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4、單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,2020/9/14,,?#?,醫(yī)學影像學,1,,X,線診斷學,放射診斷學,影像診斷學,醫(yī)學影像學,,介入放射學,前 言,,,2,,,自,1895,年倫琴發(fā)現(xiàn),X,線后，奠定了影像診斷 學的基礎,—,臨床放射學。經過一百多年的歷程，發(fā)展是極其迅速的。形成了如計算機,X,線體層攝影,（,CT,）、,磁共振成像,（,MRI,）、,超聲,(,USG,）、,單光子發(fā)射體層攝影,（,SPECT,）、,正電子體層攝影,（,PET,）、,腦磁源圖,（,MSI,）,、分子影像學,（,Molecular Imaging,）、,基因

5、影像學（,Genic Imaging,）、介入放射學（,Interventional radiology,）等 較為完整醫(yī)學影像系統(tǒng)。,,,,緒 論,,3,,什么是影像診斷（,imaging diagnosis),學習目的與方法,緒 論,,4,,第一章 成像技術與臨床應用,,第一節(jié),X,線成像,5,,倫琴和,X,線的發(fā)現(xiàn),1,、,威廉,·,康納德,·,,倫琴,（,Wilhelm Conrad Rontgen),,, 1845,年,3,月,27,日,—,1923,年,2,月,10,日,,,德國物理學家,，,1901,年首屆,Nobel,,物理學,獎獲得者。,6,,2. X,線的

6、發(fā)現(xiàn),1895,年,11,月,8,日,（一個周末下午），倫琴在實驗室作陰極射線研究時，偶然發(fā)現(xiàn)的,倫琴和,X,線的發(fā)現(xiàn),7,,X,線的產生,,三個條件：,自由活動的電子云,電子云以高速運動,電子云在高速運動時突然受阻,X,線球管示意圖,8,,X,線的特性,,穿透性,熒光作用,攝影作用,電離效應（生物效應）,放射防護：,放射治療：,9,,X,線成像原理及密度概念,,,X,線成像過程：,熒光屏（亮暗不同的影像）,,X,線,人體,,X,線膠片（黑白不同的影像）,,穿透性 各組織、器官,熒光作用 存在密度與厚,攝影作用 度差異,,,,10,,11,,12,,密度概念,：,人體組織

7、根據(jù)密度不同分為,高密度：骨骼、鈣化組織,中等密度：軟組織、軟骨、體液,低密度：脂肪、含氣腔隙,自然對比,:,人工對比,:,13,,14,,15,,DR (digital radiography),CR (computed radiography),DDR (directed digital radiography),CT,、,MRI,、,DSA,、,PET/CT,、,ECT,、,SPECT,PACS,(picture achievement and communicate system),數(shù)字,X,線成像,16,,X,線圖象的特點,由黑白影和不同灰度的,灰影組成,重迭復合影像,邊緣輕度失真、

8、歪曲,17,,X,線檢查方法,,自然對比與人工對比,普通檢查：包括熒光透視和攝影,透視（,Fluoroscopy),,攝影（,Radiography),：所得照片常稱 平片,,,18,,19,,X,線檢查方法,特殊檢查：,,斷層攝影（,Tomography,),： 由于,CT,問世，該,檢查已淘汰,,軟射線攝影：鉬靶乳腺攝影,,20,,21,,X,線檢查方法,造影檢查：,,造影劑,,引人方式：直接引人和間接引人,,檢查前準備和注意事項,,,22,,23,,24,,,計算機體層攝影,,（,Computed tomography,，,CT),,,1969,年由,Hounsfield,設計成功，,1

9、972,年 運用于臨床，只能頭顱掃描，,1974,年全 身,CT,問世。并被認為是醫(yī)學領域內繼,X,線發(fā)現(xiàn)以來又一次重大革命。 九十年代后，出現(xiàn)全新掃描概念，就是,★螺旋,CT,（,SPCT,）：多層螺旋,CT,（,2,、,4,、,16,、,64,、,128,、,256,層,……,）、雙源,CT,★,電子束,CT,（,EBCT,） ：心血管,★多層微電子束,CT,（,VCT,） ：心血管（低輻射）,25,,一、,CT,的基本結構與原理,26,,,,單層,SPCT,掃描示意圖,,MSCT,（,4,層）掃描示意圖,27,,三,CT,圖像的特點,CT,圖象是由一定數(shù)目的由黑到白不同灰度的象素按矩陣

10、排列而構成的。象素大小則為,1.0×1.0mm,、,0.5×0.5mm,等，數(shù)目有,256 × 256,、,512 × 512,、,1024 × 1024,等，象素越小，數(shù)目越多，則構成的圖像越細致。,,CT,圖象上黑表示低吸收區(qū)，即低密度區(qū)；白表示高吸收區(qū)，即高密度區(qū)。,數(shù)字轉換成像、端面顯示并可進行二維或三維重組或重建、高分辨力等是,CT,圖像的主要特點。,28,,29,,四 關于,CT,值,CT,值用來表達組織密度的統(tǒng)一單位，單位符號,Hu,。是由計算機算出的每個體素的,X,線吸收系數(shù)（,u,），再換算而成,CT,值。其計算公式是：,,,人體以骨皮質（,+1000Hu,）和空氣（,-1

