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神經(jīng)外科各種引流管的觀察和醫(yī)療護理

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1、,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,神經(jīng)外科各種引流管觀察及護理,神經(jīng)外科各種引流管的觀察和醫(yī)療護理,第1頁,神經(jīng)外科引流管主要包含腦室引,流管、蛛網(wǎng)膜下隙連續(xù)引流管、,硬膜外引流管、瘤腔引流管、硬,膜下引流管。,神經(jīng)外科各種引流管的觀察和醫(yī)療護理,第2頁,硬膜、蛛網(wǎng)膜、軟膜解剖結(jié)構(gòu)及腦脊液循環(huán)機制,硬膜:為一層堅韌纖維膜,由2層合在一起組成,在顱內(nèi)硬膜與顱骨內(nèi)面緊密相貼。包在脊髓外面叫硬脊膜,經(jīng)過枕骨大孔與硬腦膜相連。,蛛網(wǎng)膜:為1層很薄半透明膜,位于硬膜深面,蛛網(wǎng)膜與深面軟膜之間有許多小梁呈蛛網(wǎng)狀,為蛛網(wǎng)膜下隙,腔內(nèi)充滿腦脊液,此腔貫通

2、腦和脊髓。在上矢狀竇兩旁蛛網(wǎng)膜形成許多突起突人到竇內(nèi),稱蛛網(wǎng)膜顆粒,是腦脊液回流到靜脈竇最終通路。,軟膜:緊貼在腦和脊髓表面薄膊。,腦脊液循環(huán):流動于腦室、中央管及蛛網(wǎng)膜下隙內(nèi)無色透明液體為腦脊液。,神經(jīng)外科各種引流管的觀察和醫(yī)療護理,第3頁,腦外科常見引流管,腦室引流管,蛛網(wǎng)膜下隙連續(xù)引流管,硬膜外引流管,瘤腔引流管,神經(jīng)外科各種引流管的觀察和醫(yī)療護理,第4頁,腦室引流:是顱腦術(shù)后慣用治療辦法之一,它不但能快速降低顱內(nèi)壓,排除腦室內(nèi)積血,還可降低傷口腦脊液漏等。另外還能夠用于治療重癥腦室出血、外傷性腦室內(nèi)出血、高血壓腦出血等。腦室引流是經(jīng)顱骨鉆孔穿刺側(cè)腦室,放置引流管將腦脊液引流至體外。,神

3、經(jīng)外科各種引流管的觀察和醫(yī)療護理,第5頁,腦室引流管主要目標:,搶救因腦脊液循環(huán)受阻所致顱內(nèi)高壓應(yīng)急狀態(tài),進行腦室系統(tǒng)檢驗,以明確診療和方位,腦室內(nèi)手術(shù)后安放引流管,引流血性腦脊液,降低腦膜刺激癥狀及蛛網(wǎng)膜粘連,術(shù)后早期還能夠起到控制顱內(nèi)壓作用,顱內(nèi)感染患者經(jīng)腦室注藥沖洗,消除顱內(nèi)感染等,顱內(nèi)腫瘤合并顱內(nèi)高壓癥狀患者,術(shù)前可行腦室引流術(shù),以降低顱內(nèi)壓預(yù)防開顱術(shù)中顱壓驟然降低,而引發(fā)腦疝,神經(jīng)外科各種引流管的觀察和醫(yī)療護理,第6頁,腦室引流管留置護理,嚴格無菌操作,預(yù)防感染,引流袋高度調(diào)整,調(diào)整引流速度,控制腦脊液引流量,保持引流管通暢,觀察引流物性狀,神經(jīng)外科各種引流管的觀察和醫(yī)療護理,第7頁

4、,一、嚴格無菌操作,預(yù)防感染,每日定時傾倒引流液準確統(tǒng)計引流量。在傾倒引流液前后要對引流袋口進行嚴格消毒。更換引流袋及傾倒引流液時應(yīng)夾閉引流管以免管內(nèi)腦脊液逆流回腦室,禁止在引流管上穿刺以免造成污染。,神經(jīng)外科各種引流管的觀察和醫(yī)療護理,第8頁,二、引流袋高度,引流袋位置很主要,過高可引發(fā)排流不暢,起不到降低顱壓作用。過低可使引流過暢,造成顱內(nèi)壓過低,易引發(fā)腦室內(nèi)出血等。引流管開口需高出側(cè)腦室平面(即外耳道水平)1015 cm,以維持正常顱內(nèi)壓。側(cè)臥位時以正中矢狀面為基線,高出15一18 cm。,神經(jīng)外科各種引流管的觀察和醫(yī)療護理,第9頁,三、調(diào)整引流速度,控制腦脊液引流量,腦室引流早期要尤其

