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1、單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,膀胱癌,（carcinomaofbladder）,概 述,膀胱腫瘤是泌尿系統(tǒng)最常見的腫瘤，易發(fā)生在,40,歲以上男性，高發(fā)年齡段,50,60,歲，男女比例約,4,：,1,。有多種組織類型，可分為上皮性和非上皮性腫瘤，上皮性腫瘤約占,95%,，其中多數(shù)為惡性；非上皮性腫瘤少見，可為平滑肌瘤、淋巴瘤、嗜鉻細(xì)胞瘤等。,病理,膀胱癌多為移行細(xì)胞癌,（占,92%,），,少數(shù)為鱗癌和腺癌?？砂l(fā)生于膀胱的任何部位，,以膀胱三角區(qū)及兩側(cè)

2、壁多見，表面常凸凹不平，可有潰瘍及鈣化等，腫瘤晚期可形成較大腫塊，內(nèi)可有壞死，并侵犯膀胱壁全層和漿膜層，還發(fā)生局部淋巴結(jié)和遠(yuǎn)隔性轉(zhuǎn)移。移行細(xì)胞癌約,70%,為,分化良好的乳頭狀癌，,多,呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，造成膀胱壁局限性增厚。,膀胱癌比較公認(rèn)的常見病因有：,1.,長(zhǎng)期接觸芳香族類物質(zhì)的工種。,2.,吸煙：也是一種增加膀胱腫瘤發(fā)生率的原因。,3.,體內(nèi)色氨酸代謝的異常。,4.,膀胱粘膜局部長(zhǎng)期遭受刺激：如長(zhǎng)期慢性感染、結(jié)石刺激及尿路梗阻等，均可能誘發(fā)。,5.,藥物：如大量服用非那西汀類藥物，已證實(shí)可致膀胱癌。,6.,寄生蟲病等。,臨床表現(xiàn),全程無痛性肉眼血尿，常伴有尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀，如

3、有血塊堵塞膀胱出口，可有排尿困難，尿潴留等。,膀胱癌分為,5,個(gè)級(jí)：,0,級(jí)：原位癌或限于膀胱黏膜（隔膜）的非侵襲性 損害。,I,級(jí)：腫瘤擴(kuò)散至黏膜外，但未擴(kuò)散到肌肉層。,II,級(jí)：腫瘤侵入肌肉層。,III,級(jí)：腫瘤穿過肌肉層侵入膀胱周圍組織。,IV,級(jí)：腫瘤已擴(kuò)散至局部淋巴結(jié)或向遠(yuǎn)距離擴(kuò)散 （轉(zhuǎn)移）。,影像表現(xiàn),1,、,X,線及膀胱造影：,KUB,一般無陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)或僅見膀胱內(nèi)細(xì)小點(diǎn)狀或弧形鈣化影。膀胱造影表現(xiàn)為膀胱腔內(nèi)結(jié)節(jié)或菜花狀充盈缺損，,基底多較寬，壁僵硬，,表面凹凸不平，邊界欠規(guī)則，若腫瘤,侵犯輸尿管口，可繼發(fā)輸尿管，腎盂積水。,CT,表現(xiàn),：,平掃,:,可見自膀胱壁突向腔內(nèi)的軟組織密度

4、腫塊影，腫塊多大小不一，呈結(jié)節(jié)狀、菜花狀、分葉狀或不規(guī)則形，基底部多較寬，部分可見點(diǎn)狀或弧形鈣化，膀胱壁局限性增厚僵直，常位于膀胱三角區(qū)或兩側(cè)壁。,增強(qiáng)掃描：早期腫塊可明顯均勻,強(qiáng)化,，延遲掃描造影劑充盈膀胱時(shí)可見充盈缺損影,。,轉(zhuǎn)移途徑,1,、局部周圍浸潤(rùn)：主要向深部浸潤(rùn)，直至周圍膀胱組織，周圍脂肪密度增高，精囊體積增大、精囊角消失，前列腺增大、變形等。,2,、淋巴轉(zhuǎn)移：可轉(zhuǎn)移到髂內(nèi)、髂外及閉孔淋巴結(jié)，或髂總及腹主動(dòng)脈周圍淋巴結(jié)。,3,、血行轉(zhuǎn)移：多在晚期，主要轉(zhuǎn)移至肺、肝、腎及骨骼等。,MRI,表現(xiàn),：,形態(tài)學(xué)表現(xiàn)與,CT,相似，可見突入腔內(nèi)的腫塊，或壁局限性增厚。,T1WI,腫塊,類似正

5、常膀胱壁信號(hào)，,T2WI,多為中等信號(hào)，信號(hào)強(qiáng)度高于正常膀胱壁，能較準(zhǔn)確的顯示腫瘤的范圍及侵犯深度。,Gd-DTPA,增強(qiáng)掃描，腫瘤早期強(qiáng)化且強(qiáng)化程度高于正常膀胱壁。,1,、與膀胱內(nèi)陰性結(jié)石、血塊：陰性結(jié)石和血塊也可造成膀胱內(nèi)充盈缺損，但變換體位檢查兩者多有位置變化，且,CT,和超聲檢查時(shí)陰性結(jié)石分別表現(xiàn)為較高密度和后方伴有聲影的強(qiáng)回聲病變，鑒別不難。,2,、腺性膀胱炎：一般病灶表面較光滑，可有囊腫及蛋殼樣鈣化，膀胱外膜光滑，無盆腔淋巴結(jié)腫大。增強(qiáng)掃描與膀胱壁強(qiáng)化程度相似，抗炎治療后復(fù)查,CT,病灶可以縮小。,需與下列疾病鑒別：,3,、膀胱炎性肉芽腫：膀胱壁普遍增厚，常有膀胱容量變小，內(nèi)有局限性隆起，隆起內(nèi)可以有鈣化或囊變，較多見于女性，易誤診，須結(jié)合膀胱鏡活檢進(jìn)行鑒別。,4,、早期膀胱癌與膀胱其它類型腫瘤可有相似的影像學(xué)表現(xiàn)，鑒別多困難，此時(shí)膀胱鏡及病理活檢可確診；晚期有局部延伸或轉(zhuǎn)移時(shí)，一般不難與其它類型膀胱腫瘤鑒別。,