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1、單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,調(diào)脂治療新領(lǐng)域-代謝綜合癥,北京大學(xué)人民醫(yī)院心內(nèi)科,陳紅,代謝綜合癥交稿專家講座,第1頁(yè),代謝綜合癥診療-,WHO,最少1項(xiàng),+,最少2項(xiàng),代謝綜合癥,2型糖尿病,糖耐量受損,空腹血糖增高,高血壓,（,140/90，正在接收降壓治療,）,肥胖,W/H(腰/臀)0.9（男），或0.85（女）,BMI30kg/m,2,血脂異常,高甘油三酯血癥（,150mg/dL,）或,低 HDL-C（,102cm,女 88cm,甘油三酯,150mg/dL,HDL-C,男 40mg/dL,女 50mg/dL,血壓,130/85m

2、mHg,空腹血糖,110mg/dL,代謝綜合癥交稿專家講座,第3頁(yè),國(guó)際糖尿病聯(lián)盟（IDF）,IDF，,指標(biāo),標(biāo)準(zhǔn),必要條件,中心型肥胖,中國(guó)人腰圍 男90cm，女80cm,其它條件,甘油三酯,（TG）,150mg/dL(1.7mmol/L),或,正在接收降甘油三酯治療,高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）,男：40mg/dL（1.03mmol/L）,女：5.6mmol/L時(shí)，強(qiáng)烈提議做OGTT試驗(yàn)，但OGTT不是診療所必需,代謝綜合癥交稿專家講座,第4頁(yè),代謝綜合癥患病率,n=8814,JAMA，,患病率，%,年紀(jì)，歲,男,女,總患病率,24%,代謝綜合癥交稿專家講座,第5頁(yè),中國(guó)Mets現(xiàn)實(shí)狀

3、況,20歲,北京人,n=15387,Mets診療依據(jù)ATP III標(biāo)準(zhǔn),年 德國(guó)柏林,未經(jīng)年紀(jì)校正,經(jīng)年紀(jì)校正,據(jù)人口普查數(shù)據(jù)推測(cè)中國(guó)有Mets,9000萬,代謝綜合癥交稿專家講座,第6頁(yè),代謝綜合癥心血管危險(xiǎn)性,CHD死亡率,CVD死亡率,全部原因死亡率,累計(jì)風(fēng)險(xiǎn)度，%,隨 訪，,年,JAMA,55歲男性，WHO標(biāo)準(zhǔn),代謝綜合癥交稿專家講座,第7頁(yè),Mets組分和CHD發(fā)生率,Circulation,代謝綜合癥交稿專家講座,第8頁(yè),代謝綜合癥病因,代謝綜合癥,基因變異,基因多態(tài)性,環(huán)境原因,飲食、不良生活習(xí)慣、肥胖,黑盒子,環(huán)境和基因相互作用,代謝綜合癥交稿專家講座,第9頁(yè),代謝綜合癥脂質(zhì)異

4、常特點(diǎn),TG水平增高,HDL水平下降,sLDL百分比增高,apoB濃度升高,FFA輸出增加,代謝綜合癥交稿專家講座,第10頁(yè),Mets時(shí)血脂異常診療,甘油三酯血,正 常,500 mg/dL,高密度脂蛋白,降低,60 mg/dL,ATP III，,代謝綜合癥交稿專家講座,第11頁(yè),4S中代謝綜合癥,Circulation,代謝綜合癥交稿專家講座,第12頁(yè),ARIC研究：高TG血癥增加CKD危險(xiǎn),Kidney Int,代謝綜合癥交稿專家講座,第13頁(yè),WOSCOPS：2型DM預(yù)測(cè)因子,Circulation,代謝綜合癥交稿專家講座,第14頁(yè),代謝綜合癥脂質(zhì)異常特點(diǎn),TG水平增高,HDL水平下降,s

5、LDL百分比增高,apoB濃度升高,FFA輸出增加,？,LDL-C水平,代謝綜合癥交稿專家講座,第15頁(yè),治療代謝綜合癥目標(biāo),預(yù)防2型糖尿病發(fā)生,預(yù)防心血管事件發(fā)生,代謝綜合癥交稿專家講座,第16頁(yè),代謝綜合征調(diào)脂治療,調(diào)整生活方式,減輕體重,增加體力活動(dòng),中等量飲酒,藥品治療,一線治療方法,代謝綜合癥交稿專家講座,第17頁(yè),調(diào)整生活方式,減輕體重,：,BMI：25 kg/m,2,，即使10%體重下降就可改進(jìn)胰島素敏感,腰圍：中國(guó)人 男90cm，女80cm,中等量飲酒,增加體力活動(dòng),（4 g酒精中等,10g酒精/日）,代謝綜合癥交稿專家講座,第18頁(yè),飲食控制,脂肪30%,飽和FA8-10%,

6、代謝綜合癥交稿專家講座,第19頁(yè),危險(xiǎn)分層,LDL-C目標(biāo)值,(mg/dl),開始TLC時(shí),LDL-C,(mg/dl),考慮藥品治療時(shí)LDL-C(mg/dl),CHD,CHD 危險(xiǎn)等同病癥,100,100,130(100129:藥品治療可考慮選取),多項(xiàng)（2+）RF,(10處內(nèi)冠心病危險(xiǎn),20%),130,130,內(nèi)危險(xiǎn)1020%:130,內(nèi)危險(xiǎn) 10%:160,01 項(xiàng)危險(xiǎn)原因,20%,）,100,100,100（100）,中危,2個(gè)RF,（,10,年危險(xiǎn)性,10-20%,130,130,130(100-129),2個(gè)RF,（,10,年危險(xiǎn)性,10%,）,130,130,160,低危,0-1

7、,個(gè),RF,160,160,190(160-189),極高?？蛇x擇,10倍,馬上停藥,有,3-10倍,親密隨訪，每七天1次,如癥狀加重，但CK不繼續(xù)增高則可暫時(shí)停藥或減量，觀察,無,10倍,停藥，CK恢復(fù)后再用，或減量,3-10倍,換用對(duì)CK影響小他汀類藥品，親密觀察癥狀和CK,ACC/AHA，,代謝綜合癥交稿專家講座,第30頁(yè),他汀類藥品監(jiān)測(cè),監(jiān)測(cè)參數(shù),隨訪計(jì)劃,頭痛、消化不良,開始用藥后,6-8,周評(píng)價(jià)癥狀,肌肉酸脹、無力,或疼痛,治療前觀察有沒有肌肉癥狀和,CK,水平。開始治療后,6-12,周評(píng)價(jià)肌肉癥狀。當(dāng)病人出現(xiàn)肌肉酸脹、無力,或疼痛等癥狀時(shí)再檢測(cè),CK,水平,ALT,、,AST,約治療后,12,周左右首次檢測(cè),ALT/AST,，然后普通,每年一次即可,ACC/AHA，,代謝綜合癥交稿專家講座,第31頁(yè),