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1、マスタ タイトルの書式設(shè)定,,マスタ テキストの書式設(shè)定,,第 2 レベル,,第 3 レベル,,第 4 レベル,,第 5 レベル,,2007/9/15,精品,*,康復(fù)醫(yī)學(xué)導(dǎo)論,針灸系康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室,2007/9/15,1,精品,第一章 康復(fù)與康復(fù)醫(yī)學(xué),第一節(jié) 康復(fù)的概念,一、健康的定義,,,健康,不僅是疾病或虛弱的消除，而是身體、精神和社會生活的完美狀態(tài)。（1946）,2007/9/15,2,精品,,,康復(fù),是一個幫助傷病員或殘疾人在其生理解剖缺陷和環(huán)境條件許可的范圍內(nèi)，根據(jù)其愿望和生活計(jì)劃，促進(jìn)其在身體上、心理上、社會生活上、職業(yè)上、業(yè)余消遣上、教育上的潛能得到充分發(fā)展的過程。（1998）,

2、二、康復(fù)的定義,2007/9/15,3,,精品,三、康復(fù)內(nèi)涵的五個要素,康復(fù)對象,,,康復(fù)領(lǐng)域,,,康復(fù)措施,,,康復(fù)目標(biāo),,,康復(fù)的提供者,2007/9/15,4,,精品,第二節(jié) 康復(fù)醫(yī)學(xué)的概念,一、康復(fù)醫(yī)學(xué)的定義,,,康復(fù)醫(yī)學(xué),是具有基礎(chǔ)理論、評定方法及治療技術(shù)的獨(dú)特醫(yī)學(xué)學(xué)科，是醫(yī)學(xué)的一個重要分支，是促進(jìn)病、傷、殘者康復(fù)的醫(yī)學(xué)。,,,保健醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué),2007/9/15,5,,精品,二、康復(fù)醫(yī)學(xué)研究的對象和范圍,康復(fù)醫(yī)學(xué)研究的對象,是傷病所造成的功能障礙和能力受限的病傷殘者以及老年人當(dāng)中的,,活動功能受限者。,,殘疾一般分為身體殘疾和精神殘疾兩大類，細(xì)分如下：,200

3、7/9/15,6,,精品,身體殘疾,肢體活動受限,肢體活動受限,視覺障礙,聽覺、語言障礙,內(nèi)臟障礙,精神殘疾,精神薄弱,精神疾患,癲癇,2007/9/15,7,,精品,三、康復(fù)醫(yī)學(xué)的原則和特點(diǎn),（一）康復(fù)醫(yī)學(xué)的基本原則,,,1.功能訓(xùn)練,,2.全面康復(fù),,3.融入社會,,4.改善生活質(zhì)量,,,（二）團(tuán)隊(duì)工作方法,2007/9/15,8,,精品,,（三）康復(fù)工作的流程,康復(fù)工作是以初期評價開始，又以末期評價結(jié)束。評價貫穿在康復(fù)的全過程中?？祻?fù)醫(yī)生和專業(yè)人員必須將評價的結(jié)果與治療密切結(jié)合，使評價與治療一體化，成為康復(fù)治療的核心。,,2007/9/15,9,,精品,2007/9/15,10,,精品,

4、（四）康復(fù)小組的組成,康復(fù)醫(yī)療目的在于使患者復(fù)歸社會，適應(yīng)社會。為了達(dá)到此目的，必須設(shè)法解決涉及諸多領(lǐng)域的問題。因此，評價不只是康復(fù)醫(yī)生的工作，而是由康復(fù)醫(yī)生為組長，與各有關(guān)專業(yè)人員共同組成康復(fù)醫(yī)療小組，分別進(jìn)行有關(guān)內(nèi)容的評價。其人員組成見圖,1－,2。,,2007/9/15,11,,精品,PT:Physicial,Therapy ST:Speech Therapy,,OT:Occupational Therapy,,SW:Social Worker,2007/9/15,12,,精品,第三節(jié) 康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展的歷史、現(xiàn)狀和未來,一、史前期（1910年以前）,,,二、形成期（1910

5、-1946年）,,,三、確立期（1947-1970年）,,,四、發(fā)展期（1970年以后）,2007/9/15,13,,精品,一、史前期,,在公元前，溫泉、日光、砭針、磁石、按,,摩、健身運(yùn)動等方法已應(yīng)用于治療風(fēng)濕、,,慢件疼痛、勞損等疾患。,,,公元后至1910年以前階段，初期的運(yùn)動療,,法、作業(yè)療法、電療法和光療法已逐漸形,,成，殘疾者的職業(yè)培訓(xùn)、聾人與盲人的特,,殊教育、精神病的心理治療、患者的社會,,服務(wù)等工作亦已開始。,2007/9/15,14,,精品,二、形成期,1942年，在美國紐約召開的全美康復(fù)會上,,給康復(fù)下了第一個著名的定義：“康復(fù)就是,,使殘疾者最大限度地恢復(fù)其身體的、精神

6、,,的、社會的、職業(yè)的和經(jīng)濟(jì)的能力。”,,1943年，英國公開承認(rèn)了康復(fù)的概念。,,康復(fù)評定方面出現(xiàn)了手法肌力檢查等方法；,,治療方面出現(xiàn)了增強(qiáng)肌力的運(yùn)動療法；電,,診斷、超聲治療、言語障礙的評定和治療、,,文娛治療等方法都增添到康復(fù)治療中來。,2007/9/15,15,,精品,三、確立期,1955年，,Rusk,教授在美國成立了世界康復(fù),,基金會。,,,1922,年建立的國際傷殘者協(xié)會也于1969年,,更名為康復(fù)國際。,,,1969,年，,Licht,成立了國際康復(fù)醫(yī)學(xué)會。,2007/9/15,16,,精品,四、發(fā)展期,美國紐約大學(xué)的康復(fù)醫(yī)學(xué)研究所，它由現(xiàn),,今認(rèn)為是康復(fù)醫(yī)學(xué)之父的,Howa

7、rd A. Rusk,,,教授建立，為了表彰他對康復(fù)醫(yī)學(xué)的卓越,,貢獻(xiàn)，1982年已將康復(fù)醫(yī)學(xué)研究所更名為,,Rusk,康復(fù)醫(yī)學(xué)研究所。,,在加拿大有渥太華皇家康復(fù)中心和,Lynhurst,,脊髓損傷康復(fù)中心。,,在英國有由全球聞名的治療師,Bobath,領(lǐng)導(dǎo),,的腦癱中心和世界著名的,Stoke,Mandevill,,,脊髓損傷中心。,2007/9/15,17,,精品,第四節(jié) 我國康復(fù)醫(yī)學(xué)事業(yè)發(fā)展的,20,年,由于歷史的原因，現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)在我國的發(fā)展較發(fā)達(dá)國家晚，我國在,20,世紀(jì),80,代開始起步，引進(jìn)了現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)。雖然起步較晚，但國家非常重視，近,20,年來在原有中西醫(yī)康復(fù)治療技術(shù)的基

8、礎(chǔ)上，廣泛吸取國際間現(xiàn)代康復(fù)技術(shù)和系統(tǒng)理論，己取得飛躍發(fā)展和顯著成就，逐步建立起具有中國特色的康復(fù)醫(yī)學(xué)體系。,2007/9/15,18,,精品,（,一）國家和社會對殘疾人康復(fù)工作的重視,,1990,年,12,月，七屆人大常委會第,17,次會議通過,《,中華人民共和國殘疾人保障法,》,，該法的第二章“康復(fù)”對于設(shè)置康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、培養(yǎng)康復(fù)專業(yè)人 才等都做出了明確規(guī)定。,,,,1996,年,8,月國家頒布了,《,中華人民共和國老年人權(quán)益保障法,》,，其中對于設(shè)置老年人康復(fù)設(shè)施等也做了規(guī)定。,,,1997,年頒發(fā)的,《,關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定,》,，再次強(qiáng)調(diào)要“積極發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)”“積極開展殘疾

