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4、tte Ebene,Titelmasterformat durch Klicken,Textmasterformate durch Klicken bearbeiten,Zweite Ebene,Dritte Ebene,*,*,靜脈血栓性疾?。?VTE,）及預(yù)防,靜脈血栓性疾病（VTE）及預(yù)防,內(nèi)容,VTE,的流行病學(xué)及相關(guān)危險(xiǎn)因素,VTE,的診斷及基本治療,從臨床實(shí)踐探討骨科大手術(shù)預(yù)防時(shí)限,我院血栓風(fēng)險(xiǎn)評估系統(tǒng),內(nèi)容VTE的流行病學(xué)及相關(guān)危險(xiǎn)因素,靜脈血栓的危險(xiǎn)性,1978,年死于骨科手術(shù)后,VTE,開國大將國防部長,羅瑞卿,2009,年死于,VTE,韓國前總統(tǒng),金大中,2006,年死于骨

5、科手術(shù)后,VTE,北大人民醫(yī)院,熊卓為,2010,年死于,VTE,八一女籃隊(duì)員,王 凡,2011,年因,VTE,入院治療,提前退役,美國網(wǎng)球名將,小威廉姆斯,靜脈血栓的危險(xiǎn)性1978年死于骨科手術(shù)后VTE開國大將國防部,VTE,是人類健康嚴(yán)重的威脅,VTE,包括深靜脈血栓形成,(DVT),和肺栓塞,(PE),，是繼缺血性心臟病和卒中之后位列,第三,的最常見的心血管疾病。,Roger VL,et al.Circulation.2011;123(4):e18-e209.,Cohen AT,et al.Thromb Haemost.2007;98:756-764.,Naess IA,et al.J

6、Thromb Haemost.2007;5(4):692-699.,VTE,：靜脈血栓栓塞癥,在西方國家，每,16,秒,就有,1,個(gè)人發(fā)生,VTE,每,37,秒,就有,1,人因,VTE,死亡,，,每年死亡人數(shù)超過,843,000,PE,是猝死的主要原因之一，約占院內(nèi)死亡的,10%,VTE是人類健康嚴(yán)重的威脅VTE包括深靜脈血栓形成(DVT),VTE,具有非常高的復(fù)發(fā)率和死亡率,*,不明原因的血栓形成患者在第一周就開始口服抗凝劑并持續(xù)用藥平均,6,個(gè)月，具體由治療醫(yī)生決定。包括誘發(fā)性和非誘發(fā)性,VTE,事件。,Palareti G.,Scientifica(Cairo),.2012;2012:3

7、91734.,Douketis JD et al.,Am J Med,.2001;110:515-519.,Lobo JL.,Br J Haematol,.2007;138:400-403.,Prandoni P et al.,Haematologica,.2007;92:199-205.,5.Cohen AT et al.,Thromb Haemost,.2007;98:756-764.,6.Torbicki A et al.,Eur Heart J,.2008;29:2276-2315.,Geerts WH et al.,Chest,.2004;126(3 suppl):338S-400S

8、.,Lindblad B et al.,Br J Surg.,1991;78:849-852.,Sandler DA et al.,J R Soc Med.,1989;82:203-205.,復(fù)發(fā)率,約,5.5%,-,7%,的,VTE,患者可能會在接受治療的前,3,個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)復(fù)發(fā)（除美國以外的多個(gè)國家）,1-3,接受約,6,個(gè)月的治療后,VTE,的累積復(fù)發(fā)率（意大利）,*,4,:,1,年后,11.0%,3,年后,19.6%,5,年后,29.1%,死亡率,在歐盟,25,個(gè)國家中每年有將近,550,000,人死于,VTE,5,有,10%,的病例在出現(xiàn),PE,癥狀后,1,小時(shí)內(nèi)死亡,6,10%,的住

