《重癥醫(yī)學(xué)管理與營(yíng)養(yǎng)支持管理》由會(huì)員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《重癥醫(yī)學(xué)管理與營(yíng)養(yǎng)支持管理（44頁(yè)珍藏版）》請(qǐng)?jiān)谘b配圖網(wǎng)上搜索。

1、單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,重癥醫(yī)學(xué)管理與營(yíng)養(yǎng)支持管理,安徽省立醫(yī)院急救中心,劉寶,安徽省立醫(yī)院急救中心,ICU,安徽省立醫(yī)院急救中心,ICU,Contents,我們所面臨的任務(wù)與挑戰(zhàn),1,科主任的戰(zhàn)略管理意識(shí),2,營(yíng)養(yǎng)支持治療管理,必要性,3,4,特殊營(yíng)養(yǎng)素的藥理作用,我們所面臨的任務(wù)與挑戰(zhàn),引進(jìn)國(guó)外先進(jìn)的治療技術(shù)和理念,與國(guó)際接軌,力爭(zhēng)國(guó)內(nèi)領(lǐng)先，可持續(xù)發(fā)展,開創(chuàng)新技術(shù)，提出新理論,吸引省內(nèi)外疑難危重病人,普及新技術(shù)新理論,會(huì)診,學(xué)術(shù)交流,中小城市、中小醫(yī)院的現(xiàn)狀,病人（源）外流,人才外流,醫(yī)院眾多，公私并立，低端競(jìng)爭(zhēng),無(wú)煙工業(yè)的衰

2、敗,純屬個(gè)人觀點(diǎn)，歡迎批評(píng)指正！,演變的原因,人才得不到重視,資深專家的引退,中青年專家的外流,青黃不接,人才自我修煉不足,新技術(shù)新理論引進(jìn)消化吸收緩慢,交流途徑單一,滿足于蠅頭小利，借酒澆愁,百年老店消失,對(duì)周邊地區(qū)的輻射力日漸減小,未來(lái)發(fā)展趨勢(shì),強(qiáng)勢(shì)醫(yī)院的崛起,周邊省份醫(yī)院、私立醫(yī)院,產(chǎn)生強(qiáng)大的人才與病員磁場(chǎng),醫(yī)院內(nèi)強(qiáng)勢(shì)科室的競(jìng)爭(zhēng),大魚吃小魚，快魚吃慢魚,宿遷模式,浙江、蘇南模式,提高的可能性,形成屬于自己的學(xué)術(shù)形式,建立科室在所在醫(yī)院的優(yōu)勢(shì)地位,請(qǐng)進(jìn)來(lái)，送出去,制藥工業(yè)、企業(yè)的支持和關(guān)注,自我修煉、自我提高,Contents,我們所面臨的任務(wù)與挑戰(zhàn),1,科主任的戰(zhàn)略管理意識(shí),2,營(yíng)養(yǎng)支持

3、治療管理,必要性,3,4,特殊營(yíng)養(yǎng)素的藥理作用,科主任能做什么？,科主任的戰(zhàn)略管理意識(shí),醫(yī)院管理年評(píng)價(jià)指南：,把社會(huì)效益放在首位，遵循社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的內(nèi)在規(guī)律，提高醫(yī)院管理水平。,把持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量和保障醫(yī)療安全作為醫(yī)院管理的核心內(nèi)容，為人民群眾提供優(yōu)質(zhì)、高效、安全、便捷和經(jīng)濟(jì)的醫(yī)療服務(wù)，,根據(jù)衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、規(guī)章等有關(guān)規(guī)定，加強(qiáng)醫(yī)院的內(nèi)涵建設(shè)，并接受政府和百姓對(duì)我們的評(píng)價(jià)、檢查和監(jiān)督。,科室內(nèi)部的分析,國(guó)家政策變了，市場(chǎng)格局變了，消費(fèi)群體變了，消費(fèi)心理變了，我們有什么變化？我們對(duì)自己有多少了解？,我們對(duì)自己科室或醫(yī)院的資源了解了多少？哪些是科學(xué)類人才，哪些是技術(shù)類人才

