左頂葉小片狀低密度區(qū)，邊界不清；10天后見(jiàn),腔隙性腦梗死 右側(cè)腦室體部外方見(jiàn),2,個(gè)邊界較清晰小片狀低密度灶,29,整理ppt,腔隙性腦梗死 右側(cè)腦室體部外方見(jiàn)2個(gè)邊界較清晰小片狀低密度,腦梗死,MRI,表現(xiàn),30,整理ppt,腦梗死MRI表現(xiàn)30整理ppt,病例二,（鑒別診斷）,（一）、多發(fā)性硬化（,multiple sclerosis,，,MS,）,【診斷要點(diǎn)】,常見(jiàn)于中年女性。起病年齡多在,10,～,50,歲之間。,臨床上起病急，病程短，癥狀重，反復(fù)加重與緩解交替進(jìn)行為其特征。,常有癲癇、感覺(jué)或運(yùn)動(dòng)障礙以及精神癥狀等，視神經(jīng)損害是早期癥狀之一。本病腎上腺皮質(zhì)激素治療有效。,【,

17、CT,表現(xiàn)】,病變主要位于大腦半球、腦干及脊髓。,在上述白質(zhì)區(qū)域可見(jiàn)局限性等或低密度病灶，病灶垂直于側(cè)腦室，是多發(fā)性硬化的特征性表現(xiàn)。,病灶無(wú)明顯占位效應(yīng)，少數(shù)低密度周圍有水腫，可呈輕度占位。,增強(qiáng)后相對(duì)靜止期病灶可無(wú)強(qiáng)化，活動(dòng)期病灶可呈中等度至明顯的均勻或環(huán)形強(qiáng)化；延遲掃描可提高多發(fā)性硬化斑的檢出率。,同一病人可以新舊病灶同時(shí)存在，為本病又一特征。晚期的病人可伴有腦萎縮。,31,整理ppt,病例二（鑒別診斷）（一）、多發(fā)性硬化（multiple sc,多發(fā)性硬化,32,整理ppt,多發(fā)性硬化32整理ppt,病例三,女性，,44,歲，頭痛,2,年。,33,整理ppt,病例三女性，44歲，頭痛2

18、年。33整理ppt,病例三,34,整理ppt,病例三34整理ppt,病例三,病理診斷：腦膜瘤,35,整理ppt,病例三病理診斷：腦膜瘤35整理ppt,病例三,腦膜瘤（,meningitoma,）,90%,～,95%,為良性，占顱內(nèi)腫瘤的,13.4%,，僅次于膠質(zhì)瘤居第二位，發(fā)病的高峰年齡在,45,歲。女性發(fā)病多于男性，男女之比為,1:2,。腦膜瘤起源于腦膜及腦膜間隙的衍生物，大部分來(lái)自蛛網(wǎng)膜帽狀細(xì)胞，其好發(fā)部位與蛛網(wǎng)膜纖毛分布情況相平行，多分布于矢狀竇旁、大腦凸面、蝶骨嵴、鞍結(jié)節(jié)、嗅溝、橋小腦角和小腦幕等部位。惡性腦膜瘤的生長(zhǎng)特性、細(xì)胞形態(tài)具有惡性腫瘤的特點(diǎn)，并且可以發(fā)生轉(zhuǎn)移。,,36,整理p

19、pt,病例三腦膜瘤（meningitoma）90%～95%為良性，,病例三,【診斷要點(diǎn)】,腦膜瘤生長(zhǎng)緩慢，病程長(zhǎng)，顱內(nèi)壓增高癥狀多不明顯，常因腫瘤生長(zhǎng)緩慢瘤體長(zhǎng)得很大而臨床癥狀輕微，出現(xiàn)早期癥狀平均,2.5,年。,局灶性癥狀，常以頭痛和癲癇為首發(fā)癥狀。根據(jù)腫瘤部位不同還可出現(xiàn)視力、視野、嗅覺(jué)或聽(tīng)覺(jué)障礙及肢體運(yùn)動(dòng)障礙等。,常引起鄰近的顱骨增生、受壓變薄或破壞，甚至穿破骨板使頭皮局部隆起。,MRI,檢查：,1),腫瘤內(nèi)可見(jiàn)流空血管影。,2)T1WI,腫瘤周邊可見(jiàn)假包膜形成的低信號(hào)環(huán)。,3),增強(qiáng)時(shí)瘤體常呈均勻強(qiáng)化，并可見(jiàn)“腦膜尾征”（“,dural tail,征”），即與瘤體相連的硬腦膜呈窄帶狀強(qiáng)

20、化。,,37,整理ppt,病例三【診斷要點(diǎn)】37整理ppt,病例三,【,CT,表現(xiàn)】,CT,平掃見(jiàn)類圓形稍高密度邊緣清楚具有腦外病變特征的腫塊。,“廣基征”：腫瘤以廣基與骨板、大腦鐮或天幕密切相連。骨窗像見(jiàn)骨板骨質(zhì)增生或受壓變薄，偶見(jiàn)骨破壞。,瘤內(nèi)可見(jiàn)沙粒樣或不規(guī)則鈣化（,10%,～,20%,），亦可發(fā)生壞死、出血和囊變。,增強(qiáng)掃描腫瘤多呈均勻一致性中度增強(qiáng)，瘤周水腫程度不一，占位效應(yīng)明顯。,惡性腦膜瘤少見(jiàn)，腫瘤生長(zhǎng)迅速，具有明顯的侵襲性，瘤周水腫較明顯。,,38,整理ppt,病例三【CT表現(xiàn)】38整理ppt,腦膜瘤,A.,增強(qiáng)掃描見(jiàn)左顳部明顯強(qiáng)化灶，其內(nèi)見(jiàn)散在低密度囊變區(qū)，灶周水腫明顯，占位

