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1、單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,,單擊此處編輯母版文本樣式,,第二級,,第三級,,第四級,,第五級,,2021/10/10,,*,,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,,單擊此處編輯母版文本樣式,,第二級,,第三級,,第四級,,第五級,,2021/10/10,,*,,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,,單擊此處編輯母版文本樣式,,第二級,,第三級,,第四級,,第五級,,2021/10/10,,*,,,,,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,,單擊此處編輯母版文本樣式,,第二級,,第三級,,第四級,,第五級,,2021/10/10,,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,,單擊此處編輯母版文本樣式,,第二級,,第三級,,第四級,,第五級

2、,,2021/10/10,,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,,單擊此處編輯母版文本樣式,,第二級,,第三級,,第四級,,第五級,,2021/10/10,,*,如何合理選擇醫(yī)學(xué)影像檢查,,,,,2021/10/10,1,,概述,自1895年倫琴教授發(fā)現(xiàn)X線并應(yīng)用于臨床后，給醫(yī)生帶來了透視眼，不用開膛破肚，就能發(fā)現(xiàn)人類身體內(nèi)的變化，隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，放射科檢查已經(jīng)從單純的查看人體結(jié)構(gòu)形態(tài)，發(fā)展到可以看組織結(jié)構(gòu)的分子代謝以及臟器的功能，可以活體檢查各種病變，對病變的發(fā)現(xiàn)定位及定性診斷有重要價值，能為臨床對疾病的診斷和治療方案的選擇提供準(zhǔn)確的依據(jù)因此，醫(yī)學(xué)影像檢查在臨床診療工作中占據(jù)十分重要地位,20

3、21/10/10,2,,內(nèi)容,正確開具醫(yī)學(xué)影像檢查單,,醫(yī)學(xué)影像檢查的特點,,合理的選擇醫(yī)學(xué)影像檢查,2021/10/10,3,,正確開具醫(yī)學(xué)影像檢查單,正確開具影像檢查單的意義,,方便患者得到有效準(zhǔn)確的影像檢查手段應(yīng)用，從而獲得更有效的診斷依據(jù)，為患者提供有效的臨床診斷、治療措施；,,為放射科醫(yī)師明確檢查方向、目的，使放射科出具有效的診斷報告；,,減少患者接受不必要的,X,線輻射機(jī)會，減低患癌癥的風(fēng)險,,避免過度醫(yī)療，減少不必要的一環(huán)糾紛、矛盾,2021/10/10,4,,正確開具放射科影像檢查單,正確開具放射科檢查申請單注意事項：,,患者一般項目清晰，尤其姓名，性別，年齡等,,患者病史敘述

4、清晰，體檢基本完整，尤其陽性體征；如包塊應(yīng)注明解剖位置，若不能描述清楚，最好在體表做出標(biāo)記等,,患者檢查部位清晰，檢查目的、檢查手段清晰；四肢關(guān)節(jié)位置申請單上應(yīng)清楚注明,,了解放射科所有檢查方法的診斷限度、優(yōu)勢、進(jìn)而優(yōu)化、節(jié)約為患者選擇有效、經(jīng)濟(jì)、并具有優(yōu)化防護(hù)的放射影像檢查手段,,復(fù)診患者寫明診治情況，并提供外院影像資料，方便對比。,2021/10/10,5,,醫(yī)學(xué)影像檢查的特點,2021/10/10,6,,放射科各項影像檢查的特點,X,線（普放檢查）：,,X線檢查主要用于一些疾病的初步檢查，便于發(fā)現(xiàn)較明顯病變的組織和結(jié)構(gòu)，是疾病初篩的首選檢查方式，而且價格便宜。,,X光檢查穿透性強(qiáng)，應(yīng)用于