9、院患者死于,PE,（瑞士、英國）,7-9,VTE 具有非常高的復(fù)發(fā)率和死亡率*不明原因的血栓形成患,國內(nèi)流行病學(xué)數(shù)據(jù)：,VTE,高危人群發(fā)病率與歐美發(fā)病率相當(dāng),孫葵葵,等,.,中華醫(yī)學(xué)雜志,2004;84:637-641.,李小鷹,等,.,中華醫(yī)學(xué)雜志,2009;89(2):137-138.,余楠生,等,.,中國骨科,2005;1:44-48.,488,例,607,例 隨訪,90,天,589,例,國內(nèi)流行病學(xué)數(shù)據(jù)：VTE高危人群發(fā)病率與歐美發(fā)病率相當(dāng)孫葵,VTE,發(fā)生率逐年上升,Deitelzweig SB,et al.Am J Hematol.2011;86(2):217-20.,VTE,發(fā)

10、生率,(,每十萬人）,年,美國流行病學(xué)數(shù)據(jù),回顧性研究，納入,2002,年,1,月,-2006,年,12,月間美國,MarketScan,商業(yè)和醫(yī)療保險(xiǎn)數(shù)據(jù)中的,1270,萬例患者，包括,200,007,例,VTE,患者，評估美國,VTE,的流行狀況并預(yù)測發(fā)展趨勢,VTE發(fā)生率逐年上升Deitelzweig SB,et a,導(dǎo)致靜脈血栓形成的病理生理因素,外傷或手術(shù),心臟瓣膜疾病或置換,動脈粥樣硬化,PICC,留置導(dǎo)管,循環(huán)淤滯,高凝狀態(tài),內(nèi),皮損傷,惡性腫瘤,懷孕和圍產(chǎn)期,雌激素治療,炎癥性腸道疾病,膿毒血癥,易栓癥,左心室功能不全,不能活動或癱瘓,靜脈功能不全或靜脈曲張,腫瘤壓迫靜脈，肥胖

11、或懷孕,Virchow R,ed.,Gesammelte Abhandlungun zur Wissenschaftichen Medicin,.Von Meidinger Sohn,Frankfurt,1856.,維柯氏三角（,Virchows triad,）,導(dǎo)致靜脈血栓形成的病理生理因素外傷或手術(shù)循環(huán)淤滯高凝狀態(tài)內(nèi)皮,骨科大手術(shù)患者為,VTE,高危人群,骨科大手術(shù)全面涉及維柯氏三角，容易發(fā)生,VTE,高凝狀態(tài),（高齡、基礎(chǔ)疾病、,組織因子釋放,、,促凝酶的活化,、,術(shù)后內(nèi)源性纖溶系統(tǒng)抑制,）,循環(huán)瘀滯,（麻醉、,血管受損、活動受限）,血管壁損傷,（骨科大手術(shù)、創(chuàng)傷、,手術(shù)過程中使用止血帶

12、,）,骨科大手術(shù)患者為VTE高危人群骨科大手術(shù)全面涉及維柯氏三角，,內(nèi)容,VTE,的流行病學(xué)及相關(guān)危險(xiǎn)因素,VTE,的診斷及基本治療,從臨床實(shí)踐探討骨科大手術(shù)預(yù)防時(shí)限,我院血栓風(fēng)險(xiǎn)評估系統(tǒng),內(nèi)容VTE的流行病學(xué)及相關(guān)危險(xiǎn)因素,臨床醫(yī)生如何面對,VTE,L.CN.MKT.GM.07.2015.3622,臨床醫(yī)生如何面對 VTEL.CN.MKT.GM.07.201,VTE,：深靜脈血栓形成,(DVT),和肺栓塞,(PE),血塊在靜脈內(nèi)破裂及脫離，經(jīng)血液流經(jīng)心臟再進(jìn)入肺部的血管中，會導(dǎo)致,肺栓塞,。假如因而導(dǎo)致肺部大部分面積阻塞，便有,致命,之虞。,肺栓塞,遷移,栓子,血栓,Girard,et al

13、.,Chest,1999,90%,的肺栓塞栓子來源于,DVT,VTE：深靜脈血栓形成(DVT)和肺栓塞(PE)血塊在,小腿疼痛,肌肉緊張,腫脹,皮膚潮紅,DVT,主要臨床表現(xiàn)及癥狀,小腿疼痛肌肉緊張腫脹皮膚潮紅DVT主要臨床表現(xiàn)及癥狀,呼吸困難,約占,84%90%,。,胸,痛,約占,70%,咯,血,約占,30%,驚,恐,約占,55%,咳,嗽,約占,37%,暈,厥,約占,13%,腹,痛,PE,主要臨床表現(xiàn)及癥狀,呼吸困難,DVT-PE,涉及臨床諸多學(xué)科,DVT-PE涉及臨床諸多學(xué)科,DVT,的臨床診斷,首要方法：多普勒血管超聲檢查,(DVUS),間接性,CT,靜脈造影術(shù),磁共振靜脈造影術(shù),(MR

