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1、單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,*,*,異位妊娠,貴醫(yī)第三附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科,甘穗榮,12/11/2024,1,正常妊娠,12/11/2024,2,異位妊娠,定義：受精卵在子宮體腔外著床稱異,位妊娠，習(xí)稱宮外孕。,分為：,輸卵管妊娠,卵巢妊娠,腹腔妊娠,闊韌帶妊娠,宮頸妊娠,12/11/2024,3,輸卵管妊娠,12/11/2024,4,12/11/2024,5,12/11/2024,6,宮角妊娠,12/11/2024,7,輸卵管妊娠,一、病因,1 輸卵管炎癥,2 輸卵管手術(shù)史,3 輸卵管發(fā)育不良或功能異常,4 輔助生殖技術(shù),5 避孕失敗,6

2、 其他,12/11/2024,8,二、病理,12/11/2024,9,輸卵管妊娠的特點(diǎn)：,管腔狹小，壁薄，缺乏粘膜下組織，肌層薄弱，妊娠時(shí)不能形成完好的蛻膜，不利于胚胎的生長發(fā)育,。,12/11/2024,10,（1）輸卵管妊娠流產(chǎn)：多見于妊娠8-12周輸卵管壺腹部妊娠。受精卵種植在輸卵管粘膜皺襞內(nèi)后，由于蛻膜形成不完整，發(fā)育中的囊胚剝離落入管腔刺激輸卵管逆蠕動經(jīng)傘端排出到腹腔，形成輸卵管完全流產(chǎn)，若囊胚剝離不完整，妊娠產(chǎn)物部分排出到腹腔，部分尚附著于輸卵管壁，形成不完全流產(chǎn)。,12/11/2024,11,（2）輸卵管妊娠破裂：多見于妊娠6周左右輸卵管峽部妊娠。受精卵著床于輸卵管粘膜皺襞間，囊

3、胚生長發(fā)育時(shí)絨毛向管壁方向侵蝕肌層及漿膜，最終穿破漿膜，形成輸卵管妊娠破裂，造成內(nèi)出血。輸卵管間質(zhì)部妊娠破裂常發(fā)生于12-16周，如子宮破裂，癥狀極嚴(yán)重。,12/11/2024,12,12/11/2024,13,12/11/2024,14,（3）陳舊性宮外孕：輸卵管妊娠破裂或流產(chǎn)，若長期反復(fù)內(nèi)出血形成的盆腔血腫不消散，血腫機(jī)化變硬并與周圍組織粘連，臨床上稱陳舊性宮外孕。,12/11/2024,15,（4）繼發(fā)性腹腔妊娠；無論輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂，胚胎從輸卵管排入腹腔內(nèi)或闊韌帶內(nèi)，多數(shù)死亡，偶爾也存活，若存活胚胎的絨毛組織附著于原位或排至腹腔后重新種植而獲得營養(yǎng)，可繼續(xù)生長發(fā)育成繼發(fā)性腹腔妊娠。

4、,12/11/2024,16,2、子宮的變化,輸卵管妊娠和正常妊娠一樣，合體滋養(yǎng)細(xì)胞產(chǎn)生的HCG維持黃體生長，使甾體激素分泌增加，致使月經(jīng)停止來潮，子宮增大變軟，子宮內(nèi)膜出現(xiàn)蛻膜反應(yīng)。若胚胎受損或死亡，滋養(yǎng)細(xì)胞活力消失，蛻膜剝離，可發(fā)生陰道流血,組織學(xué)檢查無滋養(yǎng)細(xì)胞。,12/11/2024,17,三、臨床表現(xiàn),1、癥狀,停經(jīng)：多有6-8周停經(jīng)史,腹痛：主要癥狀。發(fā)生流產(chǎn)或破裂之前，常表現(xiàn)為一側(cè)下腹部隱痛或酸脹感。當(dāng)發(fā)生流產(chǎn)或破裂時(shí)，突感一側(cè)下腹部撕裂樣疼痛，常伴惡心、嘔吐。當(dāng)血液積聚在直腸子宮陷凹處時(shí)，可出現(xiàn)肛門墜脹感。,陰道流血：常有不規(guī)則陰道流血，色暗紅或深褐，一般不超過月經(jīng)量。子宮蛻膜剝