21、效應(yīng)較顯著，腫瘤以廣基與顱板相連；,B,．骨窗像見(jiàn)左顳部顱板增生變厚,39,整理ppt,腦膜瘤39整理ppt,T,1,WI,T,2,WI,增強(qiáng),大腦凸面腦膜瘤,40,整理ppt,T1WIT2WI增強(qiáng)大腦凸面腦膜瘤40整理ppt,病例三,（鑒別診斷）,（一）脈絡(luò)叢乳頭狀瘤（,chorid plexus papilloma,）是生長(zhǎng)緩慢的良性腫瘤，,10,歲以下兒童占全部脈絡(luò)叢乳頭狀瘤的,48%,，男女之比為,1.6:1,。在兒童多見(jiàn)于側(cè)腦室，成人多位于第四腦室，常伴有腦積水。,臨床表現(xiàn)：腦積水、顱內(nèi)壓增高及局限性神經(jīng)系統(tǒng)損害：,【,CT,表現(xiàn)】,平掃見(jiàn)側(cè)腦室和第四腦室內(nèi)類圓形或不規(guī)則形略高密度腫

22、塊，邊緣清楚。,瘤內(nèi)可見(jiàn)點(diǎn)狀或較大斑塊狀鈣化，偶見(jiàn)病變中心或偏心性小的低密度壞死囊變區(qū)。,腫瘤阻塞腦室系統(tǒng)可引起阻塞性腦積水；腫瘤本身分泌過(guò)多的腦脊液引起未阻塞部分或阻塞遠(yuǎn)端發(fā)生腦積水，此頗具特征性。,常見(jiàn)腫瘤懸浮在腦脊液中。,增強(qiáng)掃描腫瘤呈中度到明顯的強(qiáng)化，邊界更清，多呈分葉狀。,,,41,整理ppt,病例三（鑒別診斷）（一）脈絡(luò)叢乳頭狀瘤（chorid ple,脈絡(luò)叢乳頭狀瘤,,CT,平掃見(jiàn)腫瘤位于右側(cè)腦室體部，懸浮在腦脊液中，伴腦室擴(kuò)張積水,,42,整理ppt,脈絡(luò)叢乳頭狀瘤 42整理ppt,病例三,（鑒別診斷）,（二）、垂體腺瘤,垂體腺瘤（,pituitary adenoma,）是常見(jiàn)

23、的良性腫瘤。垂體腺瘤在大體形態(tài)上可分為：,微腺瘤（直徑＜,1.0cm,）,大腺瘤（直徑＞,1.0cm,）,巨大腺瘤（直徑＞,3.0cm,）。,【診斷要點(diǎn)】,頭痛：,視力視野障礙：,其他神經(jīng)和腦損害：尿崩癥、精神癥狀和顱內(nèi)壓增高等。,4.,內(nèi)分泌檢查：應(yīng)用內(nèi)分泌放射免疫超微測(cè)量法發(fā)現(xiàn)泌乳素、生長(zhǎng)激素和促腎上腺皮質(zhì)激素等水平升高。,,,43,整理ppt,病例三（鑒別診斷）（二）、垂體腺瘤43整理ppt,病例三,（鑒別診斷）,【,CT,表現(xiàn)】,垂體大腺瘤：,1)CT,平掃見(jiàn)鞍內(nèi)及鞍上池處圓形或類圓形等密度（,63%,）或稍高密度（,26%,）腫塊。,2),腫瘤密度多較均勻，少數(shù)因壞死、囊變和鈣化而致

24、密度不均，鈣化少見(jiàn)，為,1%,～,14%,。,3),增強(qiáng)掃描腫瘤呈均勻性或環(huán)形中度強(qiáng)化。,4),腫瘤向上生長(zhǎng)突破鞍膈，在冠狀位上為啞鈴狀稱之為“束腰征”，腫瘤大時(shí)向上侵犯鞍上池和視交叉；向下侵犯蝶竇；向兩側(cè)侵犯海綿竇。,5),鞍區(qū)腦膜瘤多在鞍上，具有“廣基征”和沙粒樣鈣化，鄰近骨質(zhì)增厚對(duì)二者鑒別很有幫助。,44,整理ppt,病例三（鑒別診斷）【CT表現(xiàn)】44整理ppt,垂體大腺瘤,A,．,B,．增強(qiáng)掃描冠狀位見(jiàn)自鞍底向鞍上池及第三腦室處生長(zhǎng)的啞鈴形不均勻強(qiáng)化腫塊，其內(nèi)見(jiàn)稍高密度出血形成液,-,液平面，且見(jiàn)“束腰征”及鞍底骨質(zhì)下陷吸收,45,整理ppt,垂體大腺瘤45整理ppt,病例四,1,、女

25、性，,24,歲；,2,、四肢無(wú)力、異麻兩年余，近,2,月加重，出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)障礙。,,46,整理ppt,病例四1、女性，24歲；46整理ppt,47,整理ppt,47整理ppt,病例四,病理診斷：頸,6~,胸,1,平面神經(jīng)源性腫瘤（神經(jīng)鞘瘤）,48,整理ppt,病例四病理診斷：頸6~胸1平面神經(jīng)源性腫瘤（神經(jīng)鞘瘤）48整,病例四,,神經(jīng)鞘瘤,(neurinoma),起源于神經(jīng)鞘膜的施萬(wàn)細(xì)胞，是椎管內(nèi)最常見(jiàn)的腫瘤，生長(zhǎng)于髓外硬膜內(nèi)的脊神經(jīng)根及脊膜，呈啞鈴狀騎跨在脊膜內(nèi)外，以中上頸段和上胸段多見(jiàn)。,【診斷要點(diǎn)】,好發(fā)于,20,～,50,歲，病程進(jìn)展較緩慢，女性略多。,大多數(shù)患者早期有神經(jīng)根痛，以后逐漸出

26、現(xiàn)感覺(jué)異常。,可出現(xiàn)四肢無(wú)力，運(yùn)動(dòng)障礙表現(xiàn)。晚期有括約肌功能紊亂癥狀。,腰椎穿刺：檢查見(jiàn)腦脊液蛋白含量明顯增高，動(dòng)力學(xué)檢查有梗阻表現(xiàn)，而且都早于臨床癥狀的出現(xiàn)。,49,整理ppt,病例四 神經(jīng)鞘瘤(neurinoma)起源于神經(jīng)鞘,病例四,影像學(xué)表現(xiàn),腫瘤呈圓形實(shí)質(zhì)性腫塊，脊髓受壓移位。,腫瘤易向椎間孔方向生長(zhǎng)致腫塊呈啞鈴狀生長(zhǎng)于椎管內(nèi)外，可見(jiàn)局部椎管及椎間孔擴(kuò)大，椎體骨質(zhì)吸收破壞等。,靜脈增強(qiáng)掃描可出現(xiàn)不同程度的增強(qiáng)，均勻度不及脊膜瘤，囊變區(qū)不強(qiáng)化。,CTM,可以顯示腫瘤壓迫脊髓的情況，腫瘤水平周圍蛛網(wǎng)膜下隙狹窄，其上下節(jié)段蛛網(wǎng)膜下隙增寬，矢狀面或冠狀面重建可以顯示。,50,整理p