9、人康復(fù)工作”。,2007/9/15,19,,精品,2001,年九屆人大第四次會議批準(zhǔn)的,《,中華人民共和國國民經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展第十個五年計(jì)劃綱要,》,重申“發(fā)展康復(fù)醫(yī)療”的決策。,,,2002,年,8,月，國務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)了衛(wèi)生部、民政部、財政部、公安部、教育部和中國殘疾人聯(lián)合會六個部委,《,關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)殘疾人康復(fù)工作的意見,》,,，,《,意見,》,根據(jù)我國的國情明確提出了殘疾人康復(fù)工作的總體目標(biāo)和指導(dǎo)方針，基本原則和加強(qiáng)殘疾人康復(fù)工作的主要措施。,2007/9/15,20,,精品,（,二）康復(fù)醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)團(tuán)體的建立,,衛(wèi)生部于1983年批準(zhǔn)成立了我國第一個康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)術(shù)團(tuán)體——《,中國康復(fù)醫(yī)學(xué)

10、會》，目前全,國已有,20余個二級專業(yè)分會，26個省、市、自治區(qū)建立,了省級分會。,,,,1986年中國殘疾,人聯(lián),合會成立了“中國殘疾,人康復(fù)協(xié)會”，協(xié)會下設(shè)了,14,個康復(fù)專業(yè)委員會。,,,,1988年民政部成立了“全國民政系統(tǒng)康復(fù)醫(yī)學(xué)研究會”。,2007/9/15,21,,精品,（,三）新建和擴(kuò)建康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu),1988年在北京落成的“中國康復(fù)研究中心”是現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)在我國起步和形成體系的重要標(biāo)志之一。日前，我國有獨(dú)立的康復(fù)中心，綜合醫(yī)院和療養(yǎng)院中設(shè)立的康復(fù)醫(yī)學(xué)科以及康復(fù)站、點(diǎn)，共同組成了康復(fù)網(wǎng)絡(luò)。,,,例子：,2007/9/15,22,,精品,中國康復(fù)研究中心,,——,北京博愛醫(yī)院,20

11、07/9/15,23,,精品,,北京博愛醫(yī)院是中國康復(fù)研究中心附屬醫(yī)院和首都醫(yī)科大學(xué)教學(xué)醫(yī)院，是以康復(fù)醫(yī)學(xué)為重點(diǎn)的綜合性醫(yī)院。設(shè)有功能齊全的門診、臨床、康復(fù)、醫(yī)技科室,30,多個，住院床位,400,張，主要康復(fù)治療手段有物理療法、作業(yè)療法、聽力言語療法、心理療法、中醫(yī)療法、文體療法、假肢矯形器裝配等。,2007/9/15,24,,精品,兒童康復(fù)科,,病房 餐廳,病床 廁所,病房 餐廳,病床 廁所,2007/9/15,25,,精品,盥洗室 感覺統(tǒng)合訓(xùn)練,浴室 引導(dǎo)式教育,2007/9/15,26

12、,,精品,康復(fù)評定科,2007/9/15,27,,精品,病房,功能檢查室 腦電圖室,偏癱治療中心,2007/9/15,28,,精品,物理療法科,2007/9/15,29,,精品,運(yùn)動療法科,2007/9/15,30,,精品,作業(yè)療法科,2007/9/15,31,,精品,文體治療科,2007/9/15,32,,精品,,醫(yī)療法人鉄蕉會 亀田メディカルセンター,,亀田総合病院?亀田クリニック?亀田リハビリテーション病院,關(guān)于亀田醫(yī)療中心急性期?回復(fù)期?維持期康復(fù)的介紹,2007/9/15,33,,精品,日 本 地 理 圖,2007/9/15,34,,精品,亀田,醫(yī)療中心,,2007/9

13、/15,35,,精品,龜田醫(yī)療中心結(jié)構(gòu)圖,龜田綜合病院,醫(yī)療法人鐵蕉會,龜田門診樓,,龜田診療中心,龜田康復(fù)病院,龜田體檢中心,幕張門診部,森里病院,龜田看護(hù)學(xué)校,社會福祉法人太陽會,老人看保設(shè)施,特別養(yǎng)護(hù)老人院,身障者養(yǎng)護(hù)設(shè)施,智殘者授產(chǎn)設(shè)施,老人院,龜田醫(yī)療情報,,研究所,龜田產(chǎn)業(yè)株式會社,2007/9/15,36,,精品,亀田総合病院,2007/9/15,37,,精品,2007/9/15,38,,精品,2007/9/15,39,,精品,2007/9/15,40,,精品,2007/9/15,41,,精品,2007/9/15,42,,精品,亀田門診大樓,2007/9/15,43,,精品,亀田

14、,康復(fù)病院,,保育所（病児、24時間保育）,體育館,亀田康復(fù)病院,2007/9/15,44,,精品,介護(hù)老人保健施設(shè),太陽會,2007/9/15,45,,精品,2007/9/15,46,,精品,急性期?回復(fù)期?維持期,的連攜,回復(fù)期,,（亀田,康復(fù)病院）,維持期,,（亀田,門診）,急性期?。▉w田総合病院）,維持期,,（在宅，介護(hù)老人保健施設(shè)）,2007/9/15,47,,精品,從預(yù)防的観點(diǎn)劃分各事業(yè)所功能特徴,一次予防,,（健康増進(jìn)，生活習(xí)慣病予防）,二次予防,,（早期発見，早期治療，重篤合併癥予防）,三次予防,,（社會復(fù)帰対策，再発防止，,長期臥床的予防）,亀田総合病院,健康増進(jìn),中心,亀田

15、,康復(fù)病院,◎,◎,◎,◎,◎,亀田,,門診,◎,2007/9/15,48,,精品,在急性期病院康復(fù)的作用和手段,（,作用）,,早期離床、早期退院的促進(jìn),,合併癥予防的推進(jìn),,,（手段）,,康復(fù)早期介入,,短期集中型康復(fù)訓(xùn)練,,和其他職種的密切連攜,2007/9/15,49,,精品,在亀田総合病院,,康復(fù)治療後的退院経路,從急性期病院即是康復(fù)訓(xùn)練的開始,回復(fù)期病院,老健施設(shè),特養(yǎng),,老人,院,療養(yǎng)型病院,自宅,短期,閑,置,日,間護(hù),理,各,種,服,務(wù),訪問,康,復(fù),門診康復(fù),10%,65%,25%,歸宅后服務(wù),入院?,設(shè)施服務(wù),2007/9/15,50,,精品,１：整形班,,２：中樞班,,３

16、：內(nèi)部障害班,,心臓,康復(fù),,呼吸康復(fù),,４：訪問康復(fù),専門,組,的編成,,各専門組的編成,2007/9/15,51,,精品,呼吸管理專業(yè)組,2007/9/15,52,,精品,OT　矯形夾板制作風(fēng)景,2007/9/15,53,,精品,病房ADL指導(dǎo),2007/9/15,54,,精品,,,亀田,門診　PT,2007/9/15,55,,精品,亀田,門診　OT,2007/9/15,56,,精品,亀田,門診　ST,2007/9/15,57,,精品,健康増進(jìn),中心,2007/9/15,58,,精品,健康増進(jìn),中心的活動　「對地域高齢者的健康評估」,2007/9/15,59,,精品,物理療法機(jī)器,2007

17、/9/15,60,,精品,歩行補(bǔ)助具,2007/9/15,61,,精品,上門訪問康復(fù)指導(dǎo),2007/9/15,62,,精品,日本厚生省培養(yǎng)理療士和職業(yè)療法士安排,課 程,課 程,心理學(xué),,人類的發(fā)育,,教育學(xué),,物理學(xué),,保健體育,,解剖學(xué),,生理學(xué),,運(yùn)動學(xué),,病理學(xué),,臨床心理學(xué),,一般臨床學(xué),整形外科學(xué)療法,,作業(yè)療法,,理學(xué)療法,,精神醫(yī)學(xué)作業(yè)療法,,假肢，矯形器,,各項(xiàng)檢查，測定方法,,醫(yī)療體育,,物理療法,,作業(yè)療法原理,,身體殘疾的作業(yè)療法,,智力遲鈍的作業(yè)療法,,就業(yè)前的評價和訓(xùn)練,,臨床實(shí)習(xí),2007/9/15,63,,精品,康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu),醫(yī)院 康復(fù)中心,,門診型—綜合醫(yī)院