14、V),核素靜脈顯像,(RDV),D-,二聚體檢測,PE,的臨床診斷,心電圖,血?dú)夥治?D-,二聚體,超聲心動圖檢查,肺通氣灌注掃描,肺動脈造影,VTE,的臨床診斷方法,DVT的臨床診斷PE的臨床診斷VTE的臨床診斷方法,2016,骨科指南：骨科大手術(shù)后需常規(guī)抗凝,2016,中國骨科大手術(shù)靜脈血栓預(yù)防指南,骨科大手術(shù)是靜脈血栓栓塞癥的極高危因素之一,對靜脈血栓栓塞癥高?；颊邞?yīng)采用基本預(yù)防、物理預(yù)防和藥物預(yù)防聯(lián)合應(yīng)用的綜合措施,中華骨科雜志,2016,年,1,月第,36,卷第,2,期,Chin J Orthop,January 2016,Vol.36,No.2,2016骨科指南：骨科大手術(shù)后需常規(guī)

15、抗凝2016中國骨科大,基本預(yù)防,手術(shù)操作應(yīng)輕巧，避免靜脈內(nèi)膜損傷,規(guī)范下肢止血帶的應(yīng)用，最好使用電動止血帶,術(shù)后抬高患肢,鼓勵足趾主動活動，深呼吸，咳嗽動作,盡早下床活動,術(shù)中和術(shù)后補(bǔ)液，避免脫水而增加血液粘度,基本預(yù)防 手術(shù)操作應(yīng)輕巧，避免靜脈內(nèi)膜損傷,物理預(yù)防,梯度壓力彈力襪,（,GCS,）,間歇充氣加壓裝置,（,IPC,）,足底加壓泵,（,VFP,）,下列情況,禁用,或,慎用,物理預(yù)防措施：,充血性心力衰竭、肺水腫或下肢嚴(yán)重水腫,下肢,DVT,形成、肺栓塞發(fā)生或血栓（性）靜脈炎,間歇充氣加壓裝置及梯度壓力彈力襪不適用于下肢局部異常,下肢血管嚴(yán)重動脈硬化或狹窄、其他缺血性血管?。ㄌ悄虿⌒?/p>

16、等）及下肢嚴(yán)重畸形等,物理預(yù)防梯度壓力彈力襪間歇充氣加壓裝置足底加壓泵下列情況禁用,2011 ICSI,最新,VTE,診治指南,2012 ACCP,第九版指南,2012,中國深靜脈血栓形成的診斷和治療指南（第,2,版）,1.2011 ICSI,最新,VTE,診治指南,2.Kearon C,et al.Chest.2012;141;e419S-e494S,3.2012,中國深靜脈血栓形成的診斷和治療指南（第,2,版）,眾多指南一致推薦：抗凝是,VTE,的基本治療,2011 ICSI最新VTE診治指南2012 ACCP 第九,Alban.Eur J Clin Invest.2005;35(suppl 1):12.,注射時(shí)疼痛且不方便,治療窗窄,療效不可預(yù)測,能引起肝素誘導(dǎo)的血小板減少癥,起快速度快,長期應(yīng)用有導(dǎo)致骨質(zhì)疏松的風(fēng)險(xiǎn),治療窗窄,療效不可預(yù)測,需要監(jiān)測,出血發(fā)生率高,與許多藥物、食物之間存在相互作用,經(jīng)典的抗凝藥物，價(jià)格便宜,注射時(shí)疼痛且不方便,能引起肝素誘導(dǎo)的血小板減少癥,長期應(yīng)用有導(dǎo)致骨質(zhì)疏松的風(fēng)險(xiǎn),起效速度快,注射時(shí)疼痛且不方便,長期抗凝治療者需換用華法林,1930s,198