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1、Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,精神病學,初級心理治療師,二級心理咨詢師,徐程佳,第一章,緒 論,教學大綱,目的要求,（,1,）,掌握精神病學和精神障礙的概念。,（,2,）,了解精神障礙的病因。,教學內(nèi)容,（,1,）,概述 精神病學和精神障礙的概念,（,2,）,腦和精神活動,（,3,）,

2、病因?qū)W 精神障礙的病因,精神病學的概念,研究精神疾病病因，發(fā)病機制，臨床表現(xiàn)，疾病的發(fā)展規(guī)律以及治療、預(yù)防和康復(fù)的一門臨床學科。,精神病學的分支學科,精神病學,分支學科,精神病理學,社會精神病學,司法精神病學,兒童精神病學,老年精神病學,生物精神病學,精神藥理學,精神醫(yī)學,其一，研究精神疾病病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、治療及預(yù)防。,其二，研究社會心理因素對人體健康和疾病作用的影響。,精神醫(yī)學,=,精神病學,+,醫(yī)學心理學。,精神衛(wèi)生,20,世紀流行起來的一個名稱，包括精神障礙的治療、預(yù)防和知識普及。,精神衛(wèi)生服務(wù)的范疇,精神障礙,精神障礙,是一類具有診斷意義的精神方面的問題,特征為情緒、認知、行

3、為等方面的改變,伴有痛苦體驗和,/,或功能損害。,精神疾病,是指在各種因素的作用下造成的心理功能失調(diào)，出現(xiàn)感知、思維、情感、行為、意志以及智能等精神活動方面的異常，常需用醫(yī)學方法進行干預(yù)的一類疾病。,精神障礙,阿爾茨海默病有典型的,認知,(,特別是記憶,),方面的損害,.,抑郁癥有明顯病態(tài)的,抑郁體驗,;,而兒童注意缺陷障礙主要特征是,多動,。,這些認知、情緒、行為改變導致病人感到痛苦,使功能受損或增加病人死亡、殘疾等的危險性。,精神障礙傳統(tǒng)分類,器質(zhì)性精神障礙：腦炎、慢性臟器衰竭所致,功能性精神障礙,:,重性精神障礙：精神分裂癥,輕性精神障礙,:,焦慮癥、適應(yīng)障礙,起于早年，持續(xù)終身的精神障

4、礙。,疾病負擔指標：,DALY,傷殘調(diào)整生命年,disability-adjusted life year,，,DALY,），,WHO,對全球疾病負擔進行評估時采用疾病負擔的量化指標，指因疾病早逝或殘疾造成健康生命年的損失，以時間為單位度量生命,數(shù)量和質(zhì)量上，精神疾病的負擔,精神分裂癥發(fā)病期,=,全癱,重性抑郁,=,失明或截癱,精神障礙的影響,精神障礙占整個疾病負擔,(burden of disease),的,12%,以上,超過各種癌癥的疾病負擔。根據(jù)世界衛(wèi)生組織,(WHO),的統(tǒng)計,非傳染性疾病占全球疾病負擔的比重日益增加,其中,精神障礙占全球疾病總負擔的,10.5%(,中低收入國家,),和

5、,23.5%(,高收入國家,),。,大約,25%30%,的急診病人是由于精神障礙方面的原因而就診；,在美國,每,10,個人中就有,1,個人將在其一生中可能住進精神病院,約,1/31/4,的人群將因精神健康問題尋求專業(yè)人員的幫助。,精神障礙所致全球疾病負擔的排位,全球,高收入,低收入,重癥抑郁癥,4,2,4,酒依賴,17,4,20,雙相情感障礙,18,14,19,精神分裂癥及相關(guān)障礙,22,12,24,強迫癥,28,18,27,癡呆癥,33,9,41,藥物依賴,41,17,45,驚恐障礙,44,29,48,腦與精神活動,現(xiàn)代神經(jīng)科學證明,所有人類精神活動均由大腦調(diào)控。,大腦,(,軀體的一部分,)

