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1、,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,2021/10/10,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,2021/10/10,*,肌電圖的診斷和臨床應(yīng)用,2021/10/10,1,肌電圖的診斷和臨床應(yīng)用,王東,2021/10/10,2,概述,神經(jīng)肌肉檢查是檢查周圍神經(jīng)功能的主要手段，包括神經(jīng)傳導(dǎo)和針電極肌電圖（,EMG,），是對周圍神經(jīng)病變診斷的兩項(xiàng)基本的神經(jīng)電生理檢查。,神經(jīng)電生理檢查范圍：主要是周圍神經(jīng)系統(tǒng)，包括周圍神經(jīng)系統(tǒng)的每一個(gè)環(huán)節(jié)，即原發(fā)性運(yùn)動神經(jīng)元如脊髓前角細(xì)胞，原發(fā)性感覺神經(jīng)元如后根神經(jīng)節(jié)

2、，脊神經(jīng)根，周圍神經(jīng)，神經(jīng)肌肉接頭和肌肉本身。,神經(jīng)電生理檢查的目的：確定神經(jīng)和肌肉損害的部位、性質(zhì)和范圍，為神經(jīng)和肌肉病變提供更多的有關(guān)的電生理損害類型、損害程度、病理和預(yù)后等方面的信息，從而使臨床醫(yī)生對周圍神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷和治療更有目的性,。,2021/10/10,3,主線,脊髓神經(jīng)根神經(jīng)叢,周圍神經(jīng)神經(jīng)肌肉接頭肌肉,2021/10/10,4,周圍神經(jīng)的解剖,記住兩個(gè)結(jié)構(gòu)：,髓鞘和軸索,（髓鞘感覺、軸索運(yùn)動）,2021/10/10,5,周圍神經(jīng)系統(tǒng)疾病的分類,一、神經(jīng)根病變,二、神經(jīng)叢病變,三、神經(jīng)病變,四、神經(jīng)肌肉接頭病變,五、肌病,2021/10/10,6,常見病變異常肌電圖類型,一

3、、急性神經(jīng)損傷：神經(jīng)失用（節(jié)段脫髓鞘）、軸索斷裂、神經(jīng)斷傷。,二、慢性神經(jīng)損傷：指慢性神經(jīng)受壓或嵌壓性神 經(jīng)病，主要病理變化是局部神經(jīng)脫髓鞘和軸索 變性。,三、急性肌源性損傷：肌纖維數(shù)量減少。,四、慢性肌源性損傷：肌纖維變性、壞死。,2021/10/10,7,常見周圍神經(jīng)系統(tǒng)傳導(dǎo)檢查,一、運(yùn)動神經(jīng)傳導(dǎo)檢查：,上肢：正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、橈神經(jīng)以及腋神經(jīng)（三 角肌）、肩胛 上三角（岡上、岡下?。?、肌皮三角（肱二頭肌）,下肢：腓總神經(jīng)、脛神經(jīng)、股神經(jīng),面部：面神經(jīng)（運(yùn)動神經(jīng)）,二、感覺神經(jīng)傳導(dǎo)檢查：,上肢：正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、橈神經(jīng),下肢：腓腸神經(jīng)、腓淺神經(jīng),2021/10/10,8,針極肌電圖檢查,研

4、究運(yùn)動單位的整合性，是檢查整個(gè)運(yùn)動系統(tǒng)主要是下運(yùn)動元，即周圍神經(jīng)、神經(jīng),肌肉接頭和肌肉本身的功能狀態(tài)（通過肌肉檢查）和神經(jīng)傳導(dǎo)檢查相結(jié)合確定病變,部位供臨床診斷,2021/10/10,9,常見周圍神經(jīng)疾病,一、單發(fā)周圍神經(jīng)病,2021/10/10,10,單發(fā)周圍神經(jīng)病,神經(jīng),嵌壓綜合征,嵌壓部位,臨床表現(xiàn),正中神經(jīng),腕管綜合征,腕部,大魚際肌無力，拇指、示指、中指麻木,旋前圓肌綜合征,前臂旋前圓肌水平,旋前圓肌處壓痛，但旋前圓肌正常,前骨間神經(jīng)病,前臂旋前圓肌遠(yuǎn)端,純運(yùn)動支，拇指、示指、中指末端關(guān)節(jié)不能屈曲,2021/10/10,11,尺神經(jīng),Guyon,管綜合征,腕部,同肘部損傷，但扣痛在腕

5、部，手背尺側(cè)感覺正常,肘管綜合征,肘部,爪形手，小魚際肌無力或萎縮，小指和手背尺側(cè)感覺障礙,胸廓出口綜合征,胸廓出口,同肘部損傷以及前臂尺側(cè)感覺障礙,2021/10/10,12,橈神經(jīng),在腋部損害,在腋部損害,垂腕，肱三頭肌異常,橈神經(jīng)麻痹,橈神經(jīng)溝處,垂腕,后骨間神經(jīng)病綜合征,前臂處損害,（純運(yùn)動）,垂指,2021/10/10,13,下肢神經(jīng),跖管綜合征,脛神經(jīng)跖管處,足心燒痛跖管處叩壓痛,腓總神經(jīng)病,腓骨小頭處,足下垂,股神經(jīng)病,腹股溝韌帶處,大腿肌無力、萎縮，抬腿、伸膝困難,股外側(cè)皮神經(jīng)炎,髂前上棘處,大腿前外測感覺障礙,坐骨神經(jīng)病,屈膝肌及踝關(guān)節(jié)，腳趾運(yùn)動有關(guān)肌肉無力，屈膝困難,202

