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1、單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),0,麻醉科,麻、精,藥品管理的探索,武漢市三醫(yī)院麻醉科,楊鐳鐳,一、麻醉藥品和精神藥品相關(guān)概念,指連續(xù)使用后易產(chǎn)生身體依賴性，能成癮癖的藥品。包括：阿片類、可卡因類、大麻類、合成麻醉藥類及衛(wèi)生部指定的其他易成癮癖的藥品、藥用原植物及其制劑。,常用藥品：,可待因、哌替啶、嗎啡、羥考酮、芬太尼、瑞芬太尼、舒芬太尼。,麻醉藥品的,定義,麻醉藥品分類：,阿片類：?jiǎn)岱?、可待因等?古柯類：可卡因及其制劑等。,大麻類：印度大麻及其制劑等。,合成類：哌替啶、芬太尼、瑞芬太尼及羥考酮等。,實(shí)施特殊管理的麻醉藥品與日常所說(shuō)麻醉藥

2、,/,劑的區(qū)別：,前者指麻醉性鎮(zhèn)痛藥，它具有依賴性，連續(xù)應(yīng)用后能形成癮性，危害人體健康，因而需要特殊管理的藥物（嗎啡、芬太尼、瑞芬太尼、舒芬太尼及羥考酮等）。后者指醫(yī)療上具有麻醉作用的麻醉劑，包括全身麻醉藥（丙泊酚、異氟醚、七氟醚等）和局部麻醉藥（利多卡因、布比卡因、羅哌卡因等），雖然有麻醉作用但不成癮，不產(chǎn)生依賴性。,前者必須使用麻醉藥品專用處方,指作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，能使之興奮或抑制，反復(fù)使用能產(chǎn)生依賴性的藥品，包括：興奮劑、致幻劑、鎮(zhèn)靜催眠劑等。,精神藥品定義,精神藥品分類：,根據(jù)精神藥品使人體產(chǎn)生的依賴性和危害人體健康的程度，分為第一類和第二類。,一類精神藥品：氯胺酮、麻黃堿,二類精神

3、藥品：,地佐辛、咪達(dá)唑侖、戊巴比妥、地西泮、苯巴比妥、布托啡諾、曲馬多等。,麻醉藥品和精神藥品具有明顯的雙重性質(zhì)。兩類藥品臨床上醫(yī)療廣泛，具有醫(yī)療中不可替代的作用。但是麻醉藥品和精神藥品又具有一定程度的精神依賴性，不合理使用或者濫用會(huì)產(chǎn)生身體依賴或者精神依賴。如果流入非法渠道還會(huì)成為毒品，造成嚴(yán)重的社會(huì)危害。因此對(duì)于麻醉藥品和精神藥品必須嚴(yán)格管制。,二、麻精藥品的管理措施,嚴(yán)格執(zhí)行麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例和醫(yī)院有關(guān)麻醉藥品管理規(guī)定，對(duì)麻精藥品實(shí)行：,三級(jí)管理：,藥庫(kù)、藥房、使用部門,五專管理：,雙專人負(fù)責(zé)、專柜加雙鎖、專用帳冊(cè)、專用處方、專冊(cè)登記。,藥庫(kù)入庫(kù)驗(yàn)收及出入庫(kù)管理,藥房請(qǐng)領(lǐng)及發(fā)放管

4、理,病區(qū)基數(shù)管理,1.建立病區(qū)基數(shù)：根據(jù)實(shí)際使用情況提交書面申請(qǐng)，報(bào)藥劑科和院醫(yī)務(wù)科審批同意，,藥房負(fù)責(zé)人確認(rèn)后發(fā)藥并記錄。,2.,麻精藥品放入麻精藥品專柜，由專人負(fù)責(zé)，醫(yī)師開具專用處方取藥，并專冊(cè)登記。,3.,藥劑科定期到病區(qū)檢查麻精藥品的使用登記情況。,三級(jí)管理,五專管理,專人管理：麻醉護(hù)士,專用帳冊(cè),專柜加鎖：保險(xiǎn)箱，雙人雙鎖。,專用處方：,麻醉藥品、第一類精神藥品處方保存期限3年；第二類精神藥品處方保存期限2年。,專冊(cè)登記（保存期限為3年）,1.,健全管理制度 責(zé)任落實(shí)到人,建立科室麻精藥品管理小組，由科主任任組長(zhǎng)，對(duì)科室用藥安全和管理總負(fù)責(zé)。,定期檢查、隨時(shí)抽查、經(jīng)常分析科室藥品使用

