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1、,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,長期臥床患者的康復護理,一:康復的定義,二:長期臥床的不良反應,三:康復護理,一、康復的定義,康復(rehabilitation)直譯是復原。中國大陸翻譯為康復,香港翻譯為復康,臺灣翻譯為復健。WHO對康復的定義是綜合、協(xié)調(diào)地應用各種措施,預防或減輕病、傷、殘者身心、社會功能障礙,以達到和保持生理、感官、智力精神和社會功能的最佳水平,使病、傷、殘者能提高生存質(zhì)量和重返社會。,二、長期臥床的不良反應,(一)循環(huán)系統(tǒng),1,、動脈和深靜脈形成幾率增加 血流緩慢,靜脈壁損傷(尤其是內(nèi)膜損傷)和血液凝固性增高是引起
2、靜脈血栓形成的,3,個主要因素。長期臥床導致抗利尿激素分泌增加,血容量降低、血液粘稠度度增加,靜脈回流阻力增加,血流速度減慢,形成動、靜脈血栓。多發(fā)生于下肢,尤其是下肢深靜脈發(fā)生血栓后,肢體會出現(xiàn)疼痛,肢端蒼白冰冷,皮膚出現(xiàn)潰瘍、水腫等缺血表現(xiàn),嚴重者造成壞疽。,2,、心功能減退 長期臥床可使心臟每搏輸出量、每分輸出量減少,左心室功能減退,導致靜息時心率增加。另外,臥床導致的焦慮也是心率增快和心臟負擔增加的原因。,3,、運動能力下降 長期臥床后最大運動能力下降,0.9%,,與老年生理性衰退的年下降率相似。,4,、直力性低血壓,(二)呼吸系統(tǒng),1,、呼吸效率降低 臥位時橫膈下移困難,吸氣阻力增大
3、,肺通氣能力降低。長期臥床呼吸肌肌力下降也是相關(guān)因素。,2,、墜積性肺炎 臥床可使纖毛運動能力下降,分泌物黏附于支氣管壁,排出困難。同時,由于咳嗽無力或臥位不利于咳嗽,最后分泌物沉積于下部支氣管中,誘發(fā)呼吸道感染。,(三)運動系統(tǒng),1、肌肉萎縮,肌力下降 長期臥床致肌肉失用性萎縮,運動神經(jīng)對肌肉的支配能力下降,肌糖原儲存量降低,糖代謝能力降低,肌肉活動能力下降。有研究表明,即使健康人,在完全臥床休息的情況下,肌力每周減少10%-15%,靜臥3-5周,肌力即可減少一半。,2,、關(guān)節(jié)攣縮 肢體和關(guān)節(jié)長期制動時關(guān)節(jié)囊和韌帶的彈力纖維成分處于縮短狀態(tài),延伸性降低,導致韌帶和關(guān)節(jié)囊攣縮。,3,、骨質(zhì)疏松
4、 制動導致重力和肌肉牽拉力喪失或減少,導致骨骼的成骨過程減少,破骨過程增加,使骨鈣大量進入血液,導致骨質(zhì)疏松,并可合并高鈣血癥、泌尿系結(jié)石等。,(四)中樞神經(jīng)系統(tǒng),長期臥床可導致焦慮、抑郁等心理障礙,感覺障礙和認知障礙。,(五)其他系統(tǒng),長期臥床致糖耐量降低,造成負氮平衡;另外,臥床也影響腸的蠕動功能,導致食欲缺乏、便秘。,二,、,康復護理,康復護理(rehabilitation nursing)的特征是護理人員強調(diào)鼓勵和指導患者自己主動進行護理相關(guān)的活動,而不是動手為患者完成活動。,康復護理,因急性病或外傷后需長期臥床者,因癱瘓而不能離床者,為預防臥床導致的失用性綜合征,必須采取以下措施:,
5、(一)協(xié)助患者進行心血管鍛煉,被動傾斜,肌肉鍛煉有助于預防嚴重的心血管不適感。無癱瘓患者,可采取坐位或立位姿勢,循序漸進,逐步增加活動量。病情危重者或暫不能取坐位者,適當抬高床頭,從抬高床頭,15,度起,維持,5,分鐘開始,每日,2,次,逐步增至每次,30,分鐘,然后每周增加,10,度,15,度,直至站立。每次鍛煉應注意維持心率低于,120,次,/,分鐘。為防止直立性低血壓,患者取坐位或立位時,兩腿可以穿彈力襪。,(二)協(xié)助患者擺放抗痙攣體位,急性期開始或臥床期開始,指導患者擺放抗痙攣體位??汞d攣體位是指為防止或?qū)汞d攣姿勢的出現(xiàn)而設計的一種治療體位。包含仰臥位、健側(cè)臥位、患側(cè)臥位。,健側(cè)臥位
