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1、單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,,單擊此處編輯母版文本樣式,,第二級(jí),,第三級(jí),,第四級(jí),,第五級(jí),,,,,*,,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,,單擊此處編輯母版文本樣式,,第二級(jí),,第三級(jí),,第四級(jí),,第五級(jí),,,,*,第一章 耳鼻咽喉應(yīng)用解剖與生理,第一節(jié) 鼻與鼻竇的應(yīng)用解剖與生理,,,一、鼻與鼻竇的應(yīng)用解剖,,,鼻分為,外鼻、鼻腔和鼻竇,三部分,,（一）,,外鼻,外鼻呈錐體形，有骨和軟骨構(gòu)成支架，外覆皮膚及軟組織。,,由鼻根、鼻尖、鼻梁、鼻背、鼻翼、鼻小柱等構(gòu)成。,,由鼻翼的游離緣及鼻小柱共同構(gòu)成了雙側(cè)前鼻孔。,,鼻翼向外側(cè)與面頰交界處有一淺溝，稱之為鼻唇溝。,外鼻靜脈特點(diǎn),外鼻靜脈主要經(jīng)內(nèi)眥

2、靜脈與面靜脈匯入頸內(nèi)靜脈,,與海綿竇相通：,內(nèi)眥靜脈經(jīng)眼上、下靜脈與海綿竇相通；,,面部的靜脈,無(wú)靜脈瓣,，血液可雙向流動(dòng)。,,鼻癤等面部危險(xiǎn)三角區(qū)內(nèi)的感染可引起,海綿竇血栓性靜脈炎,的發(fā)生,（二）鼻腔,以,鼻閾,為界分為,鼻前庭,和,固有鼻腔,1,、鼻前庭,覆蓋皮膚,,富于皮脂腺、汗腺，易發(fā)生癤腫,,缺乏皮下組織，皮膚與軟骨膜緊密聯(lián)合，發(fā)生癤腫時(shí)疼痛明顯。,2,、固有鼻腔,起止于鼻內(nèi)孔、后鼻孔，,,有內(nèi)、外、頂、底四壁。,（,1,）鼻腔內(nèi)側(cè)壁特點(diǎn),鼻中隔,,鼻中隔由,軟骨及骨膜外覆,,蓋以粘膜。,,鼻中隔前下方為鼻出,,血好發(fā)部位，稱之為,,利特爾區(qū),（,Little,’,s,區(qū),）,,,,

3、（,2,）鼻腔外側(cè)壁特點(diǎn),(A),下鼻甲、中鼻甲、上鼻甲,,其大小依次縮小三分之一,,前端位置依次后退三分之一,,,,下、中、上鼻道,,三個(gè)鼻甲的下緣游離向下懸于鼻腔，均與對(duì)應(yīng)的鼻腔外側(cè)壁形成一間隙,下鼻甲與下鼻道特點(diǎn),,最大、最前鼻甲,,下鼻甲后端距咽鼓管咽口,1~1.5CM,（下鼻甲肥厚時(shí)可引起耳部癥狀）,,下鼻道的前上方有,鼻淚管的開口,,下鼻甲前端在外側(cè)壁的,附著處,，上頜骨的骨壁最?。ㄉ项M竇穿刺的進(jìn)針部位）,吳氏鼻,-,鼻咽靜脈叢,：下鼻道外側(cè)壁后部近鼻咽處有表淺的鼻后側(cè)靜脈叢，為,老年人常見(jiàn)鼻出血的部位,。,（,2,）鼻腔外側(cè)壁特點(diǎn),(B),中鼻甲,附著于篩竇頂壁與篩骨水平板連接處

4、；,,中鼻道有：鉤突、篩泡、半月裂孔、篩漏斗,,中鼻道內(nèi)鼻竇開口,,額竇（經(jīng)鼻額管）、前組篩竇、上頜竇,竇口鼻道復(fù)合體,總鼻道和嗅裂,(,又叫嗅溝,),以中鼻甲游離緣為界，上方鼻甲與鼻中隔之間為嗅區(qū)。下方鼻甲與鼻中隔之間為總鼻道。,,3,、鼻腔粘膜,分為嗅區(qū)粘膜和呼吸區(qū)粘膜兩部分。,,嗅區(qū)粘膜特點(diǎn),,分布于上鼻甲及部分中鼻甲內(nèi)側(cè)面及相對(duì)應(yīng)的鼻中隔部分,;,,含有具有嗅毛的,雙極嗅,,細(xì)胞,。,,（三）鼻竇,包括上頜竇、篩竇、額竇、蝶竇,,前組鼻竇（上頜竇、前組篩竇、額竇），開口于中鼻道；,,后組鼻竇（后組篩竇、蝶竇），后組篩竇開口于上鼻道，蝶竇開口于蝶篩隱窩。,二、鼻的生理學(xué),鼻腔的,主要功能