27、pt,病例四影像學(xué)表現(xiàn)50整理ppt,神經(jīng)鞘瘤,CTM,顯示腫瘤呈啞鈴狀軟組織腫塊，密度均勻，脊髓受壓變形移位，相應(yīng)水平周圍蛛網(wǎng)膜下隙狹窄可見(jiàn)局部椎管及椎間孔擴(kuò)大，椎體骨質(zhì)吸收破壞等,51,整理ppt,神經(jīng)鞘瘤51整理ppt,,神經(jīng)鞘瘤（,1,）,MR,表現(xiàn),--T1WI,增強(qiáng)掃描,52,整理ppt,神經(jīng)鞘瘤（1）MR表現(xiàn),神經(jīng)鞘瘤,MR,表現(xiàn),--T1WI,增強(qiáng)掃描,53,整理ppt,神經(jīng)鞘瘤MR表現(xiàn)--T1WI增強(qiáng)掃描53整理ppt,病例四,（鑒別診斷）,（一）、脊膜瘤,(meningioma),約占所有椎管內(nèi)腫瘤的,25%,。發(fā)病高峰在,30,～,50,歲，女性略多。主要位于胸段（,7

28、0%,），其次為頸段（,20%,）、腰段少見(jiàn)，腫瘤常單發(fā)較小，呈圓形、可鈣化，腫瘤位于髓外硬膜下。,【診斷要點(diǎn)】,發(fā)病年齡高峰,30,～,50,歲。腫瘤生長(zhǎng)緩慢，病程長(zhǎng)，女性略多見(jiàn)。,腫瘤增大壓迫神經(jīng)根出現(xiàn)局部疼痛，有定位意義。感覺(jué)障礙為下肢遠(yuǎn)端感覺(jué)改變，繼而向上發(fā)展。運(yùn)動(dòng)障礙，錐體束損害出現(xiàn)早而顯著。括約肌障礙出現(xiàn)晚。,X,線和腦脊液檢查：參見(jiàn)神經(jīng)鞘瘤。,MRI,檢查：能清晰地顯示腫瘤與周圍結(jié)構(gòu)及硬膜的關(guān)系，腫瘤表現(xiàn)為,T1WI,低或等信號(hào)，,T2WI,高信號(hào)，是該病的最好的檢查方式。,54,整理ppt,病例四（鑒別診斷）（一）、脊膜瘤(meningioma)約占,病例四,（鑒別診斷）,影像

29、學(xué)表現(xiàn),脊髓外硬膜下軟組織腫塊，有時(shí)可見(jiàn)不規(guī)則鈣化灶。,病灶水平蛛網(wǎng)膜下隙狹窄，其上下方的蛛網(wǎng)膜下隙增寬，脊髓不同程度的受壓。少數(shù)腫瘤也可跨硬膜呈啞鈴狀生長(zhǎng)，椎管和椎間孔可能擴(kuò)大。,增強(qiáng)掃描病灶呈中度強(qiáng)化。,,55,整理ppt,病例四（鑒別診斷）影像學(xué)表現(xiàn)55整理ppt,脊膜瘤,MRI,表現(xiàn),---T1WI,56,整理ppt,脊膜瘤MRI表現(xiàn)---T1WI56整理ppt,病例五,男性，,22,歲；,高燒,3,天，,T,：,39.8℃,，胸痛、咳鐵銹色痰；,57,整理ppt,病例五男性，22歲；57整理ppt,58,整理ppt,58整理ppt,病例五,臨床診斷：右肺下葉大葉性肺炎,59,整理p

30、pt,病例五臨床診斷：右肺下葉大葉性肺炎59整理ppt,病例五,臨床：,多見(jiàn)于青壯年，起病急；,臨床多表現(xiàn)為高熱，惡寒，胸痛及咳鐵銹色痰；,致病菌多為肺炎雙球菌和鏈球菌。,大葉性肺炎的病理變化分為：充血期、紅色肝變期、灰色肝變期和消散期四期。,影像學(xué)表現(xiàn),(1),充血期：可無(wú)明顯異常的,X,線征象，或僅有肺紋理增多或密度稍高的片狀模糊影。,CT,密度分辨力高，在平片無(wú)明顯異常時(shí)可發(fā)現(xiàn)病變呈毛玻璃樣陰影，邊緣模糊，境界不清。,(2),實(shí)變期（紅、灰肝樣病變）：表現(xiàn)為密度均勻的致密影，病變輪廓與肺葉或肺段形態(tài)相符合，有時(shí)在實(shí)變區(qū)中可見(jiàn)支氣管充氣征；,CT,表現(xiàn),①,表現(xiàn)為大葉性成肺段分布的密度增高

31、影，密度均勻，病灶中心密度稍高，,②,可見(jiàn)支氣管充氣征，,③,實(shí)變的肺葉體積一般與正常相等。,(3),消散期：病變區(qū)密度逐漸減低，先從邊緣開(kāi)始，病變多表現(xiàn)為散在分布、大小不等、密度不均的斑片狀影，邊界模糊。病變多在,2,周內(nèi)完全吸收或只遺留少量索條狀影，偶可機(jī)化而演變?yōu)闄C(jī)化性肺炎。,,,60,整理ppt,病例五臨床：60整理ppt,大葉性肺炎,：,X,線表現(xiàn),,61,整理ppt,大葉性肺炎：X線表現(xiàn) 61整理ppt,62,整理ppt,62整理ppt,病例五,（鑒別診斷）,（一）、支氣管肺炎,臨床：,亦稱小葉性肺炎（,lobular pneumonia,）多見(jiàn)于嬰幼兒，年老體弱之患者，,臨床表現(xiàn)