18、的康復(fù)科,,日間服務(wù)中心—娛樂,社交,生活幫助,,長期養(yǎng)護(hù),療養(yǎng)院型—慢性病,老年病等,,群體型—醫(yī)療教育職業(yè)的康復(fù)機(jī)構(gòu),,2007/9/15,64,,精品,康復(fù)醫(yī)療組織結(jié)構(gòu),,科學(xué)研究,康復(fù)中心,,治,,療,,室,,社,,會,,科,中,,醫(yī),,科,診,,斷,,室,門,,診,,科,住,,院,,部,教學(xué)培訓(xùn),2007/9/15,65,,精品,天津地區(qū)康復(fù)醫(yī)學(xué)現(xiàn)狀,環(huán)湖醫(yī)院,—,腦病,神經(jīng)系統(tǒng)疾病,,天津醫(yī)院,—,骨傷科,,泰達(dá)醫(yī)院,—,運(yùn)動創(chuàng)傷,,中醫(yī)一附屬,—,中醫(yī),針灸康復(fù),,武警醫(yī)院,大港醫(yī)院,—,,個體行醫(yī)等,—,,2007/9/15,66,,精品,制約康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展的因素,理念的滯后—醫(yī)

19、務(wù)人員，社會的認(rèn)同,,從業(yè)人員的缺乏—,,?,?,?,,,,經(jīng)濟(jì)水平—政府的投入,,醫(yī)保制度不健全,,個體經(jīng)濟(jì)狀況,2007/9/15,67,,精品,（,四）康復(fù)醫(yī)療工作的成就,,在“三項(xiàng)康復(fù)”(小兒麻痹后遺,癥的于術(shù),矯治、,白內(nèi)障手術(shù)復(fù)明、聾兒言語訓(xùn)練,)方,面的工作取得了顯著成就。,,在腦血管意外、脊髓損傷、,兒童腦癱等方面的中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)醫(yī)療以及康復(fù)工程的應(yīng)用等在技術(shù)上都有發(fā)展,。,,,近年來，我國在康復(fù),醫(yī)療的臨床實(shí)踐中也取得了可喜的成績。,,2007/9/15,68,,精品,（,五）社區(qū)康復(fù)穩(wěn)步發(fā)展,我國自,1986,年開始在一些省、市和自治區(qū)開始社區(qū)康復(fù)試點(diǎn)．建立起三級工作網(wǎng)絡(luò)。

20、目前，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)包含社區(qū)康復(fù)的試點(diǎn)工作已經(jīng)由全國的局部地區(qū)擴(kuò)大到各地，而且由城市逐步向農(nóng)村擴(kuò)展，使更多的群眾享受到基本醫(yī)療保健和康復(fù)，到,2015,年，要在全國范圍內(nèi)實(shí)現(xiàn)殘疾人“人人享有康復(fù)服務(wù)”的宏偉目標(biāo)。,2007/9/15,69,,精品,（,六）康復(fù)醫(yī)學(xué)教育和培訓(xùn)工作的開展,自,1983,年起，我國康復(fù)治療人才的培養(yǎng)經(jīng)歷了三個階段：,,83-88,年，康復(fù)醫(yī)學(xué)教育剛剛開始，從短期培訓(xùn)起步，學(xué)習(xí)時間從,1,個月至,1,年不等。,,89-2000,年，開始出現(xiàn)中專、大學(xué)?？坪捅究频目祻?fù)治療專業(yè)教育。,,2001,年至今，康復(fù)治療專業(yè)開始納入國家全日制高等教育計(jì)劃，開始編寫,4,年制大學(xué)本科

21、康復(fù)治療教育的統(tǒng)一教學(xué)計(jì)劃、教學(xué)大綱、編寫和出版統(tǒng)一教材。,2007/9/15,70,,精品,我國,1,人,/10,萬人口,康復(fù)治療師,西方國家,47,人,/10,萬人口,目前,2010,年,10,人,/10,萬人口,增加,10,倍,<,47,人,/10,萬人口,不變,短缺,2007/9/15,71,,精品,（,七）康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)著作和雜志的出版發(fā)行,1984年出版的《康復(fù)醫(yī)學(xué)》是我國第一部康復(fù)醫(yī)學(xué)的專著。,,1986年《中國康復(fù),醫(yī)學(xué)雜志,》,創(chuàng)刊，隨后又相繼出版了《中國脊柱脊髓雜志》、《中國心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,》、《,中國康復(fù)理論與實(shí)踐,》等。,,,我國,目前最大一套共有,93分卷的《中,國

22、醫(yī)學(xué)百科全書,》也于1988年出版了《康復(fù)醫(yī)學(xué)分卷》，同年，出版了《中國傳統(tǒng)康復(fù)醫(yī)學(xué)》,。,,1990年，衛(wèi)生部、民政部和中國殘疾人聯(lián)合會共,同組織編寫了大型綜合性康復(fù)醫(yī)學(xué)專著,《,中國康復(fù)醫(yī)學(xué),》,。,,1998,年由卓大宏主編的,《,中國殘疾預(yù)防學(xué),》,出版，這是國內(nèi)外第一部全面論述殘疾預(yù)防理論和方法的專著。,2007/9/15,72,,精品,第二章 康復(fù)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ),第一節(jié),CNS,損傷后功能恢復(fù)的理論,一、,CNS,損傷后是有可能恢復(fù)的：,,,1917,年，,Ogden R Franz,在實(shí)驗(yàn)性偏癱猴中證明，功能恢復(fù)訓(xùn)練可使猴的運(yùn)動功能恢復(fù)。,,1930,年，,Bathe A,首先提出了,

23、CHS,可塑性的理論，并認(rèn)為,CNS,損傷后的恢復(fù)不是由于神經(jīng)組織再生，而是由于殘留部分的功能重組的結(jié)果。,2007/9/15,73,,精品,二、腦,的可塑性,,腦的可塑性是指腦有適應(yīng)能力，可在結(jié)構(gòu)和功能上修改自身以適應(yīng)改變了的客觀現(xiàn)實(shí)，因而,CNS,在損傷后就有了恢復(fù)的可能。,2007/9/15,74,,精品,構(gòu)成腦可塑性的有關(guān)因素,功能重組,系統(tǒng)間的功能重組,系統(tǒng)內(nèi)的功能重組,其他內(nèi)外因素,內(nèi)界的因素,外界的因素,軸突側(cè)枝長芽和,,突觸更新；,軸突,,上離子通道的改,,變；突觸的調(diào)制,,1.,失神經(jīng)過敏,,2.,潛伏通路或突,,觸的使用,,3.,病灶周圍組織,,的代償,由腦古舊部分,,所代

24、償；,,由對側(cè)半球,,所代償；,,由功能完全不,,同的的系統(tǒng)所,,代償,神經(jīng)生物學(xué)因素,,1.ANGF,等神經(jīng)營,,養(yǎng)物質(zhì)；,2.,熱休,,克蛋白和早期反,,應(yīng)基因,2,；神經(jīng)免,,疫學(xué)因素：,1.,巨噬,,細(xì)胞,2.,小膠質(zhì),,細(xì)胞,從外界投入,NGF,,等物質(zhì)；促進(jìn)腦,,功能恢復(fù)的藥物,,；恒定電場的影,,響；功能恢復(fù)訓(xùn),,練；環(huán)境和心理,,社會因素,2007/9/15,75,,精品,2007/9/15,76,,精品,三、功能恢復(fù)訓(xùn)練,,功能恢復(fù)訓(xùn)練是通過重新學(xué)習(xí)恢復(fù)原有功能的過程，或是通過與他人和環(huán)境的相互作用，練習(xí)在接受刺激時及時和適當(dāng)?shù)刈鞒龇磻?yīng)，以及練習(xí)適應(yīng)環(huán)境，重新學(xué)習(xí)生活、工作所