5、胃腸道、骨骼系統(tǒng)和胸部檢查，能夠觀察四肢骨骼骨折、關(guān)節(jié)脫位和骨腫瘤；可以了解胃腸道穿孔后有無氣腹存在，有無腸梗阻；用于了解泌尿系較大的結(jié)石、不透光避孕環(huán)的形態(tài)、位置；此外，X線消化道造影對消化道空腔臟器有很好的診斷價值。,,2021/10/10,7,,放射科各項影像檢查的特點,通俗的說：就像把面包壓扁了看,,就像一片面包或一塊棉花，看不到里面的纖維紋理，但用手壓癟了會清晰一些。X光最大缺點是受制于深淺組織的影像相互重疊和隱藏，有時需要多次多角度拍攝X光片。,2021/10/10,8,,放射科各項檢查的特點,簡易、快速、組織干擾明顯,2021/10/10,9,,放射科各項影像檢查的特點,CT,（

6、電子計算機(jī)斷層掃描 ，Computed Tomography）：,,CT較X線有更高的,密度分辨率,，對解剖的細(xì)節(jié)顯示更加清晰；采用螺旋掃描方式，可獲得高質(zhì)量的三維圖像和多平面的斷面圖像。,,我科有西門子炫速雙源,CT,（Dual Source CT ，DSCT）也是最早開始應(yīng)用的雙能量,CT,，目前主要開展全身骨骼三維重建、全身血管,CTA,成像、雙能量血管成像、冠脈,CTA,成像、手足肌腱分析、顳骨（聽小骨）重建、痛,風(fēng)結(jié)石分析等,2021/10/10,10,,放射科各項影像檢查的特點,CT,優(yōu)點：,,①CT為無創(chuàng)性檢查，檢查方便、迅速，易為患者接受。,,②有很高的密度分辨力，密度相差5-

7、6H,u,的不同組織能被區(qū)分。能測出各種組織的CT值。,,③CT圖象清晰，解剖關(guān)系明確。,,④CT能提供沒有組織重疊的橫斷面圖象，并可進(jìn)行冠狀和矢狀面圖象的重建。,,⑤用造影劑進(jìn)行增強(qiáng)掃描，不僅提高了病變的發(fā)現(xiàn)率，而且能夠做出定性診斷。,,CT,缺點：,,CT檢查不足的是難以發(fā)現(xiàn)密度變化小或無的細(xì)小病變或局限于細(xì)胞水平的早期病變;運(yùn)動及金屬易產(chǎn)生偽影，影響診斷;另外CT檢查會產(chǎn)生電離輻射。,2021/10/10,11,,放射科各項影像檢查的特點,通俗的說：CT像把面包切片看,,CT的檢查原理是X光會分層穿過人體，之后通過電腦計算后二次成像，就像把一片面包切成片來看。,2021/10/10,12

8、,,冠脈,-,心臟,CTA,2021/10/10,13,,內(nèi)耳,-,聽小骨重建,錘砧關(guān)節(jié),錘骨,砧骨,鐙骨,半規(guī)管,耳蝸,2021/10/10,14,,內(nèi)耳,-,聽小骨重建,顳骨縱向骨折，累及錘砧關(guān)節(jié)，錘砧關(guān)節(jié)脫位,正常錘砧關(guān)節(jié),錘砧關(guān)節(jié)脫位,2021/10/10,15,,四肢,-,關(guān)節(jié)三維重建（,VR,）,原始圖像,多平鍵重建,三維重建,2021/10/10,16,,雙能量肌腱分析,屈肌腱損傷能量圖,正常屈肌腱能量圖,原始數(shù)據(jù),三維重建,雙能量重建,能量圖譜,2021/10/10,17,,雙能量痛風(fēng)結(jié)石分析,2021/10/10,18,,放射科各項影像檢查的特點,MR,（磁共振）,,是通過對