5、情況。,制定麻醉科藥品管理制度、管理流程，并將責(zé)任落實(shí)到人。,2.,推廣麻醉,“,小藥箱,”,，實(shí)施專人專管,根據(jù)麻醉臨床工作的特點(diǎn)和要求，對(duì)具有麻醉處方權(quán)的醫(yī)師每人配發(fā) 1個(gè)有密碼鎖的專用“小藥箱”，將所有需要專用處方的藥品均存放在內(nèi)，并統(tǒng)一確定備用品種和基數(shù)，個(gè)人設(shè)定開鎖密碼。,麻醉前(或值夜班時(shí))到藥品專管人手里領(lǐng)取自己的“小藥箱”，麻醉結(jié)束后(交班前)，必須將“小藥箱”交還給藥品專管人，統(tǒng)一存放在科室保險(xiǎn)柜內(nèi)。,3.,梳理用藥環(huán)節(jié) 規(guī)范管理流程,麻醉藥品使用管理流程：,麻醉醫(yī)師從藥品專管人員手里領(lǐng)取“小藥箱”,根據(jù)需要使用麻精藥物，并在電腦上如實(shí)記錄,根據(jù)實(shí)際用藥、用量開具規(guī)范的麻醉處

6、方，保留空安瓿。,術(shù)畢歸還“小藥箱,”,，與藥品專管人員共同核對(duì)(包括品種、基數(shù)、處方、安瓿、余量等)并雙簽字。,藥品專管員通過(guò)電腦查詢匯總，自動(dòng)生成藥品使用記錄表，再次找當(dāng)事人核對(duì)簽字。,藥品專管人員,將處方、安瓿送藥房與藥房人員共同核對(duì)并簽名、領(lǐng)取藥品,填寫麻醉精神類藥品出入賬冊(cè),藥品專管人員,給“小藥箱”補(bǔ)充藥品備用,4.藥品清算銷毀,，,核對(duì)登記準(zhǔn)確,麻醉專管人員每日下班前必須做好藥品、處方、安瓿的核對(duì)、清點(diǎn)、余量銷毀，做好麻精藥品使用登記和出入賬本的登記，并按規(guī)定做到雙簽字。同時(shí)每天下午將麻醉處方、空安瓿送中心藥房，與藥房人員共同核對(duì)處方，清點(diǎn)空安瓿數(shù)目并簽名，領(lǐng)取藥品。所有需要專管

7、的藥品必須存放于保險(xiǎn)柜內(nèi)，不得隨意存放。,5.實(shí)施過(guò)程管理,，,及時(shí)通報(bào)整改,小組成員必須明確責(zé)任和要求，麻醉藥品保險(xiǎn)箱由1名麻醉醫(yī)師與1名麻醉護(hù)士共同負(fù)責(zé)。管理小組如發(fā)現(xiàn)缺藥、少藥、處方不規(guī)范、簽名不規(guī)范等，應(yīng)及時(shí)查找原因、及時(shí)糾正，并在第二天科室早會(huì)上通報(bào)。,三、麻精藥品管理的探討,1.麻醉科實(shí)施“小藥箱”使用管理制度的優(yōu)點(diǎn),方便臨床使用：麻醉鎮(zhèn)痛藥是麻醉科工作的主要“武器”，只要實(shí)施麻醉都需要使用。因此，方便使用是麻醉藥品管理的核心。過(guò)去,麻,精藥品都 要專人管理、上鎖，每次麻醉前或臨時(shí)使用時(shí)要找人領(lǐng)取，很不方便，“小藥箱”內(nèi)備齊了所有麻醉、精神類藥品，麻醉者需要時(shí)隨手可取。,能有效地減

8、少和避免麻醉藥的丟失和破損，藥箱存放安全穩(wěn)妥，避免與其他普通用藥混放。,提高了麻醉工作效率，由于藥品專管人員提前做好了準(zhǔn)備，每次麻醉時(shí)，領(lǐng)取后就可使用，術(shù)中不會(huì)發(fā)生離崗取藥現(xiàn)象。,術(shù)后便于交接和核對(duì)，“小藥箱”品種、基數(shù)統(tǒng)一，一目了然，查對(duì)非常方便。,2.,優(yōu)秀的,麻醉藥品專管員是優(yōu)質(zhì)管理工作的關(guān)鍵,確定認(rèn)真負(fù)責(zé)的麻醉藥品專管人員十分重要，麻醉藥品管理工作繁瑣、枯燥，每天需要重復(fù)面對(duì)“藥箱”發(fā)放、收回、領(lǐng)藥、造表、補(bǔ)充、簽字及統(tǒng) 計(jì)表格 內(nèi)容與實(shí)際消耗及存藥數(shù)的核對(duì)，藥品擺放不能出現(xiàn)絲毫差錯(cuò)，還要協(xié)助做好麻醉處方書寫規(guī)范的檢查、把關(guān)。因此必須挑選責(zé)任心強(qiáng)、工作細(xì)致的人員來(lái)?yè)?dān)任。,4.精麻藥品安全管理的責(zé)任意識(shí)和法律意識(shí)是優(yōu)質(zhì)管理的基礎(chǔ),要開展經(jīng)常性的藥品安全使用教育，提高全員責(zé)任意識(shí)和法律意識(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度，每一個(gè)麻醉醫(yī)師既是使用者，也是保管者，要做到合理使用，準(zhǔn)確無(wú)誤，防止麻醉藥品丟失，隨時(shí)接受檢查，督促相關(guān)人員做到麻醉“小藥箱”隨身攜帶，隨時(shí)上鎖，保證藥品使用安全。,謝 謝！,