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1、,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第

2、四級,第五級,*,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,1,第七章 休 克 （,Shock）,2,Introduction,休克是外來語，即,Shock,的譯音,四個階段：,癥狀描述階段,系統(tǒng)定位階段,微循環(huán)學說階段,細胞與分子水平階段,3,機體在各種強烈致病因素引起的,有效循環(huán)血量急劇減少,，使組織和器官,血液灌流不足,，導致重要臟器功能代謝障礙和細胞損傷的全身性病理過程。,。,4,典型臨床表現(xiàn),血壓下降、面色蒼白、四肢厥冷、出冷汗、脈搏細速、尿量減少、精

3、神委靡、神志淡漠等,5,第一節(jié) 休克的病因和分類,6,失血和失液：低血容量性休克：,失血3035%；,失體液20%,一、按原因分類,嚴重創(chuàng)傷：創(chuàng)傷性休克,燒傷：燒傷性休克,嚴重感染：感染性休克,急性型功能障礙：心源性休克：,CO,急劇降低,過敏：過敏性休克：,血管床容積擴張和,毛細血管通透性增加,強烈的神經(jīng)刺激：神經(jīng)源性休克：,全身阻力血管擴張,7,二、按血液動力學特點分類,低排高阻型休克,（低動力型休克、冷性休克）,高排低阻型休克,（高動力型休克、暖性休克）,8,低排高阻型休克,高排低阻型休克,血液,心臟排血量,低,心臟排血量,高,動力學,總外周血管阻力,高,總外周血管阻力,低,特點,中心靜

4、脈壓,低,中心靜脈壓,正常/升高,動脈血壓低,動脈血壓低,臨床,四肢濕冷,四肢溫暖,特點,皮膚蒼白,皮膚潮紅,包括,低血容量性休克 少數(shù)感染性休克,創(chuàng)傷性休克,心源性休克,大多數(shù)感染性休克,9,第二節(jié) 休克的發(fā)病機制,充足的血容量,維持組織灌流量的因素,心泵,毛細血管的舒縮功能,失血、失液,休克的病因,心泵,疼痛、麻醉、感染、過敏等,12,一、休克發(fā)生的始動環(huán)節(jié),血容量降低,血管床容積增加,心泵功能障礙,大量血液、血漿及體液喪失血容量急劇微循環(huán)灌流明顯,外周血管擴張血管床容積血液淤滯在微循環(huán)有效循環(huán)血量不足,心輸出量銳減組織灌流,13,二、休克分期及微循環(huán)變化,14,直捷通路,動靜脈短路,迂回

5、通路(真毛細血管通路),15,Cap,前括約肌,與后微,A,收縮,真,Cap,網(wǎng),血流,局部代謝,產(chǎn)物聚積,平滑肌對縮血管,物質反應性,Cap,前括約肌,與后微,A,舒張,真,Cap,網(wǎng),血流,局部代謝,產(chǎn)物,被稀釋或沖走,平滑肌對縮血管,物質反應性,Cap,灌流的局部反饋調(diào)節(jié),16,（一）休克早期（休克代償期）,17,（一）休克早期（休克代償期）,（1）微循環(huán)變化特點：,毛細血管前阻力后阻力,灌流特點：,少灌少流、灌少于流,血液經(jīng)動靜脈短路和直捷通路迅速流 入微靜脈,微循環(huán)小血管持續(xù)收縮,關閉的毛細血管增多,18,失血、創(chuàng)傷等,交感-腎上腺髓質系統(tǒng)興奮,微血管顯著收縮,v,皮膚、骨骼肌、腹腔

6、內(nèi)臟微血管的,受體,動-靜脈短路,的,受體,動-靜脈短路開放,v,CA,大量釋放,（2）機制,(1),有利于維持動脈,BP,回心血量,19,自身輸血,:,靜脈收縮、動靜脈短路開放,自身輸液,:,組織間液進入毛細血管,心輸出量,(,心源性休克除外,),心率，收縮力，回心血量,外周阻力,醛固酮和,ADH,:,腎小管重吸收鈉水,（,3）意義：,(2),有利于心腦血供,20,腦血管,:,交感縮血管纖維分布稀疏；,受體密度低,冠狀動脈,:,受體興奮擴血管效應,強于,受體興奮縮血管效應,BP,維持正常,21,交感-腎上腺髓質系統(tǒng)興奮,兒茶酚胺,出冷汗,腹腔內(nèi)臟、皮膚小血管收縮,皮膚缺血,汗腺,分泌,中樞神

7、經(jīng)系統(tǒng)興奮,外周阻力,BP,(,),脈搏細速,脈壓差,腎缺血,少尿,面色蒼白四肢冰冷,煩躁,不安,心率,心肌收縮力,22,（二）休克期,（,微循環(huán)淤血期,）,23,前阻力血管擴張，微靜脈持續(xù)收縮,前阻力,小于,后阻力,毛細血管開放數(shù)目增多,灌流特點,:,灌而少流，灌大于流,（,1,）微循環(huán)變化特點,24,酸中毒,局部擴血管物質堆積,內(nèi)毒素的作用,血細胞黏附、聚集加重，血黏度,（,2,）機制,有效循環(huán)血量進行性,25,血液淤滯在微循環(huán),血漿外滲至組織間隙,血細胞黏附、聚集、血液濃縮,血流阻力進行性增大,（,3,）對機體的影響,BP,進行性,26,有效循環(huán)血量,外周阻力,重要器官供血,、功能障礙,