25、需的技能的過程。,2007/9/15,77,,精品,功能恢復(fù)訓(xùn)練的重要性：,,,為提高過去相對無效的或新形成的通路和,/,或突觸的效率，重復(fù)的訓(xùn)練是必不可少的，即突觸的效率取決于使用的頻率，使用越多，效率越高；,,要求原先不承擔(dān)某種功能的結(jié)構(gòu)去承擔(dān)新的，不熟悉的任務(wù)，沒有反復(fù)多次的訓(xùn)練是不可能的。,,外周刺激和感覺反饋在促進(jìn)功能恢復(fù)及幫助個體適應(yīng)環(huán)境和生存中有重要的意義。,,,2007/9/15,78,,精品,2007/9/15,79,,精品,,第二節(jié) 殘疾學(xué),2007/9/15,80,,精品,一、殘疾學(xué)的含義,,殘疾學(xué)是一門研究致殘的各種原因、殘疾的流行病學(xué)、表現(xiàn)特點(diǎn)、發(fā)展規(guī)律及后果、評定、

26、康復(fù)與殘疾的預(yù)防的學(xué)科。殘疾學(xué)是自然科學(xué)與社會科學(xué)相結(jié)合的產(chǎn)物。,,,二、殘疾的定義,,殘疾是指因外傷、疾病、發(fā)育缺陷或精神因素造成明顯的身心功能障礙以致不同程度地喪失正常生活、工作和學(xué)習(xí)能力的一種狀態(tài)。廣義的殘疾包括病損、殘障在內(nèi)，成為人體身心功能障礙的總稱。,2007/9/15,81,,精品,1980,年，,WHO,按照殘疾的性質(zhì)、程度和影響，把殘疾分為病損、殘疾和殘障。,,,,病損又稱“結(jié)構(gòu)功能缺損”，是指身體結(jié)構(gòu)和功能,(,生理、心理,),有一定程度的缺損，身體和精神與智力活動受到不同程度的限制，對獨(dú)立生活或工作和學(xué)習(xí)有一定程度的影響，但個人生活仍能自理，其影響局限在組織器官水平。對這

27、類殘疾者應(yīng)積極進(jìn)行臨床治療和功能訓(xùn)練，以防止功能障礙的出現(xiàn)或發(fā)展。,,2007/9/15,82,,精品,1980,年，,WHO,按照殘疾的性質(zhì)、程度和影響，把殘疾分為病損、殘疾和殘障。,,,,殘疾又稱“個體能力障礙”或“殘弱”，是指由于身體組織結(jié)構(gòu)和功能缺損較嚴(yán)重，身體和精神、智力活動明顯障礙，以致患者不能以正常的方式和范圍獨(dú)立進(jìn)行日常生活活動，其影響在個體水平上，造成個體活動能力障礙。對有個體生活活動能力障礙但尚未影響至社會生活功能者，應(yīng)進(jìn)行多方面的康復(fù)治療、教育和訓(xùn)練，發(fā)展其代償能力，或以器具輔助以補(bǔ)償能力的不足。,2007/9/15,83,,精品,2007/9/15,84,,精品,198

28、0,年，,WHO,按照殘疾的性質(zhì)、程度和影響，把殘疾分為病損、殘疾和殘障。,,,,殘障又稱“社會能力障礙”，是指由于形態(tài)功能缺損和個體能力障礙嚴(yán)重，不但個人生活不能自理，甚至影響到生活、學(xué)習(xí)和工作。對有嚴(yán)重殘疾，以致造成社會生活能力障礙者，除進(jìn)行康復(fù)治療外，更重要的是在社會的層次上調(diào)整和改變其生活、學(xué)習(xí)和工作的條件，以利于重返社會。,2007/9/15,85,,精品,2007/9/15,86,,精品,三、殘疾人的概念,,,,殘疾人是指生理功能、解剖結(jié)構(gòu)、心理和精神狀態(tài)異?；騿适В糠只蛉渴ヒ哉７绞綇氖抡７秶顒拥哪芰?，在社會生活的某些領(lǐng)域中處于不利于發(fā)揮正常作用的人。,,2007/9/

29、15,87,,精品,四、殘疾人的特點(diǎn),,,,從康復(fù)的角度看，作為一個特殊的群體或個體，殘疾人具有以下特點(diǎn)：,,,殘疾人一般都具有不同程度的生活和工作的潛力，經(jīng)過康復(fù)訓(xùn)練或提供康復(fù)服務(wù)，這些潛力可得到發(fā)揮，使殘疾人的生活或工作能力得到改善。,,,殘疾人是在身心活動程度上有不同程度困難的群體，應(yīng)該給予特殊的關(guān)心和照顧，以利于他們克服這些困難的影響，為能力的充分發(fā)揮創(chuàng)造必要的條件。,,,殘疾人和健全人一樣，在社會上享有同樣的權(quán)利和機(jī)會，不應(yīng)受到任何歧視。,2007/9/15,88,,精品,,第三節(jié) 殘疾的表述,1980,年，,WHO,制定了,《,國際病損、殘疾和障礙分類,》,（,ICIDH,），在有

30、關(guān)康復(fù)及殘疾人事務(wù)中得到廣泛應(yīng)用。,,,1993,年，,WHO,建立新的有關(guān)殘疾分類的標(biāo)準(zhǔn)， 定名為,《,國際病損、活動和參與分類,》,（,ICIDH-2,）。,,,2001,年,5,月的第,54,屆世界衛(wèi)生大會上將,ICIDH-2,定名為,《,國際功能、殘疾和健康分類,》(ICF),。,,2007/9/15,89,,精品,,《,國際病損、殘疾和障礙分類,》,（,ICIDH,）,,,,有關(guān)病損、殘疾與殘障的分類，使醫(yī)療、康復(fù)工作者能更好地分析患者由于身體疾病以及由此而造成的可能的日常和社會生活上的障礙。在此分類系統(tǒng)中，殘疾的發(fā)生與影響因素的線性模型是建立在生物醫(yī)學(xué)模式基礎(chǔ)上的。,疾病或異常,病

31、損,殘疾,殘障,2007/9/15,90,,精品,ICIDH,模型的缺點(diǎn)：,,,沒有準(zhǔn)確地說明病損、殘疾和殘障概念之間的適當(dāng)聯(lián)系。根據(jù)該模式，疾病或失調(diào)、病損、殘疾和殘障之間的聯(lián)系被解釋為一種因果聯(lián)系模式，并且有隨時間而變化的特征。,,,這種模式不能從殘疾和殘障的相反方向說明病損，因此，它是一種單向的、從病損到殘疾、最后到殘障的變化模式。,,,它不能適當(dāng)?shù)胤磻?yīng)出社會和環(huán)境因素在殘疾發(fā)生過程中所扮演的角色。,,2007/9/15,91,,精品,,《,國際病損、活動和參與分類,》,（,ICIDH-2,）,,,,ICIDH-2,提出了一種多因素的綜合性殘疾發(fā)生及其相關(guān)因素的模型．為從生物、心理和社會

32、角度認(rèn)識殘疾所造成的影響提供了一種理論模式，為從身體健康狀態(tài)、個體活動和個體的社會功能上考察問題提供了一種新的理論框架。,疾病異常,活動,背景因素,參與,病損,2007/9/15,92,,精品,,《,國際功能、殘疾和健康分類,》(ICF),,,,,ICF,是非診斷性分類。與,ICIDH,不同的是，,ICF,是從臨床狀態(tài)角度進(jìn)行分類，,是一個用社會標(biāo)準(zhǔn)來觀察人在與健康相關(guān)的領(lǐng)域中，處于相對不利位置時的情況或問題的分類，它適用于社會中所有的人。,殘疾只是人的某一階段的體驗(yàn)。,ICF,重視環(huán)境對個體的影響，從而促進(jìn)社會方面以人為本對環(huán)境的改造，使,ICF,的范圍擴(kuò)展到任何人。,2007/9/15,9

