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1、Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,耳鼻咽喉基本,(jbn),檢查與操作,莆田學(xué)院附屬,(fsh),醫(yī)院耳鼻咽喉科,茅林蔚,第一頁，共三十八頁。,檢查,(jinch),設(shè)備,1.,鼓氣耳鏡,2.,膝狀鑷,3.,槍狀鑷,4.,耳鏡,5.,電耳鏡,6.,間接鼻咽鏡,7.,噴壺,8.,間接喉鏡,9.,

2、音叉,10.,角形壓舌板,11.,耵聹,(dn nn),鉤,12.,前鼻鏡,13.,卷棉子,第二頁，共三十八頁。,檢查,(jinch),設(shè)備,光,源置于同側(cè)，略高于受檢者耳部，相距約,15cm,，,將鏡面貼近左眼或右眼，并使投射于額鏡上的光線反射后聚集于受檢部位，保持瞳孔、額鏡中央孔和受檢部位處于,(chy),同一條直線，,兩眼睜開進行檢查。,中央有一小孔的凹面反射聚光鏡，焦距,25cm,，,借額帶固定,(gdng),于頭部額前，鏡面可靈活轉(zhuǎn)動。,第三頁，共三十八頁。,檢查,(jinch),體位,受檢者體位,(t wi),：與檢查者相對而坐，上身稍前傾。,小兒受檢時體位：將小兒抱持，雙腿夾住雙

3、下肢、右手固定額頭部于胸前，左手環(huán)抱兩臂，將全身,(qun shn),固定。,第四頁，共三十八頁。,鼻部檢查,(jinch),01,外鼻檢查,(jinch),鼻腔檢查,01,0,2,第五頁，共三十八頁。,視,有無畸形、缺損、腫脹,新生物，皮膚潰爛，顏色異常改變。,觸,皮膚觸痛、鼻骨塌陷、骨擦感。,聞,詢問病史時,觀察有無鼻音、呼氣異味,外鼻檢查,(jinch),第六頁，共三十八頁。,01,鼻前庭檢查,02,（固有）鼻腔檢查,鼻腔,(bqing),檢查,用拇指將鼻尖抬起，檢查,1,、皮膚有無紅腫、糜爛、潰瘍、皸裂,(jn li),、結(jié)痂、腫塊和鼻毛脫落,2,、鼻前庭底外側(cè)壁有無隆起,前鼻鏡,(b

4、 jn),的使用,第七頁，共三十八頁。,前鼻鏡,(b jn),的使用,1.,檢查者手持大小合適的鼻鏡，鏡唇前端勿超過鼻內(nèi)孔以防損傷,(snshng),鼻粘膜。,2.,取出鼻鏡時，應(yīng)保持半開狀態(tài)，防止夾注鼻毛。,第八頁，共三十八頁。,前鼻鏡,(b jn),檢查,第一位置：頭稍低，觀察鼻腔底部、下鼻 甲、下鼻道及鼻中隔前下部,(xi b),第二位置：頭后仰,30,度，檢查鼻中隔中段、中鼻甲、中鼻道和嗅裂中后部,第三位置：頭后仰,60,度，查看鼻中隔上部、中鼻甲前端、鼻丘、嗅裂與中鼻道前部,第九頁，共三十八頁。,鼻出血：前鼻孔,(bkng),填塞,第十頁，共三十八頁。,操作步驟,取坐位，出,血,血嚴

5、重患者,(hunzh),一般情況差,可,可用臥位位,。,。,將麻黃素或,腎,腎上腺素丁,卡,卡因棉片，,以,以收縮鼻腔,黏,黏膜，23min后,取,取出。,前鼻鏡撐開,取紗條填塞,鼻,鼻腔,填塞后可使,用,用壓舌板協(xié),助,助檢查口咽,部,部有無出血,。,。,如未再出血,，,，剪去多余,紗,紗條用干棉,球,球?qū)喽巳?入,入前鼻孔，,妥,妥善固定。,第十一頁，,共,共三十八頁,。,。,袋狀填塞,(tinsi),用槍狀鑷夾,取,取紗條,將紗條的一,端,端雙疊10,12cm,，,，將折疊一,端,端放進鼻腔,(bqi,ng),后上方嵌緊,再將折疊部,分,分上下分開,，,，使短的一,端,端平貼鼻腔,上,