9、靜磁場中的人體施加某種特定頻率的射頻脈沖（,RF,），是人體中的氫質(zhì)子收到激勵而發(fā)生核磁共振現(xiàn)象，并利用氫質(zhì)子在弛豫過程中發(fā)射處射頻信號（,MR,）而成像。,,通俗的說：核磁共振機(jī)使用較強(qiáng)大的磁場，使人體中所有水分子磁場的磁力線方向一致，這時磁共振機(jī)的磁場突然消失，身體中水分子的磁力線方向，突然恢復(fù)到原來隨意排列的狀態(tài)。簡單說就相當(dāng)于用手搖一搖，讓水分子振動起來，再平靜下來，感受一下里面的振動。,所以，核磁共振(MRI)也被戲說為是搖搖看的檢查。,2021/10/10,19,,放射科各項影像檢查的特點,優(yōu)點：,,1,、其最突出的優(yōu)點，就是具有,良好的軟組織分辨力,，,對比分辨率高。,例如：它可

10、以,清楚地分辨肌肉、肌腱、筋膜、脂肪等軟組織結(jié)構(gòu)，并可準(zhǔn)確區(qū)分腦灰質(zhì)和白質(zhì)。,2.具有多方位任意切層的能力（包括橫軸位、冠狀位、矢狀位及任意斜位，而不必變動被檢查者的體位），因此可清楚地顯示病變所在的部位、范圍以及和周圍組織器官的相互關(guān)系，即可精確定出病灶。故對許多病變的定性、定位和定量診斷有其獨特的優(yōu)越性，且無觀察死角。3.屬無創(chuàng)性技術(shù)，并且無X線輻射損害，真正避免了其他影像學(xué)檢查，如X線或放射性核素掃描顯像等射線輻射對人體的損害。4.無需造影劑即可清楚地顯示心臟和血管，免去了病人在接受插管和靜脈注射造影劑時所要承擔(dān)的額外痛苦和風(fēng)險。,2021/10/10,20,,放射科各項影像檢查的特點,

11、MRI不足和禁忌：,,1.MRI設(shè)備和檢查費(fèi)用昂貴，是目前影像學(xué)檢查中費(fèi)用較高的，僅次于PET.2.MRI檢查持續(xù)時間長，掃描速度遠(yuǎn)不如CT，一般頭部掃描需30分鐘左右，心臟掃描需1小時，甚至更長時間。 ?3.對病人的身體移動非常敏感，易產(chǎn)生偽影，故不適于對急診和危重病人進(jìn)行檢查。4.MRI掃描倉內(nèi)有明顯噪聲，需病人密切合作，保持平靜，以免產(chǎn)生幽閉恐懼癥，從而導(dǎo)致檢查失敗。5.MRI對鈣化不敏感，由于鈣化灶內(nèi)不含質(zhì)子，故不產(chǎn)生MRI信號，不利于診斷和鑒別診斷鈣化點。6.帶有心臟起搏器的患者絕對禁忌。因干擾可致停搏。7.體內(nèi)有金屬，如假肢、彈片、止血夾、人工心瓣膜、固定用鋼板、螺釘、人工股骨頭等

12、，不可進(jìn)行檢查，因金屬異物的移動可能損害重要臟器和大血管。,2021/10/10,21,,放射科各項檢查的特點,多參數(shù)、多角度成像、功能成像、平掃：簡單、安全、部分病變可實現(xiàn)診斷目的,2021/10/10,22,,如何選擇醫(yī)學(xué)影像檢查,2021/10/10,23,,概 述,放射科的檢查設(shè)備很多，一般有普通X線拍片機(jī)（DR）、胃腸機(jī)、乳腺鉬靶機(jī)、口腔全景頜面機(jī)、CT、MR,I,等，不同的影像檢查各有優(yōu)缺點及適用范圍，如何選擇最優(yōu)的影像檢查方法以得出更快捷更準(zhǔn)確的診斷呢？,,這個問題一直以來都是臨床醫(yī)生和患者想探尋的問題。,,選擇放射科檢查時應(yīng)權(quán)衡利弊，根據(jù)病情，準(zhǔn)確把握檢查適應(yīng)癥，合理

