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1、單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),2021/10/10,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),2021/10/10,*,換 藥 術(shù),2021/10/10,1,大綱要求：,1,、了解換藥的一般知識(shí),2,、掌握普通傷口換藥的方法,3,、了解不同傷口如何換藥的方法,4,、了解換藥的適應(yīng)癥,2021/10/10,2,重點(diǎn)與難點(diǎn)：,重點(diǎn)：,1,、各種常用外用藥物制劑的性質(zhì)及用途，,2,、醫(yī)學(xué)傷口換藥的涵義,3,、了解換藥室的設(shè)置、配備、工作制度，嚴(yán)格無菌技術(shù)操作規(guī)范。,難點(diǎn)：換藥是技術(shù)性較強(qiáng)的基本操作技術(shù)

2、，每個(gè)病人傷口性質(zhì)、局部情況、全身?xiàng)l件不同，不能千篇一律地采用一個(gè)模式換藥,2021/10/10,3,教學(xué)方法：,操練為主，講述為輔，力求學(xué)生在理解的基礎(chǔ)上正確的操作。以啟發(fā)式，互動(dòng)式教學(xué)活躍課堂氣氛。,教學(xué)器材：,模擬人 換藥碗 單包鑷子,0.5%,碘伏棉球,75%,酒精棉球 醫(yī)用紗布 膠布,2021/10/10,4,內(nèi)容安排：,傷口換藥的概念，換藥的適應(yīng)癥，普通傷口的換藥程序，復(fù)雜傷口的一般處理原則，如何辨認(rèn)肉芽組織的新鮮程度為主要內(nèi)容。其中 講解、示范,45,分鐘，學(xué)生練習(xí),90,分鐘，答疑、小結(jié),45,分鐘。,2021/10/10,5,小 結(jié),目的,檢查傷口，清除傷口分泌物，去除傷口內(nèi)

3、異物和壞死組織，通暢引流，控制感染，促進(jìn)傷口愈合。,適應(yīng)證,1.,手術(shù)后無菌的傷口，如無特殊反應(yīng)，,3,5,天后第一次換藥,;,如切口情況良好，張力不大，可酌情拆除部分或全部縫線,;,張力大的傷口，一般在術(shù)后,7,9,天拆線。,2021/10/10,6,2.,感染傷口，分泌物較多，應(yīng)每天換藥,1,次。,3.,新鮮肉芽創(chuàng)面，隔,1,2,天換藥,1,次。,4.,嚴(yán)重感染或置引流的傷口及糞瘺等，應(yīng)根據(jù)其引流量的多少，決定換藥的次數(shù)。,5.,煙卷引流傷口，每日換藥,1,2,次，并在術(shù)后,12,24,小時(shí)轉(zhuǎn)動(dòng)煙卷，并適時(shí)拔除引流。橡皮膜引流，常在術(shù)后,48,小時(shí)內(nèi)拔除,6.,橡皮管引流傷口，術(shù)后,2,3

4、,天換藥，引流,3,7,天更換或拔除。,2021/10/10,7,各種類型傷口的換藥目的和方法,:,1,、清潔傷口：,目的：觀察傷口的愈合情況，更換敷料。,方法：一般在手術(shù)后,3,天拆除原敷料，觀察切口愈合情況及有無感染發(fā)生，用碘酒、酒精清潔消毒傷口，更換無菌紗布，用膠布固定。,2021/10/10,8,2,、污染傷口：,目的：密切觀察傷口情況；防止傷口感染；一旦發(fā)生感染予以及時(shí)處理。,方法：傷口內(nèi)在縫合時(shí)不宜過密過緊，并置入引流條。一般在術(shù)后,1,天即應(yīng)更換敷料，連續(xù),5,天，并密切觀察傷口情況。根據(jù)引流情況決定引流物的拔出時(shí)間。一旦有感染癥兆，應(yīng)及時(shí)拆開部分縫線，及時(shí)分離傷口以利引流，并放

5、置引流條。并延遲拆線時(shí)間。若發(fā)生感染則應(yīng)按感染傷口處理。,2021/10/10,9,3,、感染傷口：,目的：充分引流，積極控制感染。,原則：早期：以充分引流濃液，每天更換敷料，必要時(shí)擴(kuò)大傷口或行對(duì)口引流或多點(diǎn)引流；中期：引流物開始減少，用鹽紗引流，以促進(jìn)肉芽生長(zhǎng)。后期：限制肉芽生長(zhǎng)，可用,5%,的鹽紗以減少肉芽水腫，修剪多余的肉芽，以利皮膚愈合。,2021/10/10,10,用物：換藥盤內(nèi)加換藥包，無菌剪刀以及消毒試劑，根據(jù)傷口情況添加無菌紗布、生理鹽水、引流物以及外用藥物（,20,硝酸銀、,5,氧化鋅油膏、,1,醋酸等）的準(zhǔn)備。,2021/10/10,11,方法：感染傷口：應(yīng)早期予以充分引流