8、心肌舒縮功能障礙，心輸出量,（,4,）臨床表現(xiàn),27,微循環(huán)淤血,腎血流量,心輸出量,回心血量,BP,腦缺血,神志淡漠,腎淤血,發(fā)紺、花斑,皮膚淤血,少尿、無尿,28,（三）休克晚期,（休克難治期、微循環(huán)衰,竭期）,29,（1）微循環(huán)灌流特點：,微循環(huán)血管麻痹擴張,血細胞黏附聚集加重，微血栓形成,血液濃縮，黏度增大，血流更加緩慢,灌流特點:,不灌不流，灌流停止,30,彌散性血管內(nèi)凝血（,DIC,）,A、,形成條件,a、,血液濃縮、粘滯度,b、,血液呈高凝狀態(tài),c、,血流慢、淤滯、泥化,d、,酸中毒,31,B,原因：內(nèi)皮細胞受損 激活內(nèi)源性凝血系統(tǒng),組織損傷 激活外源性凝血系統(tǒng),血細胞受損 微血

9、栓形成,中性粒細胞激活 產(chǎn)生大量促凝物質,后果：,不灌不流,出血,血管通透性增加,器官梗塞，壞死,（3）主要臨床表現(xiàn),除休克期表現(xiàn)外，還有,DIC,和重要臟器功能衰竭、口唇發(fā)紺、四肢冰冷、呼吸困難、心音低弱、血壓嚴重下降或測不到、無尿、昏迷、多部位出血、多器官系統(tǒng)衰竭,32,33,第三節(jié),休克,時細胞和器官功能變化,34,能量代謝障礙,代謝性酸中毒,（,1,）微循環(huán)障礙,（,2,）肝損傷，乳酸利用障礙,（,3,）腎功能障礙,一、休克時的細胞代謝障礙,(Cells,Metabolic disorder in shock),35,二、細胞損傷和細胞凋亡,細胞膜離子轉運功能障礙,中性粒細胞激活,溶酶

10、體酶釋放,(,Cell damage,and apopotis),（一）細胞損傷,（二）細胞凋亡,36,三、器官功能障礙,(Impairment of organic function),37,(,一,),腎功能障礙,早期,（最易受損的器官）,腎血流灌注,GFR,少尿,急性功能性腎衰,(,Renal failure),38,急性器質性腎衰,持續(xù)腎缺血,及微血栓形成,少尿,晚期,急性,腎小管壞死,急性呼吸窘迫綜合征,:,在感染、休克及創(chuàng)傷等病理過程中，特別是在休克恢復期出現(xiàn)的以,呼吸窘迫,和,進行性缺氧,為特征的,急性呼吸衰竭綜合征。,肺出現(xiàn)嚴重的,肺水腫、出血、充血、血栓形成、肺不張,以及,肺

11、泡內(nèi)透明膜形成,等病理變化，稱,休克肺,。,39,(,二,),肺功能障礙,(,Respiration failure),40,(,三,),心功能障礙,休克過程中心功能障礙的機制,冠脈血流量,心肌耗氧量,酸中毒及高鉀血癥心肌收縮力,心肌內(nèi),DIC,多種毒性因子抑制心功能,(,Impairment of cardiac function),41,(,四,),消化系統(tǒng)功能障礙,(,Impairment of digestive system),肝血液灌流減少,肝內(nèi),DIC,形成。,胃腸缺血，淤血引起胃腸粘膜水腫、糜爛。,42,(,五,),腦功能改變,(,The alteration of brain

12、 function),腦組織缺血、缺氧酸中毒，嚴重缺氧引起腦水腫,在嚴重感染、失血、創(chuàng)傷或休克過程中,短時間內(nèi)出現(xiàn),兩個或兩個以上,的重要器官功能衰竭。,43,(,六,),多系統(tǒng)器官功能衰竭,(,Multiple system organ failure),44,（一）治療原發(fā)病,（二）補充血容量，改善微循環(huán)：,擴容,血管活性藥物,防治,DIC,（,三）糾正酸中毒,（四）改善細胞代謝,（五）防治器官功能衰竭,第五節(jié) 休克的防治原則,本章目的要求,1,.掌握休克,的,概念,2.掌握休克始動環(huán)節(jié)、各期的微循環(huán)變化特點、機制及意義,3.熟悉休克時細胞和器官功能變化,4.了解各型休克特點、休克的防治原則,45,46,微動脈收縮,微靜脈收縮,酸中毒對微血管舒縮的影響,微動脈擴張,微靜脈仍收縮,休克早期,休克期,47,失血、創(chuàng)傷等,肥大細胞,腸黏膜屏障,內(nèi)毒素入血,革蘭陰性菌感染,組胺,巨噬細胞、白細胞,TNF-、IL-1,等,激肽系統(tǒng),激肽,血管擴張，通透性,Thank You,