33、3,,精品,,第四節(jié) 殘疾的分類和分級標(biāo)準(zhǔn),一、殘疾的分類方法,,,按殘疾性質(zhì)：先天殘疾和,后,天殘疾；,,按殘疾部位：視力、智力、聽力語言、肢體殘疾等；,,按殘疾類別：,心,理殘疾．生理殘疾和感官、器官殘疾。,,,世,界衛(wèi),生組織1980年出版的殘疾分類標(biāo)準(zhǔn),,我,國,1987年進(jìn)行全國殘疾人抽樣調(diào)查時所采用的殘疾分類標(biāo)淮,2007/9/15,94,,精品,,二、世界衛(wèi)生組織殘疾分類標(biāo)準(zhǔn),,,,1,．病損分類,,(1),智力病損,,(2),心理病損,,(3),聽力病損,,(4),語言病損,,(5),視力病損,,(6),內(nèi)臟,(,心、肺、消化等）,,(7),骨骼,(,姿勢、體格、運(yùn)動,),,(

34、8),多種綜合病損,2007/9/15,95,,精品,,二、世界衛(wèi)生組織殘疾分類標(biāo)準(zhǔn),,,2．失能分類,,(1)行為失能,,(2)語,言交流失能,,(3)個人,生活自理失能,,(4)運(yùn)動方面的失能,,(5)身體姿勢和活動方面的失能,,(6)精細(xì)活動方面的失能,,(7)環(huán)境適應(yīng)方面的失能,,(8)特殊技能方面的失能,,(9)其他活動方面的失能,2007/9/15,96,,精品,,二、世界衛(wèi)生組織殘疾分類標(biāo)準(zhǔn),,,3,．殘障分類,,(1),識別,(,人、地、時,),殘障,,(2),身體殘障,(,生活不能自理,),,(3),運(yùn)動殘障,,(4),職業(yè)殘障,,(5),社會交往殘障,,(6),經(jīng)濟(jì)自給殘障

35、,2007/9/15,97,,精品,,三、中國的殘疾分類標(biāo)準(zhǔn),,,,1,．視力殘疾,,2.,聽力語言殘疾,,,3.,智力殘疾,,4.,肢體殘疾,,5.,精神殘疾,2007/9/15,98,,精品,全國各類殘疾人總數(shù),約,5164,萬人,聽力言語殘疾,1770,萬人,智力殘疾,1017,萬人,肢體殘疾,755,萬人,視力殘疾,755,萬人,精神殘疾,194,萬人,多重殘疾,673,萬人,注：以上數(shù)據(jù)是在１９８７年全國殘疾人抽樣調(diào)查統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)的基礎(chǔ)上，根據(jù)目前我國總?cè)丝跀?shù)推算得出。,2007/9/15,99,,精品,,（一）視力殘疾,,,,1.,視力殘疾的定義,,,是指由于各種原因?qū)е码p眼視力障礙或

36、視野縮小，而難以做到一般人所能從事的工作、學(xué)習(xí)或其他活動。,,,視力殘疾包括盲和低視力。,2007/9/15,100,,精品,類別,級別,好眼最佳矯正視力,,盲,,,低視力,,一級盲,,二級盲,,一級低視力,,二級低視力,,<0.02-,無光感，或視野半徑,<5 °,,＜,0.05-0.02,，或視野半徑,<10°,,＜,0.1-0.05,,＜,0.3-0.1,2.,視力殘疾的分級,注：,1,．盲或低視力均指雙眼而言，若雙眼視力不同，則以視力較好的一眼為準(zhǔn)。,,,2,．如僅有一眼為盲或低視力，而另一眼的視力達(dá)到或優(yōu)于,0.3,，則不屬于視力殘疾范圍。,,,3.,最佳矯正視力，是指以適當(dāng)鏡片矯正

37、所能達(dá)到的最好視力，或以針孔鏡所測得的視力。,2007/9/15,101,,精品,（二）聽力語言殘疾,,,1.,聽力語言殘疾的定義,,,聽力殘疾是指由于各種原因?qū)е码p耳聽力喪失或聽覺障礙，而聽不到或聽不清周圍環(huán)境的聲音。語言殘疾是指由于各種原因?qū)е虏荒苷f話或語言障礙。,,二者的共同特點(diǎn)是不能同一般人進(jìn)行正常的語言交流活動。,2007/9/15,102,,精品,,2.,聽力語言殘疾包括,,,（,1,）聽力和語言功能完全喪失（既聾又啞）,,,（,2,）聽力喪失而能說話或構(gòu)音不清（聾而不?。?,,（,3,）單純語言障礙，包括失語、失音、構(gòu)音不清或嚴(yán)重口吃。,2007/9/15,103,,精品,類別,

38、級別,聽力損失程度,,聾,,,重聽,,一級聾,,二級聾,,一級重聽,,二級重聽,,>91dB,,90-71dB,,70-56dB,,55-41dB,3.,聽力殘疾的分級,注：,1,．聾和重聽均指雙耳，若雙耳聽力損失程度不同，則以聽力損失輕的一耳為準(zhǔn)。,,,2,．若一耳系聾或重聽，而另一耳的聽力損失等于或小于,40,分貝的，不屬于聽力殘疾范圍。,,,單純的語言殘疾不分級。,2007/9/15,104,,精品,4.,我國與國際聽力殘疾標(biāo)準(zhǔn)比較,我國標(biāo)準(zhǔn),,正常耳平均聽閾,國際標(biāo)準(zhǔn),,備注,,類別,等級,（,dB,）,,(0.5,、,1,、,2kHz),聽力困難程度,等級,（耳聾程度）,,,～,25

39、,無重要意義,,A,正常,,,,26,～,40,稍感困難,,B,輕度聾,,重聽,二級重聽,41,～,55,輕度困難,,C,中度聾,,,一級重聽,56,～,70,,明顯困難,D,,重度聾,聾,二級聾,71,～,90,,嚴(yán)重困難,E,,嚴(yán)重聾,,,一級聾,90,極度困難,F,極度聾,2007/9/15,105,,精品,（三）智力殘疾,,,1.,智力殘疾的定義,,,是指人的智力活動能力明顯低于一般人的水平，并顯示出適應(yīng)行為的障礙。,2007/9/15,106,,精品,2.,智力殘疾包括,,,（,1,）在智力發(fā)育期間,(18,歲以前,),，由于各種有害因素導(dǎo)致的精神發(fā)育不全或智力遲緩；,,,（,2,）

40、智力發(fā)育成熟之后，由于各種有害因素導(dǎo)致的智力損害或老年期的明顯智力衰退。,2007/9/15,107,,精品,3.,智力殘疾的分級,為了便于與國際資料相比較，參照世界衛(wèi)生組織和美國精神發(fā)育遲滯協(xié)會的智力殘疾分級標(biāo)準(zhǔn)，按其智力商數(shù)（IQ）及社會適應(yīng)行為來劃分智力殘疾的等級,。,,,一級智力殘疾,（極重度）,,IQ,值在,20,或,25,以下，適應(yīng)行為極差，面容明顯呆滯，終生生活全部需要他人照料，運(yùn)動感覺功能極差，如通過訓(xùn)練，僅在下肢、手及下頜的運(yùn)動方面有所反應(yīng)。,2007/9/15,108,,精品,二級智力殘疾,（重度）,IQ,值在,20-35,或,25-40,之間，適應(yīng)行為差，即使經(jīng)過訓(xùn)練，生

41、活能力也很難達(dá)到自理，仍需要他人照料，運(yùn)動、語言發(fā)育差，與人交往能力差。,,三級智力殘疾,（中度）,IQ,值在,35-50,或,40-55,之間，適應(yīng)行為與實(shí)用技能都不完全，生活能力達(dá)到部分自理，能作簡單的家務(wù)勞動，具有初步的衛(wèi)生和安全知識，但是閱讀和計(jì)算能力差，對周圍環(huán)境辨別能力差，只能以簡單方式與人交往。,,2007/9/15,109,,精品,四級智力殘疾,（輕度）,IQ,值在,50-70,或,55-75,之間，適應(yīng)行為低于一般人的水平，具有相當(dāng)?shù)氖褂眉寄?，如能自理生活，能承?dān)一般的家務(wù)勞動或工作，但缺乏技巧和創(chuàng)造性，一般在指導(dǎo)下能適應(yīng)社會，經(jīng)過特殊教育可以獲得一定的閱讀和計(jì)算能力，對周圍

