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1、單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,單擊此處編輯母版標題樣式,*,健康評估多媒體課件,頭頸部評估,頭部,生理解剖,頭發(fā)及頭皮,頭顱,頭部的解剖生理？,課前提問,(一)頭發(fā)(hair),檢查時注意顏色、疏密度、脫發(fā)類型與特點，可因種族、遺傳因素而不同。,脫發(fā)可由疾病引起：傷寒、甲低、斑禿、皮炎、發(fā)癬。也可由理化因素引起：放療、化療。,發(fā)癬,頭部,頭部,生理解剖,頭發(fā)及頭皮,頭顱,(二)頭顱(skull),測量方法：,大小,：,成人53cm,新生兒約為34cm,常見頭顱畸形：,1、小顱,：,囟門早閉(12-18月)，伴智力障礙。,2、尖顱：(塔顱),：見于先天性尖顱并指(趾)

2、畸形。即Apert綜合癥.,頭部,生理解剖,頭發(fā)及頭皮,頭顱,3、方顱：,見于小兒佝僂病或先天性梅毒。,4、巨顱：,見于腦積水。,(二)頭顱(skull),頭部,生理解剖,頭發(fā)及頭皮,頭顱,1、頭部活動受限：,見于頸椎疾病。,2、頭部不隨意顫動：,見于帕金森病。,3、點頭運動：,見于嚴重主動脈瓣關(guān)閉不全。,(三)頭部運動,頭部,生理解剖,頭發(fā)及頭皮,頭顱,頭部運動,面部,面部評估,眼瞼、結(jié)膜、鞏膜、角膜、眼球、瞳孔,眼瞼中心性水腫,眼,耳,鼻,口,(一)眼,(eye),1、眼眉,(eyebrow),：,粘液性水腫，垂體功能低下，麻風(fēng)病。,2、眼瞼,(eyelids),：,（1）水腫腎炎、貧血、

3、血管N性水腫。,（2）閉合障礙雙側(cè)：甲亢；單側(cè)：面神經(jīng)麻痹。,（3）下垂雙側(cè)：重癥肌無力；單側(cè)：動眼神經(jīng)麻痹。,Horner綜合癥,（肺癌壓迫頸交感神經(jīng)）患側(cè)垂、小、陷、閉。,面部,粘液水腫,眼,耳,鼻,口,3、結(jié)膜,(Conjunctive),有無充血、出血、蒼白、顆粒與濾泡等。,4、角膜與鞏膜,（cornea and iris）,角膜有無白斑、云翳、潰瘍、新生血管、鞏膜有無黃染。,5、眼球,(eyeball),有無斜視、復(fù)視、震顫，眼球運動受(動、滑、展)3對腦神經(jīng)支配。,面部,眼,耳,鼻,口,眼的評估,面部,眼,耳,鼻,口,6、瞳孔,(pupil),大小改變、對光反射、調(diào)節(jié)與集合反射（瞳

4、孔縮小，眼球內(nèi)聚）,正常瞳孔：,等大、等圓，對光反射靈敏。,面部,眼,耳,鼻,口,7、視力,(visual acuity),：,視力檢查包括遠視力和近視力。,(1),遠距離視力表,：在距視力表5m處，能看清“1.0”行視標者為正常視力。達不到的，通過凹透鏡可矯正者為近視；凸透鏡可矯正者為遠視。,(2),近距離視力表,：在距視力表33cm處，能看清“1.0”行視標者為正常視力，老視近距離閱讀困難（隨年齡增長，晶狀體彈性降低）。,面部,眼,耳,鼻,口,8、眼底檢查：,借助眼底鏡才能看到。,許多全身性疾病可引起眼底改變。,如：高血壓病、尿毒癥、糖尿病。,面部,眼,耳,鼻,口,正常眼底,外耳、乳突、聽

5、力評估,面部,(二)耳,(ear),眼,耳,鼻,口,(三)鼻,(nose),鼻外形、鼻翼、呼吸流暢性、分泌物、有無出血、鼻竇（上頜竇、額竇、篩竇）,面部,眼,耳,鼻,口,酒渣鼻,(四)口,(mouth),口唇,口腔粘膜,牙齒,牙齦,面部,眼,耳,鼻,口,(五)舌,(tongue),：,鏡面舌貧血，營養(yǎng)不良,草莓舌見于猩紅熱、發(fā)熱(長期)病人,干燥舌嚴重脫水、阿托品中毒病人,地圖舌核黃素缺乏,毛舌/黑舌真菌感染,面部,眼,耳,鼻,口,(六)口咽,(oral pharynx),發(fā)“a”時，壓舌后可見軟腭、腭垂、扁桃體、咽后壁,扁桃體腫大分度：度、度、度,口腔氣味,爛蘋果味、尿味、肝臭味、蒜味,腮腺