5、,,呼吸（對(duì)空氣的過(guò)濾、清潔、加溫、加濕）,,嗅覺(jué),,共鳴,,反射,,小 結(jié),1,．鼻部靜脈回流特征,,,A,、外鼻靜脈匯入頸內(nèi)靜脈；,B,、與海綿竇相通,,無(wú)靜脈瓣；,C,、感染可引起海綿竇血栓性靜脈炎,,2,．鼻腔外側(cè)壁解剖及臨床意義,,A,、三個(gè)鼻甲特點(diǎn)（二個(gè),1/3,）；,B,、三個(gè)鼻道解剖。,,3,．各鼻竇竇口解剖特點(diǎn)及臨床意義,,A,、前后組鼻竇；,B,、各鼻竇開口位置；,C,、竇口鼻道復(fù)合體概念；,,4,．鼻出血好發(fā)部位,,利特爾動(dòng)脈叢（,Little,’,s,區(qū)）和吳氏鼻,-,鼻咽靜脈叢。,第二節(jié) 咽的應(yīng)用解剖與生理,A,、立體結(jié)構(gòu)：消化道 呼吸道的共同通道。,,上起：顱底；

6、下達(dá)：第六頸椎平面,,前通：鼻腔、口腔、喉,,兩側(cè)：大血管、神經(jīng)毗鄰,,B,、形狀：漏斗形,,C,、長(zhǎng)度：,12cm,,D,、咽分三部分,,,鼻咽、口咽、喉咽,,（一）鼻咽,從軟腭游離緣向后作一假想延長(zhǎng)線，該線平面以上的咽部為鼻咽。,,分：（,1,）頂壁：,腺樣體（又稱咽扁桃體,），若肥大可引起鼻疾和耳疾。,,（,2,）前方：與鼻腔相通,,（,3,）后方：平第,1,、,2,頸椎,,（,4,）下方：口咽相通,,（,5,）兩側(cè)：,咽鼓管咽口、咽鼓,,管扁桃體、咽鼓管圓枕、咽隱窩,,（鼻咽癌好發(fā)部位，易經(jīng)此經(jīng)顱底,,破裂孔侵入顱內(nèi)）。,（二）口咽,介于軟腭與會(huì)厭上緣平面之間,,咽峽,的構(gòu)成,,由上方

7、的,懸雍垂,、,軟腭游離緣,、下方的,舌根,、兩側(cè),腭舌弓、腭咽弓,所圍成的環(huán),,形狹窄部分。,,兩側(cè)：扁桃體窩的組成：,,腭舌弓、腭咽弓之間為,,扁桃體窩，腭扁桃體位于其中；,,咽側(cè)索,,舌扁桃體,（三）喉咽又稱下咽,位于會(huì)厭軟骨上緣與環(huán)狀軟骨下緣平面之間,,向下：連接食管、環(huán)咽肌,,后壁：平對(duì)頸椎,,前面：喉口與喉腔相通,,左右：,會(huì)厭谷,,喉口兩側(cè)：,梨狀窩,,,兩側(cè)梨狀窩之間：環(huán)后區(qū),,喉口：由會(huì)厭、杓會(huì)厭皺襞,,、杓狀軟骨圍城,,（四）咽的淋巴組織,咽淋巴環(huán),(waldeyer,淋巴環(huán),),,內(nèi)環(huán),,由,咽扁桃體,、,咽鼓管扁桃體,、,腭扁桃體,、,咽側(cè)索,、,咽后壁淋巴濾泡,、,舌