32、較重，可有高熱　咳嗽，呼吸困難，紫紺等癥狀。,主要致病菌是肺炎鏈球菌，金黃色葡萄球菌，鏈球菌等。,影像學(xué)表現(xiàn)：,(1),肺紋理增強(qiáng)，邊緣模糊。,(2),兩下肺野內(nèi)中帶沿肺紋理分布不規(guī)則小片或斑片狀陰影，有時(shí)融合成大片狀陰影。,(3),患兒常見(jiàn)肺門影增大、模糊。,,CT,表現(xiàn),(1),散在分布于一側(cè)或兩側(cè)肺的中內(nèi)帶，大小不等的片狀和結(jié)節(jié)狀陰影，邊緣模糊。,(2),小葉支氣管部分阻塞引起小葉性過(guò)度充氣時(shí)，病變內(nèi)或周邊可見(jiàn)類圓形透亮影。,(3),HRCT,可表現(xiàn)為彌散結(jié)節(jié)狀影，邊緣較模糊，分散的小片狀實(shí)變影。,,,,63,整理ppt,病例五（鑒別診斷）（一）、支氣管肺炎63整理ppt,,64,整理p

33、pt,64整理ppt,病例五,（鑒別診斷）,（二）、肺結(jié)核,(pulmonary tuberculosis),是胸部常見(jiàn)疾病，是由人型或牛型結(jié)核桿菌引起的慢性傳染病。發(fā)病率近年來(lái)又有增加趨勢(shì)。,臨床：,其癥狀主要表現(xiàn)為咳嗽、喀血、胸痛、低熱、盜汗、疲乏、消瘦、食欲不振等。影像學(xué)檢查的目的主要是：發(fā)現(xiàn)早期病變，確定病變部位、范圍和性質(zhì)，進(jìn)行臨床分類，判斷療效及預(yù)后。,繼發(fā)性肺結(jié)核：,為成年結(jié)核中最常見(jiàn)的類型。病變多局限于肺尖、鎖骨上下區(qū)，,X,線表現(xiàn)主要為鎖骨下浸潤(rùn)、干酪性肺炎、空洞性結(jié)核和結(jié)核球。活動(dòng)期，可見(jiàn)片狀密度增高影，境界模糊不清，可見(jiàn)空洞形成。穩(wěn)定期可見(jiàn)斑點(diǎn)狀、條索狀增殖灶和鈣化灶。遷

34、延不愈，晚期可發(fā)展為慢性纖維空洞型肺結(jié)核：,X,線表現(xiàn)特點(diǎn)包括：纖維厚壁空洞、大量肺纖維化、反復(fù)支氣管播散及其他并發(fā)癥改變：如胸膜肥厚、肺氣腫、支氣管擴(kuò)張和肺源性心臟病等。,,65,整理ppt,病例五（鑒別診斷）（二）、肺結(jié)核(pulmonary tub,病例五,（鑒別診斷）,繼發(fā)性肺結(jié)核,CT,表現(xiàn)：,1,、滲出性病變：兩肺上葉斑片狀、云絮狀密度增高影，邊緣模糊不清，內(nèi)部密度不均勻，可融合成大片。,2,、增殖性病變：病變密度較高，呈斑點(diǎn)狀及條索狀，境界清晰。,3,、干酪性病變：片狀密度增高影，境界模糊，內(nèi)部密度不均勻，可液化形成空洞，可以斑片狀鈣化?？斩炊酁楸”诳斩?，亦可為厚壁。,4,、纖維

35、化病變：邊緣清晰，形態(tài)不規(guī)則，呈長(zhǎng)毛刺狀和條索狀，周圍組織受牽拉，嚴(yán)重可形成肺硬變及伴發(fā)支氣管擴(kuò)張。,5,、鈣化：縱隔淋巴結(jié)及肺內(nèi)病灶可出現(xiàn)條狀、斑片狀、結(jié)節(jié)狀及粟粒狀鈣化。鈣化可與其他病變同時(shí)存在。,,66,整理ppt,病例五（鑒別診斷）繼發(fā)性肺結(jié)核CT表現(xiàn)：66整理ppt,67,整理ppt,67整理ppt,68,整理ppt,68整理ppt,69,整理ppt,69整理ppt,慢性纖維空洞型,TB,70,整理ppt,慢性纖維空洞型TB70整理ppt,病例六,男性，,69,歲,吸煙二十余年，咳嗽、咳痰十余年，近三月偶有痰中帶血征象；,71,整理ppt,病例六男性，69歲71整理ppt,72,整理

36、ppt,72整理ppt,73,整理ppt,73整理ppt,,病理學(xué)診斷：肺腺癌（周圍型肺癌）,74,整理ppt,病理學(xué)診斷：肺腺癌（周圍型肺癌）74整理ppt,病例六,分型：,根據(jù)肺癌發(fā)生的部位又分為三型：,中央型（,肺段及段以上支氣管,）、周圍型（,肺段支氣管以下,）、細(xì)支氣管肺泡癌（,發(fā)生于細(xì)支氣管或肺泡上皮,）,。,臨床：,肺癌可出現(xiàn)咳嗽、咯血、胸痛、咳痰及呼吸困難等臨床癥狀，中央型肺癌引起阻塞性肺炎時(shí)可有發(fā)熱、咳膿痰等癥狀。,周圍型肺癌：,X,線表現(xiàn),：,1,、早期直徑,≤3cm,以下，密度較高，輪廓模糊結(jié)節(jié)狀或球形病灶。,2,、腫瘤生長(zhǎng)到一定階段，表現(xiàn)為典型的分葉狀腫塊，邊緣模糊可見(jiàn)