13、安排檢查順序，由簡至繁、由無創(chuàng)至有創(chuàng)，選擇能正確診斷的前提下，,應(yīng)當(dāng)以方便安全、痛苦少及費(fèi)用低的檢查作為首選,2021/10/10,24,,如何選擇影像檢查,一、神經(jīng)系統(tǒng)疾病檢查,,應(yīng)首選MRI檢查，除以下情況外：,,1、頭部外傷及超急性腦血管意外的急癥患者，因CT掃描速度快，并對于顱內(nèi)出血病灶顯示敏感，應(yīng),首選CT,，陰性者需復(fù)查或病情穩(wěn)定時可選MRI,,2、意識障礙難以長時間平臥病例應(yīng)選擇CT檢查,,3、MRI檢查后可疑顱內(nèi)鈣化病灶，并對病變定性起關(guān)鍵作用的，應(yīng)加做CT檢查,,4、疑顱內(nèi)動脈或靜脈系統(tǒng)問題，首選,CTA CTV,，MRA或MRV備選，,2021/10/10,25,,如何選擇

14、放射科各項檢查,懷疑血管意外、外傷腦出血，CT掃描速度快，并對于顱內(nèi)出血病灶顯示敏感，首選,CT,2021/10/10,26,,如何選擇影像檢查,同一患者外傷后檢查，,CT,可清晰顯示顱內(nèi)情況，但是患者不能配合,MR,檢查，導(dǎo)致,MR,檢查無太大意義,2021/10/10,27,,如何選擇影像檢查,意識障礙，難以長時間平臥的的患者,,懷疑顱骨骨質(zhì)病變、顱內(nèi)鈣化病變，,,因結(jié)合,CT,檢查,2021/10/10,28,,如何選擇影像檢查,顱內(nèi)存在金屬植入物或金屬異物，禁用,MR,，,,體內(nèi)其他部位存在金屬植入物或異物，慎用,MR,,金屬在強(qiáng)磁場內(nèi)會發(fā)生移位并導(dǎo)致嚴(yán)重金屬偽影,2021/10/10

15、,29,,,腦血管病變，首選,CTA,，,MRA,,圖為外傷后導(dǎo)致的頸內(nèi)動脈海綿竇段的假性動脈瘤,2021/10/10,30,,圖為頸內(nèi)動脈海綿竇瘺的患者，眼上靜脈明顯擴(kuò)張，彩圖是我們后處理做的融合圖像。,2021/10/10,31,,如何選擇影像檢查,二、心胸疾病檢查,,1、肺部體檢疾病篩查，首選常規(guī)DR片，早期肺癌的篩查,肺部疾病明確診斷首選CT，,單就肺部疾病而言不做MRI檢查,,2、肺部疾病鑒別診斷（感染結(jié)核與腫瘤鑒別），首選CT平掃+增強(qiáng)及三維重建,,3、冠脈及大血管病變，首選多層螺旋CT增強(qiáng)及三維重建；冠脈病變的治療建議DSA；如造影劑過敏，疑大血管病變者可考慮選擇MRI,,4、心

16、臟器質(zhì)性病變功能性病變，建議常規(guī)DR片初查，超聲檢查為首選，需要進(jìn)一步協(xié)助診斷時可行心臟MRI、,CTA,灌注分析,,5、乳腺疾病篩查，以B超和X線鉬靶檢查為首選；檢查發(fā)現(xiàn)乳腺腫塊的，需要行乳腺M(fèi)RI平掃+動態(tài)增強(qiáng)掃描+ DWI,2021/10/10,32,,如何選擇影像檢查,以上為同一患者同一天的胸部檢查，胸片上右肺的病變不注意就有可能漏診，但是在,CT,上就很明顯,2021/10/10,33,,如何選擇影像檢查,CT,發(fā)現(xiàn)右支氣管病變,2021/10/10,34,,如何選擇影像檢查,肺部感染、結(jié)核、腫瘤，首選,CT,平掃，需鑒別淋巴結(jié)與血管、肺組織實變與腫瘤，首選,CT,增強(qiáng)。,2021/