5、注意引流速度,切忌引流過快過多,若患者出現(xiàn)低顱壓性頭痛、惡心、嘔吐,應(yīng)抬高引流管位置或暫時夾閉引流管以控制引流量。腦脊液由腦室系統(tǒng)內(nèi)脈絡(luò)叢分泌,天天產(chǎn)生0500ml腦脊液,所以引流量不應(yīng)超出500/天。,神經(jīng)外科各種引流管的觀察和醫(yī)療護理,第10頁,四、觀察引流物性狀,正常腦脊液無色透明、無沉淀。術(shù)后12d腦脊液可略帶血性,以后轉(zhuǎn)為淡血性。如術(shù)后腦脊液中有大量鮮血,或術(shù)后血性腦脊液顏色逐步加深,并出現(xiàn)血壓波動,則提醒有腦室出血,出血量過多時應(yīng)急診手術(shù)止血。腦室引流不宜過久,普通不宜超出57d,過久易引發(fā)顱內(nèi)感染,發(fā)生腦室炎。在發(fā)覺腦脊液混濁,呈毛玻璃狀或有絮狀物,而且臨床出現(xiàn)高熱、嘔吐、抽搐等

6、癥狀時,應(yīng)馬上將腦脊液送檢,。,神經(jīng)外科各種引流管的觀察和醫(yī)療護理,第11頁,五、保持引流管通暢,引流管不可受壓、扭曲、打折。術(shù)后患者頭部活動范圍應(yīng)適當限制,在給患者翻身、治療及護理操作時,動作要輕柔遲緩,夾閉并妥善固定好引流管,防止牽拉引流管,預(yù)防引流管脫落及氣體進入。如發(fā)覺無腦脊液引流出時應(yīng)查明原因。,神經(jīng)外科各種引流管的觀察和醫(yī)療護理,第12頁,六、預(yù)防氣顱,如引流過多過快,可造成顱壓低??諝庖讖膫诩耙鞴芪搿H缫鞴苡行馀莼匚F(xiàn)象,說明引流過快過多或者補液不足造成相對顱內(nèi)低壓,此時要馬上夾閉引流管或抬高引流袋,補充適當平衡液,使顱內(nèi)壓恢復(fù)。,神經(jīng)外科各種引流管的觀察和醫(yī)療護理,第

7、13頁,七、拔管時注意事項,普通術(shù)后34 d,腦水腫期將過,顱內(nèi)壓已逐步降低,應(yīng)及早拔除引流管,最長不超出7 d。拔管前1 d,可試行夾閉引流管,方便了解腦脊液循環(huán)是否通暢,顱內(nèi)壓是否升高。拔管后觀察患者生命體征、意識狀態(tài)改變,如出現(xiàn)頭痛、嘔吐等顱內(nèi)壓高癥狀,應(yīng)及時通知醫(yī)牛,打開引流管。而拔除后應(yīng)檢驗引流管末端有沒有折斷,切口處有沒有腦脊液漏。,神經(jīng)外科各種引流管的觀察和醫(yī)療護理,第14頁,蛛網(wǎng)膜下隙連續(xù)引流目標,治療顱內(nèi)感染,可行顱內(nèi)壓監(jiān)測,有效控制顱內(nèi)壓,治療腦脊液漏,神經(jīng)外科各種引流管的觀察和醫(yī)療護理,第15頁,腰穿置管方法,患者取側(cè)臥位頭和雙下肢屈曲,在腰1或腰4-5椎體間,用硬脊膜外

8、穿刺針行穿刺術(shù),見腦脊液出后,將直徑1 mm韌硅膠管放入腰椎管蛛網(wǎng)膜下隙內(nèi),觀察管內(nèi)腦脊液呈流通狀態(tài)后,在穿刺局部縫硅膠管給予固定,以防脫出,將該管外接于引流袋即可。,神經(jīng)外科各種引流管的觀察和醫(yī)療護理,第16頁,腰穿置管術(shù)前護理,心理護理:向患者及其家眷說明治療目標及主要性消除恐懼心理,以取得術(shù)中親密配合,保正手術(shù)順利進行,同時也應(yīng)說明可能出現(xiàn)并發(fā)癥,并讓家眷簽字。,術(shù)前用藥:術(shù)前30分鐘快速滴注20甘露醇250毫升,以降低顱內(nèi)壓,預(yù)防術(shù)中腦疝發(fā)生。,神經(jīng)外科各種引流管的觀察和醫(yī)療護理,第17頁,腰穿置管術(shù)后護理,嚴密觀察病情改變,預(yù)防感染,嚴格控制流速,及時拔管,神經(jīng)外科各種引流管的觀察和