6、上部，長的,一,一端平貼鼻,腔,腔底，形成,一,一向外開口,的,的“口袋”,。,。,將紗條的長,段,段填人“口,袋,袋”深處，,自,自上而下、,從,從后向前連,續(xù),續(xù)填塞，使,紗,紗條緊緊填,滿,滿整個鼻腔,。,。,第十二頁，,共,共三十八頁,。,。,后鼻孔,(bkng),填塞止血法,用涂有石蠟,油,油的硅膠管,從,從出血,(chxi),側(cè)前鼻孔插,入,入至口咽部,，,，用血管鉗,將,將硅膠管的,頭,頭端拉出口,腔,腔外,此時將紗布,(shb,),球的尖端兩,根,根絲線系于,硅,硅膠管頭端,第十三頁，,共,共三十八頁,。,。,后鼻孔,(bkng),填塞止血法,向外牽拉前,鼻,鼻孔處的硅,膠,膠

7、管，同時,(tngsh),右手協(xié)助使,紗,紗布球推至,鼻,鼻咽部,前鼻孔,(bkng),填塞,第十四頁，,共,共三十八頁,。,。,后鼻孔填塞,(tinsi),止血法,在鼻孔前固,定,定連接后鼻,孔,孔的,2,條絲線,(sxi,n),后部的絲線,從,從口腔引出,固,固定與面頰,部,部,第十五頁，,共,共三十八頁,。,。,鼻腔,(bqi,ng),異物取出術(shù),診斷：幼兒,，,，單側(cè)鼻阻,塞,塞、濃鼻涕,體位,扁平異物,(yw),-,槍狀鑷,圓形異物,-,耵聹鉤、異,物,物鉤、回形,針,針,動物性異物,（,（水蛭）,-,丁卡因腎上,腺,腺素棉片接,觸,觸后取出,第十六頁，,共,共三十八頁,。,。,上頜

8、,(shngh),竇穿刺術(shù),患者最好取,坐,坐位，,行下鼻道前,方,方粘膜麻醉,術(shù)者一手固,定,定患者頭部,，,，一手持穿,刺,刺針，置針,于,于下鼻道近,下,下鼻甲附著,處,處，距下鼻,甲,甲前端后方,約,約1,.5-2,cm，以45角朝眼,外,外眥方向,(fngxing),穿刺,當穿入竇腔,時,時有落空感,，,，抽出針芯,，,，令患者低,頭,頭，雙手捧,托,托彎盤，接,上,上針筒，試,抽,抽，如能抽,出,出空氣或膿,液,液，表示已,刺,刺入竇腔內(nèi),，,，可注鹽水,沖,沖洗,沖洗完畢拔,出,出穿刺針，,用,用棉片填塞,于,于下鼻道內(nèi),止,止血，10,分,分鐘后取出,。,。,第十七頁，,共,共

9、三十八頁,。,。,耳部檢查,(jinch),02,耳廓耳周檢,查,查,(jinch),外耳道鼓膜,檢,檢查,01,0,2,第十八頁，,共,共三十八頁,。,。,視,有無畸形、外傷、瘺口、包塊。,觸,乳突尖有無壓痛，耳廓有無牽拉痛，耳屏有無壓痛。,聞,患者言語是否清晰，發(fā)音是否準確。感因神經(jīng)性聾者多高盛喧嚷，傳導(dǎo)性聾者多輕聲細語。,分泌物有無臭味（膽脂瘤型中耳炎）單純慢性化膿性中耳炎長期不清理也有臭味，但清洗后臭味一般消失。,耳廓,(r ku),耳周檢查,第十九頁，,共,共三十八頁,。,。,外耳道鼓膜,(gm),檢查,第二十頁，,共,共三十八頁,。,。,外耳道鼓膜,(gm),檢查,第二十一頁,，,

10、，共三十八,頁,頁。,外耳道鼓膜,(gm),檢查,第二十二頁,，,，共三十八,頁,頁。,第二十三頁,，,，共三十八,頁,頁。,第二十四頁,，,，共三十八,頁,頁。,第二十五頁,，,，共三十八,頁,頁。,第二十六頁,，,，共三十八,頁,頁。,外耳道異物,(yw),取出術(shù),第二十七頁,，,，共三十八,頁,頁。,外耳道異物,(yw),取出術(shù),圓形質(zhì)硬異,物,物,-,耵聹鉤,扁形和棒形,狀,狀異物,-,耳鑷,活的昆蟲,-,香油或酒精,、,、乙醚,(y m,),、氯仿等可,使,使昆蟲癱瘓,、,、死亡,豆類、花生,仁,仁,-,95%酒精,異物嵌頓、,患,患者年齡小,-,全麻,第二十八頁,，,，共三十八,頁