8、扁桃體,構(gòu)成。,,外環(huán)：,,咽后淋巴結(jié)、下頜角淋巴結(jié)、頜下淋巴結(jié)、頦下淋巴結(jié),等組成。,,腭扁桃體,1.,扁桃體隱窩,：是扁桃體表面粘膜上皮向扁桃體實(shí)質(zhì)陷入形成,6~20,個(gè)深淺不一的盲管，是細(xì)菌、病毒存留繁殖，形成感染病灶的部位。,,2. 6-7,歲生理性肥大，后逐漸萎縮。,,,二、咽的生理學(xué),（一）呼吸功能,,（二）言語(yǔ)構(gòu)成,,（三）吞咽功能,,（四）防御保護(hù)功能,,（,五）調(diào)節(jié)中耳氣壓功能,,第三節(jié) 喉的應(yīng)用解剖及生理,喉是呼吸的門戶,,喉的解剖位置與毗鄰關(guān)系,,位于頸前正中，舌骨之下。,,上通喉咽，喉上端為會(huì)厭上緣。,,下接氣管，喉下端為環(huán)狀軟骨下緣。,（一）喉軟骨,:,構(gòu)成喉的支架,

9、3,塊單一軟骨,,會(huì)厭軟骨、甲狀軟骨、環(huán)狀軟骨,；,,3,塊成對(duì)軟骨,,杓狀軟骨,、楔狀與小角軟骨 。,,兩個(gè)關(guān)節(jié),,環(huán)杓關(guān)節(jié),,環(huán)甲關(guān)節(jié),（二）喉肌,喉外肌,,位于喉的外部，是喉與周圍結(jié)構(gòu)相連的肌肉，與喉的上、下運(yùn)動(dòng)及固定有關(guān)。,,喉內(nèi)肌,按其功能分為,5,組：,,A,、,聲帶外展肌,：環(huán)杓后??；,,功能：聲帶外展、聲門變大。,,B,、,聲帶內(nèi)收肌,：環(huán)杓側(cè)肌、杓??；,,功能：聲帶內(nèi)收、聲門閉合。,,C,、,聲帶緊張肌,：環(huán)甲肌； 功能：聲帶緊張度增加。,,D,、,聲帶松弛肌,；甲杓??； 功能：聲帶松弛。,,E,、,使會(huì)厭活動(dòng)肌,：使喉入口關(guān)閉和開放。,,喉腔分區(qū),1,．聲門下區(qū)：聲帶以

10、下,—,環(huán)狀軟骨下緣,,2,．聲門上區(qū)：聲帶以上,---,喉入口,,喉前庭，室?guī)?，喉?,杓區(qū)、杓會(huì)厭襞及會(huì)厭游離緣組成,喉入口,.,,3,．聲門區(qū)：兩側(cè)聲帶之間的區(qū)域,,喉的神經(jīng),均為,迷走神經(jīng),的分支,,喉上神經(jīng),——,舌骨大角分內(nèi)外支，內(nèi)感，外動(dòng)（,環(huán)甲肌,）,,喉返神經(jīng),——,左繞主動(dòng)脈弓，右繞鎖骨下動(dòng)脈，運(yùn)動(dòng)，環(huán)甲肌以外的喉內(nèi)肌,,左側(cè)聲帶麻痹多見(jiàn)？,（七）小兒喉部的解剖特點(diǎn),1,、喉部粘膜下組織較疏松。,,臨床意義：炎癥時(shí)易發(fā)生腫脹。,,2,、喉腔尤其是聲門區(qū)較小。,,臨床意義：急性喉炎易發(fā)生喉阻塞，引起呼吸困難。,,3,、小兒喉軟骨尚未鈣化。,,臨床意義：急性喉炎，易發(fā)生喉梗阻。

11、,,4,、小兒喉的位置較成人高。,,二、喉的生理學(xué),呼吸功能,,發(fā)聲功能,,保護(hù)功能,,屏氣功能,,咽、喉應(yīng)用解剖小結(jié),1,、,咽分三部分：鼻咽、口咽、喉咽,,2,、咽淋巴環(huán)構(gòu)成（內(nèi)環(huán)）,,3,、腺樣體和腭扁桃體的意義,,4,、喉軟骨的解剖及臨床意義,,5,、喉腔的分區(qū),,6,、小兒喉部的解剖特點(diǎn),,耳部的應(yīng)用解剖及生理,一、耳部的應(yīng)用解剖,外耳、中耳、內(nèi)耳三部分組成,外耳,中耳,內(nèi)耳,（一）外 耳,由耳廓及外耳道組成,外耳道,外耳道呈,s,形，外,1/3,為軟骨部，內(nèi),2/3,為骨部。,,外耳道皮下組織少，感染時(shí)疼痛劇烈。,,軟骨部有耵聹腺，可分泌耵聹。,耳廓,由皮膚、軟骨膜、軟骨構(gòu)成,

