《醫(yī)學(xué)影像dnet的影像診斷診斷》由會(huì)員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《醫(yī)學(xué)影像dnet的影像診斷診斷（27頁(yè)珍藏版）》請(qǐng)?jiān)谘b配圖網(wǎng)上搜索。

1、單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),1/7/2022,,?#?,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),1/7/2022,,?#?,,,,,,,,,,,,,,,,,,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),1/7/2022,,?#?,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),1/7/2022,,?#?,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式

2、,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),1/7/2022,,?#?,醫(yī)學(xué)影像dnet的影像診斷診斷,醫(yī)學(xué)影像dnet的影像診斷診斷,第1頁(yè),概述,罕見(jiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)良性腫瘤；,我國(guó)報(bào)道較少；,1988,年,Daumas-Duport,等首次報(bào)道了一組含有一定病理學(xué)特點(diǎn)、可手術(shù)治愈神經(jīng)上皮起源腫瘤，并命名為胚胎發(fā)育不良性神經(jīng)上皮腫瘤（,DNET,）；,1993,年,WHO,腦腫瘤分類歸類于神經(jīng)元及混合性神經(jīng)元,-,神經(jīng)元膠質(zhì)細(xì)胞起源腫瘤，,WHO I,級(jí)。,醫(yī)學(xué)影像dnet的影像診斷診斷,第2頁(yè),,發(fā)病機(jī)理當(dāng)前仍不清楚；,Daumas-Duport,等假設(shè)可能起源于次級(jí)生發(fā)層；,生長(zhǎng)非常遲緩且常伴有皮層

3、發(fā)育不良，提醒可能為胚胎發(fā)育不良一個(gè)類型。,醫(yī)學(xué)影像dnet的影像診斷診斷,第3頁(yè),（一）病理,肉眼觀察：呈界限相對(duì)清楚結(jié)節(jié)或腫塊，無(wú)包膜，瘤內(nèi)囊變常見(jiàn)，呈單囊或多囊，常引發(fā)臨近大腦皮層膨脹。,組織學(xué)：主要由少突膠質(zhì)樣細(xì)胞、星形細(xì)胞和神經(jīng)元三種細(xì)胞成份混合而成，各種細(xì)胞所占百分比、細(xì)胞分布和排列變異較大。,特異性膠質(zhì)神經(jīng)元成份（,specific glioneuronal element,，,SGNE,）：為其特征性病理改變，由成束排列軸索組成，常垂直于皮層表面分布。,醫(yī)學(xué)影像dnet的影像診斷診斷,第4頁(yè),,Daumas-Duport,據(jù)組織學(xué)特點(diǎn)分為：?jiǎn)渭冃?、?fù)雜型和非特異型；,單純型僅含

4、有,SGNE,；,復(fù)雜型除,SGNE,之外，還有局灶性皮層發(fā)育不良、膠質(zhì)結(jié)節(jié)和多結(jié)節(jié)樣結(jié)構(gòu)等；,非特異型含有與復(fù)雜型相同臨床和神經(jīng)影像學(xué)表現(xiàn)，但組織學(xué)上不含有,SGNE,。,醫(yī)學(xué)影像dnet的影像診斷診斷,第5頁(yè),（二）臨床特征,多見(jiàn)于兒童和青少年；,多于,20,歲之前發(fā)??；,多表現(xiàn)為難治性癲癇，但無(wú)進(jìn)行性神經(jīng)功效缺點(diǎn)；,經(jīng)手術(shù)切除后普通無(wú)需放療或化療，預(yù)后好。,醫(yī)學(xué)影像dnet的影像診斷診斷,第6頁(yè),影像表現(xiàn),DNET,多位于幕上表淺部位，顳葉最常見(jiàn)，占,62~80%,，其次為額葉、頂葉和枕葉。,CT,：局灶性低密度腫物。,個(gè)別病變呈邊界清楚低密度類似囊腫表現(xiàn)；,少數(shù)病變密度不均勻，呈等、低