17、10/10,35,,如何選擇影像檢查,冠脈及大血管病變，首選,CTA,及三維重建，明確診斷后，治療推薦,DSA,檢查，造影劑過敏，可選擇,MRA,2021/10/10,36,,如何選擇影像檢查,CTA,檢查示：雙重鎖骨下動脈瘤破裂，最后推薦,DSA,治療。,2021/10/10,37,,如何選擇影像檢查,心臟器質(zhì)性病變、功能性病變，建議平片初查，明確診斷建議,MR,平掃,—,灌注,-,心臟電影檢查。,2021/10/10,38,,如何選擇影像檢查,胸腺檢查，首先,MR,，,CT,增強(qiáng)備選,,胸腺多含脂肪組織，,CT,檢查為低密度，需通過增強(qiáng)方可顯示，,MR,檢查則為高信號，通過壓脂序列，,MR

18、,可清晰顯示非脂肪組織的高信號組織。,2021/10/10,39,,如何選擇影像檢查,三、腹部疾病檢查,,1、普通腹部外傷急腹癥可先選擇腹部平片篩查，較嚴(yán)重的腹部外傷及急腹癥需選擇全腹CT急診檢查，必要時增強(qiáng)掃描,,2、腹部實質(zhì)臟器病變，首選CT平掃+增強(qiáng)及三維重建，有過敏體質(zhì)的患者，應(yīng)選擇MRI+增強(qiáng)+DWI；需要鑒別診斷時，應(yīng)加做MRI檢查協(xié)診,,3、腹部空腔臟器病變，首選CT平掃+增強(qiáng)及三維重建，部分消化道病變可考慮造影檢查， CT增強(qiáng)并重建可顯示病變部位范圍，但建議先行內(nèi)鏡檢查,MRI檢查為備選,,4、膽道系統(tǒng)、泌尿系的梗阻性病變，首選MRI平掃+水成像(MRCP/MRU)，腫瘤性病變

19、應(yīng)行MRI平掃+增強(qiáng)+DWI，CT平掃及增強(qiáng)為備選,,5、盆腔病變，首選MRI平掃+動態(tài)增強(qiáng)+ DWI， CT檢查備選,,6、血管性病變，首選CTA，MRA備選,2021/10/10,40,,如何選擇影像檢查,外傷、急腹癥選擇平片篩查，待病情穩(wěn)定或病情需要，選擇,CT,檢查，必要時三維重建，腸套疊可考慮空氣逆行空氣造影。,2021/10/10,41,,如何選擇影像檢查,腹部實質(zhì)性器官病變，首選,MR+DWI,，,CT,增強(qiáng)為備選。,DWI,發(fā)現(xiàn)小病灶能力明顯優(yōu)于,CT,，但,CT,檢查速度與檢查等時間優(yōu)于,MR,。,2021/10/10,42,,如何選擇影像檢查,空腔臟器病變，首選,CT,增強(qiáng)

20、并三維重建，部分消化道病變可考慮造影檢查。,,空腔臟器含氣較多，,MR,難以顯示，,CT,增強(qiáng)并三維重建可顯示病變部位、范圍，但建議先行內(nèi)鏡檢查。,2021/10/10,43,,如何選擇影像檢查,2021/10/10,44,,如何選擇放射科各項檢查,膽道系統(tǒng)、泌尿系梗阻病變，首選,MR,平掃及,MRU,，,CT,平掃及增強(qiáng)為備選。,2021/10/10,45,,如何選擇影像檢查,盆腔病變，首選,MR,，,CT,備選,,MR,可多方位、多角度成像，即時全范圍顯示病變及其周圍器官解剖關(guān)系,2021/10/10,46,,如何選擇影像檢查,腹部血管病變，首選,CT,增強(qiáng)及三維重建,2021/10/10