11、000 Hu,）分別為上下限，其余組織介于二者之間，水則為,0 Hu,（詳見下圖）。,,某物質的,CT,值,=,u,該物質,-u,水,u,水,×1000,30,,31,,五,CT,窗口技術,窗寬（,window width WW,),:,表示圖像上,CT,值的 范圍。范圍越大觀察組織越多，但缺乏對比度，反之觀察組織越少，但對比度好（窄窗）,窗位（,window level WL or WC,),:,亦稱窗中心，表示窗的中心位置。一般以觀察組織的,CT,值作為窗位。,因此，選擇不同窗寬和窗位即可獲得各種不同組織的灰階圖像。同一掃描層面亦可利用窗技術獲得多幅圖像以觀察不同組織。,3

12、2,,33,,34,,六、,CT,分辨率,1,、空間分辨率,（,spatial resolution,）,:,指區(qū)別細小的相鄰物體的能力，即識別相鄰物體尺寸的最小極限。與象素構成有關，如象素小而多，則圖像細致清楚，即空間分辨率高。,2,、密度分辨率,（,density resolution,),3,、部分容積效應,（,partial volume phenomenon,）,與周圍間隙效應,（,peripheral space phenomenon,）,35,,（一）檢查前準備工作,（二）,CT,掃描方法,,1,、常規(guī),CT,平掃,,2,、增強,CT,掃描,,七,CT,檢查技術,36,,3,、特

13、殊掃描：,（,1,）高分辨力,CT,（,HRCT,）,（,2,） 螺旋,CT,雙期或三期掃描,（,3,）造影,CT,掃描,（,4,）,CT,血管造影（,CTA,）,（,5,）,CT,灌注成像（功能成像）,（,6,）,CT,透視,,七,CT,檢查技術,37,,,HRCT,38,,HRCT,,HRCT,39,,,,肝臟增強三期掃描,40,,,造影,CT,41,,CTA,42,,CTA,透明法,MIP,曲面重建（,MPR,）,43,,,CT,灌注,CT,灌注（,CT perfusion,）即生理成像，是分子影像學的重要內容。利用動態(tài)增強,CT,掃描方法，獲得圖象每一像素的時間,—,密度曲線（,ti

14、me-density curve TDC,），然后計算出各像素的血流（,CBF,）、血容量（,CBV,）、對比劑平均通過時間（,TS,）、對比劑峰值時間（,TTP,），經偽彩處理得到上述各參數(shù)圖，從而了解組織血供情況及病變內血管生成情況。,44,,,CT,灌注,,,用途：,,1,、了解正常腦、肝、腎、心、肺等組織血供情況，從而可以了解病理情況下組織缺血程度；,,2,、了解腫瘤血供情況，有助于良惡性鑒別；,,3,、了解惡性腫瘤血管生成（微血管密度）情況。腫瘤血管生成在實體腫瘤發(fā)生、發(fā)展及轉移的各階段皆起著重要作用，并顯著影響腫瘤的生物學行為和預后；,,……,45,,,CT,灌注,CBF,TTP,

15、TS,CBV,46,,（三）螺旋,CT,后處理技術,,1,、,CT,多平面重組（,MPR,）,,2,、三維,CT,（,3DCT,）,,3,、,CT,仿真內鏡,,七,CT,檢查技術,47,,,CT,多平面重組（,MPR,）,MPR,是指在任意平面上對容積資料進行多個平面分層重組，重組的平面通常有冠狀、矢狀、斜面及曲面，能從多個平面和角度上更細致地分析病變的內部結構及與周圍的關系，從而大大超越了橫斷面圖像的局限性。,48,,,,三維重建是指,SPCT,掃描所獲得的原始數(shù)據(jù)經計算機程序處理，在,X,、,Y,軸的二維圖像上對,Z,軸（立體軸）進行投影轉換及負影顯示處理，以重建出立體圖形。具體技術有：,

16、最大和最小密度透影,(Maximum-and minimum-intensity projections,，,MIP and MinP),表面遮蓋顯示（,Shaded surface display,，,SSD),遮蓋容積顯示（,SVR),……,,常用的是,MIP,和,SSD,。,三維重建（,3DCT,）,49,,Case 1,50,,Case 1,MIP,MPR,51,,Case 1,,SVR,52,,MPR,Case 2,53,,Case 3,54,,Case 3,55,,Case 3,56,,Case 3,57,,Case 4,58,,Case 4,59,,,,容積數(shù)據(jù)同計算機領域的虛擬