5、混雜密度。,骨窗觀察：個(gè)別病變鄰近顱骨受壓吸收、變薄。,瘤內(nèi)鈣化及出血少見(jiàn)。,醫(yī)學(xué)影像dnet的影像診斷診斷,第7頁(yè),,MRI,：病變邊界清楚，,T1,呈低信號(hào)或低、等混雜信號(hào)，,T2,顯著高信號(hào)。,信號(hào)是否均勻主要取決于病變內(nèi)囊變和黏液樣物質(zhì)聚集程度。,病變普通無(wú)顯著占位效應(yīng)和周圍水腫。,增強(qiáng)：多樣，多無(wú)顯著強(qiáng)化，少數(shù)呈結(jié)節(jié)樣或點(diǎn)狀強(qiáng)化。,醫(yī)學(xué)影像dnet的影像診斷診斷,第8頁(yè),,其特征性影像學(xué)表現(xiàn)觀點(diǎn)不一：,Kuroiwa,等認(rèn)為瘤內(nèi)多結(jié)節(jié)狀或腦回狀表現(xiàn)有利于診療；,Fernandez,等認(rèn)為腫瘤呈三角形和病變內(nèi)有分隔這兩種表現(xiàn)同時(shí)具備時(shí)強(qiáng)烈提醒本病診療。,,醫(yī)學(xué)影像dnet的影像診斷診斷

6、,第9頁(yè),DNET,分為三型：,醫(yī)學(xué)影像dnet的影像診斷診斷,第10頁(yè),病例,1,：,男，,17,歲。以重復(fù)發(fā)作性意識(shí)喪失、四肢抽搐,10,年就診,,醫(yī)學(xué)影像dnet的影像診斷診斷,第11頁(yè),,結(jié)果：,,術(shù)中所見(jiàn),：,,病變呈灰白色，質(zhì)軟，血運(yùn)不豐富，大小約,2.0×2.5cm,。,免疫組化,：,GFAP,（＋），,CD68,個(gè)別細(xì)胞（＋），,Ki-67<1%,（＋）。,病理診療,：胚胎發(fā)育不良形神經(jīng)上皮腫瘤（,dysembryoplastic,,neuroepithelial,,tumor,，,DNT,）。,醫(yī)學(xué)影像dnet的影像診斷診斷,第12頁(yè),病例,2,：,F/14Y,,偶發(fā)癲癇。,

7、,病理結(jié)果：胚胎發(fā)育不良性神經(jīng)上皮瘤,,醫(yī)學(xué)影像dnet的影像診斷診斷,第13頁(yè),病例,3,：,女性，,33,歲，突發(fā)抽搐,2,天。既往有,“,癲癇,”,病史,10,余年，未規(guī)則服藥。,,年外院頭顱,CT,提醒：左頂枕葉占位性改變,,醫(yī)學(xué)影像dnet的影像診斷診斷,第14頁(yè),MR T2WI,MR T1WI,醫(yī)學(xué)影像dnet的影像診斷診斷,第15頁(yè),DWI,FLAIR,醫(yī)學(xué)影像dnet的影像診斷診斷,第16頁(yè),,增強(qiáng)軸位,,增強(qiáng)冠狀位,醫(yī)學(xué)影像dnet的影像診斷診斷,第17頁(yè),,增強(qiáng)矢狀位,CT,平掃,結(jié)果：胚胎發(fā)育不良性神經(jīng)上皮瘤,醫(yī)學(xué)影像dnet的影像診斷診斷,第18頁(yè),病例,4,：為

8、一組病例,醫(yī)學(xué)影像dnet的影像診斷診斷,第19頁(yè),圖,1,左側(cè)顳葉彌漫性,DNET,。,CT,平掃示左側(cè)顳葉不規(guī)則低密度區(qū) ，其內(nèi)可見(jiàn)小結(jié)節(jié)狀鈣化。,圖,2,右側(cè)額葉,DNET,。,a T WI,示病變呈低信號(hào) ，其內(nèi)可見(jiàn)條狀分隔 ，病灶邊界清楚 ，鄰近顱骨變薄；,b T WI,示腫瘤呈高信號(hào) ，其內(nèi)可見(jiàn)略低信號(hào)分隔 ，瘤周未見(jiàn)水腫 ，鄰近顱骨受壓變??；,c,增強(qiáng)掃描示病灶內(nèi)分隔有輕度強(qiáng)化而顯示更清楚；,d ADC,圖顯示病灶,ADC,值增加呈高信號(hào)改變。,醫(yī)學(xué)影像dnet的影像診斷診斷,第20頁(yè),,圖,3,右側(cè)額葉,DNET,。,a T WI,示腫瘤呈高信號(hào) ，倒三角形 ，其內(nèi)可見(jiàn)略低信號(hào)