42、環(huán)境有較好的辨別能力，能比較恰當(dāng)?shù)嘏c人交往。,2007/9/15,110,,精品,3.,智力殘疾的分級,級別,分度,,SD,值,IQ,值,,適應(yīng)能力,,,,0-6,歲,>7,歲,,,一級智力殘疾,,二級智力殘疾,,三級智力殘疾,,四級智力殘疾,,極重度,,重度,,中度,,輕度,,>5.01,,4.01-5,,3.01-4,,2.01-3,,20,或,<25,,20-35,或,25-40,,35-50,或,40-55,,50-70,或,55-75,,,極重度適應(yīng)缺陷,,重度適應(yīng)缺陷,,中度適應(yīng)缺陷,,輕度適應(yīng)缺陷,注：,1,．精神發(fā)育遲滯,(MR),根據(jù)美國精神發(fā)育遲滯協(xié)會,1983,年的診斷標(biāo)

43、準(zhǔn)：①智力明顯低于平均水平，,IQ,值在人群均值的兩個標(biāo)準(zhǔn)差以下，即,70,、,75,以下②適應(yīng)行為,(,包括生活和對社會應(yīng)盡的責(zé)任,),不足③午齡在,18,歲以下。,,,2,．智力商數(shù),(IQ),指通過某種智力量表測量得到的智齡和實(shí)際年齡的百分比，即：,IQ,＝,(,智齡,/,實(shí)際年齡,)*100,，不同的智力測定方法有不同的,IQ,值，但診斷的主要依據(jù)是社會適應(yīng)行為。,SD,值是與平均水平的差距。,2007/9/15,111,,精品,（四）肢體殘疾,,,1.,肢體殘疾的定義,,,是指人的四肢的病損和殘缺或四肢、軀干麻痹、畸形、導(dǎo)致人體運(yùn)動系統(tǒng)不同程度的功能喪失或功能障礙。,2007/9/1

44、5,112,,精品,,2.,肢體殘疾包括,,,（,1,）上肢或下肢因外傷、病變而截除或由發(fā)育異常而致先天性殘缺；,,,（,2,）上肢或下肢因外傷、病變或發(fā)育異常所致的畸形或功能障礙；,,,（,3,）脊椎因外傷、病變或發(fā)育異常所致的畸形或功能障礙；,,,（,4,）中樞、周圍神經(jīng)因外傷、病變或發(fā)育異常造成軀干或四肢的功能障礙。,2007/9/15,113,,精品,,3.,肢體殘疾的分級,,,,從人體運(yùn)動系統(tǒng)有幾處殘疾、致殘部位高低和功能障礙程度綜合考慮．并以功能障礙為主來劃分肢體殘疾的等級。,2007/9/15,114,,精品,（,1,）一級肢體殘疾,,,,①四肢癱瘓；下肢截癱，雙髖關(guān)節(jié)無自主活動

45、能力；偏癱，單側(cè)肢體功能全部喪失。,,,②四肢在不同部位截肢或先天性缺肢；單全臂,(,或單全腿,),和雙小腿,(,或雙前臂,),截肢或缺肢；雙上臂和單大腿,(,或雙小腿,),截肢或缺肢；雙全臂,(,或雙全腿,),截肢或缺肢。,,,③雙上肢功能極重度障礙，三肢功能重度障礙。,2007/9/15,115,,精品,（,2,）二級肢體殘疾,,,,①偏癱或雙下肢截癱，殘肢僅保留少許功能。,,,②雙上肢,(,上臂或前臂,),或雙大腿截肢或缺肢，三肢在不同部位截肢或缺肢。,,,③,兩肢功能重度障礙，三肢功能中度障礙。,,,（,3,）三級肢體殘疾,,,,①雙小腿截肢或缺肢；單肢在前臂、大腿及其上部截肢或缺肢。

46、,,,②一肢功能重度障礙，兩肢功能中度障礙。,,,③雙拇指伴有示指,(,或中指,),缺損。,2007/9/15,116,,精品,（,4,）四級肢體殘疾,,,,①,單小腿截肢或缺肢。,,,②一肢功能中度障礙；兩肢功能輕度障礙。,,,③,脊椎,(,包括頸椎,),強(qiáng)直；駝背畸形大于,70o,；脊椎側(cè)凸大于,45o,。,,,④雙下肢不等長，差距大于,5cm,。,,,⑤,單側(cè)拇指伴有示指,(,或中指,),缺損，單側(cè)保留拇指，其余四指截除或缺損。,2007/9/15,117,,精品,4.,以下情況不屬于肢體殘疾范圍,,,,(1),保留拇指和示指,(,或中指,),而失去另外二指者。,,,(2),保留足跟而失

47、去足的前半部者。,,,(3),雙下肢不等長，差距小于,5cm,者。,,,(4),小于,70o,的駝背或小于,45o,的脊椎側(cè)凸。,2007/9/15,118,,精品,嚴(yán)重肢體殘疾,：完全不能完成日常生活活動。,,,重度肢體殘疾,：基本上不能完成日常生活活動。,,,中度肢體殘疾：,能夠部分完成日常生活活動。,,,輕度肢體殘疾：,基本上能夠完成日常生活活動。,2007/9/15,119,,精品,,附：中國殘疾人實(shí)用評定標(biāo)準(zhǔn),(,試用,),,,以殘疾者在無輔助器具幫助下，對日常生活活動的能力進(jìn)行評價計(jì)分。日常生活活動分為八項(xiàng)，即：端坐、站立、行走、穿衣、洗漱、進(jìn)餐、入廁、寫字。能實(shí)現(xiàn)一項(xiàng)算,1,分，

48、實(shí)現(xiàn)困難算,0.5,分，不能實(shí)現(xiàn)的算,0,分，據(jù)此劃分三個等級。,2007/9/15,120,,精品,（,1,）一級肢體殘疾 （重度）,,,完全不能或基本上不能完成日常生活活動,(0-4,分,),。,,1.,四肢癱或嚴(yán)重三肢癱。,2.,截癱、雙髖關(guān)節(jié)無主動活動能力。,3.,嚴(yán)重偏癱，一側(cè)肢體功能全部喪失。,4.,四肢均截肢或先天性缺肢。,5.,三肢截肢或缺肢,(,腕關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)以上,),。,6.,雙大腿或雙大臂截肢或缺肢。,7.,雙上肢或三肢功能嚴(yán)重障礙。,2007/9/15,121,,精品,（,2,）二級肢體殘疾 （中度）,,,能夠部分完成日常生活活動,(4.5-6,分,),。,,,1.,截

49、癱、二肢癱或偏癱，殘肢有一定功能。,2.,雙下肢膝關(guān)節(jié)以下或雙上肢肘關(guān)節(jié)以下截肢或缺肢。,3.,一上肢肘關(guān)節(jié)以上或一下肢膝關(guān)節(jié)以上截肢或缺肢。,4.,雙手拇指伴有食指,(,或中指,),缺損。,5.,一肢功能嚴(yán)重障礙，兩肢功能重度障礙，三肢功能中度障礙。,2007/9/15,122,,精品,（,3,）三級肢體殘疾 （輕度）,,,基本上能夠完成日常生活活動,(6.5-7.5,分,),。,,,1.,一上肢肘關(guān)節(jié)以下或一下肢膝關(guān)節(jié)以下截肢或缺肢。,2.,一肢功能中度障礙，二肢功能輕度障礙。,3.,脊柱強(qiáng)直：駝背畸形大于,70,度；脊柱側(cè)凸大于,45,度。,4.,雙下肢不等長大于,5cm,。,5.,單側(cè)

50、拇指伴食指,(,或中指,),缺損；單側(cè)保留拇指，其余四指截除或缺損。,6.,侏儒癥,(,身高不超過,130cm,的成人,),。,2007/9/15,123,,精品,（五）精神殘疾,,,1.,精神殘疾的定義,,,精神殘疾是指患者患精神病，病情持續(xù)一年以上未愈，從而影響其社交能力和在家庭、社會應(yīng)盡職能上出現(xiàn)不同程度的紊亂和障礙。,2007/9/15,124,,精品,2.,精神殘疾包括,,,（,1,）腦器質(zhì)性、軀體疾病伴發(fā)精神障礙；,,,（,2,）中毒性精神障礙，包括藥物、酒精依賴；,,,（,3,）精神分裂癥；,,,（,4,）情感性、偏執(zhí)性、反應(yīng)性、分裂情感性、周期性精神病等造成的殘疾；,,,（,5

