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1、單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,第六章,淹 溺,重點難點,熟悉,了解,掌握,淹溺的定義、臨床表現(xiàn)、診斷鑒別診斷和治療,淹溺,的發(fā)病機制,淹溺的病因和預(yù)后,內(nèi)科學(xué)（第,9,版）,淹溺,（一）定義,（二）病因,（三）發(fā)病機制,（四）病理,（五）臨床表現(xiàn),（六）輔助檢查,（七）治療,（八）預(yù)后,內(nèi)科學(xué)（第,9,版）,（一）定義,人體浸沒于水或其他液體后，反射性引起喉痙攣和,/,或呼吸障礙，發(fā)生窒息性缺氧的臨床死亡狀態(tài),淹溺（,drowning,）,突然浸沒至少低于體溫,5,的水后出現(xiàn)心臟停搏或猝死,淹沒綜合征（,immersion syndrome,）,淹

2、沒一段時間恢復(fù)后，因肺泡毛細(xì)血管,內(nèi)皮,損傷和滲漏引起肺部炎癥反應(yīng)、肺泡表面活性物質(zhì)減少或滅活出現(xiàn)的呼吸窘迫，是,ARDS,的一種類型,淹沒后綜合征（,postimmersion syndrome,）,內(nèi)科學(xué)（第,9,版）,（二）病因,病因,水上運動意外,跳水致頭頸或脊髓損傷,潛水員急性發(fā)病致神志喪失,下水前飲酒或服用損害腦功能藥物,水中運動過度疲勞,水災(zāi)、交通意外或投水自殺,內(nèi)科學(xué)（第,9,版）,（三）發(fā)病機制,不能屏氣后,自發(fā)性吸氣，水進(jìn)入氣道引起反射性咳嗽,/,喉痙攣,心動過速、心動過緩及無脈性電活動，最終心臟停搏,溺水,1,分,鐘內(nèi),屏氣引起潛水反射：呼吸暫停、心動過緩和外周血管劇烈收

3、縮，保證心腦血供,腦缺氧嚴(yán)重時，喉痙攣消失，出現(xiàn)窒息、昏迷和神經(jīng)源性肺水腫,氣道液體增多致呼吸障礙、缺氧、高碳酸血癥和代謝性酸中毒,內(nèi)科學(xué)（第,9,版）,（三）發(fā)病機制,誤吸,吸入,1,3ml/kg,淡水或海水,病理改變,肺泡表面活性物質(zhì)破壞,肺泡塌陷,肺不張,肺水腫,病生理改變,通換氣功能障礙,淡水淹溺與海水淹溺,內(nèi)科學(xué)（第,9,版）,（三）發(fā)病機制,淡水淹溺,淡水淹溺,低滲液大量攝入,呼吸膜破壞,氣道阻塞,肺泡活性物質(zhì)滅活,肺順應(yīng)性下降,肺損傷,血容量增加,電解質(zhì)紊亂,溶血,內(nèi)科學(xué)（第,9,版）,（三）發(fā)病機制,海水淹溺,海水淹溺,誤吸海水使血液中水進(jìn)入,肺泡腔,誤吸海水相對長時間停留,肺

4、泡腔,肺泡上皮及肺泡毛細(xì)血管內(nèi)皮損傷，通透性增加,肺水腫,肺順應(yīng)性減低,肺內(nèi)分流,低氧血,內(nèi)科學(xué)（第,9,版）,（三）發(fā)病機制,淡水淹溺與海水淹溺的區(qū)別,淡水淹溺,海水淹溺,吸入液體滲透壓,低于血漿或體液,血漿的,3,倍以上,液體腔隙轉(zhuǎn)移,迅速吸收入血,血液中水進(jìn)入肺泡腔,溶血反應(yīng),相對重,相對輕,電解質(zhì)紊亂,鈉、鈣、鎂、氯離子減少，鉀離子增加,鈉、鈣、鎂、氯離子增加,淡水淹溺與海水淹溺所致肺損傷程度相似,內(nèi)科學(xué)（第,9,版）,（三）發(fā)病機制,冰水淹溺,冰水淹溺迅速致死原因常為心動過緩或心臟停搏,身體與淹溺介質(zhì),溫差越大,，患者,預(yù)后越差,突然接觸冷水刺激迷走神經(jīng),兒茶酚胺大量釋放,Q-T,間