37、放射狀細(xì)小毛刺形成。,3,、較大腫塊因生長(zhǎng)較快，中心部分可以發(fā)生壞死形成偏心性癌性空洞，空洞內(nèi)壁不規(guī)則或呈結(jié)節(jié)狀，多沒(méi)有液平面形成。,4,、鄰近胸膜腫瘤因腫瘤成纖維反應(yīng)可以形成胸膜凹陷征。,75,整理ppt,病例六分型：75整理ppt,周,圍型肺癌,：,,X,線表現(xiàn),76,整理ppt,周圍型肺癌： X線表現(xiàn)76整理ppt,77,整理ppt,77整理ppt,病例六,CT,表現(xiàn),:,1,、腫瘤瘤體征象：,①,、空泡征：不規(guī)則小泡狀或小條狀透光區(qū)，早期周圍型肺癌的主要征象。,②,、腫塊密度：一般密度較均勻，部分病灶內(nèi)可以出現(xiàn)細(xì)沙礫狀鈣化，分布彌散。,③,空洞：多為偏心性厚壁空洞，內(nèi)壁不光整，可見(jiàn)壁結(jié)

38、節(jié)突向腔內(nèi)。,2,、腫瘤邊緣情況：,①,、毛刺征。,②,、分葉征。,③,、胸膜凹陷征。,④,、血管聚集征：腫瘤兩側(cè)可見(jiàn)血管聚攏。,3,、周圍侵犯征象：侵犯至胸壁軟組織，引起肋骨破壞，胸腔積液,4,、肺門及縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；,5,、增強(qiáng)掃描，肺癌早期瘤體呈均勻或不均勻中等程度強(qiáng)化。,78,整理ppt,病例六CT表現(xiàn):78整理ppt,分葉征,79,整理ppt,分葉征79整理ppt,分葉征,80,整理ppt,分葉征80整理ppt,空泡征,81,整理ppt,空泡征81整理ppt,胸膜凹陷征,82,整理ppt,胸膜凹陷征82整理ppt,細(xì)支氣管充氣征,,83,整理ppt,細(xì)支氣管充氣征83整理p

39、pt,84,整理ppt,84整理ppt,毛刺 、胸膜凹陷征、含氣支氣管影,85,整理ppt,毛刺 、胸膜凹陷征、含氣支氣管影 85整理ppt,病例六,（鑒別診斷）,繼發(fā)性肺結(jié)核：,為成年結(jié)核中最常見(jiàn)的類型。病變多局限于肺尖、鎖骨上下區(qū)，,X,線表現(xiàn)主要為鎖骨下浸潤(rùn)、干酪性肺炎、空洞性結(jié)核和結(jié)核球?；顒?dòng)期，可見(jiàn)片狀密度增高影，境界模糊不清，可見(jiàn)空洞形成。穩(wěn)定期可見(jiàn)斑點(diǎn)狀、條索狀增殖灶和鈣化灶。遷延不愈，晚期可發(fā)展為慢性纖維空洞型肺結(jié)核：,X,線表現(xiàn)特點(diǎn)包括：纖維厚壁空洞、大量肺纖維化、反復(fù)支氣管播散及其他并發(fā)癥改變：如胸膜肥厚、肺氣腫、支氣管擴(kuò)張和肺源性心臟病等。,結(jié)核,CT,增強(qiáng)表現(xiàn),:,,

40、增強(qiáng)后的,CT,增加值在,20HU,以下,;,動(dòng)態(tài)增強(qiáng)曲線呈低平狀,,,86,整理ppt,病例六（鑒別診斷）繼發(fā)性肺結(jié)核：86整理ppt,87,整理ppt,87整理ppt,88,整理ppt,88整理ppt,病例七,男性，,56,；,乙肝病史,20,年，近期明顯腹脹、納差、右上腹隱痛，身體消瘦；,AFP>3000,89,整理ppt,病例七男性，56；89整理ppt,,,,,CT,平掃（,A,、,B,）示肝臟體積增大，肝右葉內(nèi)可見(jiàn)巨大占位性腫塊，呈圓形，其內(nèi)密度不均勻，部分呈等偏低密度，中央可見(jiàn)不規(guī)則形更低密度壞死區(qū)。,增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期（,C,、,D,）腫塊內(nèi)可見(jiàn)明顯異常強(qiáng)化血管影及片狀高密度強(qiáng)化；

41、靜脈期（,E,、,F,）及延遲后掃描（,G,、,H,）示腫塊中央低密度區(qū)無(wú)強(qiáng)化，呈更低密度，周圍呈輕度至中度強(qiáng)化，低于正常肝實(shí)質(zhì)密度，邊界清楚,,90,整理ppt,,病例七,病理學(xué)診斷：肝細(xì)胞肝癌,91,整理ppt,病例七病理學(xué)診斷：肝細(xì)胞肝癌91整理ppt,病例七,組織學(xué)分型,肝細(xì)胞性肝癌,膽管細(xì)胞性肝癌,混合型肝癌（肝,cell,，膽管,cell,）,其中,肝細(xì)胞性肝,Ca,，,最常見(jiàn),，占,90%,以上,肝細(xì)胞性肝癌,與乙型肝炎關(guān)系密切，,50-90%,合并肝硬化，,39-50%,肝硬化并發(fā)肝,Ca,，,80%,以上病人,α-FP,升高,肝,cell,癌：主要由肝動(dòng)脈供血，易侵犯下腔,V

42、,、肝,V,、門,V,，形成瘤栓，肝內(nèi)轉(zhuǎn)移、肝外轉(zhuǎn)移（腎、骨、肺）,HCC,大體類型,巨塊型：大于,5cm,結(jié)節(jié)型：直徑小于,5cm,彌漫型：小于,1cm,細(xì)小癌灶，廣泛分布,92,整理ppt,病例七組織學(xué)分型92整理ppt,病例七,影像學(xué)表現(xiàn),-CT,平掃：,一般可發(fā)現(xiàn),1.5cm,以上病灶,表現(xiàn)為大小不等，數(shù)目不定的低密度灶,低于正常肝臟,20Hu,邊緣模糊或不整齊，表現(xiàn)為浸潤(rùn)性生長(zhǎng)特征,帶包膜者有清楚的界限,有的呈等密度灶,伴發(fā)脂肪肝，極少數(shù)可能表現(xiàn)為高密度灶,伴有出血或鈣化，中心可出現(xiàn)高密度影,,93,整理ppt,病例七影像學(xué)表現(xiàn)-CT93整理ppt,病例七,影像學(xué)表現(xiàn),-CT,增強(qiáng)（