51、,）其他精神障礙導(dǎo)致的殘疾。,2007/9/15,125,,精品,3.,精神殘疾的分級,,,,為便于與國際資料相比較，按照世界衛(wèi)生組織提供的,《,社會功能缺陷篩選表,》,所列,10,個問題的評分來劃分精神殘疾的等級：,,,,（,1,）一級精神殘疾,(,極重度,)《,表,》10,個問題中，有,3,個或,3,個以上問題被評為“,2”,分。,,,,（,2,）二級精神殘疾,(,重度,)《,表,》10,個問題中，有,2,個問題被評為“,2”,分。,,,,（,3,）三級精神殘疾,(,中度,)《,表,》10,個問題中，只有,1,個問題被評為“,2”,分。,,,,（,4,）四級精神殘疾,(,輕度,)《,表,》

52、10,個問題中，有,2,個或,2,個以上問題被評為“,1”,分。,2007/9/15,126,,精品,附：社會功能缺陷篩選表,,,,指導(dǎo)語(問知情人),：“麻領(lǐng)您，我現(xiàn)在想問幾個簡單的問題，就是想問一下某某人,(指病人)在家里和工作單位的一些情況。他或她在家庭生活和工作中是不是能夠做到他和她應(yīng)該做的,事,……下面我,按次序詢問，請您告訴我，他在最近一個月,以來，下面這些方面是否存在問題或困難?”,,,(1),最近一個月內(nèi)的職業(yè)工作情況 是否按常規(guī)行事，按時上班，能完成生產(chǎn)任務(wù)，在工作中能與他人合作，其一般表現(xiàn)如何。,,,0,分,——,無異常，或僅有不引起抱怨或問題不大的小事。,,,1,分,—

53、—,確有功能缺陷；水平明顯下降，已成為問題或引起抱怨,(,包括間歇性出現(xiàn)的嚴(yán)重問題,),。,,2,分,——,嚴(yán)重功能缺陷；有受處罰或譴責(zé)的危險，或已經(jīng)受了處罰或譴責(zé)。,2007/9/15,127,,精品,（,2,）已婚者應(yīng)了解最近一個月內(nèi)的婚姻職能 夫妻關(guān)系、相互交往、交換意見、共同處理家務(wù)，,對對方負(fù)責(zé)，顯露出愛和溫情，給對方支持和鼓勵,。,,0分——無異常，或僅有不引起抱怨或問題不大的小事。,,1分——確有功能缺陷；不支持或不交換意見，爭吵，逃避對對方應(yīng)負(fù)的責(zé)任。,,2分——嚴(yán)重的功能缺陷：經(jīng),常爭吵，一肚子怨氣，或者完全不理睬對方。,,,（,3,）若是父母，則應(yīng)了解最近一個月內(nèi)的父母職

54、能 對子女的照顧、喂養(yǎng)、衣著等，帶小孩玩，關(guān)心子女的學(xué)習(xí)成績、健康和教育。,,0,分,——,無異常，或僅有不引起抱怨或問題不大的小事。,,,1,分,——,確有功能缺陷：對子女缺乏關(guān)懷與興趣，以致引起抱怨和意見。孩子情況不佳。,,,2,分,——,嚴(yán)重功能缺陷：在幾個方面完全不管子女，別人不得不替他照顧孩子，或者孩子處于完全無人照顧狀態(tài)。,2007/9/15,128,,精品,（,4,）最近一個月內(nèi)的社會性退縮 主動回避與人見面和交談，避免跟別人在一起，不和家人或朋友外出參加社交活動。,,0,分,——,無異常或非常輕微。,,1,分,——,確有回避他人，但有時可被說服參加一些活動。,,,2,分,——

55、,嚴(yán)重退縮，不參加任何社交活動，說服無效。,,,,（,5,）最近一個月內(nèi)家庭以外的社會活動 與其他的家庭或人的接觸，村或鄉(xiāng)的社會活動，文體小組活動等：,,0,分,——,無異常，或僅輕微異常。,,1,分,——,確有不參加某些活動，而在家人或其他人看來，他是應(yīng)該參加也能夠參加的。,,2,分,——,無活動，完全回避應(yīng)參加的活動，因此受到批評。,,,（,6,）,最近一個月內(nèi)在家中活動過少，白白浪費(fèi)時間，什么也不干，睜眼躺在床上或靜坐什么也不干，不跟人談話。,,,0,分,——,無，或很偶然地出現(xiàn)上述情況。,,,1,分,——,大多數(shù)日子里，每天估計(jì)至少有兩個小時什么也不干。,,,2,分,——,幾乎整天什

56、么也不干，成了問題，或引起議論。,2007/9/15,129,,精品,（,7,）最近一個月內(nèi)的家庭職能表現(xiàn) 在家庭日?；顒又?,,起通常應(yīng)起的作用，一起吃飯．分擔(dān)家務(wù)，參加家庭娛樂，看電視或聽廣播，參加家庭討論和作出決定，如討論家庭經(jīng)濟(jì)，修理家用雜品，搞衛(wèi)生等。,,,0,分,——,無功能缺陷，或很輕微。,,,1,分,——,確有功能缺陷，不履行義務(wù)，參與家庭活動差。,,,2,分,——,嚴(yán)重功能缺陷，不理睬家人，幾乎不參加家庭活動，很孤獨(dú)。,,,（,8,）最近一個月內(nèi)對自己的照顧 個人衛(wèi)生、身體、衣服、頭發(fā)、大小便習(xí)慣、進(jìn)食的禮貌，保持住處整潔。,,,0,分,——,無異常，或很輕微。,,,1,

57、分,——,確有功能缺陷；水平差，已造成問題或引起抱怨。,,,2,分,——,嚴(yán)重功能缺陷，影響了別人和自己，引起人們的抱怨。,,2007/9/15,130,,精品,（,9,）最近一個月內(nèi)對外界的興趣和關(guān)心 是否關(guān)心電視、廣播和報上的消息，如：知道生產(chǎn)任務(wù)、當(dāng)?shù)睾腿珖闹匾侣劇?,,0,分,——,無異常或很輕微。,,,1,分,——,不大關(guān)心，只偶爾有真正的關(guān)心。,,2,分,——,對外界一切不聞不問。,,,（,10,）最近一個月內(nèi)的責(zé)任心和對將來的計(jì)劃性 對自己和家庭成員的進(jìn)步是否關(guān)心，熱心地完成生產(chǎn)任務(wù)，發(fā)展新的興趣或設(shè)計(jì)。,,,0,分,——,無異常，或很輕微。,,,1,分,——,對進(jìn)步和未

58、來不關(guān)心．以致引起別人的抱怨。,,2,分,——,完全不關(guān)心和沒有主動性，對未來一點(diǎn)也不考慮。,2007/9/15,131,,精品,4.,以下情況不屬于精神殘疾范圍,,,,（,1,）精神病人持續(xù)患病時間不滿一年。,,,（,2,）在,《,社會功能缺陷篩選表,》,的,10,個問題當(dāng)中，只有,1,個問題被評為“,1”,分或各題均被評,,為“,0”,分。,2007/9/15,132,,精品,四、殘疾的分級,,,,殘疾的分級是根據(jù)殘疾人完成日常生活活動的能力以及感官、智能和情感方面的障礙程度加以判斷的。,2007/9/15,133,,精品,殘疾程度分級,項(xiàng)目,級別,,1.,日常生活自理,(,指進(jìn)食、穿農(nóng)、

59、戴假肢或支具、梳洗等,),,,,2.,行動,(,步行、上樓梯、使用輪椅、身體從床移至椅或從椅移至床、用廁,),一級,,二級,,,三級,,,一級,,二級,,,三級,生活完全不能自理，上肢功能有嚴(yán)重喪失。,,在扶助下能做以上日常生活動作，上肢功,,能有喪失。,,生活基本能自理。,,,完全不能獨(dú)自行動，下肢功能有嚴(yán)重喪失。,,在扶助下能做以上活動，利用輪椅能獨(dú)自,,做部分活動。,,基本上能獨(dú)自行動，須使用步行輔助器具,,(,如假肢、支具），或利用輪椅能在無梯,,級的地方充分活動。,2007/9/15,134,,精品,項(xiàng)目,級別,,3.,感官與語言交,,流功能,(,語言、,,聽覺、視覺,),,,,,4