4、？我們發(fā)揮了他們多少才能？如何讓這些資源發(fā)揮盡可能大的作用？如何挖掘你身邊的金礦？,科室內(nèi)部的分析,科室利潤(rùn)增長(zhǎng)的因素如何分析？我們懂得市場(chǎng)的規(guī)律和法則嗎？我們了解政府和病人嗎？我們能滿足哪些？不能滿足哪些？,我們對(duì)學(xué)科的技術(shù)狀況了解多少？我們是處在盆地、丘陵還是高原？如何打造高原？,我們連自己都不能很好的認(rèn)識(shí)，我們能認(rèn)識(shí)市場(chǎng)？我們能進(jìn)入市場(chǎng)？,科室的競(jìng)爭(zhēng)性戰(zhàn)略,科室的競(jìng)爭(zhēng)性戰(zhàn)略,競(jìng)爭(zhēng)的基礎(chǔ)就是維護(hù)好自己現(xiàn)有的市場(chǎng)，焦點(diǎn)是爭(zhēng)奪病人。,要研究哪些特性能為病人所接受，技術(shù)水平？品牌？服務(wù)？?jī)r(jià)格？環(huán)境？路徑？流程？,關(guān)鍵是什么？技術(shù)、服務(wù)和環(huán)境？雖然對(duì)于很多老百姓選擇大醫(yī)院是慕名，但是，良好的服務(wù)非

5、常重要。,科室的競(jìng)爭(zhēng)性戰(zhàn)略,一個(gè)科室的競(jìng)爭(zhēng)地位不僅取決擁有資源的數(shù)量和質(zhì)量，更重要的是取決于其資源的利用效果。,戰(zhàn)略上資源的安排包括：,合理分配：統(tǒng)一、集中、重點(diǎn),有效的整合：專業(yè)的細(xì)分、協(xié)調(diào)、配合、平衡,適度借用：技術(shù)、人才、聯(lián)盟。,科室的競(jìng)爭(zhēng)性戰(zhàn)略,競(jìng)爭(zhēng)性戰(zhàn)略要點(diǎn)就是,行業(yè)的細(xì)分,。真正的市場(chǎng)機(jī)會(huì)只有在對(duì)行業(yè)進(jìn)行細(xì)分時(shí)才能凸現(xiàn)出來(lái)。,市場(chǎng)細(xì)分的另一個(gè)面是跨學(xué)科的競(jìng)爭(zhēng)，使得行業(yè)的邊界變得模糊。這些變化既是機(jī)會(huì)，也是威脅。,科室的競(jìng)爭(zhēng)性戰(zhàn)略,親情化服務(wù)、人性化服務(wù)、誠(chéng)信服務(wù)是競(jìng)爭(zhēng)市場(chǎng)的主要三大法寶。,醫(yī)療、護(hù)理最優(yōu)化；病人利益最大化；醫(yī)源性損傷、院內(nèi)感染和醫(yī)療事故的發(fā)生率最低化以及科室管理目標(biāo)

6、化是凸現(xiàn)競(jìng)爭(zhēng)實(shí)力的基石。,競(jìng)爭(zhēng)性戰(zhàn)略目標(biāo)的難點(diǎn)是合理性與可能性，獨(dú)特性與差異性，可操作性與靈活性，制定后的行動(dòng)與堅(jiān)持。,科室的發(fā)展戰(zhàn)略,科室的發(fā)展戰(zhàn)略,管理戰(zhàn)略、市場(chǎng)戰(zhàn)略、技術(shù)戰(zhàn)略、成本戰(zhàn)略是科室發(fā)展的主要4大戰(zhàn)略。,知識(shí)領(lǐng)先、創(chuàng)新理念、全員參與、持續(xù)改善、數(shù)字管理、追求卓越是科室發(fā)展戰(zhàn)略的核心部分。,科室的發(fā)展戰(zhàn)略,科室的發(fā)展管理戰(zhàn)略還包括學(xué)科的模式轉(zhuǎn)變。醫(yī)院應(yīng)該設(shè)計(jì)醫(yī)院的發(fā)展方向，重點(diǎn)科室要研究在全國(guó)、全省有哪些競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手，最好的競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手情況如何，應(yīng)該制定怎樣的競(jìng)爭(zhēng)策略等。如何追求學(xué)科的差異化，學(xué)科要有鮮明的特色。如何將近期目標(biāo)和遠(yuǎn)期目標(biāo)協(xié)調(diào)起來(lái)，樹立品牌意識(shí),。,科室的發(fā)展戰(zhàn)略,數(shù)字管理是