9、醫(yī)療護理,第18頁,一、嚴密觀察病情改變,在引流過程中,嚴密觀察患者意識、瞳孔、生命體征改變,正確區(qū)分顱內(nèi)高壓與顱內(nèi)低壓性頭痛。顱內(nèi)低壓綜合征頭痛特點是:在抬高床頭坐立時,頭痛加重,平臥后頭痛減輕。給予放低床頭及停頓、減慢引流速度處理后,頭痛得到緩解。,神經(jīng)外科各種引流管的觀察和醫(yī)療護理,第19頁,二、預(yù)防感染,病室用紫線消毒2次,降低探視和人員流動,置管部位敷料保持清潔干燥隨時觀察置管部位皮膚是否有發(fā)紅腫脹等異?,F(xiàn)象,對暴露在皮膚外端引流裝置用75乙醇消毒3遍,搬動患者時,先夾閉開關(guān)再搬動,預(yù)防引流液逆流,嚴格遵照無菌操作標準:在更換引流袋、監(jiān)測顱內(nèi)壓、椎管內(nèi) 注射藥品等,按照無菌標準進行,

10、可定時留取少許引流液標本做腦脊液檢驗,檢驗?zāi)X脊液糖、蛋白、細胞計數(shù),或送細菌培養(yǎng),方便及時發(fā)覺并治療顱內(nèi)感染,蛛網(wǎng)膜下隙連續(xù)外引流并發(fā)癥主要有腦膜炎及過量引流引發(fā)低顱壓。,神經(jīng)外科各種引流管的觀察和醫(yī)療護理,第20頁,三、嚴格控制引流速度,腰穿連續(xù)引流引流管很細,每分鐘引流量較少,為保持引流通暢,引流袋應(yīng)置于床下,低于腦脊髓平面。引流袋低于創(chuàng)口1520 厘米。若引流速度不加以調(diào)控,引流腦脊液過多,除可造成顱內(nèi)低壓外,還可出現(xiàn)氣顱等并發(fā)癥這是因為虹吸作用使空氣自漏口或引流管進入而產(chǎn)生張力性氣顱。所以應(yīng)依據(jù)不一樣病因嚴格控制流速lo滴/min,普通以25滴/min為宜。腰穿連續(xù)引流過程中要保持勻速

11、外滴,切忌陣發(fā)性快滴或因管道系統(tǒng)欠通暢而不滴。,神經(jīng)外科各種引流管的觀察和醫(yī)療護理,第21頁,四、及時拔管,在蛛網(wǎng)膜下隙連續(xù)外引流中伴隨腦脊液色澤清亮,蛋白含量下降,細胞計數(shù)降低腦脊液漏停頓,應(yīng)及時拔除引流管。不然,盡管天天行局部消毒和更換敷料,仍有可能誘發(fā)或加重感染。拔管前先試行夾管2448 h,觀察意識、瞳孔、生命體征改變,如無異常,則可拔除引流管。拔管后除仍注意意識、生命體征觀察外,還注意置管處有沒有腦脊液漏。拔管后置管部位有腦脊液溢出,給予縫合1針加壓包扎,嚴格臥床。,神經(jīng)外科各種引流管的觀察和醫(yī)療護理,第22頁,硬膜外引流管,神經(jīng)外科開顱手術(shù)要對硬膜進行縫合,若因客觀原因不能對硬膜進

12、行有效縫合時,硬膜下組織液和血液及血性分泌物會經(jīng)潺口流向硬膜外,在硬膜外形成血腫,壓迫腦組織,進而產(chǎn)生腦水腫、腦積水、顱內(nèi)壓增高,嚴重時會危及患者生命。所以為預(yù)防開顱術(shù)后產(chǎn)生硬膜外血腫,常規(guī)置人內(nèi)徑為2mm引流管。引流量要視術(shù)中縫合硬膜情況而定。當引流量0ml,術(shù)后12 d可拔除硬膜外負壓引流鼓。,神經(jīng)外科各種引流管的觀察和醫(yī)療護理,第23頁,瘤腔引流管,開顱顱內(nèi)腫瘤切除術(shù),伴隨顱內(nèi)腫瘤切除,瘤周組織會形成腔隙,稱為瘤腔。將內(nèi)徑3 mm引流管置于瘤腔最低點,確保引流通暢??梢鞒鲅砸饕海瑴p輕腦膜刺激征。同時可預(yù)防瘤腔內(nèi)出血壓迫腦組織。要注意觀察引流液性質(zhì)一個可為血性引流液,另外一個可引流出