6、,與精神不可分割,如果沒有包括大腦的完整性,就不可能有精神活動,如果沒有環(huán)境的刺激、個人的經(jīng)歷,這種完整性毫無意義。,腦的復(fù)雜性表現(xiàn)：結(jié)構(gòu)、神經(jīng)生化和可塑性。,一、腦結(jié)構(gòu)與精神活動,在目前科學的研究對象中,大腦的結(jié)構(gòu)最為復(fù)雜。,大腦包含,1000,億個神經(jīng)細胞和更多的神經(jīng)膠質(zhì)細胞。,平均每個神經(jīng)元與其他神經(jīng)元能形成,1000,多個突觸聯(lián)系。我們?nèi)祟惸X內(nèi)就大約有萬億至,10,萬億個突觸聯(lián)系。,大腦形成了各式各樣、大大小小的環(huán)路,構(gòu)成我們的行為和精神活動的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)。一單個的神經(jīng)元可能是多個環(huán)路一部分。,腦通過不同環(huán)路以并行的方式處理信息。,二、腦神經(jīng)化學與精神活動,小分子：單胺類：,NE,、,DA

7、,、,5-HT,腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì),大分子：內(nèi)源性阿片肽、,P,物質(zhì),研究發(fā)現(xiàn)：,1,、精神分裂癥陽性癥狀（幻覺、妄想等）可能與皮層下邊緣系統(tǒng),DA,功能亢進有關(guān)。,2,、精神分裂癥陰性癥狀（情感淡漠、意志減退）則可能與皮層內(nèi)尤其是前額皮質(zhì),DA,功能不足所致。,3,、,5-HT,功能低下,憂郁癥,4,、,5-HT,功能亢進,躁狂癥,腦神經(jīng)化學與精神活動,興奮性氨基酸,谷氨酸,抑制性氨基酸,氨基丁酸,(GABA),甘胺酸,單胺類及相關(guān)神經(jīng)遞質(zhì),去甲腎上腺素,多巴胺,5-,羥色胺,組織胺,乙酰膽堿,嘌呤類,腺苷,神經(jīng)肽,內(nèi)源性阿片肽,腦啡肽,-,內(nèi)啡肽,強啡肽,速激肽,P,物質(zhì),下丘腦釋放因子,促腎上

8、腺皮質(zhì)激素釋放激素,腦神經(jīng)化學與精神活動,配體門控通道,(,ligand-gated channel,):,神經(jīng)遞質(zhì)與受體結(jié)合后,離子通道開放,細胞膜通透性增加,正離子或負離子進入細胞。正離子進入后可激活其他離子通道,使更多的正離子進入細胞內(nèi),但到達閾值后,產(chǎn)生動作電位。,興奮性神經(jīng)遞質(zhì)受體,:,使正離子進入細胞的受體稱之為,如谷胺酸受體,;,抑制性神經(jīng)遞質(zhì)受體,:,負離子進入細胞,跨膜電位增加,使產(chǎn)生動作電位更為困難,GABA,受體。,G,蛋白偶聯(lián)受體,(,G protein-linked receptors),。大多數(shù)神經(jīng)遞質(zhì),如多巴胺、,5-,羥色胺、去甲腎上腺素、神經(jīng)肽均屬于,G,蛋白

9、偶聯(lián)受體。作用于,G,蛋白質(zhì)偶聯(lián)受體會產(chǎn)生更為復(fù)雜的生物效應(yīng),1952,年氯丙嗪問世，開創(chuàng)精神疾病藥物治療的先河,與精神活動密切相關(guān)的,6,大中樞神經(jīng)遞質(zhì)：,多巴胺（,DA,）,去甲腎上腺素（,NE,）,5-,羥色胺（,5-HT,）,乙酰膽堿（,ACh,）,-,氨基丁酸（,GABA,）,谷氨酸（,Glu,）,三、腦可塑性,神經(jīng)可塑性或腦可塑性（,plasticity,）就是中樞神經(jīng)系統(tǒng)（,CNS,）在形態(tài)結(jié)構(gòu)和功能活動上的可修飾性。即指,CNS,的結(jié)構(gòu)和機能在一定條件下能形成一些有別于正常模式或特殊性的能力,腦的結(jié)構(gòu)與化學活動在變化之中,(,可塑性,plasticity),。,可塑性是神經(jīng)系統(tǒng)

