《骨水泥植入綜合癥新版》由會(huì)員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《骨水泥植入綜合癥新版（22頁(yè)珍藏版）》請(qǐng)?jiān)谘b配圖網(wǎng)上搜索。

1、 ,*,LOGO,COMPANY,LOGOTYPE INSERT,Click To Edit Title Style,*,LOGO,COMPANY LOGOTYPE INSERT,*,Click To Edit Title Style,LOGO,COMPANY LOGOTYPE INSERT,Click To Edit Title Style,*,LOGO,COMPANY LOGOTYPE INSERT,Click To Edit Title Style,LOGO,COMPANY LOGOTYPE INSERT,骨水泥植入綜合,癥,骨水泥植入綜合癥新版,第1頁(yè),一、骨水泥植入綜合征定義,骨水泥

2、植入綜合癥新版,第2頁(yè),全髖半髖置換術(shù)中，因?yàn)楣撬嘀踩胧够颊叱霈F(xiàn)一過(guò)性或顯著低血壓和,PaO2,降低，并使約,0.6-1%,病人出現(xiàn)心搏驟停。這類特殊癥狀稱為骨水泥植入綜合征。,骨水泥植入綜合癥新版,第3頁(yè),二、骨水泥植入綜合征機(jī)理,骨水泥植入綜合癥新版,第4頁(yè),1,、加壓植入骨水泥將長(zhǎng)干骨骨髓腔空氣、脂肪、骨髓碎片擠壓進(jìn)入骨靜脈系統(tǒng)致肺內(nèi)血栓形成。,2,、骨水泥聚合過(guò)程中產(chǎn)熱，造成血液熱損害而致氣栓同時(shí)亦可影響凝血系統(tǒng)。,3,、骨水泥植入激活凝血酶原成為凝血酶，誘發(fā),DIC,，致肺內(nèi)彌漫性微血栓形成。,4,、植入骨水泥單體和附加物被吸收入血，誘發(fā)機(jī)體和組織發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)使機(jī)體釋放組胺和,PG

3、E2,等各種血管活性物質(zhì)。亦有研究表明，組胺受體拮抗劑對(duì),BICS,發(fā)生無(wú)顯著預(yù)防作用。,骨水泥植入綜合癥新版,第5頁(yè),三、植入綜合征肺動(dòng)脈壓升高機(jī)理,骨水泥植入綜合癥新版,第6頁(yè),凝血系統(tǒng)激活后，引發(fā)纖維蛋白和血小板聚集，釋放出5-羥色胺，可使肺血管收縮，引發(fā)肺血管阻力增加和肺動(dòng)脈高壓，呼吸順應(yīng)性下降和動(dòng)脈氧分壓降低。,骨水泥植入綜合癥新版,第7頁(yè),四、骨水泥植入綜合征血壓降低機(jī)理,骨水泥植入綜合癥新版,第8頁(yè),1,、肺動(dòng)脈血管阻力急劇增加，出現(xiàn)右心衰，左心室血容量相對(duì)不足，造成心輸出量降低，造成血壓一過(guò)性降低。,2,、機(jī)體和組織發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)使機(jī)體釋放組胺和,PGE2,等各種血管活性物質(zhì)，患

4、者表現(xiàn)為血壓顯著降低。,骨水泥植入綜合癥新版,第9頁(yè),五、骨水泥植入綜合征臨床表現(xiàn),骨水泥植入綜合癥新版,第10頁(yè),1,、一過(guò)性血壓下降特點(diǎn)下降早、速度快、幅度大。植入后,3-5min,為血壓下降最顯著以舒張壓降低為主，,10min,以后普通能夠恢復(fù)，有病人表現(xiàn)為血壓顯著下降；,HR,在血壓降低后顯著增快，亦有病人表現(xiàn)為心動(dòng)過(guò)緩，連續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)。,2,、心電圖顯示心律失常以早搏為主，有,ST-T,改變。,3,、多數(shù)患者有不一樣程度不適如：惡心嘔吐、頭昏頭痛。,骨水泥植入綜合癥新版,第11頁(yè),4,、,SpO2,和,SaO2,降低，胸悶氣急呼吸困難等。,5,、急性肺水腫有粉紅色泡沫痰和雙肺聽診可聞及