9、分隔,,,瘤周未見(jiàn)水腫 ，鄰近顱骨受壓變?。?b FLAIR,序列顯示病灶大個(gè)別呈等信號(hào) ，邊緣和分隔呈高信號(hào)。,圖,4,右側(cè)額葉,DNET,MRS,示病灶 譜線,1,,Cho,和,Cr,峰無(wú)顯著改變 ，,NAA,峰較正常區(qū)域 譜線,2,降低。,醫(yī)學(xué)影像dnet的影像診斷診斷,第21頁(yè),判別診療,主要需與好發(fā)于皮層區(qū)其它神經(jīng)上皮腫瘤判別，如：神經(jīng)節(jié)細(xì)胞膠質(zhì)瘤、神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤、少突及混合性少突,-,星形細(xì)胞瘤、多形性黃色星形細(xì)胞瘤及原漿型星形細(xì)胞瘤等。,這些腫瘤常起自皮層區(qū)或自皮層下區(qū)向皮層區(qū)生長(zhǎng)，且腫瘤細(xì)胞成份有一定重合，故影像表現(xiàn)相近，總體上判別困難。,醫(yī)學(xué)影像dnet的影像診斷診斷,第22頁(yè)

10、,,不一樣類型腫瘤亦有一些各自臨床和影像學(xué)特點(diǎn)：,神經(jīng)節(jié)細(xì)胞膠質(zhì)瘤：是引發(fā)慢性顳葉癲癇最常見(jiàn)腫瘤，影像學(xué)表現(xiàn)多樣，但鈣化較常見(jiàn)。,神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤：最常見(jiàn)于第三腦室底部，經(jīng)典者,CT,上呈稍高密度，,MRI,呈長(zhǎng),T1,、稍短,T2,信號(hào)，鈣化與囊變少見(jiàn)。,少突及混合性少突,-,星形細(xì)胞瘤：多見(jiàn)于成年人 ，腫瘤好發(fā)于額葉，瘤內(nèi)鈣化常見(jiàn)。,醫(yī)學(xué)影像dnet的影像診斷診斷,第23頁(yè),,多形性黃色星形細(xì)胞瘤：經(jīng)典者為囊?guī)П诮Y(jié)節(jié)表現(xiàn)，腫瘤常累及柔腦膜，但極少引發(fā)顱骨改變。,原漿型星形細(xì)胞瘤：亦可發(fā)生于皮層區(qū)，但符合星形細(xì)胞瘤影像學(xué)特點(diǎn)，，邊界不清。,醫(yī)學(xué)影像dnet的影像診斷診斷,第24頁(yè),,,近有研究發(fā)

11、覺(jué)，,11,C-MET PET,顯像有利于,DNT,與神經(jīng)節(jié)細(xì)胞膠質(zhì)瘤、低等級(jí)膠質(zhì)瘤判別，,DNT,表現(xiàn)為,MET,低攝取，而神經(jīng)節(jié)細(xì)胞膠質(zhì)瘤和低等級(jí)膠質(zhì)瘤均呈高攝取。,醫(yī)學(xué)影像dnet的影像診斷診斷,第25頁(yè),,特殊情況：,DNT,位置表淺、呈膨脹性生長(zhǎng)并向鄰近腦池內(nèi)突入而酷似囊腫，此時(shí)尚需與一些囊腫性病變判別如蛛網(wǎng)膜囊腫、表皮樣囊腫等相判別。,增強(qiáng)有利于二者判別，有時(shí)尚需行,CT,腦池造影。,醫(yī)學(xué)影像dnet的影像診斷診斷,第26頁(yè),小結(jié),發(fā)病率低，影像表現(xiàn)無(wú)特征性；,多見(jiàn)于兒童或青少年；,臨床表現(xiàn)為難治性癲癇，但無(wú)進(jìn)行性神經(jīng)功效缺點(diǎn)；,病變位于皮層區(qū)，伴有鄰近顱骨變薄，病變無(wú)顯著占位效應(yīng)和瘤周水腫；,增強(qiáng)：無(wú)顯著強(qiáng)化。,醫(yī)學(xué)影像dnet的影像診斷診斷,第27頁(yè),