6、1/10/10,14,二、常見神經(jīng)叢和神經(jīng)根病變,2021/10/10,15,臂叢神經(jīng)病變,損害部位,運(yùn)動傳導(dǎo)檢查,感覺傳導(dǎo)檢查,臂叢上干,腋神經(jīng)、肌皮神經(jīng),拇指和前臂外側(cè)皮神經(jīng),臂叢中干,橈神經(jīng),中指,臂叢下干,正中神經(jīng)、尺神經(jīng),小指和前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng),臂叢側(cè)索,肌皮神經(jīng),第,1,3,指前臂外側(cè)皮神經(jīng),臂叢后索,橈神經(jīng),橈淺神經(jīng),臂叢內(nèi)索,正中神經(jīng)、尺神經(jīng),前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng),2021/10/10,16,腰骶神經(jīng)叢,1,、腰叢（腰,1,3,及部分腰,4,前支）：主要分支有股神經(jīng)、閉孔神經(jīng)、髂腹下神經(jīng)和髂腹股溝神經(jīng)、生殖股神經(jīng)、股外側(cè)皮神經(jīng),2,、骶叢（骶,1,3,的前支）：主要分支有臀上神經(jīng)、臀下

7、神經(jīng)、坐骨神經(jīng),2021/10/10,17,神經(jīng)根病變,神經(jīng)根病變是指在蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)由脊髓到椎間孔之間的任何部位損害。,頸,8,、胸,12,、腰,5,、骶,5,、尾,1,頸,6,拇指、頸,7,中指、頸,8,小指、胸,2,平 胸骨角、胸,4,平乳頭、胸,6,平劍突下、胸,8,平季肋部弓肋緣、胸,10,平肚臍、胸,12,平恥骨聯(lián)合上,2,3cm,、大腿前面為腰,1,3,、小腿前面和足背為腰,4,5,、大腿和小腿后面以及肛門會陰區(qū)為骶,1,5,、腰,4,膝反射、骶,1,踝反射,2021/10/10,18,三、廣泛周圍神經(jīng)病變,是一組由多種病因引起的急性或緩慢起病，多同時(shí)孫海英四肢運(yùn)動、感覺和自主神經(jīng)

8、功能的周圍神經(jīng)病變，其損害可以是軸索損害為主，也可以是以脫髓鞘損害為主或兩者兼有。,病因：炎癥或感染性、遺傳性、中毒性、代謝性、血管源性,2021/10/10,19,四、運(yùn)動神經(jīng)元病,運(yùn)動神經(jīng)元病,(MND),是以損害脊髓前角，橋延腦顱神經(jīng)運(yùn)動核和錐體束為主的一組慢性進(jìn)行性變性疾病。臨床以上或（和）下運(yùn)動神經(jīng)元損害引起的癱瘓為主要表現(xiàn)，其中以上、下運(yùn)動神經(jīng)元合并受損者為最常見。,例如：肌萎縮側(cè)索硬化、進(jìn)行性延髓麻痹、原發(fā)性側(cè)索硬化、單肢肌萎縮,2021/10/10,20,五、神經(jīng)肌肉接頭病變,重癥肌無力、肌無力綜合征、肉毒毒素中毒,2021/10/10,21,六、肌病,由于各種原因而導(dǎo)致的骨骼

9、肌細(xì)胞本身發(fā)生病變的一組疾病。,炎性疾病：多發(fā)性肌炎、皮肌炎（最常見）、肌營養(yǎng)不良、萎縮性肌病、代謝性肌病、先天性肌病,2021/10/10,22,七、肌膜興奮性異常疾病,肌強(qiáng)直和周期性麻痹（高鉀、低鉀）,2021/10/10,23,誘發(fā)電位,也稱誘發(fā)反應(yīng),(Evoked Response),，是指給予神經(jīng)系統(tǒng),(,從感受器到大腦皮層,),特定的刺激，或使大腦對刺激,(,正性或負(fù)性,),的信息進(jìn)行加工，在該系統(tǒng)和腦的相應(yīng)部位產(chǎn)生的可以檢出的、與刺激有相對固定時(shí)間間隔,(,鎖時(shí)關(guān)系,),和特定位相的生物電反應(yīng)。,誘發(fā)電位的分類方法有多種，依據(jù)刺激通道分為聽覺誘發(fā)電位、視覺誘發(fā)電位、體感誘發(fā)電位等,。,2021/10/10,24,再見,祝大家,08,年好運(yùn),2021/10/10,25,