11、,頁。,咽部及喉部,檢,檢查,(jinch),03,口咽檢查,(jinch),鼻咽檢查,喉咽及喉部,檢,檢查,01,0,2,0,3,第二十九頁,，,，共三十八,頁,頁。,咽的分部,(fnb),第三十頁，,共,共三十八頁,。,。,視,受檢者端坐，張口平靜呼吸。用壓舌板置于舌前,2/3,處，將舌壓向口底。,觀察腭舌弓、腭咽弓、腭扁桃體及咽側(cè)索、咽后壁等。受檢者發(fā)“啊”音，觀察軟腭位置和運動。,觸,咽后咽旁腫塊的范圍、大小、質(zhì)地、活動度。,口咽檢查,(jinch),第三十一頁,，,，共三十八,頁,頁。,鼻咽檢查,(jinch),間接鼻咽鏡,檢,檢查法,受檢者端坐,，,，張口用鼻,平,平靜,(pngj

12、ng),呼吸；,必要時,1%,地卡因表面,麻,麻醉；,左手持壓舌,板,板壓住舌前,2/3,，右手持鏡,伸,伸至軟腭與,咽,咽后壁之間,，,，轉(zhuǎn)動鏡面,進,進行觀察；,注意軟腭背,面,面、鼻中隔,后,后緣、后鼻,孔,孔、咽鼓管,咽,咽口、圓枕,、,、咽隱窩、,鼻,鼻咽頂后壁,及,及腺樣體等,。,。,亦可用纖維,鼻,鼻咽鏡行鼻,咽,咽部檢查,第三十二頁,，,，共三十八,頁,頁。,喉咽及喉部,檢,檢查,(jinch),間接喉鏡檢,查,查法,受檢者張口,伸,伸舌；,以紗布包裹,受,受檢者舌前,部,部，左手拇,、,、中指挾持,并,并向前牽拉,；,；,右手,(yushu),持鏡，稍加,熱,熱后經(jīng)左側(cè),口,

13、口角放入口,咽,咽；,鏡面朝前下,，,，鏡背將懸,雍,雍垂和軟腭,推,推向后上方,，,，囑病人發(fā),“,“衣”音，,使,使會厭上舉,；,；,檢查舌面、,舌,舌根、會厭,、,、會厭谷、,雙,雙側(cè)室?guī)Ш?聲,聲帶、喉室,、,、梨狀窩、,環(huán),環(huán)后區(qū)等；,必要時,1%,地卡因表面,麻,麻醉后再檢,查,查。,第三十三頁,，,，共三十八,頁,頁。,第三十四頁,，,，共三十八,頁,頁。,第三十五頁,，,，共三十八,頁,頁。,第三十六頁,，,，共三十八,頁,頁。,第三十七頁,，,，共三十八,頁,頁。,內(nèi)容,(nir,ng),總結(jié),耳鼻咽喉基,本,本檢查與操,作,作。第一位,置,置：頭稍低,，,，觀察,(gunch),鼻腔底部、,下,下鼻,甲,甲、下,鼻,鼻道及鼻中,隔,隔前下部。,第,第二位置：,頭,頭后仰30,度,度，檢查鼻,中,中隔中段、,中,中鼻甲、中,鼻,鼻道和嗅裂,中,中后部。將,麻,麻黃素或腎,上,上腺素丁卡,因,因棉片，以,收,收縮鼻腔黏,膜,膜，23min后取,出,出。如未再,出,出血，剪去,多,多余紗條用,干,干棉球?qū)?端,端塞入前鼻,孔,孔，妥善固,定,定。將紗條,的,的一端雙疊1012cm，將折,疊,疊一端放進,鼻,鼻腔后上方,嵌,嵌緊。在鼻,孔,孔前固定連,接,接后鼻孔的2條絲線。,亦,亦可用纖維,鼻,鼻咽鏡行鼻,咽,咽部檢查,第三十八頁,，,，共三十八,頁,頁。,