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1、單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,*,*,宮頸癌護理業(yè)務(wù)查房,主要內(nèi)容,1,病歷簡介,2,護理問題,3,護理措施,5,討 論,補充相關(guān)學問,4,查房目的,1、了解宮頸癌的病因、病理生理,2、駕馭宮頸癌的臨床表現(xiàn),3、了解宮頸癌的協(xié)助檢查,4、熟悉宮頸癌的臨床分型及相關(guān)治療原則、治療新進展,5、駕馭宮頸癌化療適應(yīng)癥、主要化療藥物及化療病人的健康宣教,6、如何預防宮頸癌,概述,常見的婦科惡性腫瘤之一，嚴峻威逼婦女的生命。發(fā)病率在女性惡性腫瘤中僅次于乳腺癌。,發(fā)病年齡呈年輕化趨勢,早期診斷與早期治療(陰道脫落細胞涂片檢查),發(fā)病率和死亡率明顯下降

2、,病例介紹,（一）,患者 女 37歲 因接觸性出血，宮頸癌術(shù)后2月余，擬行化療收入院，患者因出現(xiàn)性生活后陰道出血，于 2014年3月于某醫(yī)院行陰道鏡檢查及宮頸活檢診斷為宮頸癌，后至某醫(yī)院于2014年3月20日全麻下行盆腔淋巴清掃+廣泛子宮切除+雙側(cè)卵巢移位術(shù)+陰道延長術(shù)+盆腔粘連分別術(shù)+雙側(cè)卵巢子宮內(nèi)膜病灶電凝術(shù)，術(shù)后病理示：1.宮頸浸潤型鱗狀細胞癌 2.增生期子宮內(nèi)膜 3.髂內(nèi)淋巴結(jié)異位囊腫。術(shù)后復原可，于4月13日、5月4日、5月26日行多西他賽120mgd1和順鉑30mgd1-4化療三周期，化療后引起骨髓抑制和胃腸道副反應(yīng)，予以對癥治療好轉(zhuǎn)，今為接著化療入院。,病例介紹（二）,入院查體：

3、全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，腹平軟，可見一縱行長約15cm手術(shù)疤痕，愈合可，全腹無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未及，肝腎區(qū)無叩擊痛，腸鳴音正常，雙下肢無水腫。,既往病史,診療支配：二級護理，軟食，完善血常規(guī)，肝腎功能，腫瘤標記物、心電圖等檢查，明確全身狀況，賜予護胃、護肝、止嘔、中成藥抗腫瘤及支持治療，視病情變更調(diào)整治療方案。,病例介紹（三）,協(xié)助檢查：,血常規(guī)結(jié)果示：白細胞計數(shù)-3.2109/L,血紅蛋白-112g/L,紅細胞數(shù)-3.741012/L,腫瘤標記物示：癌胚抗原5.7ng/ml、糖基類抗原,肝腎功能、電解質(zhì)、血糖結(jié)果均在正常范圍。,化療方案：多西他賽120mgd1和順鉑30mgd1-4,

4、病例介紹（四）,現(xiàn)病史：患者病程中無腹痛，無陰道出血，無發(fā)熱、畏寒，無惡心嘔吐，無咳嗽咳痰，無腹脹腹瀉，精神、食欲、睡眠一般，大小便正常，體重無明顯下降。,今查體：,體溫-,脈搏-,次/分,呼吸-,次/分,血壓-,Hg,護理診斷、護理措施與護理目標（一）,護理診斷：焦慮與確診癌癥，擔憂疾病久治不愈，環(huán)境生疏，手術(shù)后體形變更有關(guān)。,護理措施：1、熱忱接待患者，介紹病區(qū)環(huán)境及住院相關(guān)規(guī)章制度，介紹經(jīng)管醫(yī)生、責任護士，主任，護士長，拉近與患者的距離。,2、供應(yīng)安靜舒適的病區(qū)環(huán)境，削減不良刺激，留意休息，保證足夠睡眠。,3、常常巡察病房，勸慰關(guān)切病人，耐性講解病人提出的問題,4、適當?shù)南蚧颊呒凹覍俳榻B