60、.,排泄功能,(,大小,,便自理和控制程,,度,),,,,,5.,智能與情緒適,,應(yīng),(,對家庭和社,,會環(huán)境、工作要,,求等,),一級,,二級,,三級,,,,一級,,二級,,,三級,,,,一級,,,二級,,,三級,聾、盲、啞，不能進(jìn)行語言交流，無有用視力。,,在別人幫助或指導(dǎo)下能進(jìn)行語言交流，視力嚴(yán)重障礙。,,基本上能進(jìn)行語言交流，視力基本無障礙，但感官及語,,言交流功能有一定缺陷，如輕度構(gòu)音障礙、輕度失語、,,要戴眼鏡或助聽器，或經(jīng)常要用藥物治療。,,大小便失禁，常尿床或溢糞。,,在別人幫助下，能處理好大小便排泄問題，偶爾尿床或,,溢糞。,,基本上能控制膀胱括約肌，雖然有急尿或急于解便，但

61、,,尚能控制，因此可參加社交活動或工作，或者需要插導(dǎo),,管時能自理。,,完全不適應(yīng)在家庭和社會環(huán)境下生活，須長期住院治療,,或休養(yǎng)。,,適應(yīng)程度差，須在別人幫助、指導(dǎo)和鼓勵下才稍能適應(yīng),,家庭和社會環(huán)境，進(jìn)行極小量和力所能及的家務(wù)或工作。,,基本上適應(yīng)，但須在環(huán)境上、工作性質(zhì)和要求上稍作調(diào),,整和改變。,2007/9/15,135,,精品,第三章 康復(fù)醫(yī)學(xué)的組成及工作方式,第一節(jié),康復(fù)醫(yī)學(xué)的,組成,一、理論基礎(chǔ),,,涵蓋康復(fù)、康復(fù)醫(yī)學(xué)的基本內(nèi)容、康復(fù)醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)（包括殘疾學(xué)、運(yùn)動學(xué)、人體發(fā)育學(xué)等）。,2007/9/15,136,,精品,1.,殘疾學(xué),,,,殘疾學(xué)是一門研究致殘的各種原因、殘疾的流

62、行病學(xué)、表現(xiàn)特點(diǎn)、發(fā)展規(guī)律及后果、評定、康復(fù)與殘疾的預(yù)防的學(xué)科。殘疾學(xué)是自然科學(xué)與社會科學(xué)相結(jié)合的產(chǎn)物。,2007/9/15,137,,精品,2.,運(yùn)動學(xué),,,,運(yùn)動學(xué)是運(yùn)用力學(xué)方法和原理來觀察和研究人體節(jié)段運(yùn)動和整體運(yùn)動時所產(chǎn)生的各種活動功能以及生理、生化和心理的改變，并闡述其變化的原理、規(guī)律或結(jié)果，以指導(dǎo)健康或疾患人群，達(dá)到增強(qiáng)體質(zhì)、改善殘損功能、提高生存質(zhì)量、預(yù)防或治療疾病的目的，是康復(fù)醫(yī)學(xué)的重要組成部分。,2007/9/15,138,,精品,3.,人體發(fā)育學(xué),,,康復(fù)治療技術(shù)的建立和發(fā)展都是以人體結(jié)構(gòu)和功能發(fā)育為理論基礎(chǔ)的，與人體發(fā)育學(xué)有著密切關(guān)系。因此，學(xué)習(xí)人體發(fā)育學(xué)對于加深理解康復(fù)

63、治療技術(shù)的內(nèi)涵和外延，提高和促進(jìn)康復(fù)治療技術(shù)向更高水平的發(fā)展具有重要的臨床意義，是康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)和康復(fù)治療學(xué)專業(yè)的一門必修課。,2007/9/15,139,,精品,二、康復(fù)評定,,,康復(fù)評定的定義,,,用客觀的方法有效地、準(zhǔn)確地判斷患者功能障礙的種類、性質(zhì)、部位、范圍、嚴(yán)重程度以及預(yù)后的過程。,2007/9/15,140,,精品,康復(fù)評定與臨床診斷的區(qū)別,,臨,床診斷著眼于疾病,,康復(fù)評定重在功能,,,臨床診斷是對疾病確定病名的過程,,康復(fù)評定是判斷功能障礙的過程,,,不同的疾病評定結(jié)果可能相同,,相同的疾病評定的結(jié)果可能不同,2007/9/15,141,,精品,例：桑蘭,臨床診斷：,頸,5-7

64、,開放性、粉碎性骨折，,75%,錯位，頸,5-7,脊髓完全性損傷,康復(fù)評定：,頸,5-7,脊髓,受損導(dǎo)致截癱，四肢運(yùn)動、感覺功能嚴(yán)重障礙，,0,級肌力，一級肢體殘疾，需要終生康復(fù)，四肢功能不可能完全恢復(fù)，只能是一定程度的改善,損傷,2007/9/15,142,,精品,,,2007/9/15,143,,精品,康復(fù)評定主要包括；徒手肌力評定、關(guān)節(jié)活動度測定、步態(tài)分析、偏癱運(yùn)動功能評定；肌電、腦電等電生理的測定；心肺功能的測定；認(rèn)知功能的測定；心理功能的測定及職業(yè)康復(fù)評定。,2007/9/15,144,,精品,2007/9/15,145,,精品,2007/9/15,146,,精品,三、康復(fù)治療,,,

65、1.,物理和運(yùn)動療法（,PT,）,,,包括利用電、光、聲、磁、水、蠟、力等物理因子治療和通過徒手或借助于器械對患者進(jìn)行的各種功能改善的運(yùn)動療法。,2007/9/15,147,,精品,2007/9/15,148,,精品,,2.,作業(yè)療法,(OT),,,作業(yè)療法主要通過一些日常生活活動、手,,工操作勞動或文體活動等具有一定針對性、能恢復(fù)患者功能和技巧的作業(yè)進(jìn)行訓(xùn)練。,2007/9/15,149,,精品,,3.,語言療法,(ST),,,語言治療是指通過各種手段對有言語障礙的患者進(jìn)行針對性治療。語言治療的目的主要是改善言語功能，手段是言語訓(xùn)練，或借助于交流替代設(shè)備，如交流板、交流手冊、手勢語。,200

66、7/9/15,150,,精品,2007/9/15,151,,精品,,4.,心理治療,,,心理治療是應(yīng)用心理學(xué)的原則和方法，通過治療者與被治療者的相互作用關(guān)系，醫(yī)治患者的心理、情緒、認(rèn)知行為等問題。,2007/9/15,152,,精品,,5.,文體治療,,,體育和文娛活動不但可以增強(qiáng)肌力和耐力，改善平衡和運(yùn)動協(xié)調(diào)能力，還能增強(qiáng)患者的信心，使其得到娛樂，從而改善患者的心理狀態(tài)。,2007/9/15,153,,精品,,6.,中醫(yī)治療,,,傳統(tǒng)的中醫(yī)療法在康復(fù)治療中有其獨(dú)特的優(yōu)勢，按中醫(yī)的理論將針灸、推拿按摩、氣功、武術(shù)、藥膳等治療手段合理地應(yīng)用于康復(fù)治療中。,,2007/9/15,154,,精品,,7.,康復(fù)工程,,,康復(fù)工程是通過應(yīng)用現(xiàn)代工程學(xué)的原理和方法為殘疾人設(shè)計(jì)、制作假肢和矯形器、自助具和進(jìn)行無障礙環(huán)境的改造等，以恢復(fù)、代償或重建患者的功能，為回歸社會創(chuàng)造條件。,2007/9/15,155,,精品,Manual wheelchair,Power wheelchair,2007/9/15,156,,精品,,8.,康復(fù)護(hù)理,,,9.,社會康復(fù)服務(wù),,,10.,職業(yè)康復(fù)治療,,2007/9