5、期延長,意識喪失,心室顫動,心臟停搏,內(nèi)科學(xué)（第,9,版）,（四）病理,1,雙肺重量及含水量增加，氣道內(nèi)可有誤吸物,2,肺泡上皮細(xì)胞脫落、出血、透明膜形成、急性炎性滲出和肺泡壁破裂,3,急性腎小管壞死,內(nèi)科學(xué)（第,9,版）,（五）臨床癥狀,癥狀,淹溺者處于,臨床死亡狀態(tài),：神志喪失、呼吸停止、大動脈搏動消失,近乎淹溺者可有頭痛或視覺障礙、劇烈咳嗽、胸痛、呼吸困難和咯粉紅色泡沫樣痰,溺入海水者口渴明顯，可有寒顫和發(fā)熱,內(nèi)科學(xué)（第,9,版）,（五）臨床癥狀,體征,口鼻腔內(nèi)充滿泡沫或異物、皮膚發(fā)紺、顏面腫脹、球結(jié)膜充血和肌張力增加,精神和神志狀態(tài)改變,呼吸表淺、急促或停止、肺部干濕啰音,心律失常、心

6、音微弱或心搏停止,腹部膨隆，四肢厥冷,伴發(fā)損傷體征：頭部或頸椎損傷,內(nèi)科學(xué)（第,9,版）,（六）輔助檢查,實驗室與其他檢查,血,/,尿檢查,：外周血白細(xì)胞輕度增高，電解質(zhì)紊亂，淡水淹溺者血和尿中可出現(xiàn)游離血紅蛋白，嚴(yán)重者出現(xiàn),DIC,表現(xiàn),心電圖檢查,：竇性心動過速、非特異性,ST,段和,T,波改變、室性心律失常或完全性心臟傳導(dǎo)阻滯,動脈血氣分析,：不同程度低氧血，常有嚴(yán)重混合性酸中毒,內(nèi)科學(xué)（第,9,版）,（六）輔助檢查,影像學(xué)檢查,胸部,X,線,數(shù)小時后，出現(xiàn)斑片狀浸潤和肺水腫表現(xiàn),3,4,天后進(jìn)行，評估患者神經(jīng)系統(tǒng)預(yù)后,頭,MRI,除外合并頸椎損傷,頸椎,X,線,內(nèi)科學(xué)（第,9,版）,（

7、七）治療,院前急救,盡快脫離溺水狀態(tài)，保持氣道通暢：清理氣道，取頭低俯臥位引流，必要時予,Heimlich,手法排出異物,心肺復(fù)蘇：過程中注意誤吸，盡早行氣管內(nèi)插管及氧療,內(nèi)科學(xué)（第,9,版）,（七）治療,院內(nèi)處理,氧療,：高濃度吸氧或高壓氧治療，嚴(yán)重或進(jìn)行性呼吸窘迫、缺乏氣道保護(hù)反射、合并頭胸部損傷者、,PaCO,2,50mmHg,或經(jīng)高流量吸氧后,PaO,2,60mmHg,者須行有創(chuàng)機械通氣,復(fù)溫,：使中心體溫,30,35,腦復(fù)蘇,：降顱壓（輸注甘露醇、過度通氣使,PaCO,2,于,25,30mmHg,），經(jīng)驗性應(yīng)用納洛酮,抗生素治療,并發(fā)癥處理,：痙攣、低血壓、心律失常、肺水腫、,ARDS,、應(yīng)激性潰瘍伴出血、水電解質(zhì)酸堿平衡失常,內(nèi)科學(xué)（第,9,版）,（八）預(yù)后,治療,1,小時內(nèi)神志恢復(fù)者預(yù)后好,預(yù)后與淹溺液體性質(zhì)（淡水或海水）無關(guān),約,20%,淹溺者恢復(fù)后會遺留不同程度腦功能障礙,吸水量,淹溺時間,自主呼吸恢復(fù)時間,預(yù)后,謝謝觀看,