6、；一般采用鹽紗引流，膿腔過大也可用煙卷或血漿管引流。注意鹽紗一定要放道膿腔底部，但不能填塞過緊。每天應(yīng)更換鹽紗引流條和敷料。感染基本控制后可隔日或隔兩日更換。但應(yīng)刮除水腫的肉芽組織，以促進(jìn)肉芽的生長(zhǎng)。當(dāng)肉芽基本填滿傷口應(yīng)修剪多余的肉芽組織，幫助傷口收縮，以利上皮覆蓋創(chuàng)面。,2021/10/10,12,各種引流物的應(yīng)用：,1,、煙卷引流：適用于膿腔較大引流液較多，部位較深；時(shí)間一般,72,小時(shí)，通常于,36,小時(shí)應(yīng)旋轉(zhuǎn)松動(dòng)并拔出部分。,2,、乳膠管：適用于部位深，引流液多，估計(jì)放置時(shí)間長(zhǎng)，可放置,1 2,周或更長(zhǎng)。,3,、橡皮片：適用于淺表、引流液較少，主要為積液或積血；時(shí)間一般為,24 36,

7、小時(shí)。,2021/10/10,13,4,、鹽紗引流條：在臨床上使用最為廣泛，適用于部位不是很深，膿液不太多，應(yīng)每日更換，當(dāng)感染基本控制后可隔日或隔兩日更換。,2021/10/10,14,換藥的基本方法,換藥前準(zhǔn)備,1,、充分了解傷口，創(chuàng)面的部位大小深淺，傷腔內(nèi)填塞紗布的數(shù)量，引流物有無及是否拔除或更換，是否需要擴(kuò)創(chuàng)或沖洗，是否需要拆線或縫合等。對(duì)所需的敷料器械藥品等先檢查是否齊備，特殊用品應(yīng)制備齊全，如配置傷面涂用的抗生素溶液，擴(kuò)創(chuàng)所需的局部麻醉藥刀片，深傷口所用的長(zhǎng)血管鉗探針，置換恥骨上膀胱造瘺的特殊引流管等。,2021/10/10,15,對(duì)病人精神狀態(tài)，全身狀況及換藥過程中可能發(fā)生的情況，

8、均應(yīng)詳細(xì)了解充分準(zhǔn)備。,2,、無菌準(zhǔn)備：一般換藥要求在晨間護(hù)理或換藥室清潔工作后半小時(shí)進(jìn)行，最好能在換藥室換藥。戴好口罩帽子，把患者請(qǐng)到換藥室，觀察傷口情況（揭開紗布要順著傷口方向揭，垂直揭開易使傷口再裂開），評(píng)估需要的器械，和敷料的數(shù)量，種類，然后去洗手后，準(zhǔn)備換藥的物品。一般需要兩個(gè)無菌彎盤，兩把鑷子，酒精棉球等，夾拿器械時(shí)，鑷子一定要頭朝下，不可以翹起來，夾順序先夾鑷子，放彎盤中間，夾紗布蓋在上面，碘酒，酒精分放在彎盤兩邊，先夾碘酒棉球后夾酒精棉球（如果先夾酒精，殘存鑷子的酒精夾碘酒棉球就稀釋了碘酒，影響消毒效果）。,2021/10/10,16,3,、操作：手取外輔料，再用鑷子取內(nèi)層，若

9、粘住用鹽水棉球濕潤(rùn)后揭開。兩把鑷子，一把接觸皮膚，一把接觸輔料（兩把始終不要碰觸）。消毒順傷口及縫線口輕輕的沾一下，然后（清潔的傷口）由內(nèi)向外回字型消，酒精兩遍以上，范圍要超過蓋的紗布。蓋紗布光面朝下，蓋八層紗布以上（一般一塊紗布?jí)K四層）。粘膠布要順皮紋方向且垂直紗布粘，一般三條，兩邊壓邊粘，中間一條。最后洗手（保護(hù)自己）。,2021/10/10,17,原則：（,1,）無菌原則；（,2,）清除失活壞死組織；（,3,）保持、促進(jìn)肉芽生長(zhǎng)；（,4,）促進(jìn)傷口愈合；換藥的基本技術(shù)：（,1,）樹立無菌觀念；（,2,）解除敷料的方法；（,3,）換藥物品的傳遞方法；（,4,）創(chuàng)面及周圍皮膚的消毒方法；（,