12、（二）中耳,由鼓室、鼓竇、乳突及咽鼓管組成,1,、鼓室,由六壁組成,,內(nèi)壁,,鼓岬，蝸窗,,前庭窗,,上壁,,鼓室蓋,,,下壁,,頸靜脈球,,頸內(nèi)動(dòng)脈管,,,后壁,,鼓竇入口，面神經(jīng)垂直段,,,前壁,,鼓膜張肌半,,管，咽鼓管,,鼓室口,,,外壁,,鼓膜,,,聽骨：,錘骨、砧骨、鐙骨,，三者以關(guān)節(jié)連接成鏈，稱之為,聽骨鏈,。,,鼓室的肌肉：,鼓膜張肌,和,鐙骨肌,（人體最小的肌肉）防止強(qiáng)聲對(duì)鼓膜及內(nèi)耳的損傷。,,神經(jīng)：,鼓索神經(jīng),。,鼓室的內(nèi)容,鼓膜,為半透明的薄膜,,分為,緊張部和松弛部,兩部分。,鼓膜分為,4,個(gè)象限：,,沿錘骨柄作一假想線，再經(jīng)鼓膜臍作一與之垂直的假想線，將鼓膜分為前上、

13、前下、后上、后下四個(gè)象限。,鼓膜的主要標(biāo)志,,鼓膜臍,,錘凸（,又稱錘骨短突）,,光錐,2,、,咽鼓管,通連鼻咽部與鼓室之間的管，長(zhǎng)約,31~38mm,；,,由外,1/3,骨部和內(nèi),2/3,軟骨部構(gòu)成,,咽鼓管的鼓室端稱為鼓室口，位于鼓室前壁；,,鼻咽端的開口位于鼻咽側(cè)壁、咽隱窩之前，距下鼻甲后端,1~1.5cm,處。,小兒咽鼓管特點(diǎn)：,短、平、寬,，故感染容易從鼻咽部上行到達(dá)鼓室引起中耳炎。,（三）內(nèi)耳（又稱迷路）,按解剖學(xué)角度分為,前庭、半規(guī)管、耳蝸,,按組織學(xué)角度由,骨迷路,和,膜迷路,組成。,,膜迷路內(nèi)充滿內(nèi)淋巴，膜迷路和骨迷路之間的間隙內(nèi)充滿外淋巴，內(nèi)、外淋巴不相通。,二、耳部的生理

14、學(xué)：,主要為,聽覺(jué),與,平衡覺(jué),（一）聽覺(jué),,聲波兩種傳入內(nèi)耳途徑：,氣傳導(dǎo),與,骨傳導(dǎo),氣傳導(dǎo),聲音傳入的途徑有空氣傳導(dǎo)和骨傳導(dǎo)，主要是空氣傳導(dǎo)：,,,聲波 錘骨→砧骨,,↓ ↑ ↓,,耳廓→外耳道→鼓膜 鐙骨→前庭窗→外、內(nèi)淋巴,,空氣振動(dòng) 傳聲變壓 液體波動(dòng),,（外耳） （中耳） （內(nèi)耳）,,↓,,聽覺(jué)中樞←聽神經(jīng)←螺旋器,,綜合分析 神經(jīng)沖動(dòng) 感音,,（大腦皮層） （迷路后）,骨傳導(dǎo),為聲波直接振動(dòng)顱骨，使內(nèi)耳淋巴液發(fā)生相應(yīng)的波動(dòng)，并激動(dòng)耳蝸的螺旋器產(chǎn)生神經(jīng)沖動(dòng)，引起聽覺(jué)。,,有,移動(dòng)式,和,壓縮式,兩種學(xué)說(shuō)。,（二）平衡,A,、,半規(guī)管,：主要感受,正負(fù)角加速度,的刺激。,,B,、,橢圓囊斑和球囊斑,：感受,直線加速度,的刺激。,,C,、,前庭神經(jīng)核,：傳導(dǎo)神經(jīng)沖動(dòng)，并可經(jīng)許多傳導(dǎo)束引起眩暈、眼球震顫、惡心、面色蒼白、心悸等癥狀。,耳科應(yīng)用解剖與生理小結(jié),1,、中耳組成,,由鼓室，鼓竇，乳突及咽鼓管組成,,2,、鼓室解剖及臨床意義：六壁及內(nèi)容物,,3,、小兒咽鼓管的特點(diǎn),,4,、內(nèi)耳解剖及臨床意義：分為前庭、半規(guī)管、耳蝸,