10、的重要特征。,神經(jīng)系統(tǒng)的可塑性已成為行為適應(yīng)性的生理基礎(chǔ)。,腦可塑性特點,時間：從發(fā)育階段成人時期,地點：從外周神經(jīng)中樞神經(jīng),從神經(jīng)元神經(jīng)環(huán)路,在宏觀上可以表現(xiàn)為腦功能,(,如學習記憶功能、行為表現(xiàn)及精神活動改變,;,在微觀水平有神經(jīng)元突觸、神經(jīng)環(huán)路的微細結(jié)構(gòu)與功能的變化,包括神經(jīng)化學物質(zhì),(,遞質(zhì)、受體等,),、神經(jīng)電生理活動以及突觸形態(tài)亞微結(jié)構(gòu)等方面的變化。,精神障礙的病因?qū)W,大多數(shù)所謂功能性精神障礙沒有確切病因與發(fā)病機制,也無敏感特異的體征和實驗異常指標。但是,我們知道精神障礙與其他軀體疾病一樣,均是生物、心理、社會,(,文化,),因素的相互作用的結(jié)果。,一、生物學因素：遺傳,通過家族聚

11、集性研究發(fā)現(xiàn)功能性精神障礙具有遺傳性，是基因?qū)⒓膊〉囊赘行砸淮鷤鹘o一代。,絕大多數(shù)是多基因遺傳，遺傳和環(huán)境共同作用。,相同的遺傳變異在不同的人導致不同的精神疾病。,一、生物學因素：神經(jīng)發(fā)育異常,神經(jīng)發(fā)育障礙患者，在胚胎期大腦發(fā)育就出現(xiàn)精神病理改變，即可效應(yīng)不顯著，到青春期或成年早期，在環(huán)境不良刺激下導致疾病。,科學家認為神經(jīng)發(fā)育異?？赡苁侵卮缶裾系K的共同發(fā)育機制。,精神分裂癥、兒童注意缺陷障礙、孤獨癥可能是一個疾病譜，都與神經(jīng)發(fā)育異常有關(guān),一、生物學因素：感染,20,世紀早期。,梅毒：神經(jīng)梅毒主要表現(xiàn)為神經(jīng)系統(tǒng)的退行性變，表現(xiàn)為癡呆，精神病性癥狀及麻痹。,HIV:,也能進入腦內(nèi)，產(chǎn)生進行性的

12、認知行為損害。,二、心理社會因素,作為原因因素在發(fā)病中起重要作用。,作為相關(guān)因素影響精神障礙的發(fā)生、發(fā)展。,還可以在軀體疾病的發(fā)生、發(fā)展中起重要作用。,應(yīng)激：應(yīng)激源,性格：外向、內(nèi)向、自幼就明顯偏離。,展望：政策,精神衛(wèi)生法于,2013年,5月1日起正式實施,，是我國精神衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展史上的一個重要里程碑，標志著精神衛(wèi)生工作從此進入法制化管理時代。,以病人為中心的治療理念醫(yī)改中不斷強化。,科學技術(shù)的發(fā)展，研究方法提高，新型藥物不斷推出。,心理衛(wèi)生知識普及，內(nèi)外科對心理障礙的識別率提高。綜合醫(yī)院建立精神科聯(lián)絡(luò)會診機構(gòu)，專門的心理工作者參加防治工作。,展望：服務(wù),服務(wù)對象轉(zhuǎn)移：各種輕性精神障礙得到重

13、視。,服務(wù)環(huán)境：院內(nèi)園林化、室內(nèi)家庭化、管理開放化、治療多元化。,精神障礙患者得到更人道對待，社會歧視減少。,醫(yī)務(wù)人員的工作環(huán)境，社會地位、收入水平將明顯改善。,機遇和挑戰(zhàn),世界精神衛(wèi)生工作大都經(jīng)歷了以下兩個階段：,一、對社會保護的階段,二、保護患者，關(guān)注全民精神健康的階段,精神衛(wèi)生問題作為公共衛(wèi)生和社會問題已經(jīng)成為國際社會共識。,國民精神健康和享有精神衛(wèi)生服務(wù)的水平是衡量一個國家社會穩(wěn)定和文明程度的重要標志之一，也直接影響到社會的和諧和發(fā)展。,小 結(jié),要點回顧,精神病學、精神疾病的概念,討論、思考題、作業(yè)：,1,、,如何從生物、心理、社會的角度理解精神疾?。?2,、,腦與精神活動是何種關(guān)系？,3,、,如何理解腦的復(fù)雜性？,4,、我國精神醫(yī)學的發(fā)展有哪些機遇與挑戰(zhàn)？,