10、5,）包扎固定方法；（,6,）污物敷料的處理。,4,、順序：先干凈后污染，先簡(jiǎn)單后復(fù)雜。一個(gè)病人多個(gè)傷口也是如此。,2021/10/10,18,換藥頻率 原則上輔料濕透即應(yīng)換藥,1,、一般傷口：首次,24h,內(nèi)，以后每,2-3,天,/,次；,2,、特殊傷口：乳房術(shù)后，,3-5,天,/,次；,3,、植皮術(shù)后：,7-9,天,/,次；,4,、消化道瘺：,2-3,天,/,次；,5,、夏天：每天換，敷酒精紗。,2021/10/10,19,常見傷口的處理,1,、清潔傷口用碘伏消毒，刺激小，效果好；對(duì)于清潔、新生肉芽創(chuàng)面，還可加用凡士林油紗覆蓋以減輕換藥時(shí)患者的痛苦，并減少組織液滲出、丟失。,2,、血供豐富

11、，感染機(jī)會(huì)小的傷口可用生理鹽水簡(jiǎn)單濕潤(rùn)一下，無菌輔料包扎即可。,3,、對(duì)于有皮膚缺損的傷口，缺損區(qū)用鹽水反復(fù)沖洗，周圍可用碘伏常規(guī)消毒，消毒后，用鹽水紗布或凡士林紗布覆蓋，鹽水紗布有利于保持創(chuàng)面的新鮮，干燥，凡士林紗布有利于創(chuàng)面的肉芽生長(zhǎng)。,2021/10/10,20,4,、感染或污染傷口原則是引流排膿，必要時(shí)坼開縫線，擴(kuò)大傷口，徹底引流，傷口內(nèi)用雙氧水和生理鹽水反復(fù)沖洗，有壞死組織的應(yīng)給于清創(chuàng)，也可以用抗生素紗布填塞傷口內(nèi)，傷口的周圍最好用碘酒兩遍酒精三遍脫碘消毒。當(dāng)然感染傷口換藥要做到每天一換。另外，對(duì)化膿的切口換藥時(shí)，不要嫌棄惡臭，一定要仔細(xì)擦掉切口處的膿苔，且不能因?yàn)榛颊叩奶弁炊桓遗?/p>

12、切口，膿苔除去后要有輕微的血絲滲出，這樣才有助于切口早日愈合！,2021/10/10,21,5,、褥瘡、化膿性骨髓炎等感染傷口：碘伏消毒創(chuàng)口周圍，而創(chuàng)口以雙氧水、生理鹽水沖洗，慶大霉素敷料覆蓋。,6,、對(duì)于骨髓炎有骨外露時(shí)的換藥首先要勤，因?yàn)闈B出很多，且敷料要多。在換藥過程中，應(yīng)隨時(shí)清除壞死組織，髓腔內(nèi)可以放置紗條。經(jīng)驗(yàn)方法是先用鹽水沖洗創(chuàng)面，再用,0.1%,碘伏沖洗，再用雙氧水沖洗，最后用慶大紗布濕敷，敷料覆蓋。當(dāng)創(chuàng)面肉芽新鮮，滲出較少時(shí)，行手術(shù)清除死骨、硬化骨，采用合適的肌皮瓣覆蓋創(chuàng)面，外固定架外固定，待皮瓣成活后，再行骨延長(zhǎng)。,2021/10/10,22,7,、開放性骨折行外固定的患者換

13、藥遵循的是首先碘伏消毒（同時(shí)清理切除壞死組織），其次使用雙氧水消毒，然后生理鹽水沖洗，最后呋喃西林填塞覆蓋創(chuàng)面。等待其肉芽生長(zhǎng)，行游離皮瓣覆蓋。,8,、切口的脂肪液化：在脂肪豐富的地方易出現(xiàn)脂肪液化，此時(shí)廣泛的敞開切口（脂肪液化的區(qū)域全部打開），培養(yǎng),+,藥敏，加強(qiáng)換藥。這樣的切口要換好長(zhǎng)時(shí)間，為了縮短時(shí)間，在初期消毒后在局部的皮下注射慶大霉素，向切口中放置葡萄糖粉，每天換藥，待創(chuàng)口滲出少后油紗刺激肉芽生長(zhǎng)，新鮮后二期縫合或蝴蝶膠布拉合。,2021/10/10,23,9,、久潰不愈的傷口，要采用中藥換藥。中醫(yī)換藥有其獨(dú)到之處，但通常沒有什么無菌觀念。例如：對(duì)于難愈性竇道（如腦部手術(shù)后，心臟搭橋