6、,健側(cè)在下,患側(cè)在上,頭部墊枕,患側(cè)上肢伸展位,使患側(cè)肩胛骨向前向外伸,前臂旋前,手指伸展,掌心向下;患側(cè)下肢取輕度屈曲位,放于長枕上,患側(cè)踝關(guān)節(jié)不能內(nèi)翻懸在枕頭邊緣,防止足內(nèi)翻下垂。,健側(cè)臥位,患側(cè)臥位,患側(cè)在下,健側(cè)在上,頭部墊枕,患臂外展前伸旋后,患肩向前拉出,以避免受壓和后縮,肘伸展,掌心向上;患側(cè)下肢輕度屈曲位放在床上,健腿屈髖屈膝向前放于長枕上,健側(cè)上肢放松,放在胸前的枕上或軀干上。該體位是重要的體位,是偏癱患者的首選體位。一方面患者可通過健側(cè)肢體早日進行一些日?;顒?,另一方面可通過自身體重對患側(cè)肢體的擠壓,刺激患側(cè)的本體感受器,強化感覺輸入,也抑制患側(cè)肢體的痙攣模式。,患側(cè)臥位,
7、仰臥位,頭部墊薄枕,患側(cè)肩胛和上肢下墊一長枕,上臂旋后,肘與腕均伸直,掌心向上,手指伸展位,整個上肢平放于枕上;患側(cè)髖下、臀部、大腿外側(cè)放墊枕,防止下肢外展、外旋;膝下稍墊起,保持伸展微屈。該體位盡量少用,一方面易引起壓瘡,另一方面易受緊張性頸反射的影響,激發(fā)異常反射活動,強化患者的屈曲痙攣和下肢的伸肌痙攣。,仰臥位,注意事項,注意床頭不宜過高,任何時候都應避免半臥位和不舒適的體位,患手應張開,手中不應放置物品,且不能讓手處于抗重力的體位,不在足底部放置堅硬的物體,以免增加伸肌模式的反射活動,引起足跖屈畸形,不同的體位均應備數(shù)個不同大小和形狀的軟枕支持,避免被褥過重或太緊。,(三)床上運動訓練
8、,長期臥床患者,在生命體征穩(wěn)定的情況下,可以給予床上被動運動。如:被動活動患者關(guān)節(jié),預防關(guān)節(jié)攣縮;按摩患者肌肉、關(guān)節(jié),使其做屈、伸、舉等被動運動。條件允許的情況下,可以指導患者做床上主動運動,有能力的患者,可以鼓勵他做些力所能及的日常生活能力,增強其自我護理的能力。,主動向健側(cè)翻身的訓練,Bobath,握手(雙手十指交叉相握,患手拇指置于健手拇指上),以支持患側(cè)上肢;健腿插入患腿下方,。,雙上肢伸直上舉做左右側(cè)方擺動,借助擺動的慣性,讓雙上肢和軀干一起翻向健側(cè)。,康復護理人員可協(xié)助其旋轉(zhuǎn)骨盆。,患手拇指置于健手拇指上,健腿插入患腿下方,向患側(cè)翻身,患者仰臥位,雙手呈Bobath式握手,向上伸展
9、上肢,健側(cè)下肢屈曲。雙上肢左右側(cè)方擺動,當擺向患側(cè)時,順勢將身體翻向患側(cè)。,翻身訓練,向患側(cè)翻身,(四)指導患者做深呼吸,深呼吸能增加肺通氣量,改善換氣。有條件的患者,可以指導患者做縮唇呼吸,腹式呼吸??人杂兄谂懦粑婪置谖铮瑧笇Щ颊哂行У目人耘盘?。咳嗽無力者,可以給予翻身、扣背或排痰機排痰,預防墜積性肺炎。,(五)補充足夠的營養(yǎng),長期臥床致消化不良和代謝障礙,應補充足夠的營養(yǎng)。食物需營養(yǎng)平衡,保持足夠的蛋白質(zhì)、脂肪和碳水化合物,保證足夠的膳食纖維,預防便秘,不能經(jīng)口進食者,需要鼻飼或靜脈營養(yǎng)。為預防骨質(zhì)疏松,可補充含鈣高的食物,如雞蛋、海鮮及排骨等。,(六)協(xié)助患者進行排泄活動,由于生
10、理和心理因素,長期臥床患者最難解決的問題就是排泄問題。應對患者進行膀胱功能的訓練和排泄功能的訓練。脊髓損傷致神經(jīng)源性膀胱患者可以給予間歇導尿。,間歇導尿,定義:間歇導尿術(shù)是指在需要時將導尿管插入膀胱,排空尿液后立即將導尿管拔出的方法。,分類:分無菌性間歇導尿和清潔間歇導尿。,(七)皮膚的護理,長期臥床患者易并發(fā)壓瘡,因此,應重視皮膚的護理,加強翻身、扣背等。,(八)心理護理,患者由于長期臥床導致的心理障礙,應引起足夠的重視。醫(yī)護人員應有足夠的愛心、耐心來幫助他們度過難關(guān)。可以與患者聊天、看電視,布置一定的訓練作業(yè)、讓親人陪伴等方式,分散患者的注意力。,作業(yè)治療,手功能操作板,作業(yè)治療,手指捏力練習器,作業(yè)治療,手部旋轉(zhuǎn)練習器,謝 謝!,