13、血性腦脊液,此時就要注意引流速度、引流量,預(yù)防低顱壓發(fā)生,護理上也要以維持正常顱內(nèi)壓為標準。術(shù)后48 h內(nèi)拔管。,神經(jīng)外科各種引流管的觀察和醫(yī)療護理,第24頁,硬膜下引流管,傳統(tǒng)鉆孔沖洗硬膜下引流術(shù)注意關(guān)鍵點,:,應(yīng)選擇血腫最厚部位進行鉆孔插管,易于術(shù)中置管沖洗。,置管沖洗時,導管不應(yīng)過硬,手法要輕柔,防止將導管穿過內(nèi)側(cè)包膜或插入腦內(nèi)造成腦組織損傷。鉆顱位置應(yīng)保持為術(shù)中頭部蜘每點,可降低氣體進入顱內(nèi)。,多方向反洗,尤其是將血凝塊沖洗排出,能有效預(yù)防復(fù)發(fā)。,術(shù)畢沖水排氣,預(yù)防氣體逸A,形成張力性氣顱。用生理鹽水填充殘腔,將空氣排空后,再縫合固定引流管。,為促進腦組織膨起,盡快使硬膜下血腫腔閉臺,

14、患者術(shù)后頭低足高位23 d,臥向患側(cè),引流袋傳置應(yīng)低于頭部1015cm(依據(jù)引流量調(diào)整)。,引流量依據(jù)術(shù)中所用生理鹽水量及硬膜下血腫量而定,但引流速度不宜過決。普通23d拔管。,神經(jīng)外科各種引流管的觀察和醫(yī)療護理,第25頁,微e4錐孔置管引流術(shù)注意關(guān)鍵點:,微創(chuàng)錐孔置管引流術(shù)治療慢性硬膜下血腫存在引流管易被未完全液化血凝塊堵塞缺點,注入尿激酶溶解能很好處理這一問題。術(shù)后引流不暢,復(fù)查cT仍有血腫殘留時,用生理鹽水3ml加尿激酶25萬u問斷注入血腫腔閉管2h后開放,直到復(fù)查CT證實血腫已經(jīng)去除后拔出弓I流管,時間在3d左右。該引流管較軟,內(nèi)徑較小,且術(shù)中不用重復(fù)沖洗生理鹽水對腦組織損傷較小,顯著

15、地降低了并發(fā)癥發(fā)生。,神經(jīng)外科各種引流管的觀察和醫(yī)療護理,第26頁,“Y”型雙腔沖洗硬膜下引流術(shù)注意關(guān)鍵點:,取血腫最厚點鉆孔用8號導尿管及生理鹽水重復(fù)沖洗至流出清亮液體將“Y”型雙腔引流管(外管外徑5mm、內(nèi)徑3mm、內(nèi)管外徑2mm、內(nèi)徑1 mm,外管除頭端外孔,末端2鋤內(nèi)有直徑15 mm側(cè)孔6個)置人血腫腔1.5-2.0ml。血腫腔充滿生理鹽水后逐層縫合。然后內(nèi)管接沖洗液,外管接引流袋,建立1個正壓連續(xù)沖洗、液化血腫通道。液化不全者能夠采取雙腔管定時注入尿激酶溶解法。有效克服了單腔引流管引流易堵塞致引流不暢,血腫去除不徹底,使血腫易復(fù)發(fā)并影響腦組織膨脹復(fù)位缺點,神經(jīng)外科各種引流管的觀察和醫(yī)療護理,第27頁,小結(jié),護士應(yīng)熟練掌握顱腦解剖結(jié)構(gòu),引流液性質(zhì)及引流量判斷,留置引流管標準為保持正常顱內(nèi)壓(成人顱內(nèi)壓力0.7-2.0kpa,兒童0.5-1.0kPa)。,神經(jīng)外科各種引流管的觀察和醫(yī)療護理,第28頁,謝謝!,神經(jīng)外科各種引流管的觀察和醫(yī)療護理,第29頁,

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