7、擺脫經(jīng)驗(yàn)管理的最好方法。,省立醫(yī)院是全省的醫(yī)療中心？,全院一種模式的管理合理嗎？哪幾種模式適合我院？,精確的數(shù)字有助于我們科學(xué)的定位與決策。發(fā)展什么？放棄什么？支持什么？重點(diǎn)在哪里？都會(huì)從數(shù)字中得到有益的提示。,科室的發(fā)展戰(zhàn)略,人才是我們持續(xù)競(jìng)爭(zhēng)的優(yōu)勢(shì)，搞好服務(wù)，持續(xù)改善是科室發(fā)展管理戰(zhàn)略中的重要環(huán)節(jié)。一定要高度重視人才結(jié)構(gòu)、人才培養(yǎng)、健全管理體系，真正體現(xiàn)優(yōu)質(zhì)服務(wù)。,我們現(xiàn)在的許多醫(yī)院的提升自己的競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)往往集中在比較競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)上，如科室的規(guī)模、地段、床位數(shù)、先進(jìn)的設(shè)備等，較少注意持續(xù)競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì),。,科室的發(fā)展戰(zhàn)略,核心競(jìng)爭(zhēng)力的本質(zhì)是一種超越對(duì)手的內(nèi)在能力，是醫(yī)院或科室獨(dú)有的、比競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手強(qiáng)大的、

8、具有持久力的某種優(yōu)勢(shì)。是集體的學(xué)習(xí)能力而不是某一個(gè)單一的、獨(dú)立的技能和技術(shù)。,核心競(jìng)爭(zhēng)力的核心是知識(shí)、管理和良好的制度。,科室的發(fā)展戰(zhàn)略,現(xiàn)代醫(yī)療市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)不僅僅靠技術(shù)，很大程度上要靠科學(xué)的管理和實(shí)用的有價(jià)值的創(chuàng)新性管理。例如：1、走動(dòng)管理；2、危機(jī)管理；3、無(wú)缺陷管理；4、職務(wù)分析管理；5、開發(fā)管理。追求更新技術(shù)與更高質(zhì)量，在醫(yī)療水平、醫(yī)療設(shè)備、病人服務(wù)、公眾形象以及經(jīng)營(yíng)理念上不斷進(jìn)行開發(fā)與創(chuàng)新。,經(jīng)濟(jì)學(xué)中的水桶理論,科室管理如此,一個(gè)由許多塊長(zhǎng)短不同的木板箍成的木桶，決定其容 水量大小的并非是其中最長(zhǎng)的那塊木板或全部木板長(zhǎng)度的平均值，而是其中最短的那塊木板。要想提高木桶的整體容量，不是增加

9、最長(zhǎng)的那塊木板的長(zhǎng)度，而是要下功夫增加最短,營(yíng)養(yǎng)支持治療亦然如此,Contents,我們所面臨的任務(wù)與挑戰(zhàn),1,科主任的戰(zhàn)略管理意識(shí),2,營(yíng)養(yǎng)支持治療管理,必要性,3,4,特殊營(yíng)養(yǎng)素的藥理作用,器官移植,20,世紀(jì),4060,年代,Murray,腎移植,營(yíng)養(yǎng)支持,20,世紀(jì),50-70,年代,Moor,和,Rhoads,奠定的基礎(chǔ),疼痛,感染,麻醉,19,世紀(jì),40,年代,Morton,乙醚,抗生素,20,世紀(jì),40,年代,Fleming,青霉素,無(wú)菌術(shù),19,世紀(jì),80,年代,Lister,和,Pasteur,營(yíng)養(yǎng)支持,-,醫(yī)學(xué)歷史上的第,5,個(gè)里程碑,出血,休克,危重病人營(yíng)養(yǎng)支持目的,供給

10、細(xì)胞代謝所需要的能量與營(yíng)養(yǎng)底物，維持組織,器官結(jié)構(gòu)與功能；,通過(guò)營(yíng)養(yǎng)素的藥理作用調(diào)理代謝紊亂，調(diào)節(jié)免疫功,能，增強(qiáng)抗病能力，從而影響疾病的發(fā)展與轉(zhuǎn)歸,；,這是實(shí)現(xiàn)重癥病人營(yíng)養(yǎng)支持的總目標(biāo)。,別讓不懂營(yíng)養(yǎng)的醫(yī)生害死病人！,這里的治療少了什么？,臨床營(yíng)養(yǎng)的主要問(wèn)題,歐洲國(guó)家醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)治療的,5,大不足,營(yíng)養(yǎng)支持方案和實(shí)施過(guò)程中缺乏明確的責(zé)任人,全部醫(yī)護(hù)人員中營(yíng)養(yǎng)相關(guān)教育不足,患者對(duì)營(yíng)養(yǎng)支持缺乏影響力和相關(guān)知識(shí),不同科室的醫(yī)護(hù)人員缺乏相互協(xié)作,醫(yī)院的管理層缺乏參與。,Nutrition in Clinical Practice.2003;18:247-249,Needs,營(yíng)養(yǎng)供給與需求的差異,創(chuàng)傷和應(yīng)