17、現(xiàn)實（,virtual reality,）結合，如管腔導航技術（,navigation,）或漫游技術（,f1y through,）可模擬內鏡檢查的過程，即從一端向另一端逐步顯示管腔器官的內腔。行假彩色編碼，使內腔顯示更為逼真。目前已獲得了,鼻腔、鼻竇、喉、氣管、支氣管、胃、大腸、血管等空腔器官的仿真內鏡圖像,。,仿真內窺鏡技術,60,,61,,62,,,心臟及冠狀動脈成像,,正常心臟冠狀,A,的顯像、正常心腔大小及心肌壁的顯示；,冠心病冠狀,A,成像：,冠狀,A,壁軟斑塊,冠狀,A,壁鈣化及其積分分析,冠狀,A,狹窄內支架植入術、搭橋術等術后評價；,心臟腫瘤、心肌病等疾病的診斷；,灌注成像

18、評價心肌缺血范圍與程度。,……,63,,,心臟及冠狀動脈成像,64,,,心臟及冠狀動脈成像,65,,,心臟及冠狀動脈成像,66,,,心臟及冠狀動脈成像,67,,,心臟及冠狀動脈成像,68,,,心臟及冠狀動脈成像,69,,,心臟及冠狀動脈成像,70,,,心臟及冠狀動脈成像,71,,72,,磁共振成像,(Magnetic resonance imaging MRI,）,,,核磁共振（,NMR,）是,一種物理現(xiàn)象。,MRI,是利,用原子核在磁場內共振所,產生的信號經重建成像的,一種成像技術。,,73,,MRI,成像基本原理,,T1,、,T2,、質子密度等參數(shù),MRI,圖像特點：信號,,◆,多參

19、數(shù)成像,,◆,多方位成像,,◆,流空效應,,◆,質子弛豫增強效應與對比增強,,（任意方向斷層，組織分辨力高、功能成像等）,74,,MRI,的臨床應用,,全身各系統(tǒng)成像、,功能成像等（,fMRI,）,,禁忌癥：電子器件、鐵磁性物質,,適應范圍及優(yōu)勢：中樞、后顱凹、 軟組織、關節(jié)、心血管等,75,,正常組織的,MRI,信號強度特征,------------------------------------------------------------------,組織,T1WI T2WI,--------------------------

20、--------------------------,脂肪 高信號（白） 中高信號（灰白）,肌肉 中低信號（灰黑） 中低信號（灰黑）,骨皮質 低信號（黑） 低信號（黑）,骨髓 高信號（白） 高信號（白）,氣體 低信號（黑） 低信號（黑）,鈣化 低信號（黑） 低信號（黑）,流動血液 低信號（黑） 低信號（黑）,液體

21、 低信號（黑） 高信號（白）,,-,-------------------------------------------------------------,76,,77,,78,,79,,80,,MRA,81,,數(shù)字減影血管造影,（,DSA,）,,,利用計算機處理數(shù)字化的影,像信息，消除骨骼和軟組織,影的減影是新一代血管造影,的成像技術,。,,82,,83,,介入放射學,（,Interventional Radiology),,,介入放射學始于,60,年代，從,Seldinger,技術發(fā)展起來的一門新興學科，進入,80,年代發(fā)展非常迅速，目前已廣泛應用于

22、全身各個系統(tǒng)多種疾病的診斷于與治療,。,84,,,主要包括兩方面內容：,,(1),以診斷為基礎，治療為目的的技術（導管法）,,,◆,血管成形術、內支架植入術等,,,◆,動脈灌注和栓塞術等,,(2),在醫(yī)學影像系統(tǒng)導向下，經皮穿刺活檢和引流術,(,非導管法,) ◆,獲取病變組織的生化、病理等方面的資料,,,◆,體內膿腫、囊腫等體外引流,,,85,,86,,87,,88,,89,,90,,超聲成像,（,USG,）,,超聲檢查是利用超聲（頻率＞,20000Hz,）的 物理特性和人體組織器官聲學上的差異，以波形、曲線、圖像的形式顯示和記錄，進行疾病診斷的一種檢查方法。可以進行任意方向斷

23、層，同 時可以進行活動器官（如胎兒、心臟）的動態(tài)觀察。,91,,92,,二維超聲、頻譜型多普勒、彩色多普勒,目前超聲常見種類有,B,超、彩色多普勒超聲成像（,Doppler sonography,),等。,三維、四維超聲成像,,93,,94,,95,,96,,97,,步驟,方法,結論：,肯定性診斷,否定性診斷,提示性診斷,影像診斷思維,,,98,,PACS,RIS,HIS,LIS,掛號、財務、人事,……,DR\CT\MRI\DSA\PET/CT\ECT\SPECT,臨床各科,PACS,系統(tǒng),,99,,提問與解答環(huán)節(jié),Questions And,Answers,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,謝謝聆聽,·,學習,就是,為了達到一定目的而努力去干,,,是,為一個目標去戰(zhàn)勝各種困難的過程,,,這個過程會充滿壓力、痛苦和,挫折,Learning Is To Achieve A Certain Goal And Work Hard, Is A Process To Overcome Various Difficulties For A Goal,