43、動(dòng)脈期）：,90%,肝癌由肝動(dòng)脈供血，多血供，動(dòng)脈期明顯強(qiáng)化。由于病灶中的多伴有液化壞死，強(qiáng)化不均勻，往往表現(xiàn)為周邊強(qiáng)化,動(dòng)靜脈短路是肝癌的特征性表現(xiàn),，門脈強(qiáng)化程度與主動(dòng)脈一致（此時(shí)門脈、下腔,V,未強(qiáng)化）,增強(qiáng)（門脈期）：,此時(shí)門靜脈與肝實(shí)質(zhì)強(qiáng)化，此時(shí)病灶,CT,值下降，正常肝實(shí)質(zhì)上升,門脈癌栓時(shí)，門脈主干或分支不顯示，表現(xiàn)為血管不規(guī)則變細(xì)、中斷,增強(qiáng)（門脈期）：,腫瘤和肝實(shí)質(zhì)的密度均勻下降，兩者之間對(duì)比減小，病灶呈低密度或等密度,,全部增強(qiáng)過(guò)程呈現(xiàn)“快進(jìn)快出”現(xiàn)象,屬于速升速降型。,94,整理ppt,病例七影像學(xué)表現(xiàn)-CT94整理ppt,病例七,（鑒別診斷）,肝血管瘤,臨床,肝海棉狀血管

44、瘤為常見(jiàn)肝良性腫瘤，占肝臟良性腫瘤的,84,％；,可見(jiàn)于任何年齡，,50,歲以上人多見(jiàn)，男女之比,1,：,4.5,，女性多見(jiàn),臨床表現(xiàn)：腫瘤小者無(wú)癥狀，大者可有壓迫癥狀，腫瘤破裂可引起肝內(nèi)或腹腔出血,影像學(xué)表現(xiàn),-CT,平掃,：圓形、類圓形低密度區(qū)，境界較清楚，密度較均勻；較大的血管瘤，其中心部分呈更低密度區(qū)；,CT,值約為,30HU,。,增強(qiáng),：增強(qiáng)掃描為海棉狀血管瘤的關(guān)鍵。,動(dòng)脈期表現(xiàn)血管瘤邊緣出現(xiàn)斑狀、結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化。,門靜脈期增強(qiáng)的范圍逐漸向中心擴(kuò)展，而強(qiáng)化程度則較前逐漸減低。,延遲掃描：整個(gè)血管瘤被造影劑“填滿”，整個(gè)血管瘤與肝的密度相等。這個(gè)過(guò)程約為幾分鐘到,10,～,20,分鐘。,整

45、個(gè)增強(qiáng)過(guò)程中表現(xiàn)為“,早出晚歸,”的特征。,,,95,整理ppt,病例七（鑒別診斷）肝血管瘤95整理ppt,,,,肝右葉血管瘤,,CT,平掃（,A~C,）示肝右葉實(shí)質(zhì)一約,4×4.7cm,2,大小的片狀低密度區(qū)，邊界尚清晰。,增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期（,D~F,）,呈邊緣乳頭狀強(qiáng)化。,靜脈期（,G~I,）逐漸填充。延遲掃描（,J~L,）呈略高于肝臟實(shí)質(zhì)的等密度區(qū),,96,整理ppt,肝右葉血管瘤,病例八,男性，,35,歲,雙側(cè)腎區(qū)脹痛一年余，鏡下血尿（,++,）。,97,整理ppt,病例八男性，35歲97整理ppt,98,整理ppt,98整理ppt,病例八,影像學(xué)診斷：雙腎結(jié)石,99,整理ppt,病例八

46、影像學(xué)診斷：雙腎結(jié)石99整理ppt,病例八,臨床與病理,典型臨床表現(xiàn)為向下腹和會(huì)陰部的放射性疼痛及血尿。,結(jié)石梗阻還可造成腎盞、腎盂、輸尿管的擴(kuò)張積水。,影像學(xué)表現(xiàn),90,％結(jié)石為陽(yáng)性結(jié)石；少數(shù)陰性結(jié)石可由,CT,或超聲檢查發(fā)現(xiàn)。,腎結(jié)石：桑椹、鹿角狀和分層均為結(jié)石的典型平片表現(xiàn)，側(cè)位與脊柱重疊。,CT,能確切發(fā)現(xiàn)位于腎盞和腎盂內(nèi)的高密度結(jié)石影。,輸尿管結(jié)石：易停留在生理狹窄處，常伴上方輸尿管和腎盂、腎盞擴(kuò)張積水。,診斷與鑒別診斷,常以,X,線平片作為初查方法，若平片確認(rèn)困難，應(yīng)行,CT,和超聲檢查。,MRI,對(duì)鈣化顯示不佳，但,MRU,可顯示輸尿管結(jié)石造成的上方輸尿管和腎盂擴(kuò)張，有時(shí)也可發(fā)現(xiàn)

47、梗阻處的低信號(hào)結(jié)石影。,,,100,整理ppt,病例八臨床與病理100整理ppt,101,整理ppt,101整理ppt,102,整理ppt,102整理ppt,103,整理ppt,103整理ppt,104,整理ppt,104整理ppt,病例八,（鑒別診斷）,腎臟與輸尿管結(jié)核,臨床與病理,腎結(jié)核多為繼發(fā)性，臨床表現(xiàn)為尿頻、尿痛、膿尿或血尿，并有消瘦、乏力和低熱。,腎結(jié)核灶可發(fā)生鈣化，甚至全腎鈣化，稱為腎自截。,影像學(xué)表現(xiàn),靜脈造影早期腎小盞邊緣不整如蟲(chóng)蝕狀。,腎實(shí)質(zhì)干酪性壞死灶與腎小盞相通時(shí)，見(jiàn)其外側(cè)有一團(tuán)對(duì)比劑與之相連。,腎盞、腎盂廣泛破壞或腎盂積膿時(shí)，,IVU,常不顯影，逆行性造影則顯示腎盞和