5、濕羅音。,6,、支氣管痙攣：有過(guò)骨水泥接觸史病人，即使皮試陰性，但再次接觸骨水泥仍可引發(fā)支氣管痙攣。,骨水泥植入綜合癥新版,第12頁(yè),六、骨水泥植入綜合征預(yù)防,骨水泥植入綜合癥新版,第13頁(yè),1,、病人在骨水泥植入過(guò)程中，患者表現(xiàn)為突發(fā)性肺栓塞綜合征：低氧血癥、肺水腫、一過(guò)性低血壓或顯著血壓降低、一過(guò)性心動(dòng)過(guò)速或過(guò)緩、高熱、快速進(jìn)行性貧血。,2,、血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)表明肺動(dòng)脈壓高、肺血管阻力增加。,3,、,TEE,對(duì)各種栓塞物存在診療很有幫助，但并不常規(guī)能夠進(jìn)行。,骨水泥植入綜合癥新版,第14頁(yè),七、骨水泥植入綜合征預(yù)防,骨水泥植入綜合癥新版,第15頁(yè),1,、預(yù)防,BICS,重點(diǎn)應(yīng)著眼于手術(shù)技術(shù)：

6、如各種方法降低髓內(nèi)壓、髓腔內(nèi)徹底沖洗降低凝血酶原激酶活力、骨水泥充分地預(yù)先聚合。,2,、低溫骨水泥應(yīng)用，可降低熱效應(yīng)和氣栓形成。,3,、術(shù)前應(yīng)用,H1,、,H2,拮抗劑能降低心血管并發(fā)癥發(fā)生率。,骨水泥植入綜合癥新版,第16頁(yè),八、骨水泥植入手術(shù)麻醉管理,骨水泥植入綜合癥新版,第17頁(yè),1,、血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)：,BP,、,HR,、,SpO2,、,CVP,、,EKG,監(jiān)護(hù)，有些病人需要有創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)和,Gan-Swan,導(dǎo)管放置，對(duì)反應(yīng)骨水泥對(duì)機(jī)體影響嚴(yán)重程度有主要意義。,2,、凝血功效監(jiān)測(cè)：因?yàn)槟冈せ钜l(fā)肺彌漫性血管栓塞病人有,DIC,傾向，可檢測(cè),INR,、,PTT,、纖維蛋白原凝血

7、功效指標(biāo)。,3,、腎功效監(jiān)測(cè)：有,DIC,傾向病人，腎功效能夠損傷，所以應(yīng)統(tǒng)計(jì)每小時(shí)尿量。心臟毒性。,骨水泥植入綜合癥新版,第18頁(yè),4,、術(shù)中常規(guī)給氧提升氧分壓。,5,、應(yīng)用骨水泥前相對(duì)擴(kuò)容,1000-1500 ml,，并預(yù)先使用縮血管藥品如麻黃素、新福林或糖皮質(zhì)激素，預(yù)防可能發(fā)生血管擴(kuò)張。如血管仍繼續(xù)下降可重復(fù)使用血管活性藥，盡快糾正低血壓。,6,、,NO,用于急性肺動(dòng)脈壓增高，但亦有研究認(rèn)為,NO,應(yīng)用并不能降低肺動(dòng)脈壓。,骨水泥植入綜合癥新版,第19頁(yè),九、經(jīng)典病例,骨水泥植入綜合癥新版,第20頁(yè),患者女,77,歲一年前跌傷致左股骨頸囊內(nèi)骨折，未作治療致骨折不愈，股骨頸吸收、縮短、臥床

8、不起，擬行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。,入院檢驗(yàn)：肝腎功效正常、胸片正常、,EKG,示房顫、,BP140/90mmHg,、,HR80,次,/,分，無(wú)自覺(jué)癥狀，骨折前可步行登,6,樓。,因患者股骨干骺端及股骨近端骨質(zhì)疏松，決定行髖側(cè)非骨水泥型股骨骨水泥型假體全髖置換術(shù)。,1,小時(shí),20,分鐘完成髖臼假體安置及全部骨髓腔準(zhǔn)備。第三代骨水泥技術(shù)，股骨骨髓腔已徹底加壓沖洗并吸干。使用前冷藏保留，攪拌至拉絲期后期以骨水泥槍注入，馬上植入假體。,注入骨水泥后,2,分鐘心率、血壓急劇下降，心率降至,40,次,/,分，收縮壓降低至,40mmHg,以下，血壓在幾分鐘之內(nèi)降低至,0,，心臟對(duì)藥品反應(yīng)極差，,15,小時(shí)搶救無(wú)效死亡。,骨水泥植入綜合癥新版,第21頁(yè),THANK YOU,骨水泥植入綜合癥新版,第22頁(yè),