6、：腫瘤、炎癥。,扁桃體腫大分度,面部,眼,耳,鼻,口,正常人頸部直立、兩側(cè)對稱，男性甲狀軟骨較突出。,分區(qū)：,每側(cè)頸部分為兩大三角區(qū)域,1、頸前三角,：,胸鎖乳突肌為內(nèi)緣，下頜骨下緣與前正中成之間區(qū)域。,2、頸后三角,：,胸鎖乳突肌為外緣，鎖骨上緣與斜方肌前緣之間區(qū)域。,3、頸部運動,頸部,(一)頸部外表與分區(qū),生理解剖,甲狀腺,頸部血管,氣管,頸部,生理解剖,甲狀腺,頸部血管,氣管,頸部血管,1、頸靜脈怒張,：正常立/坐位時不顯露頸外靜脈，平臥時稍見充盈，但僅限于鎖骨上緣至下頜角距離的下2/3內(nèi)。,若取30-45的半臥位，靜脈充盈超過正常；或坐立位視靜脈充盈明顯頸靜脈怒張，提示靜脈壓增高（右

7、心衰、縮心炎、心包積液、上腔靜脈阻塞）。,頸V怒張,頸部,生理解剖,甲狀腺,頸部血管,氣管,2、頸動脈搏動,頸動脈搏動增強：在靜息狀態(tài)下，頸動脈明顯搏動，,見于高血壓、主動脈瓣關(guān)閉不全，甲亢、嚴重貧血（脈壓差增大）,。,頸部,生理解剖,甲狀腺,頸部血管,氣管,肝頸靜脈回流征,右心衰竭、心包積液時，由于肝瘀血，檢查者用手持續(xù)按壓患者右上腹部3060秒鐘，其頸靜脈怒張更加明顯，即為肝頸靜脈回流征陽性。,甲狀腺,(thyroid),甲狀腺位于頸前下方軟組織內(nèi)，緊貼在甲狀軟骨和氣管軟骨環(huán)的前面和兩側(cè)，上端自甲狀軟骨的中點，下端至第6氣管軟骨環(huán)。甲狀腺呈“”形，由左右兩側(cè)葉和連接兩側(cè)葉的狹窄的峽部組成，

8、形態(tài)大小因人而異，少年及老人較青壯年小。,頸部,頸部,生理解剖,甲狀腺,頸部血管,氣管,甲狀腺腫大，應(yīng)注意腫大的程度、質(zhì)地、表面是否光滑，有無震顫及壓痛、聽診有無血管雜音。,甲狀腺腫大分三度，評估方法見演示。,頸部,(前面觸診法),(后面觸診法),生理解剖,甲狀腺,頸部血管,氣管,(四）氣管:,正常情況下、氣管居于頸前正中位置，被檢查者取坐位或仰臥位，自然狀態(tài)下觀察氣管的位置。,氣管移位檢查,（tracheal displacement examination）,向健側(cè)：一側(cè)胸腔積液、積氣、縱隔腫瘤、單側(cè)甲狀腺腫大向患側(cè)：肺不張、肺纖維化、胸膜增厚粘連,頸部,生理解剖,甲狀腺,頸部血管,氣管,

9、本次課學(xué)習(xí)對病人頭面部、頸部的評估。按照視、觸、叩、聽診的順序依次對頭發(fā)、頭皮、頭顱、眼、耳、鼻、喉、口、舌、咽、頸部皮膚、血管、甲狀腺、氣管進行評估，重點是熟悉頭頸面部評估的正常和異常的臨床表現(xiàn)，掌握對頭頸面部進行評估的方法。,課后小結(jié),一、名詞解釋,1、頸靜脈怒張 2、周圍血管征,二、填空,1、正常瞳孔兩側(cè)等圓等大，直徑,，縮小時直徑,，見于,；擴大直徑,，見于,。,2、鏡面舌見于,病人，草莓舌見于病人，干燥舌見于病人。,3、扁桃體腫大分三度：I度,，II度,III度,。,4、甲狀腺腫大分三度：I 度,，II度,III度,。,達標測試,三、選擇題,1、患者眼裂增大，眼球突出，興奮不安，煩燥易怒，呈驚愕貌：,A、急性病面容B、慢性病面容 C、二尖瓣面容 D、甲亢面容 E、面具面容,2、甲狀腺腫大分度，不能看見但能觸及者：,A、I度腫大 B、度腫大 C、度腫大,D、度腫大 E、度腫大,達標測試,謝謝,