48、腎盂共同形成一大而不規(guī)則的囊腔。,輸尿管結(jié)核表現(xiàn)管腔邊緣不整、僵直或形成不規(guī)則串珠狀表現(xiàn)。,病變進(jìn)展，部分腎盞乃至全部腎盞、腎盂擴(kuò)張，呈多囊狀低密度灶，密度高于尿液，常并有腎盂和輸尿管壁的增厚。,腎結(jié)核灶鈣化時(shí)，可見(jiàn)點(diǎn)狀或不規(guī)則致密影，甚至全腎鈣化。,,105,整理ppt,病例八（鑒別診斷）腎臟與輸尿管結(jié)核105整理ppt,腎結(jié)核,——,腎區(qū)鈣化灶,106,整理ppt,腎結(jié)核——腎區(qū)鈣化灶106整理ppt,腎自截,107,整理ppt,腎自截107整理ppt,右腎自截，左腎積水,108,整理ppt,右腎自截，左腎積水108整理ppt,病例九,男性，,45,歲,胸腰段疼痛,1,月余，近三天加重，不

49、能行走；既往有肺結(jié)核病史；,實(shí)驗(yàn)室檢查：血沉升高。,109,整理ppt,病例九男性，45歲109整理ppt,110,整理ppt,110整理ppt,病例九,病理學(xué)診斷：脊柱結(jié)核,111,整理ppt,病例九病理學(xué)診斷：脊柱結(jié)核111整理ppt,病例九,脊椎結(jié)核：,為骨關(guān)節(jié)好發(fā)部位，原發(fā)部位多為肺結(jié)核；,脊椎好發(fā)部位依次為腰、胸及頸椎；兒童：胸椎最多見(jiàn)，多為中心型。成人；腰椎最好發(fā)，多為邊緣型。,感染途徑：多由血行感染而產(chǎn)生，導(dǎo)致局部椎體破壞,影像學(xué)表現(xiàn),：,1,、,椎體骨質(zhì)破壞，脊椎骨質(zhì)破壞。,2,、,椎間隙變窄、消失。,3,、,椎旁膿腫。,4,、骨贅及骨橋形成。,5,、椎體融合。,6,、死骨,,

50、112,整理ppt,病例九脊椎結(jié)核：112整理ppt,113,整理ppt,113整理ppt,114,整理ppt,114整理ppt,腰,1~2,椎體 結(jié) 核,矢狀,T2WI,腰,1~2,椎體 結(jié) 核,矢狀,T1WI,115,整理ppt,腰1~2 椎體 結(jié) 核矢狀T2WI腰1~2 椎體 結(jié) 核,病例九,（鑒別診斷）,（一）、骨髓瘤,臨床表現(xiàn),尿本周蛋白、骨髓穿刺,MR,表現(xiàn),多為彌漫性脊椎發(fā)病,較均勻累及椎體及附件,脊椎內(nèi)病灶,多發(fā)小斑點(diǎn)狀（椒鹽征）,結(jié)節(jié)病灶：大小不一或均勻,全椎體信號(hào)異常,信號(hào)不特異,其他同轉(zhuǎn)移瘤,,116,整理ppt,病例九（鑒別診斷）（一）、骨髓瘤116整理ppt,,(,

51、骨髓瘤,),117,整理ppt,(骨髓瘤)117整理ppt,病例九,（鑒別診斷）,轉(zhuǎn)移性骨腫瘤,臨床與病理：,它是惡性骨腫瘤中最常見(jiàn)者，常多發(fā)。主要經(jīng)血液、淋巴液和直接侵犯三種途徑,;,臨床表現(xiàn)為進(jìn)行性疼痛、病理性骨折和截癱,分型：,溶骨型,成骨型,混合型,,118,整理ppt,病例九（鑒別診斷）轉(zhuǎn)移性骨腫瘤118整理ppt,病例九,（鑒別診斷）,CT,表現(xiàn),：,溶骨型轉(zhuǎn)移瘤表現(xiàn)為低密度區(qū)，邊緣相對(duì)比較清晰；,成骨型轉(zhuǎn)移表現(xiàn)為高密度區(qū)，邊緣較模糊；,混合型呈現(xiàn)為高低混合密度的骨質(zhì)破壞區(qū)。也可突破骨皮質(zhì)形成軟組織腫塊。,MRI,表現(xiàn),：,敏感性高，轉(zhuǎn)移灶常常在,T1WI,為低信號(hào)區(qū)，在,T2WI

52、,為高信號(hào)區(qū)。,,,119,整理ppt,病例九（鑒別診斷）CT表現(xiàn)：119整理ppt,120,整理ppt,120整理ppt,121,整理ppt,121整理ppt,病例九,（鑒別診斷）,（三）、壓縮性骨折,有外傷病史，或老年性骨質(zhì)疏松患者；,影像學(xué)表現(xiàn)為椎體呈楔形改變，附件未見(jiàn)明顯異常；椎間隙未見(jiàn)明顯狹窄或增寬；周圍軟組織未見(jiàn)明顯異常密度影。,122,整理ppt,病例九（鑒別診斷）（三）、壓縮性骨折122整理ppt,壓縮性骨折 脊柱結(jié)核,,,123,整理ppt,壓縮性骨折 脊柱結(jié)核,病例十,男性，,45,歲,腰腿痛,3,

53、年余，近,2,周加重，雙下肢異麻。,124,整理ppt,病例十男性，45歲124整理ppt,,,125,整理ppt,125整理ppt,病例十,影像學(xué)診斷：腰椎間盤(pán)突出（脫出）,126,整理ppt,病例十影像學(xué)診斷：腰椎間盤(pán)突出（脫出）126整理ppt,,,,,,正常 突出 脫出,,,,,游離,,,,,,,,,,,,,,,椎間盤(pán)突出又稱椎間盤(pán)疝：,包括膨出、突出、脫出、髓核游離、許莫爾結(jié)節(jié),病例十,127,整理ppt,椎間盤(pán)突出又稱椎間盤(pán)疝：病例十127整理ppt,,左后突,右后突,128,整理ppt,左后突右后突128整理ppt,,中央突出,129,整理pp