14、術(shù)后或慢性骨髓炎引起的竇道，通常早期用八二丹或九一丹,+,紅油膏，提腐去膿，后期用生肌散,+,紅油膏收口，效果很好，即使是綠膿桿菌或耐藥金葡菌感染都能很好治愈。,10,、對(duì)污染性油性傷口，我們這松節(jié)油洗去油漬。,2021/10/10,24,11,、對(duì)于陳舊性肉芽創(chuàng)面：此種肉芽組織再生能力差（顏色暗紅，不新鮮，高低不平，有時(shí)呈陳舊性出血貌），周圍組織不易愈合，以刮匙將表面肉芽組織刮除或剪除，使之出血，露出新鮮肉芽，外敷橡皮膏（此為中醫(yī)去腐生肌之說，西醫(yī)則以雙氧水沖洗達(dá)到去腐的目的）。如有膿液，應(yīng)注意觀察有無膿腔或竇道，注意患者體溫變化,2021/10/10,25,12,、對(duì)于綠膿桿菌感染的傷口：

15、特點(diǎn)是膿液為淡綠色，有一種特殊的甜腥臭味，如果創(chuàng)面結(jié)痂，痂下積膿，有壞死組織的，要清除痂皮、膿液和壞死組織。燒傷創(chuàng)面早期綠膿感染可削痂植皮。也可用,1%2%,苯氧乙醇濕敷，或用,0.1%,慶大霉素、,1%,磺胺嘧啶銀、,10%,甲磺米隆等溶液濕敷。創(chuàng)面如較小可用,3%,醋酸、,10%,水合氯醛等溶液濕敷。,2021/10/10,26,注意事項(xiàng),1,、無菌一期傷口換藥一般在,24,小時(shí)、,72,小時(shí)常規(guī)觀察局部腫脹滲出情況。,2,、開放傷術(shù)后爭(zhēng)取,24,、,48,、,72,小時(shí)連續(xù)三天換藥，特別注意容易出現(xiàn)血腫或引流情況及時(shí)排除險(xiǎn)情比較關(guān)鍵。,3,、骨科創(chuàng)面較多見感染創(chuàng)面就是皮膚壞死、褥瘡創(chuàng)面，

16、高滲鹽水一般在某一時(shí)期，用在感染重、滲出較多的創(chuàng)面，可以快速減輕創(chuàng)面及肉芽組織水腫，減少滲出。,2021/10/10,27,4,、再植手術(shù)或吻合血管的皮瓣手術(shù)最好能用與體溫相近的呋喃西林溶液換藥，手指換藥紗布應(yīng)避免環(huán)形包扎，局部最好用碎紗布填充。,5,、對(duì)于大面積創(chuàng)面，首先注意清創(chuàng)，對(duì)于已經(jīng)壞死的組織包括壞死的肌腱及血管組織不要姑息，爭(zhēng)取在幾次換藥中，界線一旦明顯則果斷切除。勉強(qiáng)留下，只會(huì)延緩肉芽生長(zhǎng)，甚至造成感染。,2021/10/10,28,6,、對(duì)于已清除大部分壞死組織的創(chuàng)口，要注意愛護(hù)肉芽的生長(zhǎng)，肉芽組織本身有抗感染的能力，如果沒有明顯滲出，則不要用抗生素或其他藥水換藥，只用碘伏消毒創(chuàng)緣皮膚，用濕鹽水紗布覆蓋即可。,7,、油紗條不要放到創(chuàng)面上，應(yīng)該在鹽水紗布上，防止鹽水過快的揮發(fā)。,8,、有感染的創(chuàng)面注意先做一個(gè)細(xì)菌培養(yǎng)藥敏再換藥，以免以后被動(dòng)。,2021/10/10,29,換藥常用的藥物,1,、酒精：褥瘡防護(hù)（,50,）、皮膚及器械消毒（,70,）,2,、雙氧水（,3,）：清洗創(chuàng)傷、潰瘍、膿竇，松解壞死組織，去除粘附的敷料。,3,、慶大霉素溶液（,0.2-0.5,）：局部沖洗