21、,47,,如何選擇醫(yī)學(xué)影像檢查,四、骨骼及肌肉疾病檢查,,1、四肢、關(guān)節(jié)、骨盆外傷，首選DR平片，懷疑細(xì)微骨折選擇CT或MRI；脊柱外傷首選CT，鑒別椎體新鮮或陳舊壓縮骨折，需選擇MRI檢查,,2、肌肉韌帶及肌腱損傷選擇MRI檢查,,3、骨及軟組織腫瘤腫瘤樣病變，首選DR平片，需要進(jìn)一步檢查選擇MRI,,4、頸、腰椎病首選MRI，需要進(jìn)一步了解骨質(zhì)增生及鈣化情況，加做DR平片或CT掃描；椎間盤病變脊髓病變選擇MRI,,5、骨骼先天畸形、發(fā)育遲緩，首選平片，CT平掃及三維重建為補(bǔ)充,2021/10/10,48,,如何選擇影像檢查,骨骼外傷，頭頸部及骨盆首選,CT,平掃及三維重建；四肢及胸腰椎首選

22、平片，必要時,CT,檢查及三維重建；肌肉及關(guān)節(jié)損傷，首選,MR,。,,崗上肌健肌外膜的急性拉傷,肌腱處肌肉拉傷（左）和肌外膜拉傷（右）,2021/10/10,49,,如何選擇影像檢查,骨腫瘤及腫瘤樣病變，首選平片，,CT,及,MR,備選，但是最好都行增強(qiáng)檢查。,,圖為同一患者（骨巨細(xì)胞瘤），各有優(yōu)勢。,2021/10/10,50,,如何選擇影像檢查,脊柱、椎間盤及脊髓病變，首選,MR,，,CT,備選,,MR,組織分辨率高，顯示脊髓形態(tài)及病變優(yōu)于,CT,2021/10/10,51,,如何選擇影像檢查,關(guān)節(jié)、肌肉軟組織炎性病變，篩查首選平片，明確診斷首選,MR,。圖為膝關(guān)節(jié)結(jié)核。,2021/10/

23、10,52,,如何選擇醫(yī)學(xué)影像檢查,沒有哪一種檢查手段可以完全替代其他檢查、某些疑難病例在一種檢查無法確診時，還需要聯(lián)合幾種檢查或隨診復(fù)查來進(jìn)一步明確，取長補(bǔ)短，可明顯降低診斷的漏診率和誤診率，那么，在實際工作常要結(jié)合多種影像檢查、病理，才能做出最后診斷。,2021/10/10,53,,放射科各項檢查的特點,同一患者,CT,和,MR,圖像：,,雖然都是斷層圖像，但是,CT,只有一組圖像，,MR,則是多組成像，對病灶內(nèi)及病灶周圍情況顯示很清楚,,圖為,WHO,Ⅲ級膠質(zhì)細(xì)胞瘤,2021/10/10,54,,,CT,結(jié)合,MR,診斷顱內(nèi)腫瘤病變,,圖示病變?yōu)榱馨土觥?2021/10/10,55,,如何選擇影像檢查,DR,結(jié)合,MR,診斷膝關(guān)節(jié)結(jié)核,2021/10/10,56,,DR,結(jié)合,CT,、,MR,診斷為軟骨母細(xì)胞瘤,2021/10/10,57,,如何選擇影像檢查,總之，合理選擇醫(yī)學(xué)影像檢查，能為臨床醫(yī)生的診斷和治療提供準(zhǔn)確的依據(jù)，達(dá)到最高的效價比，更好地為患者服務(wù)，逐步實現(xiàn)服務(wù)好、質(zhì)量好、患者滿意臨床的目的,2021/10/10,58,,,,2021/10/10,59,,謝謝大家聆聽！,2021/10/10,60,,