11、激的患者,Days,Energy&nutrients,Gap is filledfrom body reserves.,Magnitude of gap correlates with poorer outcomes!,Supply,Physiologicrange,臨床營(yíng)養(yǎng)支持,腸外,制劑,器械,腸內(nèi),制劑,器械,Contents,我們所面臨的任務(wù)與挑戰(zhàn),1,科主任的戰(zhàn)略管理意識(shí),2,營(yíng)養(yǎng)支持治療管理,必要性,3,4,特殊營(yíng)養(yǎng)素的藥理作用,特殊營(yíng)養(yǎng)素的藥理作用,谷氨酰胺在重癥病人的應(yīng)用,推薦意見(jiàn),1,：,接受腸外營(yíng)養(yǎng)的重癥病人應(yīng)早期補(bǔ)充藥理劑量的谷,氨酰胺（,A,級(jí)）,推薦意見(jiàn),2,：,靜脈

12、補(bǔ)充谷氨酰胺有助于降低急性胰腺炎、多發(fā)性,創(chuàng)傷、急性腹膜炎和外科大手術(shù)后感染性并發(fā)癥的,發(fā)生率。（,B,級(jí)）,45,Powell-Tuck J,Jamieson CP,Bettany,GEA,et al:A double blind,randomised,controlled,trial of glutamine supplementation in,parenteral,nutrition.Gut 45:82,88,1999,特殊營(yíng)養(yǎng)素的藥理作用,谷氨酰胺在重癥病人的應(yīng)用,推薦意見(jiàn),3,：,燒傷、創(chuàng)傷及合并腸屏障功能受損的重癥病人，經(jīng)腸道補(bǔ)充,谷氨酰胺,可使其獲益。,(C,級(jí),),46,Jo

13、nes C,Palmer TE,Griffiths RD:Randomized clinical outcome study of critically ill patients,given glutamine-supplemented,enteral,nutrition.Nutrition 15:108-115,1999,.,47,Peng X,Yan,H,You Z,et al.Effects of,enteral,supplementation with glutamine granules on,intestinal mucosal barrier function in severe

14、 burned patients.Burns 2004;30:135-139.,特殊營(yíng)養(yǎng)素的藥理作用,魚油在重癥病人的應(yīng)用,推薦意見(jiàn),6,：,對(duì),ARDS,、創(chuàng)傷與腹部感染的重癥病人，營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)可添加藥理劑量的魚油。（,B,級(jí)）,50,Heller AR,Rossel,T,Cottschlich,B,et al.-3FAs improve liver and,pacreas,function in pos,cancer patients.,Int,J Cancer 2004;111:611-616,51,Heller AR,Rossler,S,Litz,Rainer,et al.Omega-3

15、 fatty acids improve the diagnosis-related,clinical outcome.,Crit,Care Med.2006;34(4):1-8.,特殊營(yíng)養(yǎng)素的藥理作用,精氨酸在,ICU,重癥病人的應(yīng)用,推薦意見(jiàn),4,：,添加精氨酸的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)創(chuàng)傷和手術(shù)后病人有益。（,C,級(jí)）,48,Dent DL,Heyland,DK,Levy H,et al:,Immunonutrition,may increase mortality in critically,ill patients with pneumonia:Results of a randomized tr

16、ial.,Crit,Care Med 30:A17,2003,推薦意見(jiàn),5,：,嚴(yán)重感染的病人，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不應(yīng)添加精氨酸（,B,級(jí)）,49,Brown RO,Hunt H,Mowatt-Larssen,CA,et al:Comparison of specialized and standard,enteral,formulas in trauma patients.Pharmacotherapy 14:314-320,1994,重癥病人的血糖控制與強(qiáng)化胰島素治療,推薦意見(jiàn)：,任何形式的營(yíng)養(yǎng)支持，應(yīng)配合強(qiáng)化胰島素治療，嚴(yán)格控制血糖水平,150mg/dl,，并應(yīng)避免低血糖發(fā)生。（,A,級(jí)）,52,Van den,Berghe,G,Wouters,P,Weekers,F,et,al.Intensive insulin therapy in critically ill patients,N Eng J Med,2001,345:1359-1367,53,Pittas AG,Siegel RD,Lau J,，,et al.Insulin therapy for critically ill h