54、t,中央突出129整理ppt,椎間盤(pán)側(cè)方突出,位于椎間孔和側(cè)隱窩內(nèi),130,整理ppt,椎間盤(pán)側(cè)方突出位于椎間孔和側(cè)隱窩內(nèi)130整理ppt,病例十,（鑒別診斷）,同時(shí)與椎管內(nèi)占位相鑒別（同病例四鑒別診斷）,131,整理ppt,病例十（鑒別診斷）同時(shí)與椎管內(nèi)占位相鑒別（同病例四鑒別診斷）,病例十一,男性，,46,歲,外傷后左腕部腫脹疼痛。,132,整理ppt,病例十一男性，46歲132整理ppt,133,整理ppt,133整理ppt,病例十一,影像診斷：左側(cè)橈骨遠(yuǎn)端骨折,134,整理ppt,病例十一影像診斷：左側(cè)橈骨遠(yuǎn)端骨折134整理ppt,病例十一,,骨折（,fracture,）是指骨的連續(xù)性

55、中斷，包括骨小梁和,/,或骨皮質(zhì)的斷裂。根據(jù)作用力的方式和骨本身的情況，骨折可分為創(chuàng)傷性骨折、疲勞骨折和病理骨折。兒童可以發(fā)生骺板骨折。根據(jù)骨折整復(fù)后是否再易發(fā)生移位分為穩(wěn)定骨折和不穩(wěn)定骨折。,骨折線的基本,X,線征象：,1,、骨折線多為一條低密度的透亮線，少數(shù)為一 高密線。,2,、骨折斷端呈鋸狀，無(wú)硬化邊。,3,、骨折線走行僵直、不自然。,,,135,整理ppt,病例十一 骨折（fracture）是指骨的,青枝骨折,136,整理ppt,青枝骨折136整理ppt,腓骨橫行骨折,,137,整理ppt,腓骨橫行骨折 137整理ppt,脛骨不完全骨折,138,整理ppt,脛骨不完全

56、骨折138整理ppt,脛骨螺旋骨折,139,整理ppt,脛骨螺旋骨折139整理ppt,前臂粉碎性骨折,,140,整理ppt,前臂粉碎性骨折140整理ppt,,骨折端的嵌入：,嵌入性骨折,141,整理ppt,骨折端的嵌入：141整理ppt,病例十二,女性，,63,歲,上腹部不適、納差,2,年余，大便隱血（,+,）。,142,整理ppt,病例十二女性，63歲142整理ppt,143,整理ppt,143整理ppt,病例十二,病理診斷：胃腺癌,144,整理ppt,病例十二病理診斷：胃腺癌144整理ppt,病例十二,胃癌，好發(fā)于,40-60,歲。以胃竇、小彎和賁門區(qū)常見(jiàn)。,臨床表現(xiàn)主要是上腹部疼痛，不易

57、緩解，吐咖啡色血液或有柏油便，可以摸到腫塊或發(fā)生梗阻癥狀。,分型,：,Ⅰ,型 隆起型：腫瘤高出正常粘膜面,5,mm,以上,Ⅱ,型 淺表型：,Ⅱ,a,腫瘤高度〈,5,mm,Ⅱ,b,病變高度無(wú)明顯變化,Ⅱ,c,腫瘤凹陷〈,5,mm,Ⅲ,型 凹陷型 癌腫深度〉,5,mm,以上,,145,整理ppt,病例十二胃癌，好發(fā)于40-60歲。以胃竇、小彎和賁門區(qū)常見(jiàn)。,病例十二,影像學(xué)表現(xiàn)：,胃部不規(guī)則充盈缺損及龕影,粘膜中斷、破壞,蠕動(dòng)差,胃壁僵硬,局部管腔狹窄,146,整理ppt,病例十二影像學(xué)表現(xiàn)：146整理ppt,進(jìn)展期胃癌,,,147,整理ppt,進(jìn)展期胃癌147整理ppt,進(jìn)展期胃癌（浸潤(rùn)型）,

58、148,整理ppt,進(jìn)展期胃癌（浸潤(rùn)型）148整理ppt,病例十二,（鑒別診斷）,胃潰瘍,①,直接征象：龕影,——,潰瘍本身的改變。,,②,間接征象：潰瘍所造成的功能性和瘢痕性改變。,149,整理ppt,病例十二（鑒別診斷）胃潰瘍① 直接征象：龕影——潰瘍本身的改,病例十三,男性，,21,歲,突發(fā)胸痛、呼吸困難，嘴唇發(fā)紺。,150,整理ppt,病例十三男性，21歲150整理ppt,病例十三,151,整理ppt,病例十三151整理ppt,病例十三,影像診斷：右側(cè)氣胸,152,整理ppt,病例十三影像診斷：右側(cè)氣胸152整理ppt,病例十三,空氣進(jìn)入胸膜腔內(nèi)為氣胸，,X,線 ：,氣胸區(qū)無(wú)肺紋理分布

59、,可見(jiàn)線狀或帶狀胸膜,可見(jiàn)被壓縮肺的邊緣,壓縮的肺呈軟組織影,同側(cè)肋間隙可見(jiàn)増寬,縱隔通常向健側(cè)移位,對(duì)側(cè)見(jiàn)代償性肺氣腫,可形成限局或多房性,同側(cè)橫膈多表現(xiàn)下降,153,整理ppt,病例十三空氣進(jìn)入胸膜腔內(nèi)為氣胸，153整理ppt,正常胸部后前位片,,154,整理ppt,正常胸部后前位片154整理ppt,胸腔積液,1,),少量積液： 站立位后前位檢查多難于發(fā)現(xiàn)， 液量,300ml,左右時(shí)肋膈角變鈍， 可隨呼吸及體位的變化而移動(dòng)，

60、 液量增加可致外側(cè)肋膈角閉塞。,2),中量積液： 弧形高密度影達(dá)到第四前肋水平。,,3),大量積液： 均勻致密陰影 肋間隙多增寬 患側(cè)橫膈下降 縱隔向健側(cè)移；達(dá)第二前肋水平。,病例十三,（鑒別診斷）,155,整理ppt,胸腔積液1)少量積液：,胸腔積液,胸腔積液,156,整理ppt,胸腔積液胸腔積液156整理ppt,病例十三,,157,整理ppt,病例十三157整理ppt,,,,謝 謝,,158,整理ppt,158整理ppt,