5、離所致。,12/11/2024,18,暈厥與休克：,腹部包塊：,12/11/2024,19,2、體征,一般情況：腹腔內(nèi)出血多時(shí)，患者呈貧血,貌，可出現(xiàn)面色蒼白、脈快細(xì)弱、,血壓下降等休克表現(xiàn)。體溫,腹部檢查：,下腹部有明顯的壓痛及反跳痛，尤,以患側(cè)為著，肌緊張輕微。出血多,時(shí)，叩診有移動性濁音。下腹可有 包塊,12/11/2024,20,盆腔檢查：,陰道內(nèi)常有來自宮腔的少許血液。未發(fā)生流產(chǎn)或破裂者，除子宮略軟大外，仔細(xì)檢查可觸及腫大的輸卵管及輕壓痛。發(fā)生流產(chǎn)或破裂者，陰道后穹隆飽滿，有觸痛。將宮頸輕輕上抬或左右擺動時(shí)引起劇烈疼痛，稱為宮頸舉痛或搖擺痛。內(nèi)出血多時(shí)，檢查子宮有漂浮感。子宮一側(cè)或其

6、后方可觸及腫塊，邊界多不清楚，觸痛明顯。輸卵管間質(zhì)部妊娠，子宮大小與停經(jīng)月份基本相符，但子宮不對稱，一側(cè)宮角突出，破裂征象與子宮破裂相似。,12/11/2024,21,四、診斷,1、病史,2、體格檢查,12/11/2024,22,3、輔助檢查,A：HCG測定,B：超聲檢查,宮腔內(nèi)空虛，宮旁出現(xiàn)低回聲區(qū)，其內(nèi)探,及胚芽及原始心管搏動，可確診。子宮內(nèi),有時(shí)可見假孕囊（蛻膜管形與血液形,成），有時(shí)被誤認(rèn)為宮內(nèi)妊娠。,12/11/2024,23,C 陰道后穹隆穿刺,適用懷疑有腹腔內(nèi)出血的患者。腹腔內(nèi)出血最易積聚在直腸子宮陷凹處，抽出暗紅色不凝血，說明有血腹癥存在。,D 腹腔鏡檢查,E 子宮內(nèi)膜病理檢查

7、,切片中見到絨毛，可診斷為宮內(nèi)妊娠，僅見蛻膜未見絨毛有助于診斷異位妊娠。,12/11/2024,24,12/11/2024,25,五、鑒別診斷,應(yīng)與流產(chǎn)、急性輸卵管炎、急性闌尾炎、,黃體破裂及卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)鑒別,見表,12/11/2024,26,六、治療,1 手術(shù)治療：適用1）生命體征不穩(wěn)定或有腹腔內(nèi)出血征象者；2）診斷不明確者；3）異位妊娠有進(jìn)展者；4）隨診不可靠者；5）期待療法或藥物治療禁忌者。,A 根治手術(shù),B 保守手術(shù),C 腹腔鏡手術(shù),12/11/2024,27,2 藥物治療：使用1）無藥物治療的禁忌癥；2）輸卵管妊娠未發(fā)生破裂或流產(chǎn)；3）輸卵管妊娠包塊,4cm;4）-HCG,2000U/L;）無明顯內(nèi)出血。,A 化學(xué)藥物：MTX,B 中藥,12/11/2024,28,3 期待療法：適用1）疼痛輕微，出血少；2）隨診可靠；3）無輸卵管妊娠破裂證據(jù)；4）血-HCG低于1000U/L，且繼續(xù)下降；5）輸卵管包塊,3CM或未探及；6）無腹腔內(nèi)出血。,注意生命體征、腹痛變化，并進(jìn)行B超和血-HCG。,12/11/2024,29,