5、相關(guān)疾病，列舉成功病例，或介紹同類疾病患者現(xiàn)身說法，激發(fā)患者以成功、自信的心理正確對待疾病，以良好的心態(tài)協(xié)作治療。,護理目標：患者熟悉環(huán)境，協(xié)作治療，焦慮減輕。,護理診斷、護理措施與護理目標,（二）,護理診斷：感染與PICC靜脈置管、術(shù)后傷口及化療有關(guān),護理措施：,1、嚴格無菌操作，PICC靜脈置管貼膜一周更換一次，消毒規(guī)范嚴格。加強巡察及床頭交接班，視察手術(shù)傷口及PICC靜脈置管貼膜狀況，發(fā)覺異樣剛好處理。,2、親密視察體溫的變更，有無感染征兆。,3、保持病室整齊，定時開窗通風，限制人員探視，避開交叉感染。,4、化療期間要留意患者血象變更,防止感染。如白細胞3 X 109/L,血小板50 X

6、 109/L,血紅蛋白80g/L，應(yīng)提示醫(yī)生停藥。若白細胞4cm,的手術(shù)前化療,與放療同步化療,不能耐受放療的晚期或復發(fā)轉(zhuǎn)移的患者姑息治療。,化 療,化療病人的健康宣教,1、局部刺激：很多化療藥物都會刺激靜脈，造成靜脈炎。有時運用不慎，藥物滲漏出血管外。,2、消化道反應(yīng)：（1）惡心，嘔吐的防治,（2）腹痛、腹瀉的,（3）腹脹，便秘防治,3、骨髓抑制：最易出現(xiàn)的是白細胞下降。,4、肝功損害：多數(shù)表現(xiàn)為單項轉(zhuǎn)氨酶上升。,5、腎損害：激勵病人多飲水，每日2000ml，維持尿量在每日3000ml以上,6、脫發(fā),化療病人的健康宣教,7、出血：病人體內(nèi)的血小板數(shù)量也會削減,8、疲憊,9、口腔潰瘍：化療藥物

7、也可能影響口腔粘膜細胞，引起口腔 粘膜潰瘍。應(yīng)進行適當?shù)乜谇蛔o理,自我防護：,化療后為了預防靜脈炎發(fā)生，雙手應(yīng)浸泡在冷水中。夏天可用冰水或冰毛巾濕敷，每天2-3次。,化療前不宜進食過飽，另外進食不宜油膩，宜清淡易消化，,每頓飯后都要刷牙，并運用松軟的牙刷，禁用牙簽剔牙。,平常飲食清淡，可口為宜，適當增加蛋白質(zhì)，維生素的攝入。,留意個人衛(wèi)生，飯前便后要洗手，口腔，肛門保持清潔。,隨 訪,1、復查期限為治療后第一年，每13個月復查1次，第25年內(nèi)，每半年復查一次，此后年年復查一次，患者如有異樣可隨時就診。未按期復查者，每年至少信訪一次。,2、復查項目：詢問自覺癥狀，勞動力復原狀況，全身檢查及陰道檢

8、查，血常規(guī)試驗室檢查、胸透、B超等。,3、治療后遺癥：如膀胱、直腸后遺癥，及絕經(jīng)期綜合征等。,飲食指導,預防化療、放療副作用食物：豆腐、豬肝、青魚、鯽魚、墨魚、鴨、牛肉、田雞、山楂、烏梅、綠豆、無花果,化療后忌吃什么？,忌煙酒及辛辣刺激性食物。,忌肥膩、油煎、霉變、腌制食物,忌羊肉、韭菜、狗肉、胡椒、姜、桂皮等溫熱性食物,忌公雞等食物,探討：如何才能預防宮頸癌,宮頸癌有一系列的癌前病變。從一般的宮頸的癌前病變發(fā)展到宮頸癌大約需10年的時間，從這個角度看，宮頸癌并不行怕，它是一種可預防、可治愈的疾病，防治的關(guān)鍵在于：,加強健康教化。提高防范意識,留意經(jīng)期和性生活衛(wèi)生，避開過早性生活及性生活紊亂,定期做宮頸癌篩查，有條件者每年或每3年進行一次篩查。從限制癌的角度講，即使每10年或者一生僅篩查一次也可大大降低宮頸癌的發(fā)病率和死亡率,對已經(jīng)發(fā)覺的宮頸病變及生殖系統(tǒng)感染類病癥，確定要提高警惕，主動實行相應(yīng)的治療措施，以防宮頸癌的發(fā)生和發(fā)展。,